تخطي إلى المحتوى
Lumic Lumic: موسوعة طب العيون
عيون الأطفال والحول

شلل العصب المبعد (شلل العصب القحفي السادس)

نظرة سريعة على النقاط الأساسية

Section titled “نظرة سريعة على النقاط الأساسية”

1. ما هو شلل العصب المبعد؟

Section titled “1. ما هو شلل العصب المبعد؟”

العصب المبعد (العصب القحفي السادس) هو عصب حركي يعصب العضلة المستقيمة الوحشية. عندما يصاب هذا العصب بالشلل، يقل توتر العضلة المستقيمة الوحشية، وتصبح تأثيرات العضلة المضادة (المستقيمة الإنسية) سائدة نسبيًا. ينتج عن ذلك ضعف في إبعاد العين المصابة (إلى الخارج) وحول داخلي شللي (غير متوافق).

شلل العصب المبعد هو أكثر شلل الأعصاب الحركية للعين شيوعًا لدى البالغين، بمعدل حدوث سنوي يبلغ حوالي 11.3 لكل 100,000 1). عند الأطفال، نادر نسبيًا بمعدل حوالي 2.5 لكل 100,000، ويحتل المرتبة الثانية من حيث التكرار بين شلل الأعصاب الحركية للعين 1).

العصب المبعد هو الأطول بين الأعصاب القحفية في مساره داخل الجمجمة. ينشأ من نواة في الجزء الظهري من الجسر، ويغادر جذع الدماغ عند الحد الفاصل بين الجسر والنخاع المستطيل، ثم يسير في الفضاء تحت العنكبوتية، ويعبر قمة الهرم الصخري للعظم الصدغي، ويثبت في قناة دوريلو. بعد ذلك، يمر عبر الجيب الكهفي والشق الحجاجي العلوي، ويصل إلى العضلة المستقيمة الوحشية عبر حلقة زين في الحجاج 10). بسبب هذا المسار الطويل، يكون عرضة للتلف في مواقع مختلفة.

Q ما الفرق بين شلل العصب المبعد وشلل النظر؟
A

شلل العصب المبعد هو اضطراب في العصب المحيطي يسبب تقييد إبعاد العين المصابة فقط. شلل النظر هو اضطراب في مركز النظر في جذع الدماغ يسبب ضعف الحركات المتزامنة لكلتا العينين. شلل العين بين النوى هو اضطراب في الحزمة الطولية الإنسية يسبب تقييد التقريب. يتطلب التشخيص التفريقي تقييماً دقيقاً لحركات العين.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

Section titled “2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”

الأعراض الذاتية

Section titled “الأعراض الذاتية”
  • الشفع (رؤية مزدوجة): هو أكثر الأعراض الأولية شيوعاً. يظهر شفع أفقي متجانس، ويكون أكثر وضوحاً عند النظر إلى البعيد منه عند النظر إلى القريب 10).
  • اعتماد الشفع على الاتجاه: يزداد سوءاً عند النظر نحو الجانب المصاب، ويخف عند النظر نحو الجانب المقابل.
  • الصداع وألم العين: إذا كان السبب هو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، فقد يترافق مع صداع. قد يحدث غثيان وقيء وطنين نابض متزامن مع النبض.
  • ملاحظات للأطفال: لا يستطيع الرضع والأطفال الصغار التعبير عن ازدواج الرؤية، لذا فإن شذوذ وضع العين (الحول الإنسي) أو الوضع غير الطبيعي للرأس (إدارة الوجه) قد يكون مؤشرًا لاكتشاف الحالة.

العلامات السريرية

Section titled “العلامات السريرية”

فيما يلي العلامات الرئيسية لشلل العصب المبعد.

