ऊर्ध्वगामी तिर्यकदृष्टि (हाइपरट्रोपिया)

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

ऊर्ध्वभेंगापन में नेत्र स्थिति और नेत्र गति का मूल्यांकन

Smith J, et al. Stiff-Person Syndrome: A Case Report and Review of the Literature. Br Ir Orthopt J. 2019. Figure 1. PMCID: PMC7510408. License: CC BY.

प्रारंभिक परामर्श पर रोगी की नेत्र गति और 3 मीटर की दूरी पर प्रिज्म कवर परीक्षण के परिणाम। यह « एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु » अनुभाग में चर्चित ऊर्ध्वभेंगापन से संबंधित है।

इस रोग के मुख्य बिंदु

• हाइपरट्रोपिया एक ऊर्ध्वाधर स्ट्रैबिस्मस है जिसमें एक आँख दूसरे के सापेक्ष ऊपर की ओर विचलित होती है, और इसका सबसे सामान्य कारण सुपीरियर ऑब्लिक पेशी का पक्षाघात है।
• यदि 6 वर्ष की आयु से पहले होता है, तो न्यूरोप्लास्टिसिटी द्वारा दोहरी दृष्टि को दबा दिया जाता है, जिससे एम्ब्लियोपिया हो सकता है।
• प्रतिपूरक सिर मुद्रा (नेत्र संबंधी टॉर्टिकोलिस) विशिष्ट है; लंबे समय तक रहने पर चेहरे की विषमता और स्कोलियोसिस का खतरा होता है।
• निदान के लिए पार्क्स तीन-चरणीय विधि और बील्सचॉस्की सिर झुकाव परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
• जन्मजात सुपीरियर ऑब्लिक पक्षाघात में, वयस्कता में विघटन होने पर ही पहली बार दोहरी दृष्टि प्रकट हो सकती है।
• थायरॉइड रोग, ब्रेनस्टेम घाव, ट्यूमर घुसपैठ जैसी विभिन्न प्रणालीगत बीमारियाँ हाइपरट्रोपिया का कारण बन सकती हैं।
• उपचार का चयन कारण, स्ट्रैबिस्मस कोण और घूर्णन की उपस्थिति के अनुसार किया जाता है: प्रिज्म, बोटुलिनम विष या सर्जरी।

साक्ष्य-आधारित पूरक

वयस्कों में हाइपरट्रोपिया के कारणों का वितरण

तमहंकर एट अल. (2011) ने ऊर्ध्वाधर दोहरी दृष्टि वाले 300 क्रमिक मामलों का विश्लेषण किया और दिखाया कि चतुर्थ कपाल तंत्रिका पक्षाघात (ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात) और थायरॉइड नेत्र रोग 50% से अधिक कारणों के लिए जिम्मेदार थे ¹⁾। इन दो रोगों के अलावा, प्रमुख विभेदक निदानों में नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद की जटिलताएँ, कक्षीय तल फ्रैक्चर और मायस्थेनिया ग्रेविस शामिल हैं; इस प्रकार, इतिहास और विस्तृत नेत्र परीक्षण से अधिकांश मामलों में कारण का निदान संभव है।

पार्क्स तीन-चरणीय विधि की संवेदनशीलता की सीमाएँ

मंचंडिया और डेमर (2014) ने बताया कि एमआरआई द्वारा सुपीरियर ऑब्लिक शोष की पुष्टि वाले 50 मामलों में से केवल 35 (70%) ने पार्क्स तीन-चरणीय विधि की तीनों शर्तों को पूरा किया ²⁾। अर्थात्, तीन-चरणीय विधि के नकारात्मक होने पर भी सुपीरियर ऑब्लिक पक्षाघात को खारिज नहीं किया जा सकता है, और नैदानिक और इमेजिंग निष्कर्षों के संयोजन से निदान आवश्यक है।

जन्मजात और अधिग्रहित सुपीरियर ऑब्लिक पक्षाघात में ऊर्ध्वाधर दृश्य क्षेत्र अंतर

डेमर (2022) ने एमआरआई पर सुपीरियर ऑब्लिक शोष वाले 31 मामलों का विश्लेषण किया और दिखाया कि पारंपरिक निष्कर्ष कि “जन्मजात मामलों में ऊपर देखने पर हाइपरट्रोपिया बढ़ जाता है” कई मामलों में मान्य नहीं है ³⁾। जन्मजात और अधिग्रहित दोनों में, नीचे देखने पर हाइपरट्रोपिया अधिक होने वाले मामले अधिक सामान्य हैं, और केवल देखने की दिशा की तुलना करके जन्मजात और अधिग्रहित के बीच अंतर करना कठिन है।

स्क्यू डेविएशन से विभेदक निदान

Wong (2010) ने skew deviation को एक ऐसी ऊर्ध्वाधर विचलन के रूप में प्रस्तावित किया जो ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात से अलग करना मुश्किल है, और ‘upright-supine test’ प्रस्तुत किया जिसमें लेटने पर ऊर्ध्वाधर विचलन 50% से अधिक कम हो जाता है ⁴⁾। यह पश्च कपाल खात के घाव का संकेत देता है, इसलिए सकारात्मक परीक्षण वाले मामलों में न्यूरोइमेजिंग द्वारा विस्तृत जांच की सिफारिश की जाती है।

मास्करेडिंग सुपीरियर ऑब्लिक पक्षाघात

Demer और Clark (2022) ने दिखाया कि चिकित्सकीय रूप से सुपीरियर ऑब्लिक पक्षाघात से निदान 83 मामलों में से 26 (31%) में MRI पर सुपीरियर ऑब्लिक मांसपेशी शोष नहीं पाया गया, और तीन-चरणीय परीक्षण के सकारात्मक निष्कर्ष अन्य विकृतियों द्वारा भी उत्पन्न किए जा सकते हैं ⁵⁾। केवल नैदानिक निदान से वास्तविक सुपीरियर ऑब्लिक पक्षाघात की पुष्टि करना कठिन है; सटीक निदान के लिए उच्च-रिज़ॉल्यूशन MRI द्वारा मांसपेशी आयतन और ट्रोक्लिया पुली स्थिति का मूल्यांकन आवश्यक है।

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संदर्भ

1. Tamhankar MA, Kim JH, Ying GS, Volpe NJ. Adult hypertropia: a guide to diagnostic evaluation based on review of 300 patients. Eye (Lond). 2011;25(1):91-96. PMID: 21057518.
2. Manchandia AM, Demer JL. Sensitivity of the three-step test in diagnosis of superior oblique palsy. J AAPOS. 2014;18(6):567-571. PMID: 25459202.
3. Demer JL. Vertical comitance of hypertropia in congenital and acquired superior oblique palsy. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e240-e247. PMID: 34670252.
4. Wong AM. Understanding skew deviation and a new clinical test to differentiate it from trochlear nerve palsy. J AAPOS. 2010;14(1):61-67. PMID: 20227626.
5. Demer JL, Clark RA. Masquerading superior oblique palsy. Am J Ophthalmol. 2022;242:197-208. PMID: 35618024.