เครื่องวัดฟลร์ด้วยเลเซอร์ (การวัดความเข้มข้นของโปรตีนในห้องหน้าลูกตาและการประเมินการอักเสบ) (Laser Flare Meter)
ประเด็นสำคัญแบบเข้าใจง่าย
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ประเด็นสำคัญแบบเข้าใจง่าย”เครื่องวัดฟลาร์เลเซอร์คืออะไร
หัวข้อที่มีชื่อว่า “เครื่องวัดฟลาร์เลเซอร์คืออะไร”
เครื่องวัดฟลาร์เลเซอร์ยิงแสงเลเซอร์ He-Ne เข้าไปในช่องหน้าลูกตา และวัดปรากฏการณ์ทินดอลล์ (การกระเจิงของแสง) ที่เกิดจากโปรตีนในน้ำหล่อเลี้ยงลูกตาอย่างเป็นตัวเลขด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์ สามารถทำให้ความเข้มข้นของโปรตีนในช่องหน้าลูกตาเป็นค่าตัวเลขแบบวัตถุวิสัยในหน่วย photon count/ms (ph/ms)
ฟลาร์ในห้องหน้าลูกตาเป็นตัวบ่งชี้ที่สะท้อนความเข้มข้นของโปรตีนในห้องหน้าลูกตา สาเหตุที่ทำให้ฟลาร์เพิ่มขึ้นมีหลัก ๆ 2 ประการ คือ ประการแรก การอักเสบหรือการเกิดหลอดเลือดใหม่ทำให้แนวกั้นระหว่างเลือดกับน้ำในลูกตาของม่านตาและซิลิอารีบอดีเสียหาย จนโปรตีนในเลือดรั่วเข้าสู่ห้องหน้าลูกตา ประการที่สอง การทำงานของซิลิอารีบอดีลดลงทำให้การไหลเวียนของน้ำในลูกตาแย่ลง และโปรตีนของเสียคั่งอยู่ในห้องหน้าลูกตา
การให้คะแนนแบบอัตนัยด้วยกล้องจุลทรรศน์สลิตแลมป์เป็นทักษะสำคัญในการตรวจรักษาประจำวัน อย่างไรก็ตาม การประเมินแบบอัตนัยทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างสถานพยาบาลและระหว่างผู้สังเกต เครื่องเลเซอร์ฟลาร์มิเตอร์ช่วยชดเชยข้อจำกัดนี้ และทำให้สามารถติดตามการอักเสบเชิงปริมาณได้ตามเวลา
SUN Working Group (Standardization of Uveitis Nomenclature, คณะทำงานมาตรฐานการตั้งชื่อยูเวอไทติส) ได้กำหนดเกณฑ์การประเมินระดับมาตรฐานสากลสำหรับฟลาร์ในห้องหน้าลูกตาและเซลล์ในห้องหน้าลูกตา และได้รับการนำมาใช้ในแนวทางการรักษายูเวอไทติส1)2).