  • تقييد الإبعاد: ضعف إبعاد العين المصابة (الحركة للخارج). تتراوح درجة التقييد من الشلل الجزئي إلى الكامل.
  • حول إنسي غير متوافق: انحراف العين المصابة إلى الداخل. من المهم ملاحظة أن الانحراف يزداد عند النظر إلى البعيد، وهذا يساعد في التمييز عن الحول الإنسي المتوافق10).
  • وضع الرأس غير الطبيعي: إدارة الوجه نحو الجانب المصاب لتثبيت العين في وضع التقريب وتخفيف ازدواج الرؤية.
  • اتساع شق الجفن: قد يتسع شق الجفن عند بذل أقصى جهد للإبعاد.
  • رأرأة عند الإبعاد: قد يُلاحظ رأرأة في العين المصابة عند النظر إلى الجانب المصاب أثناء الفحص الحسي الحركي10).
العلاماتالخصائص
تغير الانحرافالرؤية البعيدة > القريبة، يزداد عند النظر إلى الجانب المصاب
الانحراف الثانويأكبر من الانحراف الأولي
تقييد الإبعادمتفاوت من جزئي إلى كامل
Q متى يحدث شلل العصب المبعد الثنائي؟
A

يشير شلل العصب المبعد الثنائي إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو أورام الجدار الخلفي للجمجمة (مثل الورم الحبلي)، أو التهاب السحايا، أو تسلل السحايا. في الحالات الثنائية، يُوصى بإجراء فحص شامل يشمل البزل القطني 10).

3. الأسباب وعوامل الخطر

Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”

تختلف أسباب شلل العصب المبعد بين الأطفال والبالغين بشكل كبير.

الأسباب عند الأطفال

Section titled “الأسباب عند الأطفال”

خلقي

تشوهات النمو: الشلل الخلقي الناتج عن اضطرابات هجرة الخلايا العصبية نادر 9).

صدمة الولادة: قد تنجم عن إصابة أثناء الولادة.

الأمراض المصاحبة: مرتبطة باستسقاء الرأس والشلل الدماغي.

مكتسب

الأورام: الورم الدبقي الجسري، الورم الأرومي النخاعي، الورم البطاني العصبي هي الأسباب الرئيسية لدى الأطفال. ذروة الإصابة بين 5-8 سنوات.

الرضوح: تحدث بعد إصابة الرأس المغلقة عبر زيادة الضغط داخل الجمجمة.

العدوى والالتهابات: يوجد شلل متكرر حميد بعد العدوى الفيروسية.

تغيرات الضغط داخل الجمجمة: يحدث ثانويًا لفشل التحويلة أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب.

يمكن أن يتكرر شلل العصب المبعد بعد العدوى الفيروسية لدى الأطفال. تم الإبلاغ عن حالة أصيبت به بعد عدوى كوفيد-19 في عمر 7 أشهر، ثم تكرر مرتين بعد التهاب المعدة والأمعاء وعدوى الفيروس المخلوي التنفسي1). في مراجعة لـ72 حالة من شلل العصب المبعد المتكرر لدى الأطفال، كان متوسط عمر البداية 3 سنوات، و81% تعافوا تمامًا مع المتابعة فقط1).

يجب التعامل مع شلل العصب المبعد لدى الأطفال كحالة طارئة على عكس البالغين، وذلك لأن أورام الدماغ تشكل معظم الأسباب باستثناء العدوى. من المهم التفريق بينه وبين الأمراض الخلقية (مثل متلازمة دوان)، وإذا كان الطفل في سن يمكنه الشكوى من ازدواج الرؤية، فإن إدراك ازدواج الرؤية أو وضع الرأس غير الطبيعي المفاجئ (الوضع التعويضي للرأس) يشير إلى سبب مكتسب.

