Xét nghiệm Hess là phương pháp kiểm tra được sử dụng để ghi lại mức độ suy yếu hoặc hoạt động quá mức của các cơ ngoài nhãn cầu. Nó phù hợp để đánh giá và theo dõi lác không tương ứng (incomitant strabismus), nơi độ lệch mắt thay đổi theo hướng nhìn.
Ý nghĩa chính của biểu đồ Hess và xét nghiệm trường nhìn là “ghi lại” mức độ rối loạn vận động mắt và song thị. Khác với các xét nghiệm nhãn khoa khác, hiếm khi phát hiện bất thường lần đầu hoặc đạt được chẩn đoán xác định từ xét nghiệm này. Khám vận động mắt bằng quan sát trực tiếp cung cấp nhiều thông tin hơn, nhưng xét nghiệm Hess vượt trội trong việc ghi lại khách quan mức độ rối loạn và theo dõi các thay đổi theo thời gian.
Rối loạn vận động mắt do liệt và song thị: Khi muốn ghi lại mức độ rối loạn và các thay đổi theo thời gian
Gãy sàn hốc mắt, liệt dây thần kinh vận nhãn ngoài, bệnh mắt do tuyến giáp: Ghi lại mức độ rối loạn vận động mắt (trong gãy sàn hốc mắt, tỷ lệ diện tích Hess đã được báo cáo là yếu tố dự báo song thị tồn dư sau phẫu thuật) [1]
Trước và sau phẫu thuật lác do liệt: Đánh giá sự thay đổi do điều trị
Nhược cơ: Đã có báo cáo rằng “sự trôi” trên biểu đồ Hess trong khi cố định kéo dài có độ đặc hiệu cao (100%) để chẩn đoán nhược cơ [5]
Lác không tương ứng xảy ra do các nguyên nhân sau.
Liệt thần kinh: Tổn thương các dây thần kinh sọ III (vận nhãn), IV (ròng rọc), VI (vận nhãn ngoài)
Bệnh mắt do tuyến giáp: Bệnh tự miễn ảnh hưởng đến cơ ngoại nhãn và các mô xung quanh
Gãy xương hốc mắt kiểu nổ: Kẹt cơ ngoại nhãn do gãy xương hốc mắt
Nhược cơ: Bệnh thần kinh cơ gây yếu cơ
QKhi nào xét nghiệm Hess được thực hiện?
A
Xét nghiệm được thực hiện khi có rối loạn vận động mắt do liệt hoặc song thị, và muốn ghi lại khách quan mức độ cũng như sự thay đổi theo thời gian. Cũng được sử dụng để ghi lại rối loạn vận động trong gãy sàn hốc mắt, liệt dây thần kinh VI, bệnh mắt do tuyến giáp, và đánh giá trước và sau phẫu thuật lác liệt.
Biểu đồ Hess thể hiện bằng đồ thị chức năng cơ và độ lệch ở các hướng nhìn khác nhau. Bước đầu tiên trong giải thích là kiểm tra độ lệch của điểm trung tâm (vị trí nguyên phát), cho phép đánh giá ban đầu về loại và kích thước của lác.
Biểu đồ nhỏ
Mắt có cơ bị liệt: Mắt đeo kính màu xanh lá cây là mắt bị liệt.
Hạn chế tối đa: Xảy ra theo hướng tác động của cơ bị liệt. Cơ xa nhất so với lưới là cơ bị liệt.
Thu nhỏ biểu đồ bên trong: Biểu đồ bên trong nhỏ hơn bình thường cho thấy rối loạn chức năng cơ.
Biểu đồ lớn
Hoạt động quá mức của cơ đối vận đồng bên: Chỉ mắt mà cơ đối vận (cơ yoke) nằm đối diện với cơ bị liệt hoạt động quá mức.
Giãn tối đa: Giãn nhiều nhất theo hướng tác động của cơ đối vận hoạt động quá mức.
Mở rộng trường ngoại vi: Trường ngoại vi lớn hơn bình thường gợi ý cơ hoạt động quá mức.
Xác nhận tư thế chính diện: Đọc độ lệch mắt ở tư thế chính diện (tư thế thứ nhất). Đánh giá hướng và mức độ lệch của lác ngoài, lác trong hoặc lác đứng.
Xác định tính đồng vận: Nếu biểu đồ mắt phải và trái đối xứng, không có liệt cơ hoặc lác đồng vận. Trong lác đồng vận hoặc lệch trục (skew deviation), kích thước mẫu bằng nhau ở cả hai mắt, chỉ ghi nhận độ lệch ngang và dọc.
Ước tính cơ nguyên nhân: Xác nhận hạn chế vận động mắt trên biểu đồ của mắt yếu hơn, và suy ra cơ nguyên nhân từ hướng nhìn mà độ lệch lớn nhất.
