संवेदी और मोटर कार्य परीक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• संवेदी और मोटर परीक्षण, नेत्र स्थिति विचलन (स्ट्रैबिस्मस) और द्विनेत्री दृष्टि असामान्यताओं का मूल्यांकन करने के लिए परीक्षण विधियों का एक समूह है।
• मोटर परीक्षण नेत्र गति (संस्करण और डक्शन) और नेत्र स्थिति का मूल्यांकन करते हैं, जबकि संवेदी परीक्षण फ्यूजन और स्टीरियोप्सिस का मूल्यांकन करते हैं।
• संवेदी परीक्षण पृथक्करण परीक्षण तकनीकों (एक नेत्र अवरोध या कवर परीक्षण) से पहले किया जाना चाहिए।
• हिर्शबर्ग परीक्षण में, कॉर्नियल रिफ्लेक्स का 1 मिमी विचलन लगभग 15 प्रिज्म डायोप्टर के बराबर होता है।
• तीन-चरणीय परीक्षण (पार्क्स-बील्स्कोव्स्की) अधिग्रहित ऊर्ध्व स्ट्रैबिस्मस में लकवाग्रस्त मांसपेशी की पहचान के लिए उपयोगी है।
• बच्चों में, आयु और विकासात्मक चरण के अनुसार परीक्षण विधि का चयन महत्वपूर्ण है।

1. संवेदी और मोटर कार्य परीक्षण क्या है?

संवेदी और मोटर कार्य परीक्षण, आंखों की स्थिति में विचलन (स्ट्रैबिस्मस) और द्विनेत्री दृष्टि की असामान्यताओं का मूल्यांकन करने के लिए परीक्षणों का एक समूह है।

• मोटर कार्य परीक्षण: नेत्र गति (संस्करण और डक्शन) और नेत्र स्थिति (संरेखण) का मूल्यांकन करता है।
• संवेदी कार्य परीक्षण: फ्यूजन और द्विनेत्री दृष्टि (स्टीरियोप्सिस, दमन की उपस्थिति) का मूल्यांकन करता है।

संवेदी कार्य परीक्षण को विघटनकारी परीक्षण प्रक्रियाओं (एक आंख को ढंकना या कवर टेस्ट) से पहले किया जाना चाहिए ¹⁾। स्टीरियोप्सिस का मूल्यांकन द्विनेत्री परीक्षण का एक महत्वपूर्ण घटक है; उच्च स्टीरियोप्सिस सामान्य नेत्र संरेखण से संबंधित है ¹⁾।

बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान में, आयु और विकासात्मक चरण के अनुसार परीक्षण विधि का चयन आवश्यक है। शिशुओं में किए जा सकने वाले परीक्षणों में शामिल हैं: लाल रिफ्लेक्स परीक्षण (ब्रुकनर विधि), अपवर्तन परीक्षण, प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, फिक्सेशन और ट्रैकिंग परीक्षण, और नेत्र स्थिति और गति परीक्षण।

Q संवेदी और मोटर कार्य परीक्षण में से कौन सा पहले किया जाना चाहिए?

A

संवेदी कार्य परीक्षण (स्टीरियोप्सिस परीक्षण या वर्थ 4-डॉट) पहले किया जाना चाहिए। कवर टेस्ट जैसे विघटनकारी परीक्षण फ्यूजन को बाधित कर सकते हैं, इसलिए संवेदी कार्य का मूल्यांकन उससे पहले किया जाना चाहिए।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण (परीक्षण के लिए प्रेरित करने वाले लक्षण)

• डिप्लोपिया: द्विनेत्री डिप्लोपिया सबसे महत्वपूर्ण है। यह लकवाग्रस्त मांसपेशी की दिशा में बढ़ता है।
• गहराई बोध की गड़बड़ी: गहराई की अनुभूति में असामान्यता।
• आँखों की थकान और बार-बार सिरदर्द : अंतरालीय भेंगापन में, विषम स्थिति बनाए रखने के प्रयास से गंभीर आँखों की थकान होती है।

नैदानिक निष्कर्ष (जाँच में पाए जाने वाले लक्षण)

• नेत्र स्थिति का विचलन : अंतर्मोड़ी भेंगापन, बहिर्मोड़ी भेंगापन, ऊर्ध्वमुखी भेंगापन, अधोमुखी भेंगापन, अंतर्घूर्णन, बहिर्घूर्णन।
• असामान्य सिर की स्थिति : face turn (चेहरे का घूमना), head tilt (सिर का झुकाव)।
• नेत्रकंपन
• पलक का गिरना
• दृष्टि स्थिरीकरण में असामान्यता : « central, steady, and maintained (CSM) » के रूप में दर्ज किया जाता है ¹⁾।
• अरुचि प्रतिवर्त : एक आँख को बंद करने से इनकार करने का प्रतिवर्त, जो दोनों आँखों के बीच दृष्टि क्षमता में अंतर का संकेत देता है।

Q शिशु में नेत्र स्थिति का विचलन होने पर, कितने समय तक निगरानी की जा सकती है?

