Hypertropie
Points clés en un coup d’œil
Section intitulée « Points clés en un coup d’œil »
Compléments fondés sur des preuves
Section intitulée « Compléments fondés sur des preuves »Répartition des causes de l’hypertropie chez l’adulte
Section intitulée « Répartition des causes de l’hypertropie chez l’adulte »Tamhankar et al. (2011) ont analysé 300 cas consécutifs de diplopie verticale et ont montré que la paralysie du IVe nerf crânien (nerf trochléaire) et l’ophtalmopathie thyroïdienne représentaient plus de 50 % des causes 1). En plus de ces deux affections, les principales diagnoses différentielles sont les complications post-chirurgicales, les fractures du plancher orbitaire et la myasthénie grave ; ainsi, une anamnèse et un examen ophtalmologique détaillé permettent de poser un diagnostic étiologique dans la plupart des cas.
Limites de sensibilité de la méthode en trois étapes de Parks
Section intitulée « Limites de sensibilité de la méthode en trois étapes de Parks »Manchandia et Demer (2014) ont rapporté que, parmi 50 cas confirmés par IRM d’une atrophie du muscle oblique supérieur, seulement 35 (70 %) remplissaient les trois conditions de la méthode en trois étapes de Parks 2). Ainsi, un résultat négatif à cette méthode ne permet pas d’exclure une paralysie du muscle oblique supérieur, et une synthèse des données cliniques et d’imagerie est nécessaire.
Différence de champ visuel vertical entre paralysie congénitale et acquise du muscle oblique supérieur
Section intitulée « Différence de champ visuel vertical entre paralysie congénitale et acquise du muscle oblique supérieur »Demer (2022) a analysé 31 cas d’atrophie du muscle oblique supérieur à l’IRM et a montré que la constatation classique selon laquelle « l’hypertropie s’aggrave en regard vers le haut dans les cas congénitaux » n’est pas vérifiée dans de nombreux cas 3). Dans les formes congénitales et acquises, les cas où l’hypertropie est plus importante en regard vers le bas sont plus fréquents, et il est difficile de distinguer les formes congénitales des formes acquises par la seule comparaison des directions du regard.
Diagnostic différentiel avec le skew deviation
Section intitulée « Diagnostic différentiel avec le skew deviation »Wong (2010) a proposé le skew deviation comme une hypertropie difficile à distinguer de la paralysie du nerf trochléaire, et a présenté le « test upright-supine » où la déviation verticale diminue de plus de 50 % en décubitus dorsal 4). Comme cela suggère une lésion de la fosse crânienne postérieure, un examen par imagerie neuroradiologique est recommandé en cas de test positif.
Paralysie masquée du muscle oblique supérieur
Section intitulée « Paralysie masquée du muscle oblique supérieur »Demer et Clark (2022) ont montré que sur 83 cas diagnostiqués cliniquement comme une paralysie du muscle oblique supérieur, 26 (31 %) ne présentaient pas d’atrophie du muscle oblique supérieur à l’IRM, et que les signes positifs du test en trois étapes pouvaient être reproduits par d’autres pathologies 5). Il est difficile de confirmer une véritable paralysie du muscle oblique supérieur par le seul diagnostic clinique ; une évaluation du volume musculaire et de la position de la poulie trochléaire par IRM haute résolution est essentielle pour un diagnostic précis.
Références
Section intitulée « Références »- Tamhankar MA, Kim JH, Ying GS, Volpe NJ. Adult hypertropia: a guide to diagnostic evaluation based on review of 300 patients. Eye (Lond). 2011;25(1):91-96. PMID: 21057518.
- Manchandia AM, Demer JL. Sensitivity of the three-step test in diagnosis of superior oblique palsy. J AAPOS. 2014;18(6):567-571. PMID: 25459202.
- Demer JL. Vertical comitance of hypertropia in congenital and acquired superior oblique palsy. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e240-e247. PMID: 34670252.
- Wong AM. Understanding skew deviation and a new clinical test to differentiate it from trochlear nerve palsy. J AAPOS. 2010;14(1):61-67. PMID: 20227626.
- Demer JL, Clark RA. Masquerading superior oblique palsy. Am J Ophthalmol. 2022;242:197-208. PMID: 35618024.