Vẹo cổ do mắt (ocular torticollis) là tư thế đầu bất thường (abnormal head posture: AHP) được áp dụng như một cơ chế bù trừ cho bất thường về mắt. Đây là tình trạng ưa thích một tư thế đầu cụ thể nhằm tối ưu hóa thị lực hoặc duy trì thị giác hai mắt.
Tư thế đầu bất thường được chia thành các yếu tố sau2).
Có thể xảy ra sự kết hợp của các tư thế này. Tỷ lệ mắc trong thực hành nhãn khoa nhi được báo cáo là khoảng 3%. Thường xuất hiện sớm sau sinh và có thể trở nên rõ rệt hơn khi hệ thống thị giác trưởng thành.
Nguyên nhân của vẹo cổ nói chung được chia thành ba loại: do mắt, do thần kinh và do chỉnh hình. Trong số 63 trường hợp tư thế đầu bất thường được phát hiện trong khám sức khỏe định kỳ cho trẻ em, nguyên nhân do mắt được xác nhận ở 25 trường hợp (39,7%), cho thấy tầm quan trọng của đánh giá nhãn khoa.
Tỷ lệ mắc trong thực hành nhãn khoa nhi khoảng 3%. Khoảng 40% trẻ em có tư thế đầu bất thường được cho là có nguyên nhân do mắt.
Vì trẻ bị vẹo cổ do mắt bù trừ chức năng thị giác bằng cách giữ một tư thế đầu nhất định, trẻ thường khó nhận biết triệu chứng. Cha mẹ thường phát hiện tư thế đầu bất thường.
Kiểu tư thế đầu bất thường khác nhau tùy theo bệnh nguyên nhân. Dưới đây là các kiểu tư thế đầu bất thường chính và bệnh mắt liên quan.
| Kiểu tư thế đầu bất thường | Bệnh nguyên nhân chính |
|---|---|
| Nghiêng đầu | Liệt cơ chéo trên, Lệch dọc phân ly (DVD), liệt cơ chéo dưới |
| Xoay mặt | Hội chứng Duane, rung giật nhãn cầu, lác kiểu A-V |
| Nâng/hạ cằm | Hội chứng Brown, liệt cơ chéo trên, liệt nhìn lên một mắt |
Trong liệt cơ chéo trên, bệnh nhân có xu hướng giữ tư thế đầu bất thường với cằm hạ thấp, mặt quay về phía lành và đầu nghiêng về phía lành. Ở bệnh nhân lác trên, nghiêng đầu chiếm 62,8%, xoay mặt 19,3% và nâng cằm 16,4% 2).
Bất đối xứng mặt (facial asymmetry) có liên quan chặt chẽ với vẹo cổ do mắt kéo dài. Biểu hiện kiểu đường nối hai mắt và đường nối hai khóe miệng cắt nhau ở bên lành. Đây cũng là chỉ số phân loại liệt cơ chéo trên bẩm sinh và mắc phải.
Trong nghiên cứu bệnh nhân vẹo cổ do mắt, ở hầu hết các trường hợp có thể đánh giá bằng ảnh, đã xác nhận có sự chèn ép mặt (nén hoặc giảm khối lượng ở vùng trán, hàm trên và hàm dưới) cùng bên với độ nghiêng/xoay đầu2).
Tư thế đầu bất thường kéo dài, ngoài căng cơ cổ, còn có nguy cơ gây bất đối xứng mặt và vẹo cột sống ở trẻ em đang trong giai đoạn tăng trưởng. Cải thiện tư thế đầu thông qua chẩn đoán và điều trị sớm là rất quan trọng.
Nguyên nhân gây vẹo cổ do mắt rất đa dạng, nhưng phổ biến nhất là lác không đồng vận và rung giật nhãn cầu. Trong một nghiên cứu tiến cứu trên 188 trường hợp, lác không đồng vận chiếm 62,7% và rung giật nhãn cầu chiếm 20,2%. Một nghiên cứu lớn trên 630 trường hợp cũng xác nhận xu hướng tương tự: lác không đồng vận 330 trường hợp (52,4%) và rung giật nhãn cầu 120 trường hợp (19%). Trong số các trường hợp lác không đồng vận, lác kiểu A-V có 116 trường hợp (35,2%) và liệt cơ chéo trên có 59 trường hợp (17,9%).