A

शिशुओं में छोटे कोण का बहिर्मोड़ी भेंगापन अस्थायी रूप से देखा जा सकता है, लेकिन यह आमतौर पर 4-6 महीने की उम्र तक लगभग सामान्य हो जाता है। यदि इस अवधि के बाद भी विचलन बना रहता है, तो गहन जाँच आवश्यक है। इसके अलावा, शिशुओं में संवेदी भेंगापन के कारणों में रेटिनोब्लास्टोमा जैसी बीमारियाँ शामिल हैं, जिनका शीघ्र निदान महत्वपूर्ण है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

संवेदी और मोटर कार्य परीक्षणों के लिए संकेतित प्रमुख रोग निम्नलिखित हैं।

• सहगामी भेंगापन : अंतरालीय बहिर्मोड़ी भेंगापन, शिशु अंतर्मोड़ी भेंगापन, समायोजनात्मक अंतर्मोड़ी भेंगापन।
• पक्षाघाती भेंगापन : जन्मजात ऊर्ध्व तिरछी पेशी का पक्षाघात (बच्चों में ऊर्ध्वाधर भेंगापन का सबसे सामान्य कारण), कपाल तंत्रिका पक्षाघात, मायस्थेनिया ग्रेविस, थायरॉइड नेत्र रोग।
• यांत्रिक भेंगापन : कक्षीय तल का फ्रैक्चर, डुएन सिंड्रोम, ब्राउन सिंड्रोम।
• एम्ब्लियोपिया (आलसी आँख) : अपवर्तक एम्ब्लियोपिया, स्ट्रैबिस्मस एम्ब्लियोपिया, फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया ¹⁾

जन्मजात सुपीरियर ऑब्लिक पक्षाघात में, असामान्य सिर की स्थिति (सिर झुकाना) अक्सर मुख्य शिकायत होती है।

माता-पिता के लिए सलाह

• यदि आपके बच्चे की आँखें टेढ़ी हैं, एक आँख बंद करता है, या सिर झुकाता है, तो कृपया नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
• शिशुओं में स्ट्रैबिस्मस का शीघ्र पता लगाना महत्वपूर्ण है। नियमित नेत्र जाँच करवाएँ।

4. निदान और जाँच के तरीके

इतिहास (पूछताछ)

विचलन की विशेषताओं (कौन सी आँख, किस दिशा में, कितनी बार), अवधि, दूर और निकट में उपस्थिति, और शुरुआत की उम्र की पुष्टि करें। दोहरी दृष्टि, गहराई बोध की समस्या, आँखों की थकान या सिरदर्द की उपस्थिति पूछें।

नेत्र गति परीक्षण

संस्करण गतियाँ (Versions)

विधि : लक्ष्य को आँखों से 50 सेमी दूर रखें, इसे बाएँ-दाएँ और ऊपर-नीचे घुमाएँ। चिकनी अनुगमन और सैकेडिक गति की उपस्थिति देखें। अंतिम स्थिति पर रुकें और सीमा और अंतिम स्थिति निस्टागमस की जाँच करें।

9 दिशा नेत्र स्थिति परीक्षण : प्रत्येक दिशा में गति विकारों का व्यवस्थित मूल्यांकन करें। गतिशीलता को 0-4 पैमाने पर रिकॉर्ड करें (0 = सामान्य, - = कम गति, + = अधिक गति)।

ध्यान देने योग्य बातें : अधिक गति अवर और सुपीरियर ऑब्लिक मांसपेशियों में अधिक देखी जाती है। सही सिर की स्थिति में जाँच करना महत्वपूर्ण है।

डक्शन गतियाँ (Ductions) और अभिसरण

डक्शन : एक आँख को ढकें और दूसरी आँख से लक्ष्य का अनुसरण करवाएँ। सामान्य सीमा: बाहर की ओर देखने पर कॉर्नियल लिंबस बाहरी कैन्थस तक पहुँचता है; अंदर की ओर देखने पर पुतली का भीतरी किनारा लैक्रिमल पंक्टम रेखा तक पहुँचता है। यदि संस्करण में सीमा है लेकिन डक्शन में नहीं, तो कोई प्रतिबंध नहीं माना जाता है।