ความเข้มข้นของโปรตีนในห้องหน้าลูกตาสามารถวัดเชิงปริมาณอย่างเป็นวัตถุวิสัยได้ในหน่วย ph/ms (photon count/ms) สามารถติดตามกิจกรรมการอักเสบของยูเวอไทติสและผลการรักษาเป็นตัวเลขได้ และยังประเมินแนวโน้มของการอักเสบหลังผ่าตัดต้อกระจกได้ด้วย จุดเด่นคือสามารถจับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่มีความรุนแรงต่ำซึ่งตรวจพบได้ยากด้วยกล้องจุลทรรศน์สลิตแลมป์
2. วิธีตรวจ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “2. วิธีตรวจ”การวัดด้วยเลเซอร์ฟลาร์มิเตอร์
หัวข้อที่มีชื่อว่า “การวัดด้วยเลเซอร์ฟลาร์มิเตอร์”เครื่องที่ใช้กันทั่วไปคือ KOWA FM-600 (รุ่นต่อจาก FM-500) ใช้แสงเลเซอร์ He-Ne (ความยาวคลื่น 675 nm) ส่องเข้าไปในห้องหน้าลูกตา แล้วรับแสงกระเจิงด้วยโฟโตมัลทิพลายเออร์ (photomultiplier tube) และแปลงเป็น photon count
- หน่วยวัด: photon count/ms (ph/ms)
- ค่าปกติในผู้ใหญ่: 3–7 ph/ms (แตกต่างกันตามเครื่องและแต่ละบุคคล)
- วิธีวัด: ไม่สัมผัสและไม่รุกราน ไม่จำเป็นต้องขยายม่านตา การวัดหนึ่งครั้งใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาที
- มาตรฐานการตรวจ: วัด 7 ครั้ง และใช้ค่าเฉลี่ยของ 5 ครั้งหลังตัดค่ามากที่สุดและน้อยที่สุดออก
- ความแม่นยำในการวัด: ค่าที่วัดได้จริงหลังหักสัญญาณรบกวนพื้นหลังให้เป็นค่าฟลาร์ของช่องหน้าลูกตา
การจัดระดับฟลาร์ด้วยกล้องจุลทรรศน์สลิตแลมป์ (เกณฑ์ SUN)
หัวข้อที่มีชื่อว่า “การจัดระดับฟลาร์ด้วยกล้องจุลทรรศน์สลิตแลมป์ (เกณฑ์ SUN)”ปรับความกว้างของสลิตให้แคบลงและความสูงประมาณ 3 มม. ฉายแสงจากมุมที่ทำให้เห็นความกว้างของลำแสงในช่องหน้าลูกตา แล้วสังเกตจากด้านหน้า เมื่อความเข้มข้นของโปรตีนในช่องหน้าลูกตาเพิ่มขึ้น แนวทางเดินของแสงที่ปกติไม่เห็นจะปรากฏชัดเจนจากปรากฏการณ์ทินดอลล์
เกณฑ์การจัดระดับฟลาร์ของช่องหน้าลูกตาโดย SUN Working Group มีดังนี้1)2).
| ระดับ | คำอธิบาย |
|---|---|
| 0 | ไม่มี |
| 1+ | จาง (เล็กน้อย) |
| 2+ | ปานกลาง (ปานกลาง) รายละเอียดของม่านตาและเลนส์เห็นได้ชัด |
| 3+ | เห็นชัด (รุนแรง) รายละเอียดของม่านตาและเลนส์ไม่ชัดเจน |
| 4+ | ไฟบรินหรือของเหลวในช่องหน้าลูกตาแบบพลาสติกอย่างรุนแรง |
เกณฑ์การให้คะแนนเซลล์ในช่องหน้าลูกตาตาม SUN Working Group (จำนวนเซลล์ต่อหนึ่งช่องของแสงสลิตแลมป์ 1×1 มม.) มีดังนี้1)2).
| ระดับ | จำนวนเซลล์ที่เห็นในหนึ่งช่อง |
|---|---|
| 0 | <1 (น้อยกว่า 1) |
| 0.5+ | 1–5 |
| 1+ | 6–15 |
| 2+ | 16〜25 |
| 3+ | 26〜50 |
| 4+ | >50 (51 ขึ้นไป) |
(1 ช่องมองเห็น = ช่องมองเห็นที่มีขนาดของลำแสงสลิต 1×1 มม. ของกล้องจุลทรรศน์สลิตแลมป์)
