हेस परीक्षण (Hess test) एक जांच विधि है जिसका उपयोग बाह्य नेत्र पेशियों की क्रियाहीनता (underaction) या अतिक्रियाशीलता (overaction) की मात्रा को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है। यह असंगत स्ट्रैबिस्मस (incomitant strabismus) के मूल्यांकन और निगरानी के लिए उपयुक्त है, जिसमें दृष्टि दिशा के अनुसार नेत्र स्थिति का विचलन बदलता है।
हेस चार्ट और दृष्टि क्षेत्र परीक्षण का मुख्य महत्व नेत्र गति विकारों और द्विदृष्टि की मात्रा को ‘रिकॉर्ड’ करना है। अन्य नेत्र परीक्षणों के विपरीत, इस परीक्षण से शायद ही कभी पहली बार असामान्यता का पता चलता है या निश्चित निदान होता है। दृश्य निरीक्षण द्वारा नेत्र गति परीक्षण से अधिक जानकारी मिलती है, लेकिन विकार की मात्रा को वस्तुनिष्ठ रूप से रिकॉर्ड करने और समय के साथ परिवर्तनों को ट्रैक करने में हेस परीक्षण बेहतर है।
पक्षाघाती नेत्र गति विकार और द्विदृष्टि: विकार की मात्रा या समय के साथ परिवर्तन को रिकॉर्ड करने के लिए
कक्षीय तल फ्रैक्चर, अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात, थायरॉइड नेत्र रोग: नेत्र गति विकार की मात्रा का रिकॉर्ड (कक्षीय तल फ्रैक्चर में, हेस क्षेत्र अनुपात Hess area ratio को पोस्टऑपरेटिव द्विदृष्टि के शेष रहने के पूर्वानुमान संकेतक के रूप में रिपोर्ट किया गया है) [1]
पक्षाघाती स्ट्रैबिस्मस का प्री-ऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव मूल्यांकन: उपचार से होने वाले परिवर्तनों का आकलन
मायस्थेनिया ग्रेविस: लगातार टकटकी लगाने के दौरान हेस चार्ट पर ‘ड्रिफ्ट’ की उच्च विशिष्टता (100%) मायस्थेनिया ग्रेविस के निदान में उपयोगी होने की सूचना है[5]
असंयुग्मी स्ट्रैबिस्मस निम्नलिखित कारणों से उत्पन्न होता है।
तंत्रिका पक्षाघात: तीसरी (ओकुलोमोटर), चौथी (ट्रोक्लियर), और छठी (एब्ड्यूसेंस) कपाल तंत्रिकाओं की क्षति
थायरॉइड नेत्र रोग: एक ऑटोइम्यून रोग जो बाह्य नेत्र पेशियों और आसपास के ऊतकों को प्रभावित करता है
ब्लो-आउट फ्रैक्चर: ऑर्बिटल फ्रैक्चर के कारण बाह्य नेत्र पेशी का फंसना
मायस्थेनिया ग्रेविस: एक न्यूरोमस्कुलर रोग जो मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बनता है
Qहेस परीक्षण कब किया जाता है?
A
यह पक्षाघात संबंधी नेत्र गति विकारों और दोहरी दृष्टि के मामलों में किया जाता है, जब इसकी गंभीरता और समय के साथ परिवर्तन को वस्तुनिष्ठ रूप से रिकॉर्ड करना आवश्यक होता है। इसका उपयोग ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर, एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात, थायरॉयड नेत्र रोग में गति विकारों के रिकॉर्ड और पक्षाघात संबंधी स्ट्रैबिस्मस के पूर्व और पश्चात मूल्यांकन के लिए भी किया जाता है।
हेस चार्ट विभिन्न दृष्टि दिशाओं में नेत्र पेशी कार्य और विचलन को ग्राफिक रूप से प्रस्तुत करता है। व्याख्या का पहला कदम चार्ट के केंद्र बिंदु (प्रथम नेत्र स्थिति) पर विचलन की पुष्टि करना है, जो स्ट्रैबिस्मस के प्रकार और आकार का प्रारंभिक मूल्यांकन संभव बनाता है।
छोटा चार्ट
लकवाग्रस्त मांसपेशी वाली आँख: हरे लेंस वाली आँख में लकवा होता है।
अधिकतम सीमा: लकवाग्रस्त मांसपेशी की क्रिया की दिशा में सबसे अधिक संकुचन होता है। ग्रिड से सबसे दूर का बिंदु लकवाग्रस्त मांसपेशी की क्रिया को दर्शाता है।
आंतरिक आकृति का संकुचन: सामान्य से छोटी आंतरिक आकृति मांसपेशी की शिथिलता को इंगित करती है।
बड़ा चार्ट
विपरीत योक मांसपेशी की अतिसक्रियता: लकवाग्रस्त मांसपेशी के विपरीत योक मांसपेशी की अतिसक्रियता वाली आँख को दर्शाता है।