أسباب البالغين

Section titled “أسباب البالغين”
  • نقص التروية الدقيقة الوعائية: الأكثر شيوعًا، ويحدث على خلفية داء السكري وارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما يتعافى تلقائيًا خلال 6 أشهر10).
  • الرضح: العصب في قمة الهرم الصخري ضعيف، مما يجعله عرضة للإصابة.
  • الأورام: أورام قاعدة الجمجمة (ورم سحائي في المنحدر، ورم حبلي، سرطان بلعومي أنفي، ورم نقيلي) قد تسبب ذلك3)6).
  • أمراض إزالة الميالين: قد يظهر شلل العصب المبعد كعرض أولي لمرض التصلب المتعدد2).
  • الأمراض الالتهابية: تم الإبلاغ عن حالات التهاب الغدة النخامية تسبب شلل العصب المبعد الثنائي7).
  • المتلازمة الورمية: قد يكون شلل العصب المبعد عرضًا أوليًا للمتلازمة الورمية مع إيجابية الأجسام المضادة لـ Hu وCV28).

تم الإبلاغ عن مسببات شلل العصب المبعد المعزول لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و50 عامًا على النحو التالي: الاضطرابات الوعائية 29%، الأورام 16%، التصلب المتعدد 12%، الالتهابات 8%، الرضوض 6%3).

التصنيف حسب موقع الآفة

Section titled “التصنيف حسب موقع الآفة”
  • الآفة النووية: تتضرر نواة العصب المبعد في الجسر. نظرًا لقرب مسار العصب الوجهي (العصب القحفي السابع)، غالبًا ما يصاحبها شلل في العصب الوجهي10).
  • الآفة الحزمية: تؤدي إلى متلازمة فوفيل (آفة سقف الجسر) أو متلازمة ميلارد-غوبلر (آفة بطن الجسر).
  • الحيز تحت العنكبوتية إلى قناة دوريلو: تتعرض للشد بسبب تغيرات الضغط داخل الجمجمة. تظهر كعلامة غير موضعية.
  • الجيب الكهفي: يتضرر بسبب الارتشاح الورمي أو تمدد الشريان السباتي الداخلي أو الناسور السباتي الكهفي5). وجود متلازمة هورنر من نفس الجانب له قيمة توطين عالية للآفة في الجزء الخلفي من الجيب الكهفي5).

4. طرق التشخيص والفحص

Section titled “4. طرق التشخيص والفحص”

يعتمد تشخيص شلل العصب المبعد على الفحص السريري. يمكن تشخيصه سريريًا إذا تم تأكيد عدم القدرة على إبعاد العين المصابة والحول الداخلي غير المتوافق.

التقييم العيني

Section titled “التقييم العيني”
  • فحص حدة البصر والانكسار: ضروري كبيانات أساسية.
  • تقييم حركات العين: تقييم حركات العين الواحدة (ductions) وحركات العينين معًا (versions). يُعد انخفاض سرعة الرَمش (saccades) أثناء النظر الجانبي مفيدًا في التشخيص. قد يكون من الصعب عند الأطفال التحقق من وجود تقييد في الإبعاد، ويمكن استخدام ظاهرة عين الدمية لتسهيل التحقق. من المفيد أن يقف الفاحص على جانب جهة الإبعاد للمراقبة.
  • قياس الحول: قياس مقدار الانحراف في الرؤية البعيدة والقريبة وفي أوضاع العين التسعة. يمكن اكتشافه أيضًا بواسطة اختبار التغطية.
  • قياس مدى الاندماج البصري: يُستخدم لتقييم وظيفة الرؤية الثنائية.
  • فحص قاع العين: يتم التحقق من وجود وذمة حليمة العصب البصري، ويستخدم لتقييم ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

التصوير

Section titled “التصوير”

التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالغادولينيوم هو الفحص التصويري الأكثر فائدة.

يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي في الحالات التالية:

بالنسبة للمرضى المسنين الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بأمراض الأوعية الدموية، يجب النظر في إجراء فحص تصويري إذا لم يطرأ تحسن خلال 4-6 أسابيع10).

