الصعر العيني (ocular torticollis) هو وضعية غير طبيعية للرأس (abnormal head posture: AHP) تُتخذ كآلية تعويضية لشذوذ في العين. يشير إلى تفضيل وضعية معينة للرأس بهدف تحسين الرؤية أو الحفاظ على الرؤية الثنائية.
تنقسم وضعية الرأس غير الطبيعية إلى العناصر التالية2).
قد تحدث مجموعات من هذه الأوضاع. يُبلغ عن معدل حدوثها في عيادات طب عيون الأطفال بحوالي 3%. تظهر عادة في وقت مبكر بعد الولادة وقد تصبح أكثر وضوحًا مع نضوج الجهاز البصري.
تنقسم أسباب الصعر بشكل عام إلى ثلاثة أنواع: عينية، وعصبية، وجراحة العظام. من بين 63 حالة من وضع الرأس غير الطبيعي تم اكتشافها في فحوصات الأطفال الروتينية، تم تأكيد سبب عيني في 25 حالة (39.7%)، مما يشير إلى أهمية التقييم العيني.
معدل حدوثه في عيادات طب عيون الأطفال حوالي 3%. يُعتقد أن حوالي 40% من الأطفال الذين يعانون من وضع رأس غير طبيعي لديهم سبب عيني.
نظرًا لأن الأطفال المصابين بالصعر العيني يعوضون الوظيفة البصرية عن طريق اتخاذ وضعية رأس معينة، فإنهم نادرًا ما يدركون الأعراض. غالبًا ما يلاحظ الآباء اتجاه الرأس غير الطبيعي.
يختلف نمط وضعية الرأس غير الطبيعية حسب المرض المسبب. فيما يلي أنماط وضعية الرأس غير الطبيعية الرئيسية وأمراض العيون المرتبطة بها.
| نمط وضعية الرأس غير الطبيعية | المرض المسبب الرئيسي |
|---|---|
| إمالة الرأس | شلل العضلة المائلة العلوية، انحراف العين التفارقي العمودي (DVD)، شلل العضلة المائلة السفلية |
| دوران الوجه | متلازمة دوان، الرأرأة، الحول من النوع A-V |
| رفع/خفض الذقن | متلازمة براون، شلل العضلة المائلة العلوية، شلل النظر العلوي الأحادي |
في شلل العضلة المائلة العلوية، يميل المريض إلى اتخاذ وضعية رأس غير طبيعية مع خفض الذقن وتوجيه الوجه نحو الجانب السليم وإمالة الرأس نحو الجانب السليم. في مرضى الحول العلوي، تشكل إمالة الرأس 62.8%، ودوران الوجه 19.3%، ورفع الذقن 16.4% 2).
عدم تناسق الوجه (facial asymmetry) يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالصعر العيني طويل الأمد. يظهر نمطًا يتقاطع فيه الخط الواصل بين العينين والخط الواصل بين زاويتي الفم على الجانب السليم. وهو أيضًا مؤشر لتصنيف شلل العضلة المائلة العلوية الخلقي والمكتسب.
في دراسة المرضى الذين يعانون من الصعر العيني، تم تأكيد ضغط الوجه (انضغاط أو نقص كتلة في الجبهة والفك العلوي والفك السفلي) على نفس جانب ميل/دوران الرأس في معظم الحالات التي أمكن تقييمها بالصور2).
يمكن أن يؤدي وضع الرأس غير الطبيعي لفترة طويلة، بالإضافة إلى توتر عضلات الرقبة، إلى خطر عدم تناسق الوجه والجنف عند الأطفال في مرحلة النمو. من المهم تحسين وضع الرأس من خلال التشخيص والعلاج المبكرين.
تتنوع أسباب الصعر العيني، لكن أكثرها شيوعًا هو الحول غير المتوافق والرأرأة. في دراسة مستقبلية شملت 188 حالة، شكل الحول غير المتوافق 62.7% والرأرأة 20.2%. كما أكدت دراسة كبيرة شملت 630 حالة اتجاهًا مشابهًا: الحول غير المتوافق 330 حالة (52.4%) والرأرأة 120 حالة (19%). من بين حالات الحول غير المتوافق، كان الحول من النوع A-V 116 حالة (35.2%) وشلل العضلة المائلة العلوية 59 حالة (17.9%).