अधिकतम विस्तार: अतिसक्रिय योक मांसपेशी की क्रिया की दिशा में सबसे अधिक विस्तार होता है।
बाहरी आकृति का विस्तार: सामान्य से बड़ी बाहरी आकृति मांसपेशी की अतिसक्रियता का संकेत देती है।
सामने की स्थिति की पुष्टि: सामने की स्थिति (प्रथम नेत्र स्थिति) में नेत्र विचलन पढ़ें। बाहरी, आंतरिक, ऊपर-नीचे की दिशा और विचलन की मात्रा का मूल्यांकन करें।
सहयोगीता का निर्धारण: यदि बाएँ और दाएँ चार्ट सममित हैं, तो कोई नेत्र पेशी पक्षाघात नहीं है या सहयोगी स्ट्रैबिस्मस है। सहयोगी स्ट्रैबिस्मस या स्क्यू डेविएशन में, पैटर्न का आकार दोनों आँखों में समान होता है, केवल बाएँ-दाएँ और ऊपर-नीचे का विचलन दर्ज किया जाता है।
कारण पेशी का अनुमान: कम गतिशील आँख के चार्ट में नेत्र गति प्रतिबंध की जाँच करें, और जिस दिशा में अधिकतम विचलन होता है, उससे कारण पेशी का अनुमान लगाएँ।
एकाक्षी पक्षाघाती स्ट्रैबिस्मस: स्वस्थ आँख से देखने पर पक्षाघाती आँख की स्थिति (प्रथम विचलन) में चार्ट संकुचित होता है, और पक्षाघाती आँख से देखने पर (द्वितीय विचलन) चार्ट विस्तृत होता है।
V-प्रकार और A-प्रकार पैटर्न: चार्ट पर दृश्य क्षेत्र के अंदर या बाहर की ओर झुकाव के रूप में दिखाई देते हैं।
अपसारी पक्षाघात: अक्सर हल्के V-प्रकार बाहरी स्ट्रैबिस्मस के रूप में दिखाई देता है।
अभिसरण पक्षाघात: अक्सर आंतरिक स्ट्रैबिस्मस के रूप में दिखाई देता है।
समपार्श्व प्रतिपक्षी की अतिसक्रियता : लकवाग्रस्त मांसपेशी वाली आंख में, लकवाग्रस्त मांसपेशी का प्रतिपक्षी अतिसक्रियता दिखा सकता है। इसका कारण लकवाग्रस्त मांसपेशी के सामान्य कार्य की कमी के कारण प्रतिपक्षी की क्रिया का अवरोध न होना है।
विपरीत पार्श्व के प्रतिपक्षी की शिथिलता : यह विपरीत पार्श्व की सहक्रिय मांसपेशी की अतिसक्रियता के परिणामस्वरूप उसके प्रतिपक्षी के अवरोध के कारण होता है। इस अंतःक्रिया की उपस्थिति पुराने लकवे का संकेत देती है।
Qचार्ट के बड़े या छोटे होने से क्या पता चलता है?
A
छोटा चार्ट लकवाग्रस्त मांसपेशी वाली आंख (रोगग्रस्त आंख) को दर्शाता है, और इसमें सबसे अधिक संकुचित दिशा लकवाग्रस्त मांसपेशी की क्रिया की दिशा होती है। बड़ा चार्ट विपरीत पार्श्व की सहक्रिय मांसपेशी (युग्म मांसपेशी) की अतिसक्रियता वाली आंख को दर्शाता है।
हेस परीक्षण केंद्रीय खात प्रक्षेपण (foveal projection) पर आधारित है और ‘भ्रम (confusion)’ के सिद्धांत पर काम करता है। यह सिद्धांत ‘द्विदृष्टि (diplopia)’ से भिन्न अवधारणा है।
द्विदृष्टि
दोहरी दृष्टि: आंखों की स्थिति में विचलन के कारण एक वस्तु दो छवियों के रूप में दिखाई देती है।
यह तब होता है जब एक वस्तु से दोनों आंखों पर अलग-अलग छवियां पड़ती हैं।
भ्रम
छवियों का अध्यारोपण: दोनों आंखों के संगत बिंदु (सामान्यतः केंद्रीय खात) एक साथ उत्तेजित होते हैं, जिससे दो अलग-अलग वस्तुएं एक-दूसरे पर अध्यारोपित दिखाई देती हैं।
हेस परीक्षण इस भ्रम का उपयोग करके आंखों की स्थिति में विचलन का मूल्यांकन करता है।
हेस परीक्षण में, लाल-हरा चश्मा जैसे पृथक्करण उपकरणों का उपयोग करके कृत्रिम रूप से भ्रम उत्पन्न किया जाता है। स्थिरीकरण करने वाली आंख के सामने लाल लेंस और परीक्षण की जाने वाली आंख (गैर-स्थिरीकरण करने वाली) के सामने हरा लेंस रखा जाता है, और स्थिरीकरण करने वाली आंख द्वारा देखी गई छवि और गैर-स्थिरीकरण करने वाली आंख द्वारा देखी गई छवि को अध्यारोपित करने के लिए आवश्यक गैर-स्थिरीकरण करने वाली आंख की स्थिति दर्ज की जाती है।
Qदोहरी दृष्टि और भ्रम में क्या अंतर है?
