순행
검영법
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 검영법이란?
섹션 제목: “1. 검영법이란?”검영법(retinoscopy; skiascopy)은 검영기(retinoscope)를 통해 환자의 동공 내 반사광의 움직임을 관찰하여 눈의 굴절 이상을 객관적으로 측정하는 타각적 굴절 검사법이다.
1859년, 윌리엄 보우만 경이 난시안에서 불규칙한 안저 반사를 처음 보고했다. 1873년, 프랑스 안과 의사 퀴니에가 평면 검안경을 사용하여 굴절 이상의 첫 객관적 진단을 수행하고 “각막경 검사법(keratoscopie)“이라고 명명했다. 1880년 파랑이 렌즈를 사용한 정량화 기술을 발표하여 객관적 굴절 검사의 기초를 확립했다.
현대의 스트릭 검영기는 1920년대 잭 코플랜드가 개발한 회전 슬릿 기술에 기반한다. 1927년 특허를 받은 코플랜드 스트릭 검영기가 오늘날 검영법의 기초가 되었다.
특징과 유용성
섹션 제목: “특징과 유용성”검영법의 가장 큰 특징은 환자의 주관적 응답이 필요 없다는 점이다. 다음 대상에서 특히 유용하다.
- 영유아 및 어린 소아: 주관적 굴절 검사에 협조할 수 없는 연령의 소아
- 발달 지연이 있는 성인: 의사소통이 어려운 경우
- 심인성 시각 장애(신체 증상 장애): 자각적 굴절 검사의 신뢰성이 낮은 증례
- 자폐 스펙트럼 장애: 검사 협조가 어려운 증례
- 와상 환자: 자동 굴절계 사용이 어려운 경우
자동 굴절계에 비해 기기 근시의 영향을 덜 받고 장치가 간단합니다. 소아의 굴절 이상 진단 및 치료에 필수적인 검사로 간주됩니다.
Q
검영법과 자동 굴절계의 차이점은 무엇인가요?
2. 검영법의 소견과 적응증
섹션 제목: “2. 검영법의 소견과 적응증”반사광의 움직임과 굴절 상태
섹션 제목: “반사광의 움직임과 굴절 상태”검영기의 빛을 동공에 투사하여 스캐닝하면 안저에서 나오는 반사광이 움직입니다. 이 반사광의 방향으로 굴절 상태를 판단합니다.
역행
중화
정의: 반사의 움직임이 관찰되지 않고, 동공 전체가 균일하게 밝게 비춰집니다.
굴절 상태: 원점이 검영기 위치와 일치합니다. 검사 거리 50cm에서는 −2D의 굴절도에 해당합니다.
대응: 렌즈 추가가 필요하지 않습니다.
반사광 판단 시 방향 외에 다음 특성도 참고가 됩니다.
- 반사의 폭: 중화에 가까워질수록 반사광이 넓어집니다.
- 반사의 속도: 중화에 가까워질수록 빠르게 움직이고 더 밝아집니다.
- 반사의 밝기: 큰 굴절 이상일수록 어둡고 둔한 반사가 됩니다.
주요 적응증
섹션 제목: “주요 적응증”- 소아·유아의 굴절 검사(3세 미만에서는 핸디형 기기 또는 검영법이 주요 수단).
- 자동굴절계로 측정이 어려운 증례.
- 안경·콘택트렌즈 처방의 적합성 확인(오버스키아).
- 조절 기능 평가(동적 검영법).
- 중간 투명체 혼탁 평가
4. 검사 절차 및 기술
섹션 제목: “4. 검사 절차 및 기술”정적 검영법
섹션 제목: “정적 검영법”정적 검영법은 조절을 이완시킨 상태에서 원거리 굴절 이상을 측정하는 방법입니다.
- 환경: 반어두운 방이 바람직합니다. 동공이 커져 반사광의 대비가 향상됩니다.
- 검사 거리: 50cm가 표준입니다. 항상 일정한 거리를 유지합니다(끈을 준비하면 좋습니다).
- 주시 목표: 원거리에 설치합니다. 유아의 경우 원거리에 장난감을 두거나 목소리로 주의를 유도합니다.
- 자세: 환자는 똑바로 앉습니다. 양안을 뜬 상태에서 시행합니다.
- 검영기 설정: 평면경 효과 모드(발산 광선속)로 설정합니다.
검사 절차
섹션 제목: “검사 절차”- 검영기의 스트릭을 수직으로 하여 환자의 오른쪽 눈에 빛을 비추고 적색 반사를 확인합니다.
- 스트릭을 수평 방향으로 스캔하여 반사광의 방향(동행 또는 역행)을 판정합니다.
- 스트릭을 90도 회전시켜 수직 방향으로도 스캔합니다.
- 모든 경선에서 반사가 동일하면 구면성, 경선에 따라 다르면 난시성 굴절 이상으로 판단합니다.