अभिसरण परीक्षण : बॉलपेन या उंगली का उपयोग करें (पेन लाइट अनुपयुक्त है)। आंखों से 50 सेमी की दूरी से धीरे-धीरे नाक की ओर लाएं।

शिशु और छोटे बच्चे : सभी शिशुओं और बच्चों में पीछा करने और झटकेदार गति की जांच की जानी चाहिए¹⁾। गुड़िया के सिर घुमाने की विधि से भी मूल्यांकन किया जा सकता है¹⁾।

लक्ष्य का चयन

पेन लाइट से कॉर्नियल प्रतिबिंब देखा जा सकता है लेकिन दोहरी दृष्टि को समझना मुश्किल है। उंगली या बॉलपेन निर्धारण और दोहरी दृष्टि की अनुभूति के लिए बेहतर हैं। क्षैतिज दिशा के लिए लंबवत और ऊर्ध्वाधर दिशा के लिए क्षैतिज रूप से पकड़ने से दोहरी दृष्टि का अनुभव आसान होता है।

नेत्र स्थिति परीक्षण

हिर्शबर्ग परीक्षण

1/3 मीटर की दूरी पर पेन लाइट का उपयोग करें और कॉर्नियल प्रतिबिंबों की समरूपता का मूल्यांकन करें।

कॉर्नियल प्रतिबिंब का विस्थापन	अनुमानित विचलन
1 मिमी	लगभग 7 डिग्री (लगभग 15 Δ)
पुतली का किनारा	लगभग 30 Δ
परितारिका का मध्य	लगभग 60 Δ
कॉर्नियल लिंबस	लगभग 90 Δ

यदि प्रतिबिंब नाक की ओर विस्थापित है, तो यह बहिर्नेत्रकोण (एक्सोट्रोपिया) को दर्शाता है; यदि कान की ओर विस्थापित है, तो यह अंतर्नेत्रकोण (एसोट्रोपिया) को दर्शाता है।

क्रिम्स्की परीक्षण : प्रिज्म द्वारा कॉर्नियल प्रतिबिंब के विस्थापन को ठीक करना। बहिर्नेत्रकोण के लिए BI, अंतर्नेत्रकोण के लिए BO, ऊर्ध्वनेत्रकोण (हाइपरट्रोपिया) के लिए BD, और अधोनेत्रकोण (हाइपोट्रोपिया) के लिए BU प्रिज्म का उपयोग करें।

कप्पा कोण : दृश्य अक्ष और पुतली अक्ष के बीच का कोण। धनात्मक κ कोण बहिर्नेत्रकोण जैसा दिखता है, ऋणात्मक κ कोण अंतर्नेत्रकोण जैसा दिखता है। छद्मनेत्रकोण (स्यूडोस्ट्रैबिस्मस) के विभेदन में महत्वपूर्ण।

ब्रुकनर परीक्षण : अंधेरे कमरे में नेत्रदर्शी लेंस «0» का उपयोग करके, दोनों आँखों पर 45-75 सेमी की दूरी से प्रकाश डालें। पुतली फैलाने से पहले करें ¹⁾।

Q हिर्शबर्ग परीक्षण में कॉर्नियल प्रतिबिंब का 1 मिमी विस्थापन कितने प्रिज्म डायोप्टर के बराबर होता है?

A

कॉर्नियल प्रतिबिंब का 1 मिमी विस्थापन लगभग 7 डिग्री (लगभग 15 प्रिज्म डायोप्टर) के बराबर होता है। पुतली के किनारे पर लगभग 30 Δ, आइरिस के मध्य में लगभग 60 Δ, और कॉर्नियल लिंबस पर लगभग 90 Δ अनुमानित है। हालांकि यह अनुमान है; सटीक विचलन माप के लिए प्रिज्म अल्टरनेट कवर टेस्ट का उपयोग करें।

आवरण परीक्षण

• आवरण-अनावरण परीक्षण : प्रकट स्ट्रैबिस्मस का पता लगाना। एक आँख को 1-2 सेकंड के लिए ढकें और खुली आँख की गति का निरीक्षण करें। पर्याप्त दृश्य तीक्ष्णता और सहयोग आवश्यक है ¹⁾।
• प्रिज्म अल्टरनेट कवर टेस्ट : केवल प्रकट विचलन के कोण को मापता है।
• अल्टरनेट कवर टेस्ट : प्रकट + अप्रकट विचलन का कुल योग (कुल विचलन) मापता है।