A
दोहरी दृष्टि आंखों की स्थिति में विचलन के कारण एक वस्तु का दोहरा दिखना है। जबकि भ्रम दोनों आंखों के संगत बिंदुओं (केंद्रीय खात) के उत्तेजित होने के कारण दो अलग-अलग वस्तुओं का अध्यारोपित दिखना है। हेस परीक्षण इस भ्रम के सिद्धांत का उपयोग करके आंखों की स्थिति में विचलन को मापता है।
हेस स्क्रीन एक गहरे भूरे रंग की पृष्ठभूमि पर शतरंज की बिसात के पैटर्न वाली एक टैन्जेंट स्क्रीन है। 25 लाल बत्तियाँ व्यक्तिगत रूप से नियंत्रित होती हैं और नैदानिक नेत्र स्थिति दिशाओं को दर्शाती हैं। ग्रिड में आंतरिक वृत्त (केंद्र से 15°) और बाहरी वृत्त (केंद्र से 30°) होते हैं, और एक ग्रिड नेत्र घूर्णन के 5° के बराबर होता है।
मांसपेशी अनुक्रम (Muscle Sequelae) असंयुक्त स्ट्रैबिस्मस में शुरुआत के बाद क्रमिक रूप से प्रकट होने वाली मांसपेशियों की अतिसक्रियता और शिथिलता का पैटर्न है। यह शेरिंगटन के पारस्परिक संक्रमण के नियम और हेरिंग के समान संक्रमण के नियम पर आधारित है।
मांसपेशी अनुक्रम के प्रकट होने का क्रम इस प्रकार है:
क्रम
परिवर्तन
नियम
पहला चरण
विपरीत पक्ष की सहक्रियात्मक मांसपेशी की अतिसक्रियता
हेरिंग का नियम
दूसरा चरण
एकतरफा प्रतिपक्षी मांसपेशी की अतिसक्रियता
शेरिंगटन का नियम
तीसरा चरण
विपरीत प्रतिपक्षी मांसपेशी की शिथिलता
दोनों नियमों का संयोजन
यदि मांसपेशी अनुक्रम नहीं देखा जाता है, तो यह हाल ही में शुरू हुए पक्षाघात का संकेत है। मांसपेशी अनुक्रम की उपस्थिति लंबे समय से चले आ रहे पुराने पक्षाघात को इंगित करती है, और इसकी सीमा जितनी व्यापक होगी, यह उतना ही अधिक पुराना होने की संभावना है।
एक 66 वर्षीय पुरुष में, प्लियोमॉर्फिक पाइनियोसाइटोमा के न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद दाएं चतुर्थ कपाल तंत्रिका पक्षाघात (ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात) की सूचना दी गई है।
मुख्य शिकायत: बाईं ओर देखने पर दोहरी दृष्टि, दाहिनी आंख ऊंची (दाहिनी आंख बाईं आंख से ऊंची स्थिति में)
हेस चार्ट निष्कर्ष: दाएं बेहतर तिरछी पेशी की शिथिलता (आंतरिक घूर्णन और नीचे की ओर गति में बाधा) विशेष रूप से बाईं ओर देखने पर स्पष्ट
मांसपेशी अनुक्रमिक प्रभाव: बाएं अवर रेक्टस (विपरीत पार्श्व की सहक्रियाशील पेशी) की अतिसक्रियता, दाएं अवर तिरछी (समान पार्श्व की प्रतिपक्षी पेशी) की अतिसक्रियता, बाएं बेहतर रेक्टस (विपरीत पार्श्व की प्रतिपक्षी पेशी) की शिथिलता
सभी मांसपेशी अनुक्रमिक प्रभाव मौजूद थे, जो पुराने पक्षाघात का संकेत देते हैं।
रोगी का सहयोग : परीक्षण की सटीकता रोगी की समझ और एकाग्रता पर बहुत अधिक निर्भर करती है
समय : इसे करने में समय लगता है, और परीक्षक और रोगी दोनों को धैर्य की आवश्यकता होती है
द्विनेत्री दृष्टि की आवश्यकता : सामान्य द्विनेत्री दृष्टि कार्य एक पूर्वापेक्षा है। दमन (मस्तिष्क द्वारा एक आंख की छवि को अनदेखा करने की स्थिति) या असामान्य रेटिनल संगति होने पर इसे नहीं किया जा सकता
खराब दृष्टि : एक आंख में खराब दृष्टि के मामलों में इसे नहीं किया जा सकता
वर्णांधता : लाल-हरा वर्णांधता में सटीक परीक्षण संभव नहीं है
बड़ा कोण विचलन : यदि विचलन बहुत बड़ा है, तो देखा गया बिंदु चार्ट सीमा से बाहर चला जाता है, जिससे सटीक मूल्यांकन कठिन हो जाता है
