अंतरालीय बहिर्नेत्रता

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• अंतरालीय बहिर्नेत्रता (इंटरमिटेंट एक्सोट्रोपिया) लगभग 75-90% बहिर्नेत्रता के मामलों में होती है और बच्चों में सबसे आम भेंगापन है।
• सामान्यतः आँखें सीधी रहती हैं, लेकिन थकान, दूर की वस्तु को देखने, या तेज धूप में बाहर होने पर एक आँख बाहर की ओर भटक जाती है।
• यह अक्सर 3-4 वर्ष की आयु में शुरू होता है और कुल जनसंख्या का लगभग 1% इसमें प्रभावित होता है।
• लगभग 10% मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं, जबकि लगभग 50% स्थायी बहिर्नेत्रता में बदल जाते हैं।
• तेज धूप में बाहर एक आँख बंद करना एक विशिष्ट लक्षण है, जो माता-पिता को इस समस्या का पता लगाने में मदद करता है।
• उपचार में निगरानी, ऑप्टिकल उपचार, दृष्टि प्रशिक्षण से लेकर सर्जरी तक शामिल हो सकते हैं, जो स्थिति पर निर्भर करता है।
• सर्जरी की सफलता दर लगभग 60-70% है, और आमतौर पर 4 वर्ष की आयु के बाद इसका निर्णय लिया जाता है।

1. अंतरालीय बहिर्नेत्रता क्या है?

अंतरालीय बहिर्नेत्रता (इंटरमिटेंट एक्सोट्रोपिया) एक प्रकार का भेंगापन है जिसमें एक आँख किसी लक्ष्य को देख रही होती है जबकि दूसरी आँख बाहर की ओर भटक जाती है (एक्सोट्रोपिया), और कभी-कभी दोनों आँखें लक्ष्य को देखती हैं और कोई भटकाव नहीं होता (एक्सोफोरिया)। सामान्यतः आँखें सीधी रहती हैं, लेकिन थकान, ध्यान भटकने, जागने पर, दूर की वस्तु देखने, या तेज धूप में बाहर होने पर बहिर्नेत्रता स्पष्ट हो जाती है।

यह लगभग 75-90% बहिर्नेत्रता के मामलों में होती है और कुल जनसंख्या का लगभग 1% इसमें प्रभावित होता है। यह सबसे आम भेंगापन है, जो लगभग 0.14% स्कूली बच्चों में पाया जाता है। यह आमतौर पर शैशवावस्था से 8 वर्ष की आयु के बीच शुरू होता है, सबसे अधिक 3-4 वर्ष की आयु में। यह आमतौर पर 5 वर्ष की आयु से पहले शुरू होता है।

दीर्घकालिक परिणाम

उपचार न होने पर निम्नलिखित परिणाम बताए गए हैं:

• स्वतः उपचार : लगभग 10%
• कोई बदलाव नहीं : लगभग 40%
• स्थायी बहिर्नेत्रता में प्रगति : लगभग 50% (निकट दृष्टि में भी स्पष्ट भेंगापन हो जाता है)

वॉन नूर्डेन ने 51 अनुपचारित रोगियों का औसतन 3.5 वर्षों तक अनुसरण किया और 75% में प्रगति, 9% में कोई बदलाव नहीं, और 16% में सुधार की सूचना दी। उम्र बढ़ने आदि के प्रभाव से स्थायी बहिर्नेत्रता में परिवर्तन हो सकता है।

Q क्या अंतरालीय बहिर्नेत्रता बिना उपचार के अपने आप ठीक हो सकती है?

A

लगभग 10% स्वतः ठीक हो जाते हैं, लेकिन लगभग 50% स्थायी बहिर्नेत्रता में बदल जाते हैं। शेष लगभग 40% में कोई बदलाव नहीं होता। स्वतः ठीक होने की संभावना है, लेकिन प्रगति का जोखिम अधिक है, इसलिए नियमित अनुवर्ती आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

प्रारंभ में, संलयन अभिसरण (दोनों आँखों को एक साथ लाने की शक्ति) से स्थिति बनी रहती है, लेकिन थकान, अस्वस्थता या जागने के तुरंत बाद बहिर्नेत्रता होने की संभावना होती है। बच्चे शायद ही कभी व्यक्तिपरक लक्षणों की शिकायत करते हैं, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

