اختبار هيس (Hess test) هو طريقة فحص تُستخدم لتسجيل درجة قصور أو فرط نشاط العضلات خارج العين. وهو مناسب لتقييم ومراقبة الحول غير المتوافق (incomitant strabismus) حيث يتغير انحراف العين حسب اتجاه النظر.
تتمثل الأهمية الرئيسية لمخطط هيس واختبار مجال النظر في “تسجيل” درجة اضطراب حركة العين والشفع. على عكس فحوصات العيون الأخرى، نادرًا ما يُكتشف خلل لأول مرة أو يُتوصل إلى تشخيص نهائي من خلال هذا الفحص. ففحص حركة العين بالملاحظة البصرية يوفر معلومات أكثر، لكن اختبار هيس يتفوق في تسجيل درجة الخلل بشكل موضوعي وتتبع التغيرات بمرور الوقت.
اضطرابات حركة العين الشللية والشفع: عندما يكون الهدف تسجيل درجة الخلل وتغيراته بمرور الوقت
كسر قاع الحجاج، شلل العصب المبعد، اعتلال العين الدرقي: تسجيل درجة اضطراب حركة العين (في كسر قاع الحجاج، تم الإبلاغ عن نسبة مساحة هيس كمؤشر تنبؤي لبقاء الشفع بعد الجراحة) [1]
قبل وبعد جراحة الحول الشللي: تقييم التغير الناتج عن العلاج
الوهن العضلي الوبيل: تم الإبلاغ عن أن “الانجراف” على مخطط هيس أثناء التثبيت المطول له خصوصية عالية (100%) في تشخيص الوهن العضلي الوبيل [5]
الشلل العصبي: إصابة الأعصاب القحفية III (العصب المحرك للعين)، IV (العصب البكري)، VI (العصب المبعد)
مرض العين الدرقي: مرض مناعي ذاتي يؤثر على العضلات خارج العين والأنسجة المحيطة
كسر انفجاري: انحباس العضلات خارج العين بسبب كسر في محجر العين
الوهن العضلي الوبيل: مرض عصبي عضلي يسبب ضعف العضلات
Qمتى يتم إجراء اختبار هيس؟
A
يتم إجراؤه عندما يكون هناك اضطراب في حركة العين الشللي أو ازدواج الرؤية، ويرغب في تسجيل درجته وتغيره بمرور الوقت بشكل موضوعي. يستخدم أيضًا لتسجيل اضطرابات الحركة في كسر قاع المحجر، شلل العصب المبعد، مرض العين الدرقي، وتقييم ما قبل وبعد الجراحة للحول الشللي.
يمثل مخطط هيس بيانيًا وظيفة العضلات والانحراف في اتجاهات النظر المختلفة. الخطوة الأولى في التفسير هي التحقق من انحراف النقطة المركزية (الوضع الأولي)، مما يسمح بتقييم أولي لنوع وحجم الحول.
مخطط صغير
العين المصابة بالشلل: العين التي ترتدي العدسة الخضراء هي العين المصابة بالشلل.
أقصى تقييد: يحدث في اتجاه عمل العضلة المشلولة. العضلة الأبعد عن الشبكة هي العضلة المشلولة.
تصغير المخطط الداخلي: يشير المخطط الداخلي الأصغر من المعتاد إلى خلل في العضلة.
مخطط كبير
فرط نشاط العضلة المشتركة المقابلة: يشير إلى العين التي تظهر فيها العضلة المشتركة (yoke muscle) المقابلة للعضلة المشلولة فرط نشاط.
أقصى توسع: يتوسع بشكل أكبر في اتجاه عمل العضلة المشتركة المفرطة النشاط.
توسع المخطط الخارجي: يشير المخطط الخارجي الأكبر من الطبيعي إلى فرط نشاط العضلة.
التحقق من الوضع الأمامي: قراءة انحراف العين في الوضع الأمامي (الوضع الأول للعين). تقييم اتجاه وكمية الانحراف للحول الخارجي أو الداخلي أو الرأسي.
تحديد التوافق: إذا كانت المخططات اليمنى واليسرى متماثلة، فلا يوجد شلل عضلي أو حول متوافق. في الحول المتوافق أو الانحراف المائل (skew deviation)، يكون حجم النمط متساويًا في كلتا العينين، ويتم تسجيل الانحرافات الأفقية والرأسية فقط.
تقدير العضلة المسببة: تأكيد تقييد حركة العين في مخطط العين الأقل حركة، واستنتاج العضلة المسببة من اتجاه النظرة الذي يكون فيه الانحراف في أقصى حد.
الحول الشللي الأحادي: عند تثبيت العين السليمة، يكون وضع العين المشلولة (الانحراف الأولي) مضغوطًا في المخطط، وعند تثبيت العين المشلولة (الانحراف الثانوي)، يتوسع المخطط.
النمط V والنمط A: يظهران كميل للمجال البصري إلى الداخل أو الخارج على المخطط.
