Hipertropya
Bir bakışta önemli noktalar
Section titled “Bir bakışta önemli noktalar”
Kanıta Dayalı Ek Bilgiler
Section titled “Kanıta Dayalı Ek Bilgiler”Erişkin Hipertropisinde Neden Dağılımı
Section titled “Erişkin Hipertropisinde Neden Dağılımı”Tamhankar ve ark. (2011), dikey çift görme ile başvuran ardışık 300 olguyu analiz ederek, 4. kraniyal sinir felci (troklear sinir felci) ve tiroid göz hastalığının nedenlerin %50’sinden fazlasını oluşturduğunu göstermiştir1). Bu iki hastalığa ek olarak, oküler cerrahi sonrası komplikasyonlar, orbital taban kırığı ve myastenia gravis ana ayırıcı tanılardır; bu nedenle öykü ve ayrıntılı oftalmolojik muayene ile birçok olguda neden teşhis edilebilir.
Parks 3 Aşamalı Testin Duyarlılık Sınırlamaları
Section titled “Parks 3 Aşamalı Testin Duyarlılık Sınırlamaları”Manchandia ve Demer (2014), MRG ile superior oblik atrofisi doğrulanmış 50 olguda Parks 3 aşamalı testin üç koşulunun da yalnızca 35 olguda (%70) karşılandığını bildirmiştir2). Yani, 3 aşamalı test negatif olsa bile superior oblik felci dışlanamaz; bu nedenle klinik ve görüntüleme bulgularının birlikte değerlendirilmesi gerekir.
Konjenital ve Edinsel Superior Oblik Felcinde Yukarı-Aşağı Bakış Farkı
Section titled “Konjenital ve Edinsel Superior Oblik Felcinde Yukarı-Aşağı Bakış Farkı”Demer (2022), MRG’de superior oblik atrofisi olan 31 olguyu analiz ederek, geleneksel olarak “konjenitalde yukarı bakışta hipertropinin arttığı” görüşünün birçok olguda geçerli olmadığını göstermiştir3). Hem konjenital hem edinsel tipte, aşağı bakışta hipertropinin daha büyük olduğu olgular daha fazladır ve sadece bakış yönü karşılaştırmasıyla konjenital/edinsel ayrımı yapmak zordur.
Skew deviation ile Ayırıcı Tanı
Section titled “Skew deviation ile Ayırıcı Tanı”Wong (2010), troklear sinir felcinden ayırt edilmesi zor bir dikey şaşılık olarak skew deviasyonu önermiş ve sırtüstü pozisyonda dikey deviasyonun %50’den fazla azaldığı ‘upright-supine testini’ tanıtmıştır4). Bu bulgu posterior fossa lezyonunu düşündürdüğü için, test pozitif olan vakalarda nörogörüntüleme ile detaylı inceleme önerilir.
Masquerading Superior Oblik Kas Felci
Section titled “Masquerading Superior Oblik Kas Felci”Demer ve Clark (2022), klinik olarak superior oblik kas felci tanısı konan 83 hastanın 26’sında (%31) MRG’de superior oblik kas atrofisi olmadığını ve üç aşamalı test pozitifliğinin diğer durumlar tarafından da taklit edilebileceğini göstermiştir5). Gerçek superior oblik kas felcini yalnızca klinik tanı ile doğrulamak zordur ve doğru tanı için yüksek çözünürlüklü MRG ile kas hacmi ve troklea pozisyonu değerlendirmesi gereklidir.
Kaynaklar
Section titled “Kaynaklar”- Tamhankar MA, Kim JH, Ying GS, Volpe NJ. Adult hypertropia: a guide to diagnostic evaluation based on review of 300 patients. Eye (Lond). 2011;25(1):91-96. PMID: 21057518.
- Manchandia AM, Demer JL. Sensitivity of the three-step test in diagnosis of superior oblique palsy. J AAPOS. 2014;18(6):567-571. PMID: 25459202.
- Demer JL. Vertical comitance of hypertropia in congenital and acquired superior oblique palsy. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e240-e247. PMID: 34670252.
- Wong AM. Understanding skew deviation and a new clinical test to differentiate it from trochlear nerve palsy. J AAPOS. 2010;14(1):61-67. PMID: 20227626.
- Demer JL, Clark RA. Masquerading superior oblique palsy. Am J Ophthalmol. 2022;242:197-208. PMID: 35618024.