الأسباب العينية
تحسين الرؤية: الرأرأة (تعويض إلى نقطة الصفر)، تدلي الجفن (رفع الذقن لتأمين المحور البصري)، الأخطاء الانكسارية (خاصة اللابؤرية المائلة)، عمى نصفي متجانس (وضع المجال البصري المتبقي في الأمام)
اضطرابات حركة العين: شلل العضلة المائلة العلوية، متلازمة دوان، الحول من النوع A-V، متلازمة براون، شلل العصب القحفي الثالث والسادس، مرض العين الدرقي، الانحراف الرأسي المتناوب (DVD)، رد فعل الإمالة العينية
أسباب غير عينية
جراحة العظام: الصعر العضلي الخلقي (CMT)، الصدمة، التهاب العضلات الالتهابي، تشوهات الهيكل العظمي (متلازمة كليبل-فيل، الرأس المسطح، خلع جزئي في الفقرات العنقية)
عصبية: تكهف النخاع، خلل التوتر البؤري، أورام الدماغ، تبعات التهاب الجهاز العصبي المركزي، فقدان السمع من أذن واحدة
وهو أحد أهم الأمراض المسببة للصعر العيني. يُصنف إلى ثلاثة أنواع: خلقي، مجهول السبب، ومكتسب.
عند تأكيد الصعر العضلي الخلقي (CMT) بواسطة الموجات فوق الصوتية، غالبًا ما تُستبعد الأسباب الأخرى، ولكن قد يكون الصعر العيني موجودًا في نفس الوقت 1).
أبلغ كيم وزملاؤه عن حالة طفل عمره 3 أشهر تم تشخيصه بالصعر العضلي الخلقي (CMT) ولم يتحسن وضع رأسه بعد 7 أشهر من العلاج الطبيعي. كشف الفحص العيني في عمر 10 أشهر عن عدم تنسج العصب القحفي الرابع ونقص تنسج العضلة المائلة العلوية اليسرى، واختفى الصعر تمامًا بعد استئصال العضلة المائلة السفلية اليسرى في عمر 15 شهرًا 1).
يمثل الحول غير المتوافق 52-63% من الحالات وهو الأكثر شيوعًا، يليه الرأرأة بنسبة 19-20%. ضمن الحول غير المتوافق، يكون الحول من النوع A-V وشلل العضلة المائلة العلوية الأكثر شيوعًا.
يتم تشخيص الصعر العيني عن طريق أخذ التاريخ المرضي والفحص العصبي العيني التفصيلي. في فحص وضع العين، من الضروري إجراؤه بوضعية رأس صحيحة، وإلا قد يتم إخفاء الحول. عند الرضع، يساعد سؤال الوالدين عن تفضيل وضع الرأس المعتاد.
| طريقة الفحص | الهدف |
|---|---|
| طريقة باركس ثلاثية الخطوات | تحديد العضلة المشلولة |
| اختبار هيس الأحمر والأخضر | التقييم الكمي لشذوذ حركة العين |
| منظار الحول الكبير | تقييم وضعية العين في 9 اتجاهات |
| التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب | التفريق بين الخلقي والمكتسب |
| اختبار الجر | تقييم ارتخاء العضلة المائلة العلوية |
| اختبار الرؤية المجسمة | تقييم وظيفة الرؤية الثنائية |
اختبار باركس ثلاثي الخطوات (Parks-Bielschowsky three step test) هو الإجراء الأساسي لتحديد العضلة المشلولة في الحول الرأسي.
في حالات شلل العضلة المائلة العلوية الخفيف، قد يكون الدوران الخارجي في الوضع الثالث للعين باستخدام منظار الحول الكبير هو المفتاح التشخيصي. في شلل العضلة المائلة العلوية الخلقي، يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تشوهات في ارتباط العضلة أو نقص تنسج العضلة بدرجة أكبر مما هو عليه في الحالات المكتسبة.
في حالة وجود النتائج التالية، يجب إجراء فحص دقيق للأسباب غير العضلية 1).
إذا اختفى الوضع غير الطبيعي للرأس عند إغلاق عين واحدة، فهذا يشير إلى سبب عيني. كما أن تفاقم الأعراض عند النظر إلى الأشياء أثناء الجلوس قد يكون دليلاً على سبب عيني. عدم الاستجابة للعلاج الطبيعي هو علامة تحذير مهمة تشير إلى أسباب غير عضلية بما في ذلك العينية.
أساس العلاج هو التدخل في المرض المسبب للصعر العيني. التشخيص المبكر وتصحيح المرض الأساسي مهمان لمنع التغيرات الثانوية في الجهاز العضلي الهيكلي مثل عدم تناسق الرقبة والوجه.
في الحالات التي تحافظ فيها على الرؤية الثنائية بسبب الصعر العيني، غالبًا ما تكون وظيفة الرؤية الثنائية جيدة. ومع ذلك، فإن الإهمال طويل الأمد يؤدي إلى عدم تناسق الوجه والجنف، لذلك يتم إجراء الجراحة بهدف تحسين وضع الرأس.
