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Lumic Lumic：眼科百科
儿童眼科与斜视

视能训练师（ORT）

一目了然的要点

Section titled “一目了然的要点”

1. 什么是视能训练师

Section titled “1. 什么是视能训练师”

视能训练师（orthoptist; ORT）在《视能训练师法》第2条中被定义为：“经厚生劳动大臣许可，使用视能训练师名称，在医生指导下，对双眼视功能有障碍者进行恢复双眼视功能的矫正训练及必要检查为职业者。”这是名称独占的国家资格，并非独立的医疗服务提供者。

自《视能训练师法》制定以来已过去50多年，工作内容发生了巨大变化。最初专注于视能矫正，但现在其工作范围已广泛扩展，以多种检查工作为主。

日本和美国的定位

Section titled “日本和美国的定位”

在日本，视能训练师是在医生指导下进行眼科检查和视能矫正的医疗专业人员。在美国，他们主要在儿科眼科和神经眼科领域作为中级医疗服务提供者（介于医生和护士之间的高级医疗从业者）发挥作用。这是美国医学会（AMA）认可的职业，与执业护士（NP）和医师助理（PA）类似，在眼科医生旁边工作。

与验光师不同，视能训练师不是独立的医疗服务提供者。此外，在教育背景和正式培训的时长及复杂性方面，他们也与眼科技术员不同。

Q 视能训练师和验光师有什么区别？
A

视能训练师是在医生指导下进行双眼视功能矫正训练和眼科检查的医疗专业人员，不是独立的医疗服务提供者。而验光师可以独立进行眼科诊疗，这是主要区别。

2. 主要工作内容

Section titled “2. 主要工作内容”

日本视能训练师的工作大致分为四个领域。

视能矫正

斜视矫正训练：包括抑制去除训练、异常对应矫正、眩光刺激、后像法等。

弱视视能矫正：通过遮盖法和压抑疗法进行治疗管理1。

视功能检查

多种检查：实施视力检查、眼压检查、视野检查、OCT、角膜内皮检查等多种检查。

眼位及眼球运动检查：负责眼位检查、辐辏检查、AC/A比值测量、固视检查等。

健康体检与筛查

3岁儿童体检：实施以早期发现弱视和斜视为目的的视功能筛查23。

成人筛查：从事青光眼筛查等公共筛查工作。

低视力护理

辅助器具的选择：选择放大镜、遮光眼镜等辅助器具，并指导使用方法。

生活支持：提供支持以最大限度地利用剩余视觉功能。

检查工作的详细内容

Section titled “检查工作的详细内容”

视能训练师进行的检查分为输入系统、整合系统和输出系统。

  • 输入系统检查：视力检查、静态定量视野检查、眼轴长度测量、角膜内皮检查、前房和房角检查、色觉检查、眼睑检查、光学相干断层扫描（眼前段OCT、眼后段OCT、OCTA）、眼压检查、隐形眼镜检查和佩戴指导、电生理检查、角膜形态检查、光感检查、眼球突出检查、眼底检查
  • 整合系统检查：双眼视觉功能检查、视网膜对应检查
  • 输出系统检查：眼位检查、辐辏检查、固视检查、AC/A比值测量、眼球运动检查

其他业务

Section titled “其他业务”

除检查与训练外，还负责以下业务。

  • 问诊：听取患者症状及病史
  • 手术相关：手术室间接业务、器械护士或第一助手业务
  • 教育/研究：指导临床实习生、研究业务、医学生及住院医师教育
  • 患者教育：人工晶状体的说明、隐形眼镜佩戴指导
  • 事务：起草官方申请文件、准备转诊信
  • 其他：临床试验相关工作、角膜塑形镜相关检查、LASIK等相关工作、院内委员会工作
Q 视能训练师负责哪些检查？
A

视能训练师负责视力检查、眼压检查、OCT、视野检查、眼位检查、双眼视功能检查等眼科大部分检查。他们执行涉及输入系统、整合系统和输出系统的广泛检查任务。

3. 法律地位和业务范围

Section titled “3. 法律地位和业务范围”

视能训练师的工作由《视能训练师法》规定。

《视能训练师法》的主要规定

Section titled “《视能训练师法》的主要规定”
  • 第2条（定义）：在医生的指示下，进行双眼视功能恢复的矫正训练及必要的检查。
  • 第17条（业务）：也可实施眼科相关检查（对人体影响程度高的除外）。
  • 第17条第2项：无论《保健师助产师护士法》如何规定，可作为“诊疗辅助”进行矫正训练、检查及眼科检查。
  • 第18条（特定行为的限制）：部分行为需要医生的具体指示。