Nguyên nhân do mắt
Cải thiện thị lực: Rung giật nhãn cầu (bù trừ đến điểm null), Sụp mí (nâng cằm để đảm bảo trục thị giác), Tật khúc xạ (đặc biệt là loạn thị xiên), Bán manh đồng danh (đặt trường thị giác còn lại ở phía trước)
Rối loạn vận động mắt: Liệt cơ chéo trên, Hội chứng Duane, Lác mắt loại A-V, Hội chứng Brown, Liệt dây thần kinh sọ III và VI, Bệnh mắt do tuyến giáp, Lệch dọc luân phiên (DVD), Phản ứng nghiêng mắt
Nguyên nhân không do mắt
Chỉnh hình: Vẹo cổ cơ bẩm sinh (CMT), Chấn thương, Viêm cơ do viêm, Bất thường xương (Hội chứng Klippel-Feil, Đầu lệch, Trật khớp dưới trục cổ)
Thần kinh: Nang tủy sống, Loạn trương lực cơ khu trú, U não, Di chứng viêm hệ thần kinh trung ương, Mất thính lực một bên
Đây là một trong những bệnh quan trọng nhất gây ra chứng vẹo cổ do mắt. Được phân loại thành ba loại: bẩm sinh, vô căn và mắc phải.
Khi CMT được xác nhận bằng siêu âm, các nguyên nhân khác thường bị loại trừ, nhưng vẹo cổ do mắt có thể đồng mắc 1).
Kim và cộng sự đã báo cáo một trường hợp bé trai 3 tháng tuổi được chẩn đoán CMT và tư thế đầu bất thường không cải thiện sau 7 tháng vật lý trị liệu. Khám mắt lúc 10 tháng tuổi cho thấy bất sản dây thần kinh sọ thứ tư và giảm sản cơ chéo trên trái, và chứng vẹo cổ biến mất hoàn toàn sau khi cắt cơ chéo dưới trái lúc 15 tháng tuổi 1).
Lác không liên hợp chiếm 52-63% tổng số và là phổ biến nhất, tiếp theo là rung giật nhãn cầu với 19-20%. Trong số các lác không liên hợp, lác kiểu A-V và liệt cơ chéo trên thường gặp.
Vẹo cổ do mắt được chẩn đoán thông qua khai thác bệnh sử và khám thần kinh nhãn khoa chi tiết. Khi khám tư thế mắt, cần thực hiện với tư thế đầu đúng; nếu khám với tư thế đầu bất thường, lác có thể bị che giấu. Ở trẻ nhũ nhi, hỏi cha mẹ về sở thích tư thế đầu hàng ngày cũng hữu ích.
| Phương pháp khám | Mục đích |
|---|---|
| Phương pháp ba bước Parks | Xác định cơ bị liệt |
| Xét nghiệm Hess đỏ-xanh | Đánh giá định lượng bất thường vận động mắt |
| Kính soi lác lớn | Đánh giá vị trí mắt 9 hướng |
| MRI/CT | Phân biệt bẩm sinh vs mắc phải |
| Xét nghiệm kéo | Đánh giá độ giãn của cơ chéo trên |
| Xét nghiệm thị giác lập thể | Đánh giá chức năng thị giác hai mắt |
Xét nghiệm ba bước Parks (Parks-Bielschowsky three step test) là thủ thuật cơ bản để xác định cơ bị liệt trong lác đứng.
Trong liệt cơ chéo trên nhẹ, xoay ngoài ở vị trí thứ ba của mắt bằng máy đo thị lực lớn có thể là yếu tố quyết định chẩn đoán. Trong liệt cơ chéo trên bẩm sinh, MRI cho thấy bất thường bám cơ hoặc giảm sản cơ nặng hơn so với liệt mắc phải.
Nếu có các dấu hiệu dưới đây, cần tích cực thăm khám nguyên nhân không phải do cơ 1).
Nếu tư thế đầu bất thường biến mất khi che một mắt, điều này gợi ý nguyên nhân do mắt. Ngoài ra, triệu chứng xấu đi khi nhìn vật ở tư thế ngồi cũng là dấu hiệu gợi ý nguyên nhân do mắt. Không đáp ứng với vật lý trị liệu là dấu hiệu cảnh báo quan trọng của nguyên nhân không do cơ, bao gồm nguyên nhân do mắt.
Cơ bản của điều trị là can thiệp vào bệnh lý gây ra tật vẹo cổ do mắt. Chẩn đoán sớm và chỉnh sửa bệnh nền rất quan trọng để ngăn ngừa các thay đổi thứ phát của hệ cơ xương như bất đối xứng cổ và mặt.
Ở những bệnh nhân duy trì thị giác hai mắt do tật vẹo cổ do mắt, chức năng thị giác hai mắt thường tốt. Tuy nhiên, để lâu không điều trị có thể dẫn đến bất đối xứng mặt và vẹo cột sống, do đó phẫu thuật được thực hiện nhằm cải thiện tư thế đầu.
Ngoài phẫu thuật cơ thẳng ngang, còn thực hiện di chuyển lên xuống chỗ bám của cơ thẳng ngang (phương pháp Trick).
