Hipertropía
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»
Suplemento Basado en Evidencia
Sección titulada «Suplemento Basado en Evidencia»Distribución de Causas de Hipertropía en Adultos
Sección titulada «Distribución de Causas de Hipertropía en Adultos»Tamhankar et al. (2011) analizaron 300 casos consecutivos de diplopía vertical y encontraron que la parálisis del cuarto nervio craneal (nervio troclear) y la oftalmopatía tiroidea representaban más del 50% de las causas 1). Además de estas dos condiciones, las complicaciones postquirúrgicas oftálmicas, la fractura del suelo orbitario y la miastenia gravis son los principales diagnósticos diferenciales; por lo tanto, una historia clínica detallada y un examen oftalmológico minucioso pueden identificar la causa en la mayoría de los casos.
Limitaciones de la Sensibilidad de la Prueba de Tres Pasos de Parks
Sección titulada «Limitaciones de la Sensibilidad de la Prueba de Tres Pasos de Parks»Manchandia y Demer (2014) informaron que, entre 50 casos con atrofia del oblicuo superior confirmada por RM, solo 35 (70%) cumplían los tres criterios de la prueba de tres pasos de Parks 2). Por lo tanto, una prueba de tres pasos negativa no descarta la parálisis del oblicuo superior, y es necesaria una evaluación integral de los hallazgos clínicos y de imagen.
Diferencias en la Mirada Vertical entre la Parálisis Congénita y Adquirida del Oblicuo Superior
Sección titulada «Diferencias en la Mirada Vertical entre la Parálisis Congénita y Adquirida del Oblicuo Superior»Demer (2022) analizó 31 casos con atrofia del oblicuo superior confirmada por RM y demostró que la noción tradicional de que la parálisis congénita empeora la hipertropía en la mirada hacia arriba no se sostiene en muchos casos 3). Tanto en casos congénitos como adquiridos, la hipertropía suele ser mayor en la mirada hacia abajo, por lo que es difícil diferenciar entre congénita y adquirida basándose únicamente en la comparación de la dirección de la mirada.
Diferenciación de la Desviación Skew
Sección titulada «Diferenciación de la Desviación Skew»Wong (2010) propuso el skew deviation como un estrabismo vertical difícil de distinguir de la parálisis del nervio troclear, y presentó la “prueba de upright-supine” en la que la desviación vertical disminuye en un 50% o más en posición supina 4). Debido a que sugiere una lesión de la fosa posterior, se recomienda neuroimagen en pacientes con prueba positiva.
Parálisis del oblicuo superior enmascarada
Sección titulada «Parálisis del oblicuo superior enmascarada»Demer y Clark (2022) mostraron que de 83 pacientes diagnosticados clínicamente con parálisis del oblicuo superior, 26 (31%) no tenían atrofia del oblicuo superior en la RM, lo que indica que los hallazgos positivos de la prueba de tres pasos pueden ser reproducidos por otras condiciones 5). Es difícil confirmar una verdadera parálisis del oblicuo superior solo con el diagnóstico clínico, y la evaluación mediante RM de alta resolución del volumen muscular y la posición de la polea troclear es esencial para un diagnóstico preciso.
Referencias
Sección titulada «Referencias»- Tamhankar MA, Kim JH, Ying GS, Volpe NJ. Adult hypertropia: a guide to diagnostic evaluation based on review of 300 patients. Eye (Lond). 2011;25(1):91-96. PMID: 21057518.
- Manchandia AM, Demer JL. Sensitivity of the three-step test in diagnosis of superior oblique palsy. J AAPOS. 2014;18(6):567-571. PMID: 25459202.
- Demer JL. Vertical comitance of hypertropia in congenital and acquired superior oblique palsy. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e240-e247. PMID: 34670252.
- Wong AM. Understanding skew deviation and a new clinical test to differentiate it from trochlear nerve palsy. J AAPOS. 2010;14(1):61-67. PMID: 20227626.
- Demer JL, Clark RA. Masquerading superior oblique palsy. Am J Ophthalmol. 2022;242:197-208. PMID: 35618024.