• द्विदृष्टि : जब एक आँख बाहर की ओर भटकती है तो महसूस होती है। यदि विचलन छोटा है, तो धुंधली दृष्टि के रूप में बताया जा सकता है। यदि बाहर भटकने वाली आँख दबी हुई है, तो द्विदृष्टि का अनुभव नहीं होता।
• आँखों की थकान : आँखों को सीधा रखने के लिए अभिसरण प्रयास से अत्यधिक समायोजन होता है। इससे सिरदर्द, उल्टी या मतली भी हो सकती है।
• स्थितिजन्य निकटदृष्टिता : अभिसरण प्रयास से समायोजन सक्रिय होता है, जिससे निकटदृष्टिता होती है। यह द्विनेत्री दृष्टि के दौरान होता है, इसलिए द्विनेत्री खुली दृष्टि में नग्न आँखों की दृश्य तीक्ष्णता में कमी देखी जाती है। एकनेत्री दृष्टि में मूल अपवर्तन स्थिति नहीं बदलती।
• एक आँख बंद करना : तेज रोशनी वाले बाहरी स्थानों में बहिर्नेत्रता होती है और एक आँख बंद कर ली जाती है। तंत्र अज्ञात है, लेकिन बाहर तेज रोशनी संलयन को कठिन बनाती है और इसे आसानी से उत्तेजित करती है। बच्चे इसे चमक के रूप में बता सकते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

विचलन की स्थिति में आँखों की स्थिति अच्छी होती है और द्विनेत्री दृष्टि लगभग सामान्य रूप से विकसित होती है। निम्नलिखित निष्कर्ष देखे जाते हैं।

• अभिसरण निकट बिंदु का लंबा होना : संलयन आयाम में कमी के साथ।
• शैशवावस्था में शुरुआत की विशेषताएं : विलक्षण स्थिरीकरण के कारण असामान्य रेटिनल संगति से मोनोफिक्सेशन सिंड्रोम हो सकता है। लगभग 5% मामलों में हल्का एम्ब्लियोपिया भी देखा जाता है।
• द्विनेत्री दृष्टि क्षेत्र का संकुचन : फोरिया की स्थिति में भी 20-30 डिग्री (सामान्य 40 डिग्री से संकीर्ण)।

नियंत्रण मूल्यांकन पैमाना

एक्सोट्रोपिया की नियंत्रण स्थिति का मूल्यांकन निम्नलिखित पैमाने पर किया जाता है।

स्कोर	स्थिति
5	स्थिर एक्सोट्रोपिया
4	परीक्षण समय के 50% से अधिक में एक्सोट्रोपिया
3	परीक्षण समय के 50% से कम में एक्सोट्रोपिया
2	अवरोधन के बिना एक्सोट्रोपिया नहीं, रिकवरी में 5 सेकंड से अधिक
1	रिकवरी 1-5 सेकंड
0	1 सेकंड से कम में रिकवरी (बहिर्वर्तनता)

दूर की दूरी पर स्टीरियोप्सिस विचलन नियंत्रण और संलयन बिगड़ने का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन साधन है। निकट की दूरी पर स्टीरियोप्सिस का उपयोग रोग के बिगड़ने के संकेतक के रूप में किया जा सकता है।

Q क्या बच्चे का बाहर धूप में एक आँख बंद करना अंतरालीय बहिर्वर्तनता का लक्षण है?

A

तेज धूप में एक आँख बंद करना अंतरालीय बहिर्वर्तनता का एक विशिष्ट लक्षण है। तेज रोशनी संलयन बनाए रखना मुश्किल बना देती है, जिससे बहिर्वर्तनता प्रकट होती है। यदि बार-बार होता है, तो नेत्र चिकित्सक से परामर्श वांछनीय है।

3. कारण और जोखिम कारक

अंतरालीय बहिर्वर्तनता के कारण बहुक्रियात्मक हैं और एक ही कारण से स्पष्ट नहीं होते। निम्नलिखित कारक शामिल माने जाते हैं।