فحوصات الدم

Section titled “فحوصات الدم”
  • تعداد الدم الكامل، سكر الدم، HbA1c
  • سرعة ترسب الدم (ESR)، البروتين المتفاعل C (CRP)
  • اختبار مصل الزهري (FTA-ABS)
  • الأجسام المضادة لمرض لايم
  • في حالة الاشتباه بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، يجب فحص سرعة ترسب الدم (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP) بشكل عاجل.

في حالة وجود علامات ارتفاع الضغط داخل القحف، يتم إجراء بزل قطني بعد الفحوصات التصويرية، مع قياس ضغط الفتح وتحليل السائل النخاعي (لتقييم التهاب السحايا المعدي أو الالتهابي أو السرطاني)10).

التشخيص التفريقي

Section titled “التشخيص التفريقي”

من المهم التمييز بين هذا المرض والأمراض الأخرى التي تسبب تقييد الإبعاد.

الأمراض التفريقيةنقاط التمييز
متلازمة دوانتضيق شق الجفن أثناء التقريب
اعتلال العين الدرقيجحوظ العين، علامات التهابية
الوهن العضلي الوبيلالإرهاق السريع، ازدواج الرؤية المتغير

متلازمة دوان هي مرض خلقي ناتج عن عدم تنسج نواة العصب المبعد، وتتميز بتضيق الشق الجفني وتراجع العين أثناء التقريب. لا تظهر هذه العلامات في شلل العصب المبعد. في متلازمة فيشر، بالإضافة إلى شلل العضلات خارج العين، تشمل الثالوث الرنح وفقدان المنعكسات الوترية، ويكون جسم مضاد GQ1b إيجابيًا في 90% من الحالات.

Q ما هو السبب الذي يجب الاشتباه به أولاً في شلل العصب المبعد عند الأطفال؟
A

عند الأطفال، يعتبر الورم والصدمة أهم الأسباب. خاصةً الورم الدبقي الجسري هو ورم دماغي شائع لدى الأطفال، وإذا كان شلل العصب المبعد مصحوبًا برنح واضطراب في المشي، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ضروري فورًا. شلل العصب المبعد الحميد المتكرر هو تشخيص استبعادي.

5. طرق العلاج القياسية

Section titled “5. طرق العلاج القياسية”

علاج شلل العصب المبعد يكون أولوية لعلاج المرض المسبب.

المراقبة

Section titled “المراقبة”

غالبًا ما يتعافى شلل العصب المبعد الناتج عن نقص التروية الدقيقة تلقائيًا خلال 3-6 أشهر 10). يتعافى حوالي الثلث خلال 8 أسابيع، وإذا لم يحدث تعافٍ خلال 6 أشهر، يُكتشف مرض خطير كامن في حوالي 40% من الحالات. حتى الحالات الحميدة بعد العدوى الفيروسية لدى الأطفال تكون المراقبة هي الأساس.

العلاج التحفظي

Section titled “العلاج التحفظي”
  • العلاج بالإغلاق: إغلاق العين المصابة أو السليمة باستخدام مرشح باجنتر أو لاصق لإزالة الرؤية المزدوجة. عند الأطفال، يُؤخذ في الاعتبار الإغلاق المتناوب للوقاية من الغمش. ومع ذلك، فإن إغلاق عين واحدة طوال اليوم لتجنب الرؤية المزدوجة أو الوضع التعويضي للرأس قد يؤدي إلى غمش الإغلاق، وهو ممنوع. عند الأطفال الذين يرفضون النظارات، يتم إغلاق العين السليمة (المهيمنة) لمدة 1-3 ساعات يوميًا أو إغلاق متناوب للوقاية من الغمش الناتج عن كبت العين المصابة أو غير المهيمنة.
  • العلاج بالمنشور: تصحيح وضع العين باستخدام منشور فريسنل أو نظارات منشورية للحفاظ على الرؤية الثنائية قدر الإمكان. ومع ذلك، نظرًا لعدم توافق الانحراف، يكون التأثير محدودًا. في حالات شلل العصب المبعد الخفيف، يمكن التعامل معه باستخدام نظارات منشورية.