بالإضافة إلى جراحة العضلات المستقيمة الأفقية، يتم إجراء نقل العضلة المستقيمة الأفقية لأعلى أو لأسفل (طريقة تريك).
يتم النظر في الجراحة عندما يكون الانحراف الرأسي ملحوظًا في الحياة اليومية. توجد تقنيات مثل تراجع العضلة المستقيمة العلوية أو تقديم العضلة المائلة السفلية، ولكن لم يتم تحديد تقنية حاسمة حتى الآن.
الهدف الرئيسي لجراحة الرأرأة هو تحسين الوضع غير الطبيعي للرأس، وذلك بنقل نقطة التعادل (الموضع الذي تقل فيه الرأرأة) إلى الأمام. تحديد نقطة التثبيت ونقطة التعادل هما جوهر التقييم قبل الجراحة.
لا يوجد حاليًا علاج يمكنه إيقاف الرأرأة بشكل كامل.
يحدث الصعر العيني كرد فعل تعويضي مركزي لاضطراب في الجهاز البصري. يختلف هدف التعويض حسب المرض المسبب.
في الرأرأة الخلقية الحركية، تتغير شدة الرأرأة (السعة والتردد) حسب وضع العين (رأرأة موضعية). يُسمى وضع العين الذي تقل فيه الرأرأة بأقصى درجة بنقطة التعادل، ويضبط المريض وضع رأسه بحيث تكون هذه النقطة أمامه. على سبيل المثال، إذا اشتدت الرأرأة عند النظر إلى اليمين، يفضل المريض النظر إلى اليسار، فيدير وجهه إلى اليمين.
في بعض حالات الرأرأة الخلقية الحركية، يقلل التقارب من الرأرأة. في هذه الحالة، يثبت المريض نظره في وضع تقربي شديد، مما يسبب حولًا ظاهريًا إلى الداخل (متلازمة كبح الرأرأة).
في الحول غير المتوافق، يوجد اتجاه نظر يكون فيه انحراف العين في حده الأدنى. يتخذ المريض وضعية رأس تجعل هذا الاتجاه أمامه للتخلص من ازدواج الرؤية والحفاظ على الرؤية الثنائية. في شلل العضلة المائلة العلوية، يكون الانحراف في أقصى حد له عند التقريب، لذلك يتجه المريض إلى الجانب السليم ويميل رأسه إلى الجانب السليم لتقليل الانحراف الرأسي.
في تحليل وضعية الرأس التعويضية لدى مرضى الحول العلوي، كانت إمالة الرأس الأكثر شيوعًا بنسبة 62.8%، يليها دوران الوجه بنسبة 19.3%، ورفع الذقن بنسبة 16.4%. في الحول السفلي، أظهر دوران الوجه بنسبة 41.5% وإمالة الرأس بنسبة 37% نمطًا مختلفًا عن الحول العلوي 2).
قام آل-دابت وزملاؤه (2025) بتحليل منهجي للعلاقة السببية بين الوضع غير الطبيعي للرأس (AHP) وأمراض العين. باستخدام إحصاء Cramer’s V، قاموا بقياس قوة الارتباط بين AHP وأمراض العين واضطرابات وضع العين، وحددوا ارتباطات قوية بين متلازمة دوان وإمالة الرأس مع الحول الخارجي/الداخلي، وشلل العضلة المائلة العلوية مع دوران الوجه والحول العلوي، وشلل العضلة المائلة السفلية مع إمالة الرأس والحول العلوي/السفلي. من المتوقع أن تساهم هذه النتائج في تحسين دقة تشخيص الصعر العيني وتحسين استراتيجيات إعادة التأهيل2).
في دراسة بأثر رجعي أجراها غودمان وآخرون (119 حالة، 1981-1991)، من بين 59 حالة تعاني من ميل الرأس المزمن منذ الطفولة، كان 45 حالة تعاني من شلل العضلة المائلة العلوية و14 حالة تعاني من التفاوت العلوي المتناوب. لوحظ عدم تناسق كبير في الوجه في مجموعة شلل العضلة المائلة العلوية الخلقي، ولكن لم يلاحظ ذلك في مجموعة التفاوت العلوي المتناوب. تتم مناقشة أهمية التدخل الجراحي المبكر بهدف الوقاية من عدم تناسق الوجه 2).
أبلغ كيم وآخرون (2021) عن حالتين من الصعر العضلي الخلقي (CMT) المصحوب بالصعر العيني أو الصعر العظمي. ويقترحون أنه في حالة عدم الاستجابة لعلاج CMT، يجب النظر ليس فقط في التشخيص التفريقي ولكن أيضًا في احتمال وجود أسباب أخرى مصاحبة1).