شلل التباعد: غالبًا ما يظهر على شكل حول خارجي خفيف من النمط V.
فرط نشاط العضلة المضادة المقابلة: في العين التي بها عضلة مشلولة، قد تظهر العضلة المضادة للعضلة المشلولة فرط نشاط. يحدث ذلك بسبب عدم وجود الوظيفة الطبيعية للعضلة المشلولة، مما يؤدي إلى عدم تثبيط عمل العضلة المضادة.
قصور العضلة المضادة المقابلة: يحدث فرط نشاط العضلة المشتركة المقابلة نتيجة لتثبيط العضلة المضادة المقابلة لها. وجود هذا التفاعل يشير إلى شلل قديم.
Qماذا يمكن أن يخبرنا حجم الرسم البياني؟
A
الرسم البياني الأصغر يشير إلى العين المصابة (العين المريضة) التي تعاني من شلل عضلي، والاتجاه الأكثر تضييقًا فيه هو اتجاه عمل العضلة المشلولة. الرسم البياني الأكبر يشير إلى العين التي تعاني من فرط نشاط العضلة المقابلة (العضلة الزوجية) في الجانب الآخر.
يعتمد اختبار هيس على الإسقاط النقري (foveal projection) ويستند إلى مبدأ “الخلط (confusion)”. هذا المبدأ يختلف عن مفهوم “الرؤية المزدوجة (diplopia)”.
الرؤية المزدوجة
رؤية مزدوجة: حالة يتم فيها رؤية جسم واحد كصورتين بسبب انحراف وضع العينين.
تحدث بسبب إسقاط صور مختلفة من جسم واحد على كلتا العينين.
الخلط
تراكب الصور: ظاهرة يتم فيها تحفيز النقاط المتناظرة في كلتا العينين (عادة النقرة) في وقت واحد، مما يؤدي إلى رؤية جسمين مختلفين متداخلين.
يستخدم اختبار هيس هذا الخلط لتقييم انحراف وضع العينين.
في اختبار هيس، يتم استخدام أدوات تفكيكية (dissociative tools) مثل النظارات الحمراء والخضراء لخلق خلط اصطناعي. توضع العدسة الحمراء أمام العين الثابتة والعدسة الخضراء أمام العين المفحوصة (العين غير الثابتة)، ويتم تسجيل موضع العين غير الثابتة اللازم لمطابقة الصورة التي تراها العين الثابتة مع الصورة التي تراها العين غير الثابتة.
Qما الفرق بين الرؤية المزدوجة والخلط؟
A
الرؤية المزدوجة هي حالة يظهر فيها جسم واحد مزدوجًا بسبب انحراف وضع العينين. بينما الخلط هو ظاهرة يتم فيها تحفيز النقاط المتناظرة (النقرة) في كلتا العينين، مما يؤدي إلى رؤية جسمين مختلفين متداخلين. يستخدم اختبار هيس مبدأ الخلط لقياس انحراف وضع العينين.
شاشة هيس هي شاشة مماسة (تانجنت) ذات خلفية رمادية داكنة ونمط رقعة الشطرنج. يتم التحكم في 25 ضوءًا أحمر بشكل فردي، وتمثل اتجاهات وضعية العين التشخيصية. تتكون الشبكة من دوائر داخلية (15° من المركز) وخارجية (30° من المركز)، وكل مربع يعادل 5° من دوران العين.
التتابعات العضلية هي أنماط من فرط النشاط والخلل الوظيفي للعضلات التي تظهر تباعًا بعد ظهور الحول غير المتوافق. تعتمد على قانون شيرينغتون للتعصيب المتبادل وقانون هيرينغ للتعصيب المتساوي.
ترتيب ظهور التتابعات العضلية هو كما يلي:
الترتيب
التغيير
القانون
المرحلة الأولى
فرط نشاط العضلة المشتركة المقابلة
قانون هيرينغ
المرحلة الثانية
فرط نشاط العضلة المضادة المماثلة
قانون شيرينجتون
المرحلة الثالثة
خلل وظيفي في العضلة المضادة المقابلة
مزيج من القانونين
غياب التتابعات العضلية يشير إلى شلل حديث. وجود التتابعات العضلية يعني شللًا مزمنًا طويل الأمد، وكلما كان نطاقها أوسع، زادت احتمالية كونه مزمنًا.
تم الإبلاغ عن حالة لرجل يبلغ من العمر 66 عامًا أصيب بشلل العصب القحفي الرابع الأيمن (شلل العصب البكري) بعد جراحة المخ والأعصاب لورم الخلايا الصنوبرية متعدد الأشكال (pleomorphic pineocytoma).
