الحول العلوي

نقاط رئيسية في لمحة

تقييم وضع العين وحركات العين في الحول العلوي

Smith J, et al. Stiff-Person Syndrome: A Case Report and Review of the Literature. Br Ir Orthopt J. 2019. Figure 1. PMCID: PMC7510408. License: CC BY.

حركات عين المريض عند الزيارة الأولى ونتائج اختبار التغطية بالمنشور على مسافة 3 أمتار. يتوافق مع الحول العلوي الذي تم تناوله في قسم “نقاط رئيسية في لمحة”.

ملخص هذا المرض

• الحول العلوي هو حول رأسي حيث تكون إحدى العينين منحرفة إلى الأعلى نسبيًا، وشلل العضلة المائلة العلوية هو السبب الأكثر شيوعًا.
• إذا حدثت الإصابة قبل سن 6 سنوات، فقد يتم تثبيط الرؤية المزدوجة بسبب المرونة العصبية، مما قد يؤدي إلى الحول الخامل (الغمش).
• الوضع التعويضي للرأس (الصعر العيني) مميز، وإذا تُرك دون علاج لفترة طويلة، فهناك خطر عدم تناسق الوجه والجنف.
• يُستخدم اختبار باركس ثلاثي المراحل واختبار بيلشوفسكي لإمالة الرأس في التشخيص.
• قد لا تظهر الرؤية المزدوجة في شلل العضلة المائلة العلوية الخلقي إلا في مرحلة البلوغ عندما يحدث عدم تعويض.
• يمكن أن تسبب أمراض جهازية متنوعة مثل مرض الغدة الدرقية، وآفات جذع الدماغ، والارتشاح الورمي الحول العلوي.
• يتم اختيار العلاج (المنشورات، توكسين البوتولينوم، أو الجراحة) وفقًا للسبب وزاوية الحول ووجود الالتواء.

تكملة قائمة على الأدلة

توزيع أسباب الحول العلوي لدى البالغين

حلل تامهانكار وزملاؤه (2011) 300 حالة متتالية من الرؤية المزدوجة الرأسية، وأظهروا أن شلل العصب القحفي الرابع (شلل العصب البكري) واعتلال العين الدرقي يشكلان أكثر من 50% من الأسباب ¹⁾. بالإضافة إلى هذين المرضين، فإن المضاعفات بعد جراحة العيون، وكسر قاع الحجاج، والوهن العضلي الوبيل هي تشخيصات تفريقية رئيسية، وبالتالي يمكن تشخيص السبب في معظم الحالات من خلال أخذ التاريخ المرضي والفحص العيني التفصيلي.

حدود حساسية اختبار باركس ثلاثي المراحل

أبلغ مانشانديا وديمر (2014) أنه من بين 50 حالة تم تأكيد ضمور العضلة المائلة العلوية بالرنين المغناطيسي، استوفت 35 حالة فقط (70%) جميع الشروط الثلاثة لاختبار باركس ثلاثي المراحل ²⁾. أي أنه حتى إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية، فلا يمكن استبعاد شلل العضلة المائلة العلوية، لذلك من الضروري الجمع بين النتائج السريرية والتصويرية للتشخيص.

الفرق في المجال البصري العلوي والسفلي بين شلل العضلة المائلة العلوية الخلقي والمكتسب

حلل ديمر (2022) 31 حالة مصحوبة بضمور العضلة المائلة العلوية بالرنين المغناطيسي، وأظهر أن العديد من الحالات لا تتفق مع النتيجة التقليدية القائلة بأن “الحول العلوي يزداد سوءًا عند النظر إلى الأعلى في الحالات الخلقية” ³⁾. في كل من الحالات الخلقية والمكتسبة، كانت الحالات التي يكون فيها الحول العلوي أكبر عند النظر إلى الأسفل أكثر شيوعًا، مما يجعل من الصعب التمييز بين الخلقي والمكتسب فقط من خلال مقارنة اتجاه النظر.

التفريق مع انحراف الانحراف (Skew deviation)

اقترح Wong (2010) الانحراف المائل (skew deviation) كحول علوي يصعب تمييزه عن شلل العصب البكري، وقدم اختبار “الانتصاب-الاستلقاء” (upright-supine test) حيث يقل الانحراف العمودي بنسبة 50% أو أكثر عند الاستلقاء ⁴⁾. نظرًا لأنه يشير إلى آفة في الحفرة القحفية الخلفية، يُوصى بإجراء فحص تصوير عصبي في الحالات الإيجابية لهذا الاختبار.

شلل العضلة المائلة العلوية المقنع

أظهر Demer وClark (2022) أن 26 من 83 حالة (31%) تم تشخيصها سريريًا بشلل العضلة المائلة العلوية لم تظهر ضمورًا في العضلة المائلة العلوية بالرنين المغناطيسي، مما يشير إلى أن نتائج اختبار الخطوات الثلاث الإيجابية يمكن أن تتكرر في حالات مرضية أخرى ⁵⁾. من الصعب تأكيد شلل العضلة المائلة العلوية الحقيقي بالتشخيص السريري فقط، ويعد تقييم حجم العضلة وموضع بكرة التوجيه بالرنين المغناطيسي عالي الدقة ضروريًا للتشخيص الدقيق.

---

المراجع

1. Tamhankar MA, Kim JH, Ying GS, Volpe NJ. Adult hypertropia: a guide to diagnostic evaluation based on review of 300 patients. Eye (Lond). 2011;25(1):91-96. PMID: 21057518.
2. Manchandia AM, Demer JL. Sensitivity of the three-step test in diagnosis of superior oblique palsy. J AAPOS. 2014;18(6):567-571. PMID: 25459202.
3. Demer JL. Vertical comitance of hypertropia in congenital and acquired superior oblique palsy. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e240-e247. PMID: 34670252.
4. Wong AM. Understanding skew deviation and a new clinical test to differentiate it from trochlear nerve palsy. J AAPOS. 2010;14(1):61-67. PMID: 20227626.
5. Demer JL, Clark RA. Masquerading superior oblique palsy. Am J Ophthalmol. 2022;242:197-208. PMID: 35618024.