การประเมิน flare ด้วยกล้องจุลทรรศน์สลิตแลมป์เป็นการประเมินแบบอาศัยดุลยพินิจ 5 ระดับตั้งแต่ 0 ถึง 4+ ตามเกณฑ์ SUN ผลอาจแตกต่างกันระหว่างสถานพยาบาลและผู้ตรวจได้ง่าย Laser flare meter ให้ค่าปริมาณเชิงวัตถุในหน่วย ph/ms จึงเหมาะสำหรับการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในภาวะอักเสบที่มีกิจกรรมต่ำ และการติดตามต่อเนื่อง ในเวชปฏิบัติประจำวัน การให้คะแนนด้วยสลิตแลมป์เป็นมาตรฐาน ส่วน flare meter ใช้เมื่อจำเป็นต้องประเมินเชิงปริมาณ
3. ระบบการประเมินลักษณะอักเสบของช่องหน้าลูกตา
หัวข้อที่มีชื่อว่า “3. ระบบการประเมินลักษณะอักเสบของช่องหน้าลูกตา”การประเมินการอักเสบของช่องหน้าลูกตาทำโดยสังเกต flare, เซลล์, การพาความร้อนของน้ำหล่อเลี้ยงลูกตา, hypopyon และไฟบรินอย่างเป็นระบบ
- ฟลาร์ของช่องหน้าลูกตา: สะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นโปรตีนในช่องหน้าลูกตา เกิดจาก 2 กลไก ได้แก่ การทำลายกำแพงหลอดเลือด (การอักเสบ, การเกิดหลอดเลือดใหม่) และการทำงานของซิเลียรีบอดีลดลง
- เซลล์ในช่องหน้าลูกตา: นับจำนวนเซลล์อักเสบในลำแสงสลิต 1×1 มม. 1 ช่อง ตามเกณฑ์ SUN อาจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ และพลาสมาเซลล์ปะปนกัน1)
- ฟลาร์ในช่องหน้าลูกตา (Aqueous flare circulation): ใช้สังเกตพร้อมกับการให้คะแนนเซลล์ สะท้อนการสร้างน้ำหล่อเลี้ยงลูกตาและความเข้มข้นของโปรตีนในช่องหน้าลูกตา และมีประโยชน์ในการประเมินความรุนแรงของโรคและผลการรักษา
- หนองในช่องหน้าลูกตา (Hypopyon): เห็นเป็นตะกอนสีขาวในช่องหน้าลูกตาส่วนล่าง แบ่งเป็นชนิดเหลวที่เคลื่อนตามท่าทาง และชนิดเป็นก้อนที่คงที่
ต่อไปนี้เป็นหนองในช่องหน้าลูกตา 2 ชนิด
| การจำแนก | ลักษณะ | โรคตัวอย่าง |
|---|---|---|
| ชนิดเหลว | เปลี่ยนแปลงตามท่าทาง | โรคเบห์เช็ตระยะเฉียบพลัน, เยื่อในลูกตาอักเสบจากแบคทีเรียรุนแรง |
| ชนิดเป็นก้อนคงที่ | คงที่ในตำแหน่งหนึ่ง | การอักเสบที่มีเซลล์โมโนนิวเคลียร์และการตกตะกอนของไฟบริน |
ฟลาร์ชนิดรุนแรงที่สุด: ไฟบรินในช่องหน้าลูกตา
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ฟลาร์ชนิดรุนแรงที่สุด: ไฟบรินในช่องหน้าลูกตา”ไฟบรินในช่องหน้าลูกตาเป็นฟลาร์ชนิดรุนแรงที่สุด มักเห็นเป็นก้อนชัดเจน หรือเป็นตะกอนขุ่นคล้ายปุยฝ้ายในช่องหน้าลูกตา การตกตะกอนของไฟบรินมักทำให้เกิดการยึดติดของม่านตาด้านหลัง (พังผืดติดด้านหลังของม่านตา) และความดันในลูกตาสูงขึ้น จึงต้องระวังเป็นพิเศษ
คำนิยามของความรุนแรงของการอักเสบตามเกณฑ์ SUN
หัวข้อที่มีชื่อว่า “คำนิยามของความรุนแรงของการอักเสบตามเกณฑ์ SUN”ตามเกณฑ์ของ SUN Working Group ความรุนแรงของยูเวียอักเสบกำหนดไว้ดังนี้2)
- ไม่มีกิจกรรม: ระดับ 0
- แย่ลง: เพิ่มขึ้นตั้งแต่ 2 ระดับขึ้นไป
- ดีขึ้น: ลดลงตั้งแต่ 2 ระดับขึ้นไป
- ทุเลา: ไม่มีกิจกรรมต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือนโดยไม่ใช้ยา
ความสำคัญทางคลินิกและข้อบ่งใช้