• तंत्रिका नियंत्रण कारक : मस्तिष्क स्तंभ के टेगमेंटम में अपसारी केंद्र या मध्यमस्तिष्क जालीदार संरचना में अपसारी बर्स्ट कोशिकाओं के तंत्रिका नियंत्रण में असंतुलन नेत्र अक्ष के बाहर की ओर विचलन का कारण बनता है।
• बाह्य नेत्र पेशी पुली की स्थिति असामान्यता : यांत्रिक रूप से नेत्र गति में विचलन उत्पन्न करती है।
• संलयन अपर्याप्तता : एक शास्त्रीय सिद्धांत है कि संलयन क्रिया में जन्मजात दोष होता है।
• असामान्य AC/A अनुपात : उच्च AC/A अनुपात (समायोजनात्मक अभिसरण/समायोजन अनुपात) होने की सूचना मिली है।
• अपवर्तन दोष : असंशोधित निकट दृष्टि दोष समायोजनात्मक अभिसरण को कम करता है और बहिर्वर्तनता का कारण बनता है (डोंडर्स का सिद्धांत)।
• आनुवंशिकता : पारिवारिक इतिहास सामान्य है।
• कपाल-चेहरे की असामान्यताएं और तंत्रिका संबंधी कमियां : बहिर्वर्तनता की संभावना बढ़ाती हैं।
• गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान और कम जन्म वजन : क्षैतिज भेंगापन के विकास के लिए महत्वपूर्ण और स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।

माता-पिता के लिए

• यदि बच्चा बाहर बार-बार एक आँख मूँदता है, तो जल्दी से नेत्र चिकित्सक से मिलें।
• थकान या जागने पर आँखों की स्थिति में विचलन देखें।
• अंतरालीय बहिर्नेत्रकोण (इंटरमिटेंट एक्सोट्रोपिया) का शीघ्र पता लगाना और नियमित अनुवर्ती महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जाँच के तरीके

अंतरालीय बहिर्नेत्रकोण के निदान में कई नेत्र स्थिति जाँच और अपवर्तन जाँच का संयोजन किया जाता है। चूँकि संलयन क्षमता विस्तृत होती है, हर माप पर स्ट्रैबिस्मस कोण भिन्न हो सकता है; अधिकतम कोण का पता लगाकर शल्य चिकित्सा की आवश्यकता तय की जाती है।

नेत्र स्थिति जाँच

• हिर्शबर्ग परीक्षण : कॉर्नियल प्रतिबिंब की स्थिति से नेत्र स्थिति विचलन का अनुमान लगाने वाला सरल परीक्षण।
• वैकल्पिक अवरोधन परीक्षण : प्रत्येक आँख को 2 सेकंड के लिए बारी-बारी से ढकें। अंतरालीय बहिर्नेत्रकोण के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण।
• वैकल्पिक प्रिज्म अवरोधन परीक्षण (APCT) : प्रिज्म का उपयोग करके विचलन की मात्रा का मापन।
• कवर अनकवर परीक्षण : एक आँख को ढकें और छिपी आँख की स्थिति को बगल से देखें।

नेत्र गति और अपवर्तन जाँच

• नेत्र गति जाँच : A-V प्रकार के स्ट्रैबिस्मस और अभिसरण अपर्याप्तता के अंतर के लिए महत्वपूर्ण। बड़े सिनोप्टोफोर से 9 दिशाओं में नेत्र स्थिति मापी जाती है।
• +3.0D निकट जोड़ परीक्षण : +3.00D लेंस जोड़कर उच्च AC/A अनुपात के कारण छद्म अपसरण अतिरिक्त को अलग करें।
• पैच परीक्षण : एक आँख को 30 मिनट के लिए ढककर टॉनिक फ्यूज़नल अभिसरण को नियंत्रित करें और छद्म अपसरण अतिरिक्त को वास्तविक अपसरण अतिरिक्त से अलग करें।

वर्गीकरण

मूल प्रकार

दूर और निकट दृष्टि में अंतर : 10 PD के भीतर

AC/A अनुपात : सामान्य

संलयन क्षमता : सामान्य

विशेषताएँ : सबसे सामान्य प्रकार

अपसरण अतिरिक्त प्रकार

दूर दृष्टि विचलन : निकट दृष्टि से 10 PD या अधिक

उप-वर्गीकरण : प्रत्यक्ष और वास्तविक अपसरण अतिरिक्त

विभेदन : पैच परीक्षण और +3.0D जोड़कर निर्धारण

अभिसरण अपर्याप्तता प्रकार

निकट दृष्टि विचलन : दूर दृष्टि से 10 PD या अधिक

AC/A अनुपात : सामान्य या कम

विशेषताएँ : निकट कार्य में लक्षण अधिक प्रकट

छद्म अपसरण अतिरिक्त प्रकार

विशेषता : 30-60 मिनट के एककोशीय अवरोधन के बाद निकट दृष्टि विचलन बढ़ जाता है

विभेदक निदान : दूर दृष्टि के साथ अंतर 10 PD के भीतर रहता है

सार : मूल प्रकार के करीब की विकृति

Q अंतरायिक बहिर्नेत्रकोणता के कितने प्रकार हैं?

