Ipertropia
Punti chiave in un colpo d’occhio
Sezione intitolata “Punti chiave in un colpo d’occhio”
Integrazioni basate sull’evidenza
Sezione intitolata “Integrazioni basate sull’evidenza”Distribuzione delle cause di ipertropia nell’adulto
Sezione intitolata “Distribuzione delle cause di ipertropia nell’adulto”Tamhankar et al. (2011) hanno analizzato 300 casi consecutivi di diplopia verticale e hanno dimostrato che la paralisi del IV nervo cranico (nervo trocleare) e l’oftalmopatia tiroidea rappresentano oltre il 50% delle cause 1). Oltre a queste due condizioni, le principali diagnosi differenziali sono le complicanze post-operatorie, le fratture del pavimento orbitario e la miastenia gravis; pertanto, l’anamnesi e un esame oftalmologico dettagliato consentono di diagnosticare la causa nella maggior parte dei casi.
Limiti di sensibilità del metodo a tre fasi di Parks
Sezione intitolata “Limiti di sensibilità del metodo a tre fasi di Parks”Manchandia e Demer (2014) hanno riportato che, su 50 casi con atrofia del muscolo obliquo superiore confermata alla RM, solo 35 (70%) soddisfacevano tutte e tre le condizioni del metodo a tre fasi di Parks 2). Cioè, un risultato negativo del metodo a tre fasi non esclude la paralisi del muscolo obliquo superiore, ed è necessaria una diagnosi che integri i reperti clinici e di imaging.
Differenza di campo visivo verticale tra paralisi congenita e acquisita del muscolo obliquo superiore
Sezione intitolata “Differenza di campo visivo verticale tra paralisi congenita e acquisita del muscolo obliquo superiore”Demer (2022) ha analizzato 31 casi con atrofia del muscolo obliquo superiore alla RM e ha dimostrato che il classico reperto secondo cui “nell’ipertropia congenita si verifica un peggioramento guardando verso l’alto” non è valido in molti casi 3). Sia nei casi congeniti che in quelli acquisiti, sono più frequenti i casi con ipertropia maggiore guardando verso il basso, ed è difficile distinguere tra congenito e acquisito solo confrontando le direzioni dello sguardo.
Diagnosi differenziale con lo skew deviation
Sezione intitolata “Diagnosi differenziale con lo skew deviation”Wong (2010) ha proposto lo skew deviation come un’ipertropia difficile da distinguere dalla paralisi del nervo trocleare e ha presentato il test «upright-supine», in cui la deviazione verticale diminuisce di oltre il 50% in posizione supina 4). Poiché suggerisce una lesione della fossa cranica posteriore, in caso di test positivo si raccomanda un esame di neuroimaging.
Paralisi mascherata del muscolo obliquo superiore
Sezione intitolata “Paralisi mascherata del muscolo obliquo superiore”Demer e Clark (2022) hanno dimostrato che su 83 casi diagnosticati clinicamente come paralisi del muscolo obliquo superiore, 26 (31%) non presentavano atrofia del muscolo obliquo superiore alla RM, e che i segni positivi del test a tre fasi possono essere riprodotti anche da altre patologie 5). È difficile confermare una vera paralisi del muscolo obliquo superiore solo con la diagnosi clinica; la valutazione del volume muscolare e della posizione della puleggia trocleare mediante RM ad alta risoluzione è essenziale per una diagnosi accurata.
Riferimenti bibliografici
Sezione intitolata “Riferimenti bibliografici”- Tamhankar MA, Kim JH, Ying GS, Volpe NJ. Adult hypertropia: a guide to diagnostic evaluation based on review of 300 patients. Eye (Lond). 2011;25(1):91-96. PMID: 21057518.
- Manchandia AM, Demer JL. Sensitivity of the three-step test in diagnosis of superior oblique palsy. J AAPOS. 2014;18(6):567-571. PMID: 25459202.
- Demer JL. Vertical comitance of hypertropia in congenital and acquired superior oblique palsy. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e240-e247. PMID: 34670252.
- Wong AM. Understanding skew deviation and a new clinical test to differentiate it from trochlear nerve palsy. J AAPOS. 2010;14(1):61-67. PMID: 20227626.
- Demer JL, Clark RA. Masquerading superior oblique palsy. Am J Ophthalmol. 2022;242:197-208. PMID: 35618024.