स्थिरीकरण मूल्यांकन

स्थिरीकरण को CSM (केंद्रीय, स्थिर, और बनाए रखा) द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है ¹⁾। प्रेरित स्ट्रैबिस्मस परीक्षण में 10-20 Δ प्रिज्म के साथ स्थिरीकरण व्यवहार का निरीक्षण करें ¹⁾। अरुचि प्रतिवर्त एक आँख को ढकने से इनकार करने की प्रतिक्रिया है, जो दृश्य तीक्ष्णता में अंतर का संकेत देती है।

तीन-चरण परीक्षण (पार्क्स-बील्स्कोव्स्की)

अधिग्रहित ऊर्ध्व स्ट्रैबिस्मस में लकवाग्रस्त मांसपेशी की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है। तीन चरणों में आठ चक्रीय-ऊर्ध्व मांसपेशियों से लकवाग्रस्त मांसपेशी को सीमित किया जाता है। Bielschowsky head tilt test में सिर को झुकाकर ऊर्ध्व स्ट्रैबिस्मस में परिवर्तन देखा जाता है।

Q क्या तीन-चरणीय परीक्षण सकारात्मक होने पर मांसपेशी लकवा के अलावा अन्य कारण भी हो सकते हैं?

A

पृथक ऊर्ध्व विचलन (DVD), तिरछा विचलन (skew deviation), मायस्थेनिया ग्रेविस आदि में भी तीन-चरणीय परीक्षण सकारात्मक हो सकता है, इसलिए परिणामों की व्याख्या सावधानी से करनी चाहिए। नैदानिक रूप से अन्य निष्कर्षों के साथ समग्र रूप से निर्णय लेना चाहिए।

खड़े होने और लेटने का परीक्षण

तिरछा विचलन (skew deviation) के विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है। लेटने की स्थिति में विचलन में 50% या अधिक कमी होने पर परीक्षण सकारात्मक माना जाता है, जिसकी संवेदनशीलता 80% और विशिष्टता 100% बताई गई है।

संवेदी कार्य परीक्षण

• Titmus/Randot स्टीरियो परीक्षण : स्टीरियोप्सिस का मात्रात्मक मापन। मक्खी ≈ 3,000 आर्क सेकंड, 9वां वृत्त ≈ 40 आर्क सेकंड
• Worth 4-डॉट परीक्षण : संवेदी फ्यूजन का मूल्यांकन¹⁾
• 4Δ बेस आउट प्रिज्म परीक्षण : केंद्रीय दमन स्कोटोमा का पता लगाना
• प्रिज्म बार : फ्यूजनल मोटर वर्जेंस का मूल्यांकन¹⁾

5. मानक उपचार

संवेदी और मोटर कार्य परीक्षणों के परिणामों के आधार पर निम्नलिखित उपचार चुने जाते हैं।

ऑप्टिकल सुधार और एम्ब्लियोपिया उपचार

अपवर्तक सुधार : एसोट्रोपिया में पूर्ण अपवर्तक सुधार चश्मा मूल है। समंजनात्मक एसोट्रोपिया में केवल चश्मा नुस्खे से आंखों की स्थिति में सुधार हो सकता है।

एम्ब्लियोपिया उपचार : ऑप्टिकल सुधार, अवरोध चिकित्सा, एट्रोपिन पेनलाइज़ेशन¹⁾।

प्रिज्म उपचार : हल्के पक्षाघाती स्ट्रैबिस्मस में उपयोगी। चश्मा 4Δ से कम में प्रभावी, फिल्म प्रिज्म उच्च डिग्री को ठीक कर सकते हैं लेकिन देखने में कठिनाई होती है। घूर्णी द्विदृष्टि 7° तक प्रिज्म से ठीक हो सकती है, 8° से अधिक पर सर्जरी आवश्यक।

शल्य चिकित्सा उपचार

सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस सर्जरी : अंतर्मोड़ी में दोनों मध्य रेक्टस पेशियों का पश्च स्थानांतरण, बहिर्मोड़ी में दोनों पार्श्व रेक्टस पेशियों का पश्च स्थानांतरण प्रथम विकल्प है। अंतरालीय बहिर्मोड़ी में 4 वर्ष की आयु के बाद या स्थायी होने पर सर्जरी की जाती है।