घूर्णी विचलन : ग्रिड स्केल मुख्य रूप से क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विचलन मापने के लिए है, घूर्णी विचलन का मूल्यांकन कठिन है
बच्चे : बैठने की स्थिति में सिर स्थिर न रख पाने वाले रोगियों में परीक्षण कठिन है
द्विनेत्री पक्षाघात : जब दोनों आँखों में गति प्रतिबंध होता है, तो विचलन एक-दूसरे को रद्द कर सकता है, इसलिए मुखी नेत्र स्थिति परीक्षण के परिणामों का भी संदर्भ लेकर समग्र रूप से निर्णय लेना आवश्यक है। दोनों आँखों में पक्षाघात होने पर निर्णय असंभव हो जाता है।
पुराना पक्षाघात : द्वितीयक गति अनुकूलन विकसित हो जाता है, जिससे प्रारंभिक निदान अस्पष्ट हो सकता है।
स्पष्ट बनाम अप्रकट विचलन : हेस परीक्षण स्पष्ट स्ट्रैबिस्मस (ट्रोपिया) और अप्रकट स्ट्रैबिस्मस (फोरिया) के बीच अंतर नहीं कर सकता।
हाल के वर्षों में, आई ट्रैकर उपकरणों जैसी तकनीकी प्रगति के कारण, रोगी या परीक्षक के कारकों से कम प्रभावित होने वाले अधिक वस्तुनिष्ठ और सटीक मूल्यांकन के वैकल्पिक साधन सामने आए हैं। कम्प्यूटरीकृत हेस चार्ट (ऑक्यूलर मोटिलिटी एनालाइज़र) पारंपरिक विधि के समान समय में माप कर सकता है और रोगियों के लिए थोड़ा आसान बताया गया है [2]। इसके अलावा, डिजिटल KM स्क्रीन और ऑर्बिटल फ्रैक्चर के लिए डिजिटल हेस स्क्रीन जैसे उपकरण विकसित किए गए हैं, जो स्वचालित डेटा विश्लेषण और इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्डिंग को सक्षम करते हैं, और पारंपरिक विधि के समान सटीकता बनाए रखते हुए परीक्षण समय में कमी और मानकीकरण की उम्मीद है [3][4]।
Qयदि रंग दृष्टि दोष है, तो क्या हेस परीक्षण किया जा सकता है?
A
लाल-हरा वर्णांधता होने पर, पारंपरिक लाल-हरे चश्मे का उपयोग करके हेस परीक्षण सटीक रूप से नहीं किया जा सकता है। विकल्प के रूप में, दो-तरफा दर्पण का उपयोग करने वाले लीज़ चार्ट (Lees chart) के उपयोग पर विचार किया जाता है।
Grenga PL, Reale G, Cofone C, et al. Hess area ratio and diplopia: evaluation of 30 patients undergoing surgical repair for orbital blow-out fracture. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2009;25(2):123-125. PMID: 19300155. doi:10.1097/IOP.0b013e31819a41d5
Watts P, Nayak H, Lim MK, et al. Validity and ease of use of a computerized Hess chart. J AAPOS. 2011;15(5):451-454. PMID: 21958903. doi:10.1016/j.jaapos.2010.12.021
Thorisdottir RL, Sundgren J, Sheikh R, et al. Comparison of a new digital KM screen test with conventional Hess and Lees screen tests in the mapping of ocular deviations. J AAPOS. 2018;22(4):277-280.e6. PMID: 29852255. doi:10.1016/j.jaapos.2018.02.007
Akkina SR, Shabbir A, Lahti A, et al. Quantifying Eye Alignment in Orbital Fracture Patients: The Digital Hess Screen. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2020;22(6):427-432. PMID: 32456473. PMCID: PMC7703130. doi:10.1089/fpsam.2020.0080
Keene KR, de Nie JM, Brink MJ, et al. Diagnosing myasthenia gravis using orthoptic measurements: assessing extraocular muscle fatiguability. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023;94(2):151. PMID: 36261286. doi:10.1136/jnnp-2022-329859
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