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ความสำคัญทางคลินิกและข้อบ่งใช้”การติดตามความรุนแรงของยูเวียอักเสบ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “การติดตามความรุนแรงของยูเวียอักเสบ”Laser Flare Meter เป็นวิธีที่แนะนำสำหรับการวัดค่า flare ในช่องหน้าลูกตาในแนวทางการรักษายูเวียอักเสบ1) วิธีนี้มีความสอดคล้องสูงกับผลการตรวจด้วยสลิตแลมป์ และมีประโยชน์ในการติดตามการรักษาแบบเชิงปริมาณ โดยเฉพาะในสถานการณ์ต่อไปนี้
- การตรวจพบการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเล็กน้อยในยูเวียอักเสบที่มีกิจกรรมต่ำ
- การประเมินเชิงปริมาณของผลการรักษาด้วยยากดภูมิและยาชีวภาพ
- ตัวชี้วัดผลลัพธ์ในการวิจัยทางคลินิก
โรคที่พบบ่อยในยูเวียอักเสบ ได้แก่ ซาร์คอยโดซิส (10.7%), โรค VKH (โรคโวกต์-โคยานางิ-ฮาราดะ, 7.0%) และยูเวียอักเสบส่วนหน้าชนิดเฉียบพลัน (6.6%)1) โรคเหล่านี้ต้องการการติดตามการอักเสบในระยะยาว และการประเมินเชิงปริมาณด้วยเครื่องวัด flare ช่วยในการปรับการรักษา
การประเมินการอักเสบหลังผ่าตัดต้อกระจก
หัวข้อที่มีชื่อว่า “การประเมินการอักเสบหลังผ่าตัดต้อกระจก”ความเร็วที่ค่าฟลาร์ในช่องหน้าลูกตากลับสู่ปกติเป็นตัวบ่งชี้การดูแลหลังผ่าตัด หลังการผ่าตัดต้อกระจก โดยทั่วไปค่าจะค่อย ๆ ลดลงตั้งแต่ 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด และคาดว่าจะกลับสู่ช่วงปกติ (3–7 ph/ms) ภายใน 1 ถึง 3 เดือนหลังผ่าตัด3) ค่าฟลาร์ที่ยังสูงต่อเนื่องบ่งชี้ว่ามีการอักเสบหลังผ่าตัดยืดเยื้อหรือภาวะแทรกซ้อน เช่น ถุงน้ำที่จุดภาพชัดบวม
การประเมินผลของยาชีวภาพ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “การประเมินผลของยาชีวภาพ”ในการรักษายูเวียอักเสบด้วยยาชีวภาพ เช่น อะดาลิมูแมบและอินฟลิกซิแมบ ค่าของเครื่องวัด flare ถูกใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการตอบสนองต่อการรักษา4) สามารถตรวจพบการกำเริบและการดีขึ้นของการอักเสบได้ไวกว่าเกรดดิ้งด้วยสลิตแลมป์
ความสัมพันธ์กับคราบตกตะกอนที่กระจกตาด้านหลัง (KP)
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ความสัมพันธ์กับคราบตกตะกอนที่กระจกตาด้านหลัง (KP)”
KP (keratic precipitates, คราบตกตะกอนบนผิวด้านหลังของกระจกตา) คือการตกตะกอนและการรวมกลุ่มของเม็ดเลือดขาว เม็ดสีม่านตา และเม็ดเลือดแดงในน้ำหล่อเลี้ยงลูกตาบนผิวด้านหลังของกระจกตา ลักษณะและการกระจายของ KP เมื่อร่วมกับผลการตรวจพบ flare ช่วยสนับสนุนการแยกโรค
ลักษณะของ KP และโรคที่เกี่ยวข้องแสดงไว้ด้านล่าง
| ชนิดของ KP | ลักษณะ | โรคที่สงสัย |
|---|---|---|
| KP แบบมันแกะ (mutton-fat) | มีขนาดใหญ่และดูคล้ายไขมัน | ซาร์คอยโดซิส, โรค VKH (uveitis แบบ granulomatous) |
| KP แบบละเอียด (fine) | ขนาดเล็กและละเอียด | uveitis แบบไม่เป็น granulomatous |