Hoạt động quá mức của cơ đối kháng cùng bên: Ở mắt có cơ bị liệt, cơ đối kháng của cơ liệt có thể hoạt động quá mức. Điều này xảy ra do thiếu chức năng bình thường của cơ liệt, dẫn đến không ức chế được tác động của cơ đối kháng.
Rối loạn chức năng cơ đối kháng đối bên: Hoạt động quá mức của cơ đối vận đồng bên xảy ra do kết quả của việc ức chế cơ đối kháng đối bên của nó. Sự hiện diện của tương tác này gợi ý liệt cũ.
QKích thước của biểu đồ cho biết điều gì?
A
Biểu đồ nhỏ hơn chỉ mắt bị bệnh (mắt bị ảnh hưởng) có cơ bị liệt, và hướng bị thu hẹp nhất trong đó là hướng tác động của cơ bị liệt. Biểu đồ lớn hơn chỉ mắt có cơ đối vận (cơ phối hợp) hoạt động quá mức ở bên đối diện.
Xét nghiệm Hess dựa trên sự chiếu điểm vàng (foveal projection) và dựa trên nguyên lý “nhầm lẫn (confusion)”. Nguyên lý này khác với khái niệm “song thị (diplopia)”.
Song thị
Nhìn đôi: Tình trạng một vật thể duy nhất được nhận thức thành hai hình ảnh do lệch vị trí mắt.
Xảy ra khi một vật thể chiếu các hình ảnh khác nhau lên cả hai mắt.
Nhầm lẫn
Chồng hình ảnh: Hiện tượng các điểm tương ứng của cả hai mắt (thường là điểm vàng) bị kích thích đồng thời, khiến hai vật thể khác nhau trông như chồng lên nhau.
Xét nghiệm Hess sử dụng sự nhầm lẫn này để đánh giá độ lệch vị trí mắt.
Trong xét nghiệm Hess, các công cụ phân ly (dissociative tools) như kính đỏ-xanh lá được sử dụng để tạo ra sự nhầm lẫn nhân tạo. Thấu kính đỏ được đặt trước mắt cố định, và thấu kính xanh lá trước mắt được kiểm tra (mắt không cố định), và vị trí của mắt không cố định cần thiết để căn chỉnh hình ảnh mà mắt cố định nhìn thấy với hình ảnh mà mắt không cố định nhìn thấy được ghi lại.
QSong thị và nhầm lẫn khác nhau như thế nào?
A
Song thị là tình trạng một vật thể xuất hiện thành hai do lệch vị trí mắt. Trong khi đó, nhầm lẫn là hiện tượng các điểm tương ứng (điểm vàng) của cả hai mắt bị kích thích, khiến hai vật thể khác nhau trông như chồng lên nhau. Xét nghiệm Hess sử dụng nguyên lý nhầm lẫn này để đo độ lệch vị trí mắt.
Màn hình Hess là một màn hình tiếp tuyến có nền xám đậm và họa tiết bàn cờ. 25 đèn đỏ được điều khiển riêng lẻ, đại diện cho các hướng vị trí mắt chẩn đoán. Lưới bao gồm các vòng tròn bên trong (15° từ tâm) và bên ngoài (30° từ tâm), và mỗi ô vuông tương ứng với 5° xoay mắt.
Di chứng cơ là các mô hình tăng chức năng và rối loạn chức năng cơ xuất hiện tuần tự sau khi khởi phát lác không tương ứng. Dựa trên định luật thần kinh chi phối đối ứng của Sherrington và định luật thần kinh chi phối tương đương của Hering.
Thứ tự xuất hiện của di chứng cơ như sau:
Thứ tự
Thay đổi
Định luật
Giai đoạn 1
Tăng chức năng cơ đồng vận bên đối diện
Định luật Hering
Giai đoạn 2
Hoạt động quá mức của cơ đối vận cùng bên
Định luật Sherrington
Giai đoạn 3
Rối loạn chức năng cơ đối vận đối bên
Kết hợp cả hai định luật
Không có di chứng cơ cho thấy liệt mới xuất hiện. Có di chứng cơ có nghĩa là liệt mãn tính lâu dài, và phạm vi càng rộng thì khả năng mãn tính càng cao.
Đã báo cáo trường hợp một nam giới 66 tuổi bị liệt dây thần kinh sọ IV bên phải (liệt dây thần kinh ròng rọc) sau phẫu thuật thần kinh u tùng bào đa hình (pleomorphic pineocytoma).
Triệu chứng chính: Song thị khi nhìn sang trái, mắt phải cao hơn (mắt phải ở vị trí cao hơn mắt trái)
Kết quả biểu đồ Hess: Rối loạn chức năng cơ chéo trên bên phải (suy giảm xoay trong và hạ thấp) đặc biệt rõ khi nhìn sang trái
Di chứng cơ: Hoạt động quá mức của cơ thẳng dưới bên trái (cơ đồng vận đối bên), hoạt động quá mức của cơ chéo dưới bên phải (cơ đối vận cùng bên), rối loạn chức năng cơ thẳng trên bên trái (cơ đối vận đối bên)
Tất cả các di chứng cơ đều xuất hiện, cho thấy liệt mãn tính.