حقن توكسين البوتولينوم

Section titled “حقن توكسين البوتولينوم”

يُستخدم حقن توكسين البوتولينوم في العضلة المستقيمة الإنسية للعين المصابة لمنع التقلص الثانوي للعضلة المستقيمة الإنسية. ويُستخدم أيضًا كعلاج مؤقت حتى الجراحة.

العلاج الجراحي

Section titled “العلاج الجراحي”

يتم إجراء جراحة الحول للحالات المستمرة التي تكون فيها القياسات التقويمية البصرية مستقرة لأكثر من 6 أشهر. قبل الجراحة، يتم تقييم وجود أي تقييدات باستخدام اختبار الجر.

وظيفة العضلة المستقيمة الوحشية المتبقية

التراجع والتقصير (طريقة R&R): الجمع بين تقصير العضلة المستقيمة الوحشية للعين المصابة وتراجع العضلة المستقيمة الإنسية لنفس العين هو الإجراء القياسي.

تراجع العضلة المستقيمة الإنسية للعين المقابلة: الجمع بين تقصير العضلة المستقيمة الوحشية للعين المصابة وتراجع العضلة المستقيمة الإنسية للعين المقابلة هو خيار آخر.

فقدان وظيفة العضلة المستقيمة الوحشية

الانتقال العضلي: يتم النظر في نقل كامل بطن العضلة، طريقة جنسن، طريقة هوميلشايم، وغيرها.

نقل العضلة المستقيمة العلوية: الجمع بين نقل العضلة المستقيمة العلوية وتراجع العضلة المستقيمة الإنسية فعال في تحسين الحول الإنسي، وضعية الرأس، والإبعاد.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”

ينشأ العصب المبعد من نواة العصب المبعد في الجزء الظهري من الجسر. تحتوي النواة على عصبونات حركية تعصب العضلة المستقيمة الوحشية، وعصبونات بينية ترسل إشارات عبر الحزمة الطولية الإنسية إلى نواة العصب المحرك للعين في الجانب المقابل. تتحكم هذه الدائرة في الحركات الأفقية المتزامنة (الرمشات) 9).

المسار التشريحي وقابلية التأثر

Section titled “المسار التشريحي وقابلية التأثر”

ينشأ العصب المبعد (العصب القحفي السادس) من الدماغ المؤخر، ويسير باتجاه بطني ليعصب العضلة المستقيمة الوحشية 9). مساره كالتالي:

  1. ينطلق من النواة في الجزء الظهري من الجسر باتجاه بطني، ويخرج من جذع الدماغ عند الحد الفاصل بين الجسر والنخاع المستطيل
  2. يسير لمسافة طويلة في الحيز تحت العنكبوتية
  3. يتم تثبيته في قناة دوريلو (القناة العظمية الليفية تحت الرباط الوتدي الصخري) عند قمة الهرم الصخري
  4. يمر داخل الجيب الكهفي (على عكس الأعصاب القحفية الأخرى، يسير داخل الجيب الوريدي)
  5. يصل إلى العضلة المستقيمة الوحشية عبر الشق الحجاجي العلوي ومن خلال حلقة زين

يؤدي التثبيت في قناة دوريلو إلى ضعف العصب أثناء تغيرات الضغط داخل الجمجمة. عندما يرتفع الضغط داخل الجمجمة، ينزاح الدماغ نحو الأسفل مما يسبب شد العصب المبعد في قناة دوريلو. لذلك يظهر شلل العصب المبعد كعلامة غير موضعة (علامة توطين كاذبة) لارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

فيزيولوجيا مرض نقص التروية الدقيقة

Section titled “فيزيولوجيا مرض نقص التروية الدقيقة”

شلل العصب المبعد الناتج عن نقص التروية الدقيقة محدود ذاتيًا، وحالات التشريح نادرة جدًا. في النتائج التشريحية القليلة، تم تأكيد مناطق واسعة من إزالة الميالين، وتجزئة غمد العصب، وسماكة جدار الأوعية الدموية والزجاجي في الأوعية المغذية للأعصاب.