| KP สีขาว | บ่งบอกการอักเสบใหม่และกำลังดำเนินอยู่ | การอักเสบภายในตาแบบกำลังดำเนินอยู่ในปัจจุบัน |
| เคพีสีน้ำตาล | เคพีเก่าที่มีเม็ดสีม่านตา | ร่องรอยการอักเสบเดิม (ไม่มีการอักเสบอยู่) |
การกระจายของ KP ก็เป็นเบาะแสในการวินิจฉัยเช่นกัน โดยปกติมักพบมากกว่าในบริเวณรูปสามเหลี่ยมใต้กึ่งกลางกระจกตา เนื่องจากการไหลเวียนของน้ำในช่องหน้าม่านตา หากพบ KP สีขาวขนาดเล็กกระจายไปถึงด้านบน ให้สงสัยภาวะ Fuchs heterochromic iridocyclitis (Fuchs iritis syndrome) KP ที่มีลักษณะเป็นแฉก (stellate) มักพบจำเพาะในยูเวียอักเสบจากการติดเชื้อ เช่น เฮอร์ปีสไอริทิส
มีประโยชน์เป็นพิเศษใน 3 สถานการณ์ต่อไปนี้: 1) การติดตามระยะยาวของยูเวียอักเสบที่มีกิจกรรมต่ำ: การเปลี่ยนแปลงการอักเสบเล็กน้อยที่ตรวจพบได้ยากด้วยการให้คะแนนด้วย slit lamp สามารถจับได้ในรูปของการเปลี่ยนแปลงของค่า ph/ms 2) การประเมินการอักเสบหลังผ่าตัดต้อกระจก: อัตราที่ค่า flare กลับสู่ปกติช่วยยืนยันการยุบของการอักเสบหลังผ่าตัดได้อย่างเป็นรูปธรรม 3) การประเมินผลลัพธ์ในการวิจัยทางคลินิก: ใช้เป็นตัวชี้วัดเชิงปริมาณมาตรฐานในงานทดลองยารักษายูเวียอักเสบ
5. การแปลผลและการจัดการผลตรวจ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “5. การแปลผลและการจัดการผลตรวจ”แนวทางคร่าว ๆ ในการแปลค่าของเครื่องวัด flare เลเซอร์มีดังนี้
- ช่วงปกติ (3–7 ph/ms): ค่ามาตรฐานของผู้ใหญ่สุขภาพดี มีความแตกต่างตามเครื่องและแต่ละบุคคล
- ค่าสูงขึ้นเล็กน้อย (ประมาณ 8–15 ph/ms): อาจยังอยู่ในช่วงที่ยอมรับได้ในภาวะอักเสบระดับต่ำหรือการตอบสนองทางสรีรวิทยาระยะแรกหลังผ่าตัด
- ค่าสูงขึ้นปานกลาง (ประมาณ 15–50 ph/ms): สงสัยยูเวียอักเสบส่วนหน้าที่กำลังมีการอักเสบ หรือการอักเสบหลังผ่าตัดที่ยืดเยื้อ ควรพิจารณาเพิ่มความถี่ของยาหยอดตาสเตียรอยด์
- ค่าสูงขึ้นมาก (50 ph/ms ขึ้นไป): การอักเสบรุนแรง มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดไฟบริน การยึดติดด้านหลังของม่านตา และความดันตาสูง ควรใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ เช่น fluorometholone บ่อยครั้ง (เช่น ทุก 1 ชั่วโมง) และใช้ยาหยอดตา atropine sulfate 0.5–1% เพื่อขยายม่านตาและทำให้กล้ามเนื้อซิเลียรีเป็นอัมพาต
ค่าสหสัมพันธ์ระหว่างค่า flare ในยูเวียอักเสบกับการให้คะแนนด้วย slit lamp อยู่ที่ประมาณ 0.6–0.8 เมื่อระดับสูงขึ้น ค่า ph/ms ก็เพิ่มขึ้นด้วย แต่เนื่องจากความแตกต่างของแต่ละคนมีมาก การติดตามการเปลี่ยนแปลงตามเวลาของแต่ละคนจึงสำคัญกว่าการเปรียบเทียบค่าแบบสัมบูรณ์5).
ตามเกณฑ์ SUN การประเมินผลการรักษาใช้การเปลี่ยนแปลงตั้งแต่ 2 ระดับขึ้นไป2) สำหรับ flare meter อัตราการลดลงของค่า ph/ms ภายใน 1–2 สัปดาห์หลังเริ่มรักษาอาจเป็นตัวชี้วัดระยะแรกของการตอบสนองต่อการรักษา3).