الشكوى الرئيسية: ازدواج الرؤية عند النظر إلى اليسار، ارتفاع العين اليمنى (العين اليمنى أعلى من اليسرى)
نتائج مخطط هيس: خلل وظيفي في العضلة المائلة العلوية اليمنى (ضعف الدوران الداخلي والهبوط) واضح بشكل خاص عند النظر إلى اليسار
التتابعات العضلية: فرط نشاط العضلة المستقيمة السفلية اليسرى (العضلة المشتركة المقابلة)، فرط نشاط العضلة المائلة السفلية اليمنى (العضلة المضادة المماثلة)، خلل وظيفي في العضلة المستقيمة العلوية اليسرى (العضلة المضادة المقابلة)
جميع التتابعات العضلية ظهرت، مما يشير إلى شلل مزمن.
تعاون المريض: تعتمد دقة الاختبار بشكل كبير على فهم المريض وتركيزه
الوقت: يستغرق الاختبار وقتًا طويلاً، ويتطلب صبرًا من الفاحص والمريض
الحاجة إلى الرؤية الثنائية: يفترض وجود وظيفة رؤية ثنائية طبيعية. لا يمكن إجراء الاختبار في حالة الكبت (حيث يتجاهل الدماغ صورة إحدى العينين) أو المراسلة الشبكية الشاذة
ضعف البصر: لا يمكن إجراء الاختبار في حالة ضعف البصر في إحدى العينين
عمى الألوان: لا يمكن إجراء الاختبار بدقة في حالة عمى الألوان الأحمر والأخضر
الانحراف الكبير: إذا كان الانحراف كبيرًا جدًا، فقد تخرج النقطة المدركة خارج نطاق المخطط، مما يجعل التقييم الدقيق صعبًا
الانحراف الدوراني: يقيس مقياس الشبكة بشكل أساسي الانحرافات الأفقية والرأسية، وتقييم الانحراف الدوراني صعب
الأطفال: يصعب إجراء الاختبار على المرضى الذين لا يستقر وضع رأسهم في وضع الجلوس
الشلل الثنائي: إذا كان هناك تقييد حركي في كلتا العينين، فقد يتم إلغاء الانحراف، ويجب إجراء تقييم شامل بالرجوع إلى نتائج فحص وضع العين. إذا كان هناك شلل في كلتا العينين، يصبح التحديد مستحيلًا
الشلل القديم: قد تتطور تكيفات حركية ثانوية، مما يجعل التشخيص الأولي غير واضح
الانحراف الظاهر مقابل الكامن: لا يمكن لاختبار هيس التمييز بين الحول الظاهر (tropia) والحول الكامن (phoria)
في السنوات الأخيرة، أدى التقدم التكنولوجي مثل أجهزة تتبع العين إلى ظهور بدائل أكثر موضوعية ودقة للتقييم، وأقل تأثرًا بعوامل المريض أو الفاحص. تم الإبلاغ عن أن مخطط هيس المحوسب (محلل حركة العين) يمكن إجراؤه في نفس الوقت تقريبًا مثل الطريقة التقليدية، وهو أسهل قليلاً للمرضى [2]. علاوة على ذلك، تم تطوير أجهزة فحص مثل شاشة KM الرقمية وشاشة هيس الرقمية لكسور الحجاج، والتي تتيح التحليل التلقائي للبيانات والتسجيل الإلكتروني، ومن المتوقع أن تقلل وقت الفحص وتوحيده مع الحفاظ على دقة مماثلة للطرق التقليدية [3][4].
Qهل يمكن إجراء اختبار هيس في حالة وجود عمى الألوان؟
A
في حالة وجود عمى الألوان الأحمر والأخضر، لا يمكن إجراء اختبار هيس باستخدام النظارات الحمراء والخضراء التقليدية بدقة. كبديل، يُنظر في استخدام مخطط ليز باستخدام مرآة مزدوجة الوجه.
Grenga PL, Reale G, Cofone C, et al. Hess area ratio and diplopia: evaluation of 30 patients undergoing surgical repair for orbital blow-out fracture. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2009;25(2):123-125. PMID: 19300155. doi:10.1097/IOP.0b013e31819a41d5
Watts P, Nayak H, Lim MK, et al. Validity and ease of use of a computerized Hess chart. J AAPOS. 2011;15(5):451-454. PMID: 21958903. doi:10.1016/j.jaapos.2010.12.021
Thorisdottir RL, Sundgren J, Sheikh R, et al. Comparison of a new digital KM screen test with conventional Hess and Lees screen tests in the mapping of ocular deviations. J AAPOS. 2018;22(4):277-280.e6. PMID: 29852255. doi:10.1016/j.jaapos.2018.02.007
Akkina SR, Shabbir A, Lahti A, et al. Quantifying Eye Alignment in Orbital Fracture Patients: The Digital Hess Screen. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2020;22(6):427-432. PMID: 32456473. PMCID: PMC7703130. doi:10.1089/fpsam.2020.0080
Keene KR, de Nie JM, Brink MJ, et al. Diagnosing myasthenia gravis using orthoptic measurements: assessing extraocular muscle fatiguability. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023;94(2):151. PMID: 36261286. doi:10.1136/jnnp-2022-329859
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