A

इसे चार प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है: मूल प्रकार, अतिविचलन प्रकार, अभिसरण अपर्याप्तता प्रकार, और छद्म-अतिविचलन प्रकार। दूर और निकट दृष्टि विचलन में अंतर और AC/A अनुपात के आधार पर रोग प्रकार निर्धारित किया जाता है और उपचार रणनीति तय की जाती है। विवरण के लिए “निदान और जांच विधियाँ” अनुभाग देखें।

5. मानक उपचार

अंतरायिक बहिर्नेत्रकोणता का उपचार रोग की गंभीरता और नियंत्रण स्थिति के अनुसार गैर-शल्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार के बीच चयन करता है। सबसे प्रभावी उपचार शल्य चिकित्सा है।

गैर-शल्य चिकित्सा उपचार

• अनुवर्तन : अच्छे नियंत्रण और लक्षणहीन रोगियों के लिए उपयुक्त।
• अपवर्तन दोषों का सुधार : निकट दृष्टि दोष वाले रोगियों में सुधारात्मक लेंस से नियंत्रण में सुधार की उम्मीद की जा सकती है।
• अतिसुधारित ऋणात्मक लेंस : समायोजनात्मक अभिसरण को उत्तेजित करके बहिर्विचलन को कम करते हैं। उच्च AC/A अनुपात वाले मामलों में उपयोगी।
• प्रकाशिक उपचार : केवल छोटे स्ट्रैबिस्मस कोणों के लिए उपयुक्त।
• दृष्टि प्रशिक्षण : स्ट्रैबिस्मस कोण <25 PD, कोई सहवर्ती सूक्ष्म स्ट्रैबिस्मस नहीं, निकट दृष्टि स्टीरियोप्सिस मौजूद होना चाहिए; रोगी की प्रेरणा आवश्यक है, और 8-12 वर्ष सबसे उपयुक्त आयु है। यदि दमन है, तो पहले दमन हटाने का प्रशिक्षण, फिर संलयन प्रशिक्षण, और समानांतर में अभिसरण अपर्याप्तता के लिए अभिसरण प्रशिक्षण दिया जाता है।
• अभिसरण प्रशिक्षण : अभिसरण अपर्याप्तता प्रकार में उपयोगी। बच्चों में कार्यालय-आधारित प्रशिक्षण घर-आधारित प्रशिक्षण से अधिक प्रभावी माना जाता है²⁾। वयस्कों में परिणाम असंगत होते हैं²⁾।
• अंशकालिक अवरोधन : बहुत छोटे बच्चों में उपयोग किया जाता है।
• आधार-अंदर प्रिज्म : संलयन को बढ़ावा देता है लेकिन संलयनात्मक अभिसरण आरक्षित क्षमता को कम करता है, इसलिए दीर्घकालिक प्रबंधन में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

शल्य चिकित्सा के संकेत

निम्नलिखित में से किसी भी स्थिति में शल्य चिकित्सा पर विचार किया जाता है:

• बहिर्मुखी चरण में वृद्धि या स्पष्ट चरण की आवृत्ति में वृद्धि
• विचलन कोण में वृद्धि
• स्टीरियोस्कोपिक तीक्ष्णता में कमी
• अंतरालीय से स्थायी में संक्रमण
• लगातार आंखों की थकान या दोहरी दृष्टि
• कॉस्मेटिक या मनोवैज्ञानिक इच्छा

शल्य चिकित्सा का समय

सिद्धांततः 4 वर्ष की आयु के बाद संकेत का मूल्यांकन किया जाता है। द्विनेत्री दृष्टि बनाए रखने के लिए 5 से 10 वर्ष की आयु तक शल्य चिकित्सा करना अच्छा माना जाता है। अंतरालीय बहिर्मुखी स्ट्रैबिस्मस के 45 मामलों और स्थायी बहिर्मुखी स्ट्रैबिस्मस के 31 मामलों की तुलना करने वाली एक रिपोर्ट में, सामान्य स्टीरियोप्सिस (60 आर्क सेकंड या उससे कम) प्राप्त करने के लिए 7 वर्ष की आयु से पहले और स्ट्रैबिस्मस शुरू होने के 5 वर्षों के भीतर शल्य चिकित्सा आवश्यक थी; स्थायी रूप में बिगड़ने के बाद शल्य चिकित्सा से केवल 39% में सामान्य स्टीरियोप्सिस प्राप्त हुआ।