Sự hợp tác của bệnh nhân: Độ chính xác của xét nghiệm phụ thuộc nhiều vào sự hiểu biết và tập trung của bệnh nhân
Thời gian: Thực hiện tốn thời gian, đòi hỏi sự kiên nhẫn của cả người khám và bệnh nhân
Yêu cầu thị giác hai mắt: Giả định chức năng thị giác hai mắt bình thường. Không thể thực hiện nếu có ức chế (não bỏ qua hình ảnh của một mắt) hoặc tương ứng võng mạc bất thường
Thị lực kém: Không thể thực hiện nếu thị lựcmột mắt kém
Rối loạn sắc giác: Không thể thực hiện chính xác nếu có rối loạn sắc giác đỏ-xanh
Lệch góc lớn: Nếu độ lệch quá lớn, điểm được nhận biết có thể ra ngoài phạm vi biểu đồ, gây khó khăn cho đánh giá chính xác
Lệch xoay: Thang đo lưới chủ yếu đo lệch ngang và dọc, khó đánh giá lệch xoay
Trẻ em: Khó thực hiện ở bệnh nhân không giữ được tư thế đầu ổn định khi ngồi
Liệt hai mắt: Nếu có hạn chế vận động ở cả hai mắt, độ lệch có thể triệt tiêu lẫn nhau, cần đánh giá toàn diện dựa trên kết quả khám tư thế mắt. Nếu cả hai mắt đều liệt, không thể xác định
Liệt cũ: Có thể phát triển các thích ứng vận động thứ cấp, làm cho chẩn đoán ban đầu không rõ ràng
Lệch biểu hiện so với tiềm ẩn: Xét nghiệm Hess không thể phân biệt giữa lác biểu hiện (tropia) và lác tiềm ẩn (phoria)
Trong những năm gần đây, những tiến bộ công nghệ như thiết bị theo dõi mắt đã mang đến các phương pháp thay thế khách quan và chính xác hơn để đánh giá, ít bị ảnh hưởng bởi các yếu tố của bệnh nhân hoặc người khám. Biểu đồ Hess được vi tính hóa (Máy phân tích vận động mắt) có thể được đo trong khoảng thời gian tương đương với phương pháp thông thường và được báo cáo là dễ thực hiện hơn một chút đối với bệnh nhân [2]. Hơn nữa, các thiết bị kiểm tra như màn hình KM kỹ thuật số và màn hình Hess kỹ thuật số cho gãy xương ổ mắt đã được phát triển, cho phép phân tích dữ liệu tự động và ghi chép điện tử, và được kỳ vọng sẽ rút ngắn thời gian kiểm tra và tiêu chuẩn hóa trong khi vẫn duy trì độ chính xác tương đương với các phương pháp thông thường [3][4].
QCó thể thực hiện xét nghiệm Hess nếu bị rối loạn sắc giác không?
A
Trong trường hợp rối loạn sắc giác đỏ-xanh lá, xét nghiệm Hess sử dụng kính đỏ-xanh lá thông thường không thể thực hiện chính xác. Thay vào đó, việc sử dụng biểu đồ Lees với gương hai mặt được xem xét.
Grenga PL, Reale G, Cofone C, et al. Hess area ratio and diplopia: evaluation of 30 patients undergoing surgical repair for orbital blow-out fracture. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2009;25(2):123-125. PMID: 19300155. doi:10.1097/IOP.0b013e31819a41d5
Watts P, Nayak H, Lim MK, et al. Validity and ease of use of a computerized Hess chart. J AAPOS. 2011;15(5):451-454. PMID: 21958903. doi:10.1016/j.jaapos.2010.12.021
Thorisdottir RL, Sundgren J, Sheikh R, et al. Comparison of a new digital KM screen test with conventional Hess and Lees screen tests in the mapping of ocular deviations. J AAPOS. 2018;22(4):277-280.e6. PMID: 29852255. doi:10.1016/j.jaapos.2018.02.007
Akkina SR, Shabbir A, Lahti A, et al. Quantifying Eye Alignment in Orbital Fracture Patients: The Digital Hess Screen. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2020;22(6):427-432. PMID: 32456473. PMCID: PMC7703130. doi:10.1089/fpsam.2020.0080
Keene KR, de Nie JM, Brink MJ, et al. Diagnosing myasthenia gravis using orthoptic measurements: assessing extraocular muscle fatiguability. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023;94(2):151. PMID: 36261286. doi:10.1136/jnnp-2022-329859
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