الارتباط باضطرابات الحركة القحفية الخلقية

Section titled “الارتباط باضطرابات الحركة القحفية الخلقية”

تندرج تشوهات العصب المبعد الخلقية ضمن مجموعة اضطرابات الحركة القحفية الخلقية 9). تحدث اضطرابات الحركة القحفية الخلقية بسبب آليتين: اضطراب تخصص الخلايا العصبية الحركية، أو اضطراب نمو المحاور العصبية وتوجيهها. متلازمة دوان ناتجة عن عدم تنسج نواة العصب المبعد، وهي أكثر اضطرابات الحركة القحفية الخلقية شيوعًا، حيث تصيب حوالي 1 من كل 1000 شخص 9). يؤدي نقص الجرعة الجينية لجين SALL4 إلى إعاقة تطور نواة العصب المبعد، مما يسبب متلازمة دوان-الشعاع الكعبري السائدة وراثيًا 9). متلازمة موبيوس تصيب العصب القحفي السادس والسابع، مما يؤدي إلى تقييد الإبعاد وضعف عضلات الوجه 9).

الآلية المرضية المرتبطة بـCOVID-19

Section titled “الآلية المرضية المرتبطة بـCOVID-19”

هناك ثلاث آليات محتملة لشلل العصب المبعد المرتبط بـCOVID-191).

حلل بالدوين وآخرون (2024) 19 حالة من شلل العصب المبعد المعزول المرتبط بـCOVID-191). كان متوسط فترة الكمون من ظهور الأعراض الجهازية إلى شلل العصب المبعد 6 أيام، ومتوسط وقت الشفاء 30 يومًا. وُجد ارتباط بين طول فترة الكمون وطول وقت الشفاء (R²=0.401, p=0.010).

  • فرضية الالتهاب: تلف عصبي بآلية مناعية ذاتية. يُقترح دور المحاكاة الجزيئية.
  • فرضية اضطراب التخثر: نقص تروية دقيق وعائي بسبب تلف بطانة الأوعية.
  • فرضية الضرر المباشر: غزو فيروسي مباشر للجهاز العصبي المركزي. تم اكتشاف بروتينات فيروسية في الأعصاب القحفية في 53% من حالات التشريح1).

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)”

شلل العصب المبعد بسبب المايلوما المتعددة

Section titled “شلل العصب المبعد بسبب المايلوما المتعددة”

الورم البلازمي داخل الجمجمة نادر، ويشكل أقل من 1% من أورام الجمجمة. يحدث في منطقة النتوء الصخري للعظم الصدغي والمنحدر، ويضغط على العصب المبعد بالقرب من قناة دوريلو.

أبلغ ثالامبيدو وآخرون (2023) عن حالتين من شلل العصب المبعد الناجم عن المايلوما المتعددة في الجهاز العصبي المركزي، وراجعوا 28 حالة من الأدبيات السابقة 6). يحدث في كل من الحالات المشخصة حديثًا والحالات المقاومة للعلاج المنتكسة، وتتراوح الفترة من ظهور الأعراض إلى التشخيص من أيام إلى عدة أشهر. تم العلاج بمزيج من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي، وتم تحقيق تحسن في الأعراض.

سرطان البلعوم الأنفي وشلل العصب المبعد

Section titled “سرطان البلعوم الأنفي وشلل العصب المبعد”

سرطان البلعوم الأنفي شائع في جنوب شرق آسيا، وقد يظهر لأول مرة كشلل معزول للعصب المبعد.