- 순행이면 플러스 렌즈, 역행이면 마이너스 렌즈를 눈 앞에 삽입하여 중화되는 렌즈 도수를 구합니다.
- 난시가 있는 경우 주경선별로 중화 렌즈를 결정합니다.
암기법으로 “SPAM”이 있습니다. Same(순행)은 Plus(플러스 렌즈), Against(역행)은 Minus(마이너스 렌즈)를 의미합니다.
결과 기록
섹션 제목: “결과 기록”중화에 필요한 렌즈 도수에서 작동 거리 보정을 뺍니다.
굴절도 계산식과 구체적인 예는 다음과 같습니다.
| 검사 거리 | 보정값 | 계산식 |
|---|---|---|
| 50cm | −2.00D | 중화 렌즈 − 2D |
| 67cm | −1.50D | 중화 렌즈 − 1.5D |
| 100cm | −1.00D | 중화 렌즈 − 1D |
예를 들어, 검사 거리 50cm에서 −1.00D 렌즈로 중화한 경우, 안구 굴절도는 −1.00D − 2.00D = −3.00D입니다.
Q
왜 작동 거리를 빼야 합니까?
A
검영법에서는 검사자가 유한 거리에서 관찰하므로, 그 거리에 해당하는 굴절력이 측정값에 포함됩니다. 작동 거리 50cm는 2.00D에 해당하며, 이를 빼면 진정한 굴절도를 얻을 수 있습니다. 거리가 길수록 보정값은 작아집니다.
동적 검영법
섹션 제목: “동적 검영법”동적 검영법은 환자가 능동적으로 조절하도록 하여 조절 기능을 평가하는 검사법입니다. 정적 검영법과 달리 조절을 정지시키지 않으며 렌즈도 사용하지 않습니다.
검사 절차
섹션 제목: “검사 절차”- 적절한 원용 교정 안경을 착용시키고, 독서 거리에 근용 시표를 유지합니다.
- 원거리 주시 시 양안에서 동행 반사를 확인합니다.
- 근용 시표를 주시하게 하고, 반사가 약간의 역행으로 변화하는 것을 확인합니다.
- 조절 유지를 확인하기 위해 단계를 반복합니다.
결과 판정
섹션 제목: “결과 판정”- 정상 반응: 원거리 주시 시 약간의 동행이 근거리 주시 시 약간의 역행으로 변화합니다. “신속, 완전, 안정”으로 기록합니다.
- 비정상 반응: 큰 역행, 둔한 반사, 근거리에서도 순행 지속, 축 간 반사 비대칭 등. 조절 기능 부전을 시사함.
5. 소아에서의 검영법 실제
섹션 제목: “5. 소아에서의 검영법 실제”소아는 조절력이 성인에 비해 매우 강하여 무조절 상태를 얻기가 어렵습니다. 따라서 소아의 굴절 검사에서는 조절 마비제를 사용한 검영법이 원칙입니다1).
조절 마비제의 종류와 선택
섹션 제목: “조절 마비제의 종류와 선택”주요 조절 마비제의 특징은 아래와 같습니다.
| 약제 | 적응증/용법 | 효과 지속 시간 |
|---|---|---|
| 사이클로펜톨레이트 1% | 1세 이상, 5분 간격 2회 점안 | 24~48시간 |
| 아트로핀 1% | 내사시/약시, 1일 2회 7일간 | 약 3주 |
| 트로피카미드 | 성인 단시간 검사 | 수 시간 |
- 사이클로펜톨레이트 염산염 1%: 소아 조절마비 검영법에서 가장 흔히 사용되는 약물로, 아트로핀에 가까운 조절마비 효과를 더 짧은 작용 시간으로 얻을 수 있습니다1). 5분 간격으로 2회 점안하고 60분 후에 검사합니다.
- 6개월 미만 영아: 사이클로펜톨레이트 0.2% + 페닐에프린 1% 혼합 점안액을 사용합니다1).
- 아트로핀 황산염 1%: 가장 강력한 조절마비 효과를 가집니다. 내사시나 약시의 경우 한 번은 아트로핀으로 검사해야 합니다. 하루 2회, 5
7일간 가정에서 점안 후 검사합니다. 시판은 1%만 있으며, 저연령아에서는 0.250.5%로 희석하여 사용하는 기관도 있습니다. - 진한 색 홍채에서는 조절마비제 추가 점안이나 페닐에프린 2.5%·트로피카미드 1% 병용이 효과적일 수 있습니다1).
부작용과 대책
섹션 제목: “부작용과 대책”조절마비제의 주요 부작용은 다음과 같습니다1).
- 아트로핀: 안면 홍조, 발열, 혈압 상승, 심계항진, 구갈, 환각, 흥분, 경련.
- 사이클로펜톨레이트: 일과성 환각, 운동실조, 정동 혼란, 졸음 경향 (진료 종료 후에도 주의 필요).
