判断是否需要手术
如何获取第二诊疗意见和转诊信
1. 什么是第二意见
Section titled “1. 什么是第二意见”第二意见是指向现任主治医生以外的医生（专科医生）就诊断或治疗方针征求意见。这是一种支持基于充分信息做出决定的机制1)。
这不是对主治医生不信任，而是为了基于充分信息做出决定的过程。第二意见的结果往往会支持主治医生的方针，也有报告显示，患者的安心感和治疗积极性会提高5)。
已进行了诊疗报酬评估和使用情况调查1)，大学医院和专科医院也在推进设立第二意见门诊。
什么是介绍信（诊疗信息提供书）
Section titled “什么是介绍信（诊疗信息提供书）”介绍信（诊疗信息提供书）是主治医生记录患者的诊断、治疗经过、检查数据和用药内容的文件。到其他医疗机构就诊时，用于帮助诊疗顺利衔接。
Q
第二意见和转院有区别吗？
A
第二意见的目的在于“听取意见”，与转院（更换医疗机构接受治疗）不同。即使接受了第二意见，继续在原来的主治医生处治疗也是完全可行的。其本意就是在想参考其他专科医生意见时使用。
2. 眼科中第二意见尤其有用的情况
Section titled “2. 眼科中第二意见尤其有用的情况”难治性疾病和罕见疾病
在收到重大诊断后
眼肿瘤：在脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等疾病中，确认放射治疗、眼球摘除等治疗选择尤其重要
直接影响视力预后的疾病：在收到重大告知时，听取另一位专家的意见可以增强决策依据
有报告指出，第二意见可减轻患者的焦虑，并有助于更积极地参与治疗6)。
Q
什么时候应该在眼科寻求第二意见？
A
主要有以下三种典型情况：①在是否需要手术、以及选择哪种术式时拿不定主意，②对难治性或罕见病的诊断或治疗方针没有把握，③在被告知眼肿瘤等重大情况时。当你产生“真的需要手术吗？”“还有其他治疗方法吗？”这样的疑问时，就是可以考虑就诊的信号。
3. 第二意见的获取方法（步骤）
Section titled “3. 第二意见的获取方法（步骤）”步骤1：与主治医生商量
Section titled “步骤1：与主治医生商量”- 坦率地说：“我也想听听另一位专科医生的意见。”
- 请与主治医生商量，请其协助提供诊疗信息
- 表达示例：“不是对您的治疗方案不满意，只是关于是否手术的判断，我也想参考一下其他医生的意见。可以请您帮我开介绍信吗？”
第2步：准备转诊信和所需材料
Section titled “第2步：准备转诊信和所需材料”- 诊疗信息提供书（转诊信）：请主治医生开具（通常需要1～2周）
- 检查资料复印件：眼底照片、OCT图像、视野检查结果、荧光素眼底血管造影（如有）
- 用药手册：目前处方药一览
- 医保卡（通常的转诊就诊时）
第3步：选择就诊地点
Section titled “第3步：选择就诊地点”- 大学医院、专科医院的第二意见门诊
- 日本眼科学会认证专科医师的检索：可在日本眼科学会网站上查询2)
- 按疾病分类的专科机构（视网膜专科、青光眼专科、肿瘤专科等）
第4步：接受第二意见就诊
Section titled “第4步：接受第二意见就诊”- 带齐并出示所有资料
- 事先整理具体问题（如“诊断是否恰当”“是否还有其他治疗选择”“预后如何”等）
- 做好笔记（如需录音，请事先获得许可）
- 有同行者在场可以帮助避免漏听信息
第5步：向主治医生汇报并做出最终决定
Section titled “第5步：向主治医生汇报并做出最终决定”- 将第二诊疗意见的结果告诉主治医生
- 最终治疗方案由患者根据主治医生的说明和第二诊疗意见来选择
- 如果希望转院，也请将这一意向告诉主治医生
4. 关于介绍信（诊疗信息提供书）
Section titled “4. 关于介绍信（诊疗信息提供书）”介绍信的主要内容
Section titled “介绍信的主要内容”- 患者基本信息（姓名、出生日期、保险信息）
- 当前诊断名称
- 治疗经过概要
- 当前用药情况
- 检查数据摘要（视力、眼压、OCT所见、视野检查结果等）
- 转诊目的
转诊信的获取方法与费用
Section titled “转诊信的获取方法与费用”- 请您的主治医生协助制作
- 在医保诊疗中，会计入诊疗信息提供费（250点），按三成负担时，个人自付约750日元3)
- 检查图像（眼底照片、OCT等）的复印费可能另行收取
是否有转诊信的区别
Section titled “是否有转诊信的区别”| 就诊方式 | 转诊信 | 费用 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 第二意见门诊 | 需要 | 自费1万～3万日元 | 不做检查，仅提供意见 |
| 普通转诊就诊（医保诊疗） | 需要 | 医保诊疗+检查费 | 也会进行诊察和检查 |
| 未持介绍信首次到大学医院等就诊 | 无 | 选定疗养费7,000日元以上+医保诊疗 | 2024年10月修订 |
| 直接就诊中小型诊所 | 不需要 | 医保诊疗 | 专业性不如大学医院那么高 |
Q
没有介绍信也可以接受第二意见吗？
A
中小型眼科诊所即使没有介绍信也可以就诊。不过，在大学医院和特定功能医院，如果初诊时没有介绍信，会另外收取选定疗养费（自2024年10月起，医疗部分7000日元以上）3)。有介绍信可以准确传达既往诊疗经过，便于更高效地就诊，因此在使用第二意见门诊时，强烈建议携带介绍信。
5. 费用与保险制度
Section titled “5. 费用与保险制度”第二意见门诊（自费）
Section titled “第二意见门诊（自费）”第二意见门诊的目的在于“听取意见”，原则上不纳入医保范围3)。
- 费用参考：30分钟到1小时约1万～3万日元（因机构而异）