أبلغ Lekskul وآخرون (2021) عن 5 حالات من سرطان البلعوم الأنفي ظهرت لأول مرة كشلل العصب المبعد المنعزل 3). حالتان تحت سن 50 و3 حالات فوق سن 50، وكانت إحداهن لديها عوامل خطر وعائية. أكد التصوير بالرنين المغناطيسي وجود ارتشاح ورمي في النتوء القاعدي وقناة دوريلو والجيب الكهفي. تحسنت حركة العين لدى 4 حالات بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي.

ورم كهفي الجيب السباتي

Section titled “ورم كهفي الجيب السباتي”

أبلغ سينغ وآخرون (2021) عن امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا أصيبت بشلل العصب المبعد المعزول كأول عرض لانتقال سرطان الثدي إلى الجيب الكهفي 4). أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين آفة معززة بحجم 20 مم × 10 مم في الجدار الخارجي للجيب الكهفي وحتى قمة الهرم الصخري.

الناسور السباتي الكهفي والآفات المركبة

Section titled “الناسور السباتي الكهفي والآفات المركبة”

أبلغ يوان وآخرون (2022) عن 3 حالات مصابة بشلل العصب المبعد ومتلازمة هورنر من نفس الجانب نتيجة ناسور كهفي سباتي 5). قد يُكتشف الاثنان في نفس الوقت أو يظهران تباعًا. بعد إصلاح الناسور الكهفي السباتي، يتعافى شلل العصب المبعد بشكل جيد، لكن متلازمة هورنر تميل إلى الاستمرار.

Q ماذا يحدث إذا لم يشفَ شلل العصب المبعد بشكل طبيعي؟
A

إذا لم يحدث تحسن لمدة 6 أشهر أو أكثر، فقد يكون هناك مرض أساسي خطير، لذلك يلزم إجراء فحص دقيق بالتصوير. يتم النظر في جراحة الحول عندما تصبح حركة العين مستقرة. راجع قسم “طرق العلاج القياسية” للحصول على التفاصيل.

8. المراجع

Section titled “8. المراجع”
  1. Baldwin G, Gaier ED, Hennein L. Isolated sixth nerve palsy and COVID-19: a recurrent case in a 7-month-old child and analysis of reported cases. J Neuroophthalmol. 2024;44(3):301-307.
  2. Al-Yousuf N, Aljutaili L, AlHuwais A, et al. Multiple sclerosis presenting with sixth nerve palsy in a child. Int Med Case Rep J. 2021;14:545-550.
  3. Lekskul A, Thanomteeranant S, Tangtammaruk P, Wuthisiri W. Isolated sixth nerve palsy as a first presentation of nasopharyngeal carcinoma: a case series. Int Med Case Rep J. 2021;14:801-808.
  4. Singh A, Sharma P, Pal H, Sharma S, Dixit A. Isolated sixth nerve palsy as the first manifestation of cavernous sinus metastasis from primary breast cancer. Cureus. 2021;13(12):e20094.
  5. Yuan PH, Micieli JA. Simultaneous and sequential development of sixth nerve palsy and Horner’s syndrome from carotid cavernous sinus fistulas. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:37-43.
  6. Thalambedu N, Damalcheruvu P, Ogunsesan Y, et al. Sixth nerve palsy from multiple myeloma in central nervous system: case series and review of current literature. Cureus. 2023;15(6):e40998.
  7. Pagoada-Torres JD, Villalobos-Díaz R, Pineda-Centeno LM, et al. Bilateral sixth nerve palsy: a rare presentation of primary hypophysitis. Cureus. 2024;16(4):e58850.
  8. Chandran V, Masnon NA, Nasaruddin RA, et al. A tetrad catastrophe: paraneoplastic syndrome with abducens palsy, intracranial hypertension, and optic neuropathy in primary lung cancer. Cureus. 2024;16(8):e67335.
  9. Whitman MC. Axon guidance molecules and disorders of the cranial motor nerves. Annu Rev Vis Sci. 2021;7:827-850.
  10. American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. 2024.

انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.