Phẫu thuật được cân nhắc khi lác đứng rõ rệt trong sinh hoạt hàng ngày. Có các kỹ thuật như lùi cơ thẳng trên hoặc di chuyển trước cơ chéo dưới, nhưng chưa có kỹ thuật tối ưu nào được xác định.
Mục đích chính của phẫu thuật rung giật nhãn cầu là cải thiện tư thế đầu bất thường bằng cách di chuyển điểm trung hòa (vị trí mà rung giật nhãn cầu giảm) ra phía trước. Xác định điểm cố định và điểm trung hòa là trọng tâm của đánh giá trước phẫu thuật.
Hiện tại chưa có phương pháp điều trị nào có thể ngừng hoàn toàn rung giật nhãn cầu.
Phẫu thuật rung giật nhãn cầu cải thiện tư thế đầu bất thường bằng cách di chuyển điểm trung hòa ra phía trước. Tuy nhiên, hiện tại chưa có phương pháp nào có thể ngừng hoàn toàn rung giật nhãn cầu.
Vẹo cổ do mắt xảy ra như một phản ứng bù trừ trung ương đối với rối loạn của hệ thống thị giác. Mục đích bù trừ khác nhau tùy theo bệnh nguyên nhân.
Trong rung giật nhãn cầu vận động bẩm sinh, cường độ rung giật nhãn cầu (biên độ và tần số) thay đổi theo vị trí mắt (rung giật nhãn cầu tư thế). Vị trí mắt mà rung giật nhãn cầu giảm nhiều nhất được gọi là điểm trung hòa, và bệnh nhân điều chỉnh tư thế đầu sao cho điểm này ở phía trước. Ví dụ, nếu rung giật nhãn cầu tăng khi nhìn sang phải, bệnh nhân thích nhìn sang trái, do đó quay mặt sang phải.
Trong một số trường hợp rung giật nhãn cầu vận động bẩm sinh, hội tụ làm giảm rung giật nhãn cầu. Trong trường hợp này, bệnh nhân cố định ở tư thế khép cực độ, gây ra lác trong giả (hội chứng ức chế rung giật nhãn cầu).
Trong lác không tương hợp, có một hướng nhìn mà độ lệch mắt là tối thiểu. Bệnh nhân chọn tư thế đầu đưa hướng đó ra phía trước để loại bỏ song thị và duy trì thị giác hai mắt. Trong liệt cơ chéo trên, độ lệch tối đa ở tư thế khép, do đó bệnh nhân quay mặt về phía lành và nghiêng đầu về phía lành để giảm thiểu độ lệch dọc.
Trong phân tích AHP ở bệnh nhân lác trên, nghiêng đầu là phổ biến nhất (62,8%), tiếp theo là xoay mặt (19,3%) và ngửa cằm (16,4%). Ở lác dưới, xoay mặt (41,5%) và nghiêng đầu (37%) cho thấy một mô hình khác với lác trên 2).
Al-Dabet và cộng sự (2025) đã phân tích một cách có hệ thống mối quan hệ nhân quả giữa tư thế đầu bất thường (AHP) và các bệnh về mắt. Sử dụng thống kê Cramer’s V, họ định lượng mức độ liên quan giữa AHP, bệnh mắt và bất thường vị trí mắt, đồng thời xác định các mối liên quan chặt chẽ giữa hội chứng Duane với nghiêng đầu + lác ngoài/lác trong, liệt cơ chéo trên với xoay mặt + lác trên, và liệt cơ chéo dưới với nghiêng đầu + lác trên/lác dưới. Những phát hiện này được kỳ vọng sẽ góp phần nâng cao độ chính xác chẩn đoán vẹo cổ do mắt và cải thiện các chiến lược phục hồi chức năng2).
Trong một nghiên cứu hồi cứu của Goodman và cộng sự (119 ca, 1981–1991), trong số 59 ca nghiêng đầu mãn tính từ thời thơ ấu, 45 ca bị liệt cơ chéo trên và 14 ca bị lác lên luân phiên. Sự bất đối xứng mặt đáng kể được ghi nhận ở nhóm liệt cơ chéo trên bẩm sinh, nhưng không thấy ở nhóm lác lên luân phiên. Ý nghĩa của can thiệp phẫu thuật sớm nhằm ngăn ngừa bất đối xứng mặt đang được xem xét 2).
Kim và cộng sự (2021) đã báo cáo hai trường hợp vẹo cổ cơ bẩm sinh (CMT) kết hợp với vẹo cổ do mắt hoặc vẹo cổ do xương. Họ đề xuất rằng khi không đáp ứng với điều trị CMT, cần xem xét không chỉ chẩn đoán phân biệt mà còn cả khả năng kết hợp với các nguyên nhân khác1).