หลักการจัดการขึ้นอยู่กับโรคต้นเหตุ โดยทั่วไปพิจารณาดังต่อไปนี้:
- ยาหยอดสเตียรอยด์: ยาหยอดเบตาเมทาโซน 0.1%, ยาหยอดฟลูออโรเมโทโลน 0.1% เป็นต้น หยอดบ่อย 4–12 ครั้งต่อวันตามความรุนแรงของการอักเสบ
- ยาขยายม่านตา: ยาหยอดอะโทรพีนซัลเฟต 0.5–1% (เพื่อป้องกันพังผืดยึดติดด้านหลังของม่านตา และลดปวดโดยทำให้กล้ามเนื้อซิเลียรีเป็นอัมพาต) หรือยาหยอดโทรพิคาไมด์ 0.5%
- สเตียรอยด์ชนิดรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด: ในรายรุนแรง ใช้เพรดนิโซโลนชนิดรับประทาน (0.5–1 mg/kg/วัน) หรือเมทิลเพรดนิโซโลนขนาดสูง 500–1000 mg/วัน ทางหลอดเลือดดำ 3 วัน
- ยากดภูมิคุ้มกัน: ใช้ไซโคลสปอริน ทาโครลิมัส เมโธเทรกเซต เป็นต้นในรายที่รักษายาก
- ยาชีววัตถุ: อะดาลิมูแมบ (มีสิทธิ์เบิกได้สำหรับยูเวียอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ) และอินฟลิซิแมบ เป็นต้น
6. หลักการวัด (รายละเอียดของหลักการทางแสง)
หัวข้อที่มีชื่อว่า “6. หลักการวัด (รายละเอียดของหลักการทางแสง)”หลักการทางแสงของ laser flare meter อาศัยปรากฏการณ์ทินดอลล์ (Tyndall effect).
- แสงเลเซอร์ He-Ne (ความยาวคลื่น 675 nm) ถูกฉายเข้าสู่ช่องหน้าลูกตา
- แสงถูกกระเจิงโดยอนุภาคโปรตีนในน้ำหล่อเลี้ยงลูกตา (ปรากฏการณ์ทินดอลล์) ในน้ำหล่อเลี้ยงลูกตาที่ใสตามปกติ การกระเจิงมีน้อย แต่เมื่อความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์ทินดอลล์จะเด่นชัดขึ้น
- แสงที่กระเจิงถูกรับโดยโฟโตมัลติเพลเยอร์และแปลงเป็นจำนวนโฟตอน
- ค่าที่วัดได้หลังหักลบสัญญาณรบกวนพื้นหลัง (ส่วนของแสงที่ไม่กระเจิง) จะกลายเป็นค่าฟลร์ของห้องหน้าลูกตา (ph/ms)
- ยิ่งความเข้มข้นของโปรตีนสูง ปริมาณแสงที่กระเจิงยิ่งมาก และค่า ph/ms ยิ่งสูง
หลักการสำคัญของเครื่องวัดฟลร์ด้วยเลเซอร์คือปรากฏการณ์ทางฟิสิกส์เดียวกับปรากฏการณ์ทินดอลล์ที่เห็นได้ด้วยกล้องสลิทแลมป์ โดยเป็นการวัดเชิงปริมาณแบบอิเล็กทรอนิกส์ ในการสังเกตฟลร์ด้วยสลิทแลมป์ เมื่อแสงสลิตผ่านห้องหน้าลูกตา แนวทางเดินของแสงจะดูขาวขึ้นด้วยกลไกเดียวกัน
เมื่อขนาดของอนุภาคโปรตีนเล็กกว่า 1/10 ของความยาวคลื่นเลเซอร์ การกระเจิงแบบ Rayleigh จะเด่น; เมื่อมีขนาดใกล้เคียงหรือใหญ่กว่า การกระเจิงแบบ Mie จะเด่น โปรตีนในห้องหน้าลูกตา (น้ำหนักโมเลกุลตั้งแต่หลายหมื่นถึงหลายแสนดาลตัน) มีลักษณะการกระเจิงใกล้เคียงกับช่วงของการกระเจิงแบบ Mie เนื่องจากความเข้มของแสงที่กระเจิงมีความสัมพันธ์เชิงเส้นเกือบกับความเข้มข้นของโปรตีน จึงสามารถประมาณความเข้มข้นของโปรตีนเชิงปริมาณจากค่า ph/ms ได้5)6)
7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต
หัวข้อที่มีชื่อว่า “7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต”- การหาปริมาณฟลร์ของห้องหน้าลูกตาด้วย OCT ส่วนหน้า: มีการพยายามหาปริมาณการกระเจิงของแสงในห้องหน้าลูกตาแบบภาพโดยใช้ OCT ส่วนหน้า (AS-OCT) กำลังมีการวิจัยเพื่อใช้เป็นทางเลือกในสถานพยาบาลที่ยังไม่แพร่หลายเครื่องวัดฟลร์ด้วยเลเซอร์7)