- 原则上不做检查（根据您带来的资料提出意见）
- 多数需预约。请事先确认所需文件、费用和所需时间
普通转诊就诊（医保诊疗）
Section titled “普通转诊就诊（医保诊疗）”如果不是作为第二意见，而是以“到转诊医院就诊、检查”的形式就医，则属于医保诊疗。
- 除初诊费或复诊费外，还会计入各类检查费用
- 如果初诊时没有介绍信，在特定功能医院和地区医疗支援医院会另外收取选定疗养费3)
费用类型比较
Section titled “费用类型比较”| 费用类别 | 金额参考 | 医保适用 |
|---|---|---|
| 第二意见门诊（自费） | 1万～3万日元/次 | 不适用 |
| 转诊就诊（保险诊疗） | 初诊费+检查费（自付30%） | 适用 |
| 无介绍信的大学医院初诊（选定疗养费） | 7000日元以上（医院设定）+保险诊疗部分 | 选定疗养费不适用 |
| 转诊介绍信制作费用 | 约750日元（自付30%） | 适用（诊疗信息提供费250点） |
弱视治疗眼镜的医保适用（参考）
Section titled “弱视治疗眼镜的医保适用（参考）”9岁以下儿童的弱视、斜视和先天性白内障术后治疗用眼镜可纳入健康保险4)。给付上限为镜片38,902日元、镜架8,349日元，由保险机构作为疗养费支付。
6. 患者的权利与伦理背景
Section titled “6. 患者的权利与伦理背景”与知情同意的关系
Section titled “与知情同意的关系”第二意见是使知情同意（充分的信息提供与同意）真正落实的一种手段。它支持比较多种说明，并在充分理解后选择治疗方针的过程1)。
- 患者根据多位专家的意见选择治疗方针，能够做出更有把握的决定
- 有研究显示，接受第二意见后，许多患者也会支持主治医生的方针，这有助于增强信任关系5)
与主治医生的关系
Section titled “与主治医生的关系”第二意见并不意味着对主治医生的“不信任”。许多医生会积极看待患者希望获得第二意见的做法，并尊重专家之间交换意见的态度7)。第二意见也常常补充或支持主治医生的判断8)。
与“频繁换医生”有何不同
Section titled “与“频繁换医生”有何不同”“频繁换医生”是指没有明确目的地接连去看多位医生。它与第二意见本质不同。
- 第二意见的目的是就某个具体的诊断或治疗决定听取专家意见
- 以有主治医生为前提，在听取意见后，重要的是向主治医生反馈，并用于最终决定
- 以明确目的向专家咨询一到两次，应被视为第二意见而受到尊重
7. 实用建议与总结
Section titled “7. 实用建议与总结”善用第二意见的要点
Section titled “善用第二意见的要点”- 事先列出问题清单（控制在3到5项更容易整理）
- 请家人或值得信赖的人陪同（避免漏听信息）
- 做笔记（方便之后回看）
- 保持冷静，基于事实提问
- 在第二意见之后，留出时间冷静判断
- 不要忘记向主治医生报告结果
向主治医生说明时的示例用语
Section titled “向主治医生说明时的示例用语”- “我想对手术再多了解一些，能否也参考一下其他专科医生的意见？可以请您帮我开介绍信吗？”
- “我已经很好地理解了医生的说明。为了更放心地接受治疗，我想再做一次第二意见的咨询，以便安心接受治疗。”
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- 厚生労働省. 平成18年度診療報酬改定結果検証に係る調査 セカンドオピニオン外来実施医療機関の利用状況調査報告書. 2008. Available from: https://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/07/dl/s0709-7a.pdf
- 日本眼科学会. 眼科専門医制度・専門医検索 [Internet]. Available from: https://www.nichigan.or.jp/
- 厚生労働省. 主な選定療養に係る報告状況. 2023. Available from: https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001117412.pdf
- 厚生労働省. 「小児弱視等の治療用眼鏡等に係る療養費の支給における留意事項について」の一部改正について. 保医発0918第2号. 2019. Available from: https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken13/dl/190919_06.pdf
- Tattersall MH, Dear RF, Jansen J, et al. Second opinions in oncology: the experiences of patients attending the Sydney Cancer Centre. Med J Aust. 2009;191(4):209-212.
- Hillen MA, Medendorp NM, Daams JG, et al. Patient-driven second opinions in oncology: a systematic review. Oncologist. 2017;22(10):1197-1211.
- 日本医師会. かかりつけ医機能とセカンドオピニオンに関する見解. 2015.
- Payne VL, Singh H, Meyer AN, et al. Patient-initiated second opinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-696.