- 공통: 과민 반응, 오심, 구토, 홍조 (드물지만 발생 가능).
부작용 감소를 위해 점안 후 누낭부를 수분간 압박하여 비점막으로부터의 전신 흡수를 억제합니다1). 중증 반응이 발생한 경우 응급 처치를 하고 피소스티그민 투여를 고려합니다1). 가정에서 점안하므로 문서로 설명과 주의를 환기하는 것이 권장됩니다.
약시·사시에서 검영법의 역할
섹션 제목: “약시·사시에서 검영법의 역할”약시나 사시의 진단에서 굴절이상의 정확한 평가는 필수적이며, 조절마비 하 검영법이 표준 검사로 권장됩니다1). 조절마비 전 검영법은 조절의 신속한 평가로서 유용하며, 고도 원시 아동의 안정피로나 조절부전 평가에도 활용됩니다1).
안경 처방에 있어 약시나 조절내사시가 있는 소아에서는 완전 교정이 기본입니다. 교정시력·안위가 정상이더라도 +2D를 초과하는 원시 또는 1.5D를 초과하는 난시가 있는 경우 안경 처방을 고려합니다.
Q
소아 검영법에서 왜 조절마비제가 필요한가?
A
소아는 성인에 비해 조절력이 매우 강하여 검영 시 무의식적으로 조절을 합니다. 이로 인해 굴절값이 근시 쪽으로 이동하여 정확한 측정이 불가능합니다. 조절마비제로 조절을 차단함으로써 진정한 굴절 상태를 평가할 수 있습니다.
Q
아트로핀과 사이클로펜톨레이트는 어떻게 구분하여 사용하는가?
6. 광학 원리·상세 기전
섹션 제목: “6. 광학 원리·상세 기전”원점과 굴절 상태
섹션 제목: “원점과 굴절 상태”검영법은 어떤 교정 렌즈가 눈의 원점을 무한대에 위치시키는지를 확인하여 굴절이상을 결정합니다. 원점이란 조절하지 않은 눈의 망막과 공액인 공간상의 점입니다.
- 정시: 원점이 무한대에 있으며, 평행광선이 망막에 상을 맺습니다. 검영법에서 중화가 관찰됩니다.
- 근시: 광선이 망막 앞에서 상을 맺고 수렴광선으로 나옵니다. 원점은 눈과 무한대 사이에 있으며, 역행이 관찰됩니다.
- 원시: 광선이 망막 뒤에서 가상으로 상을 맺고 발산광선으로 나옵니다. 원점은 눈 뒤의 가상점에 있으며, 동행이 관찰됩니다.
- 난시: 경선에 따라 굴절력이 달라 두 개의 초선을 가집니다. 경선마다 동행 또는 역행이 다릅니다.
스트릭 검영기의 구조
섹션 제목: “스트릭 검영기의 구조”현대의 스트릭 검영기는 Copeland의 회전 슬릿 기술에 기반하며, 세 가지 주요 부분으로 구성됩니다.
- 광학 헤드: 한쪽에서 슬릿 모양의 광선을 투사하고 다른 쪽에 관찰창을 갖습니다. 집광 렌즈가 거울에 빛을 초점 맞춰 적절히 투사합니다.
- 슬리브: 위아래로 슬라이드하여 광선의 버전스(수렴/발산)를 변경하고, 회전시켜 스트릭의 경선을 바꿉니다. 평면경 효과(평행 광선)와 오목경 효과(수렴 광선)를 전환할 수 있습니다.
- 핸들: 배터리를 내장합니다.
난시 판정의 여러 현상
섹션 제목: “난시 판정의 여러 현상”난시의 축과 도수를 결정할 때 다음 현상이 이용됩니다.
- 두께 현상: 올바른 축의 경선을 따라 주사할 때 반사가 가장 가늘게 보입니다. 축에서 멀어질수록 두꺼워집니다.
- 휘도 현상: 올바른 축의 경선에서 반사가 가장 밝고, 멀어질수록 어두워집니다.
- 분할 및 사교 현상: 고도 난시에서는 스트릭이 축에서 벗어나도 반사가 원주 축을 따르는 경향이 있습니다.
- 축 넘기기법: 올바른 축이 중화되면 90도 떨어진 경선에서 가장 뚜렷한 순행 반사가 보입니다.
난시로 인해 생기는 전초점선과 후초점선 사이의 간격을 Sturm 간격이라고 합니다. 난시가 강할수록 Sturm 간격이 길어지고 최소착란원도 커집니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
- Prowse AB. Retinoscopy. Bristol Med Chir J (1883). 1883 Dec;1(2):200-211. PMID: 28896028.
- Mackool RJ. Intraoperative retinoscopy. J Cataract Refract Surg. 2006;32(4):548-9. PMID: 16698458.