शल्य चिकित्सा विधियाँ

दूर दृष्टि विचलन कोण के आधार पर शल्य चिकित्सा विधि का चयन किया जाता है।

दोनों पार्श्व रेक्टस मांसपेशियों का पश्च प्रत्यारोपण

संकेत : आधार प्रकार, अभिसरण अतिरिक्त प्रकार

विशेषता : सबसे सामान्य शल्य प्रक्रिया

पश्च-स्थानांतरण-संक्षिप्तीकरण शल्यक्रिया

विवरण : एक आंख के बाहरी रेक्टस पेशी का पश्च-स्थानांतरण + आंतरिक रेक्टस पेशी का संक्षिप्तीकरण

संकेत : एम्ब्लियोपिया होने पर चयनित

दोनों आंतरिक रेक्टस पेशियों का संक्षिप्तीकरण

संकेत : अभिसरण अपर्याप्तता प्रकार में उपयोगी

विशेषता : जब निकट दृष्टि विचलन बड़ा हो

50PD से अधिक बड़े कोण वाले मामलों में, दोनों बाहरी रेक्टस पेशियों के पश्च-स्थानांतरण के साथ एक या अधिक आंतरिक रेक्टस पेशियों का संक्षिप्तीकरण भी किया जाता है।

यदि A-प्रकार या V-प्रकार का स्ट्रैबिस्मस सह-अस्तित्व में है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

• V-प्रकार + अवर तिरछी पेशी की अतिसक्रियता : अवर तिरछी पेशी को कमजोर करने की शल्यक्रिया सह-उपयोग
• A-प्रकार + श्रेष्ठ तिरछी पेशी की अतिसक्रियता : श्रेष्ठ तिरछी पेशी को कमजोर करने की शल्यक्रिया सह-उपयोग
• तिरछी पेशी की अतिसक्रियता नहीं : ट्रिक विधि

शल्यक्रिया के बाद सफलता दर लगभग 60-70% बताई गई है। हालांकि, बचपन की शल्यक्रिया में, तत्काल बाद की तुलना में 10-25PD की ‘वापसी’ काफी हद तक होती है, इसलिए शल्यक्रिया के तुरंत बाद आंख की स्थिति को 10PD के भीतर अंत:स्क्विंट बनाने के लिए जानबूझकर अतिसुधार को आदर्श माना जाता है। वयस्कों में ‘वापसी’ बच्चों की तुलना में कम होती है।

शल्यक्रिया से संबंधित सावधानियां

• फ्यूजन रेंज चौड़ी होने के कारण हर माप पर स्ट्रैबिस्मस कोण भिन्न हो सकता है। सर्जरी से पहले अधिकतम कोण का पता लगाना आवश्यक है।
• सर्जरी के बाद अति-सुधार (एसोट्रोपिया) या अल्प-सुधार हो सकता है, जिसके लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के बाद अपवर्तक परिवर्तन आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से अप्रासंगिक होते हैं (औसत 0.23 ± 0.78 D) और 4-6 महीनों में ठीक हो जाते हैं¹⁾।

Q सर्जरी कब करना उचित है?

A

सिद्धांततः 4 वर्ष की आयु के बाद संकेत का मूल्यांकन किया जाता है। यदि बहिर्मुखी चरण की आवृत्ति बढ़ जाती है, विचलन कोण बढ़ जाता है, या स्थिर रूप में परिवर्तन होता है, तो सर्जरी पर विचार किया जाता है। विवरण के लिए «मानक उपचार» अनुभाग देखें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

अंतरायिक बहिर्मुखी स्ट्रैबिस्मस के विकास में यांत्रिक कारक और तंत्रिका नियंत्रण कारक दोनों शामिल होते हैं।

तंत्रिका नियंत्रण कारक

ब्रेनस्टेम टेगमेंटम में अपसारी केंद्र और मिडब्रेन जालीदार गठन में अपसारी बर्स्ट कोशिकाएं अपसारी गति को नियंत्रित करती हैं। इन तंत्रिका नियंत्रणों के असंतुलन से बाहरी विचलन होता है। कुछ सिद्धांत फ्यूजन फ़ंक्शन के जन्मजात दोष का सुझाव देते हैं, लेकिन यह मुख्य कारण होने की संभावना नहीं है क्योंकि कई रोगियों में सामान्य द्विनेत्री दृष्टि बनी रहती है।