按医生指示级别划分的业务分类

Section titled “按医生指示级别划分的业务分类”

业务根据医生指示的级别进行分类。

指示级别矫正训练检查
需要具体指示抑制去除训练法、异常对应矫正法、眩光刺激法、后像法使用散瞳药、眼底照相、视网膜电图检查、眼电图检查、眼震电图检查、视觉诱发电位检查
可在医生指示下实施上述以外的矫正训练上述以外的眼科检查

此外，泪道冲洗及色素检查（不包括滴眼药水者）根据厚生劳动省令被禁止。

许可制度

Section titled “许可制度”

根据《视能训练师法》第3条，必须通过国家视能训练师考试并获得厚生劳动大臣的许可。合格者将登记在视能训练师名册中，并颁发许可证。

Q 视能训练师是否有不能单独进行的检查？
A

使用散瞳药、眼底照相、视网膜电图检查、眼电图检查、眼震电图检查、视觉诱发电位检查需要医生的具体指示。此外，禁止进行泪道冲洗及染色检查（不包括滴入染色的检查）。

4. 教育与资格获取

Section titled “4. 教育与资格获取”

日本

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要成为视能训练师，必须通过视能训练师国家考试。为了获得考试资格，需要在指定的培养机构（大学或专科学校）完成规定的课程。

美国

Section titled “美国”

在美国，美国视能训练师委员会（AOC）负责制定教育要求、认证项目、考试与认证以及再认证。

教育与认证要求如下：

项目内容
入学要求学士学位
培训时长AOC认证项目24个月
合作机构多数为ACGME认证的医学院
认证考试笔试及口试/实践考试
再认证每3年（需提供继续教育证明）

AOC由美国眼科学会（AAO）、美国小儿眼科与斜视学会（AAPOS）、美国认证视能训练师协会（AACO）、美国眼科学会（AOS）、加拿大视能训练师协会和加拿大视能训练师理事会的代表组成。

伦理标准

Section titled “伦理标准”

认证视能训练师受AOC伦理准则的约束。该准则要求视能训练服务只能在眼科医生的全面监督下提供。

5. 工作形式与经济影响

Section titled “5. 工作形式与经济影响”

工作形式

Section titled “工作形式”

视能训练师的工作形式多种多样。在日本，他们在医院、诊所、私人诊所和学术医疗机构工作。在美国，据报道有以下形式。

  • 院内工作型：在监督眼科医生所在的同一机构或卫星办公室接诊患者。他们接诊因感觉运动功能评估、弱视、集合不足和调节性内斜视等非手术疾病管理而转诊的患者。
  • 巡回型：不需要全职视能训练师的多位医生共享一位视能训练师的服务，该训练师每周在各办公室巡回。
  • 多专科诊所型：在同一诊所内，由多位眼科医生转诊进行感觉运动功能评估和治疗。
  • 技术支持型：为眼科医生进行初步检查（可能包括睫状肌麻痹下检影法）。有时也在手术室担任器械护士或第一助手。

经济影响

Section titled “经济影响”

雇用视能训练师对诊所有积极的经济效益。在诊所增加一名全职视能训练师可使患者数量增加40%，并导致手术量增加。可以同时提高护理质量和增加收入。

薪资体系根据教育水平和经验设定。如果没有既定的薪资体系，可能参照同等职位的执业护士（NP）的薪资标准。

Q 雇用视能训练师对诊所有哪些好处？
A

フルタイム1人の追加で患者数が約40%増加し、手術件数の増加にもつながる。ケアの質を向上させながら、医師が診察できる患者数を増やすことで収益にも貢献する。

7. 今後の展望

Section titled “7. 今後の展望”

医師の働き方改革の実現に伴い、各医療職種の専門性を活かしたタスクシフト（業務の移管）のみならず、医療職種間のタスクシェア（業務の共同実施）が推進されている。スペインで実施された全国調査では、約90%の小児眼科・斜視専門医が視能訓練士の部門への組み込みは「ケアの質を改善し待機時間を短縮する」と回答しており4、英国・アイルランドの調査でも視能訓練士はチーム医療の中核として遠隔診療を含む多様な業務を担っている5。

地域包括ケアシステムの構築に伴い、訪問診療や介護施設などにおいて医師とともに、あるいは医師の包括的指示の下で高齢者の視機能管理を行うことが望まれている。今後は眼科診療での役割を核として、保健・介護・福祉の領域での業務を拡大し、国民の眼の健康維持に貢献することが期待されている。

参考文献

Section titled “参考文献”

Footnotes

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  1. Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩

  2. Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩

  3. Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩

  4. Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩

  5. Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩

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