Hiperforia (Strabismus Vertikal)

Poin-poin penting sekilas

Penilaian posisi mata dan gerakan mata pada hipertropia

Smith J, et al. Stiff-Person Syndrome: A Case Report and Review of the Literature. Br Ir Orthopt J. 2019. Figure 1. PMCID: PMC7510408. License: CC BY.

Gerakan mata pasien pada kunjungan pertama dan hasil pengukuran tes tutup prisma pada jarak 3 meter. Sesuai dengan hipertropia yang dibahas di bagian “Poin-poin penting sekilas”.

Ringkasan penyakit ini

• Hiperforia (strabismus vertikal) adalah kondisi di mana satu mata relatif lebih tinggi dari yang lain, dan penyebab paling umum adalah paralisis otot oblique superior.
• Jika onset terjadi sebelum usia 6 tahun, plastisitas saraf dapat menekan diplopia, yang dapat menyebabkan ambliopia.
• Posisi kepala kompensasi (torticollis okular) adalah karakteristik, dan jika dibiarkan dalam waktu lama, ada risiko asimetri wajah dan skoliosis.
• Diagnosis menggunakan tes Parks 3 langkah dan tes kemiringan kepala Bielschowsky.
• Paralisis oblique superior kongenital mungkin tidak menunjukkan diplopia hingga dewasa ketika dekompensasi terjadi.
• Berbagai penyakit sistemik seperti penyakit tiroid, lesi batang otak, dan infiltrasi tumor dapat menyebabkan hipertropia.
• Perawatan (prisma, toksin botulinum, atau operasi) dipilih berdasarkan penyebab, sudut strabismus, dan adanya torsio.

Suplemen Berbasis Bukti

Distribusi Penyebab Hipertropia pada Dewasa

Tamhankar dkk. (2011) menganalisis 300 kasus berurutan dengan diplopia vertikal dan menunjukkan bahwa paralisis saraf kranial IV (saraf troklear) dan oftalmopati tiroid mencakup lebih dari 50% penyebab ¹⁾. Selain kedua penyakit ini, komplikasi pasca operasi mata, fraktur dasar orbita, dan miastenia gravis adalah diagnosis banding utama, sehingga anamnesis dan pemeriksaan mata yang teliti dapat menegakkan diagnosis penyebab pada sebagian besar kasus.

Keterbatasan Sensitivitas Tes Parks 3 Langkah

Manchandia dan Demer (2014) melaporkan bahwa dari 50 kasus dengan atrofi otot oblique superior yang dikonfirmasi MRI, hanya 35 kasus (70%) yang memenuhi ketiga kondisi tes Parks 3 langkah ²⁾. Artinya, meskipun tes negatif, paralisis otot oblique superior tidak dapat dikesampingkan, sehingga diperlukan kombinasi temuan klinis dan pencitraan untuk diagnosis.

Perbedaan Lapang Pandang Atas dan Bawah pada Paralisis Oblique Superior Kongenital dan Didapat

Demer (2022) menganalisis 31 kasus dengan atrofi otot oblique superior pada MRI dan menunjukkan bahwa banyak kasus tidak sesuai dengan temuan tradisional bahwa “hipertropia memburuk pada pandangan ke atas pada kasus kongenital” ³⁾. Baik pada kasus kongenital maupun didapat, kasus dengan hipertropia lebih besar pada pandangan ke bawah lebih sering, sehingga sulit membedakan kongenital dan didapat hanya dengan perbandingan arah pandangan.

Diferensiasi dari Skew Deviation

Wong (2010) mengajukan skew deviation sebagai strabismus vertikal yang sulit dibedakan dari kelumpuhan saraf troklear, dan memperkenalkan ‘upright-supine test’ di mana deviasi vertikal berkurang 50% atau lebih saat posisi terlentang ⁴⁾. Karena ini menunjukkan lesi fossa posterior, pemeriksaan neuroimaging direkomendasikan pada kasus dengan tes positif.

Kelumpuhan Otot Oblique Superior Menyamar

Demer dan Clark (2022) menunjukkan bahwa dari 83 kasus yang didiagnosis secara klinis sebagai kelumpuhan otot oblique superior, 26 kasus (31%) tidak menunjukkan atrofi otot oblique superior pada MRI, dan temuan positif pada tes tiga langkah dapat direproduksi oleh kondisi patologis lain ⁵⁾. Sulit untuk memastikan kelumpuhan otot oblique superior sejati hanya dengan diagnosis klinis, dan evaluasi volume otot serta posisi katrol dengan MRI resolusi tinggi sangat penting untuk diagnosis yang akurat.

---

Referensi

1. Tamhankar MA, Kim JH, Ying GS, Volpe NJ. Adult hypertropia: a guide to diagnostic evaluation based on review of 300 patients. Eye (Lond). 2011;25(1):91-96. PMID: 21057518.
2. Manchandia AM, Demer JL. Sensitivity of the three-step test in diagnosis of superior oblique palsy. J AAPOS. 2014;18(6):567-571. PMID: 25459202.
3. Demer JL. Vertical comitance of hypertropia in congenital and acquired superior oblique palsy. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e240-e247. PMID: 34670252.
4. Wong AM. Understanding skew deviation and a new clinical test to differentiate it from trochlear nerve palsy. J AAPOS. 2010;14(1):61-67. PMID: 20227626.
5. Demer JL, Clark RA. Masquerading superior oblique palsy. Am J Ophthalmol. 2022;242:197-208. PMID: 35618024.