AC/A अनुपात की असामान्यता

AC/A अनुपात (समायोजनात्मक अभिसरण/समायोजन अनुपात) को हेटरोफोरिया विधि और ग्रेडिएंट विधि द्वारा मापा जाता है। दूर और निकट दृष्टि में स्ट्रैबिस्मस कोण में 10 PD या अधिक का अंतर होने पर उच्च AC/A अनुपात माना जाता है। उच्च AC/A अनुपात अत्यधिक अपसारी प्रकार की विशेषता है, और +3.0 D लेंस जोड़ परीक्षण द्वारा इसकी भूमिका का मूल्यांकन किया जाता है।

अपवर्तक त्रुटि और समायोजन

डोंडर्स के सिद्धांत के अनुसार, अनुपचारित निकटदृष्टि या दूरदृष्टि के कारण समायोजनात्मक अभिसरण अपर्याप्त होता है, जिससे बहिर्मुखी विचलन होता है।

प्रगति का तंत्र

अंतरायिक बहिर्मुखी स्ट्रैबिस्मस निम्नलिखित चरणों के माध्यम से प्रगति करता है।

बहिर्मुखी स्थिति → अंतरायिक बहिर्मुखी स्ट्रैबिस्मस → स्थायी बहिर्मुखी स्ट्रैबिस्मस

प्रारंभिक शुरुआत के मामलों में, संवेदी अनुकूलन के कारण दमन होता है, और अक्सर दोहरी दृष्टि का अनुभव नहीं होता। इसलिए, माता-पिता द्वारा आंखों की स्थिति में बाहरी असामान्यता देखना ही खोज का कारण बनता है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति भी इसमें शामिल है, और एटियलजि बहुक्रियात्मक है। बाह्य नेत्र पेशी पुली की असामान्य स्थिति एक यांत्रिक कारक के रूप में नेत्र गति में विचलन उत्पन्न करती है।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के बाद क्षणिक अपवर्तन परिवर्तन

Yoshimura एट अल. (2022) ने अंतरायिक बहिर्मुखी स्ट्रैबिस्मस से पीड़ित 6 वर्षीय बालिका में, लेटरल रेक्टस मांसपेशी का 6.0 मिमी रिसेशन और मीडियल रेक्टस मांसपेशी का 6.5 मिमी रिसेक्शन करने के बाद, संचालित आंख में +0.25 D से -9.00 D तक क्षणिक गंभीर निकटदृष्टि उत्पन्न होने का मामला रिपोर्ट किया ¹⁾। AS-OCT ने सिलिअरी बॉडी पृथक्करण, पूर्वकाल कक्ष का उथला होना (1.955 मिमी बनाम विपरीत आंख में 3.007 मिमी), और लेंस का मोटा होना (4.216 मिमी बनाम 3.528 मिमी) की पुष्टि की। 8 सप्ताह में स्वतः ठीक हो गया।

कारण के रूप में, स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के कारण पूर्वकाल खंड इस्कीमिया से यूवाइटिस उत्पन्न होता है, जो सिलिअरी बॉडी पृथक्करण, ज़िन्न ज़ोन्यूल का शिथिलन और लेंस विकृति की ओर ले जाता है, ऐसा तंत्र अनुमानित है ¹⁾।

पूर्वकाल खंड इस्कीमिया एक जटिलता है जो रेक्टस मांसपेशी सर्जरी में पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों के कटने से उत्पन्न हो सकती है, और वयस्कों में ठीक होने में 2 से 12 सप्ताह लगते हैं ¹⁾। बच्चों में लेंस की लचीलापन अधिक होती है, जिससे वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर निकटदृष्टि हो सकती है ¹⁾।

पैरामीटर	संचालित आंख	विपरीत आंख
अपवर्तन मान (पश्चात)	-9.00 D	+0.25 D
पूर्वकाल कक्ष की गहराई	1.955 मिमी	3.007 मिमी
लेंस की मोटाई	4.216 मिमी	3.528 मिमी

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8. संदर्भ

1. Yoshimura A, Miyata M, Muraoka Y, et al. Unilateral transient high myopization after pediatric strabismus surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101421.
2. American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. AAO. 2019.
3. Pang Y, Gnanaraj L, Gayleard J, Han G, Hatt SR. Interventions for intermittent exotropia. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9(9):CD003737. PMID: 34516656.