- การประยุกต์ใช้ในการประเมินผลของยาชีวภาพ: ในการรักษา uveitis ที่ไม่ติดเชื้อด้วยยาชีวภาพ เช่น adalimumab และ infliximab ค่าจากเครื่องวัดฟลร์กำลังถูกศึกษาเป็นตัวชี้วัดระยะแรกของการตอบสนองต่อการรักษา4)
- การให้คะแนนฟลร์อัตโนมัติจากภาพสลิทแลมป์โดย AI: การให้คะแนนฟลร์อัตโนมัติโดยใช้การเรียนรู้ของเครื่องจากภาพถ่ายสลิทแลมป์ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย ในอนาคตคาดว่าจะมีการทำให้การให้คะแนนแบบอัตวิสัยเป็นมาตรฐานอย่างเป็นรูปธรรม
- การขยายการใช้ในการประเมินการอักเสบหลังตาแห้งและการผ่าตัดต้อหิน: มีรายงานการประยุกต์ใช้ในการประเมินการอักเสบระดับจุลภาคในห้องหน้าลูกตาที่เกี่ยวข้องกับตาแห้ง และการติดตามการอักเสบหลังการผ่าตัด trabeculectomy8)
8. เอกสารอ้างอิง
หัวข้อที่มีชื่อว่า “8. เอกสารอ้างอิง”- 日本眼炎症学会ぶどう膜炎診療ガイドライン作成委員会. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696.
- Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. American journal of ophthalmology. 2005;140(3):509-16. doi:10.1016/j.ajo.2005.03.057. PMID:16196117; PMCID:PMC8935739.
- Oshika T, Yoshimura K, Miyata N. Postsurgical inflammation after phacoemulsification and extracapsular extraction with soft or conventional intraocular lens implantation. Journal of cataract and refractive surgery. 1992;18(4):356-61. doi:10.1016/s0886-3350(13)80071-5. PMID:1501087.
- Díaz-Llopis M, Salom D, Garcia-de-Vicuña C, Cordero-Coma M, Ortega G, Ortego N, et al. Treatment of refractory uveitis with adalimumab: a prospective multicenter study of 131 patients. Ophthalmology. 2012;119(8):1575-81. doi:10.1016/j.ophtha.2012.02.018. PMID:22525047.
- Sawa M, Tsurimaki Y, Tsuru T, Shimizu H. New quantitative method to determine protein concentration and cell number in aqueous in vivo. Jpn J Ophthalmol. 1988;32(2):132-142. PMID: 3054216.
- Ladas JG, Wheeler NC, Morhun PJ, Rimmer SO, Holland GN. Laser flare-cell photometry: methodology and clinical applications. Survey of ophthalmology. 2005;50(1):27-47. doi:10.1016/j.survophthal.2004.10.004. PMID:15621076.
- Agarwal A, Ashokkumar D, Jacob S, Agarwal A, Saravanan Y. High-speed optical coherence tomography for imaging anterior chamber inflammatory reaction in uveitis: clinical correlation and grading. American journal of ophthalmology. 2009;147(3):413-416.e3. doi:10.1016/j.ajo.2008.09.024. PMID:19054493.
- Ayala M. Laser flare photometry: a useful tool for glaucoma management. J Glaucoma. 2012;21(5):343-347.