जन्मजात ऊर्ध्व तिरछी पेशी पक्षाघात : स्वतः ठीक नहीं होता, सर्जरी आवश्यक है।

नेत्रकंपन अवरोध सिंड्रोम : मध्य रेक्टस फेडेन सर्जरी (बच्चों में पेशी जुड़ाव से 11-12 मिमी) की जाती है।

जांच परिणामों की व्याख्या पर ध्यान

अवरोध परीक्षण और प्रिज्म माप के परिणाम रोगी के सहयोग, स्थिरीकरण की स्थिति, थकान आदि के कारण बदलते हैं। विशेषकर बच्चों में बार-बार मूल्यांकन और समय के साथ परिवर्तन का अवलोकन महत्वपूर्ण है।

Q अंतरालीय बहिर्मोड़ी का ऑपरेशन कब करना चाहिए?

A

सामान्यतः 4 वर्ष की आयु के बाद सर्जरी का मानक है। स्थायी होना (हमेशा बहिर्मोड़ी), त्रिविम दृष्टि का बिगड़ना, और खराब नियंत्रण (नैदानिक नियंत्रण स्कोर का बिगड़ना) सर्जरी के संकेत हैं। अनुवर्तन के दौरान दूर और निकट की विचलन मात्रा में परिवर्तन और संलयन क्षमता का नियमित मूल्यांकन करें।

6. रोग क्रियाविधि और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

हेरिंग का नियम

हेरिंग का नियम (समान तंत्रिका आपूर्ति का नियम) कहता है कि संयुग्मी गति में दोनों आँखों की प्रतिपक्षी पेशियों को समान मात्रा में तंत्रिका आपूर्ति भेजी जाती है। इस नियम के कारण, पक्षाघाती स्ट्रैबिस्मस में, पक्षाघातग्रस्त पेशी की क्रिया दिशा में देखने पर (द्वितीय विचलन) विचलन प्रथम विचलन से अधिक होता है।

स्क्यू विचलन

स्क्यू विचलन (skew deviation) कर्णपाषाण इनपुट के असंतुलन के कारण दोनों आँखों का ऊर्ध्व विचलन है, जो परिधीय वेस्टिबुलर या मस्तिष्क स्तंभ के घावों में होता है। खड़े/लेटे परीक्षण में गुरुत्वाकर्षण इनपुट में परिवर्तन का उपयोग करके स्क्यू विचलन को परिधीय घावों से अलग किया जाता है।

ऊर्ध्व तिरछी पेशी पक्षाघात की रोग क्रियाविधि

जन्मजात श्रेष्ठतर तिर्यक पेशी पक्षाघात में श्रेष्ठतर तिर्यक पेशी कंडरा का अल्पविकास देखा जाता है, और MRI अध्ययनों में 70% से अधिक मामलों में ट्रोक्लियर तंत्रिका की अनुपस्थिति की पुष्टि हुई है।

संवेदी-गतिक संलयन

सामान्य संवेदी-गतिक संलयन एक ऐसा कार्य है जो द्विनेत्री समन्वय और द्विनेत्री दृष्टि को एकीकृत करता है; एम्ब्लियोपिया, स्ट्रैबिस्मस और अपवर्तन दोष इस संलयन कार्य को बाधित करते हैं¹⁾।

---

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

हैंडहेल्ड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)

Gurnani एट अल. (2025) ने बताया कि हैंडहेल्ड SD-OCT (HH-SDOCT) बच्चों में रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के इमेजिंग के लिए उपयोगी है, और शिशु निस्टागमस सिंड्रोम और रेटिनल डिस्ट्रोफी के निदान में सहायक हो सकता है²⁾। यह उन शिशुओं में भी किया जा सकता है जो पारंपरिक स्थिर OCT में सहयोग नहीं करते।

नए एम्ब्लियोपिया उपचार

डाइकोप्टिक डिजिटल थेरेपी (एक उपचार विधि जो टैबलेट या VR हेडसेट का उपयोग करके दोनों आँखों को अलग-अलग चित्र दिखाती है) को एम्ब्लियोपिया उपचार के एक नए दृष्टिकोण के रूप में शोध किया जा रहा है¹⁾।

लिक्विड क्रिस्टल पोलराइज़्ड चश्मे द्वारा आंतरायिक अवरोधन चिकित्सा भी विकसित की जा रही है, और पारंपरिक आई पैच अवरोधन चिकित्सा की अनुपालन समस्या के समाधान की उम्मीद है¹⁾।

---

8. संदर्भ

1. American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
2. Gurnani B, Kaur K, Khurana A, et al. Nystagmus in children. Clin Ophthalmol. 2025;19:1617-1637.