Duyusal ve motor fonksiyon testleri, göz kayması (şaşılık) ve binoküler görme anormalliklerini değerlendirmek için kullanılan bir dizi test yönteminin genel adıdır.
Motor fonksiyon testleri: Göz hareketlerini (versiyon ve vergans hareketleri) ve göz pozisyonunu (gözlerin hizalanması) değerlendirir.
Duyusal fonksiyon testleri: Füzyon durumunu ve binoküler görmeyi (steropsis ve supresyon varlığı/yokluğu) değerlendirir.
Duyusal fonksiyon testleri, ayırıcı test tekniklerinden (tek göz kapatma veya örtme testi) önce yapılmalıdır1). Steropsis değerlendirmesi, binoküler muayenenin önemli bir bileşenidir ve yüksek düzeyde steropsis normal göz pozisyonu ile ilişkilidir1).
Pediatrik oftalmolojide, yaş ve gelişim düzeyine uygun muayene yönteminin seçilmesi gerekir. Bebeklerde uygulanabilen testler arasında kırmızı refle testi (Brückner yöntemi), refraksiyon muayenesi, pupilla reaksiyonu, fiksasyon ve takip muayenesi, göz pozisyonu ve göz hareketleri muayenesi bulunur.
QDuyusal ve motor fonksiyon testlerinden hangisi önce yapılmalıdır?
A
Duyusal fonksiyon testleri (steropsis testi veya Worth 4-Dot gibi) önce yapılmalıdır. Örtme testi gibi ayırıcı testler füzyonu bozabileceğinden, duyusal değerlendirme bunlardan önce yapılmalıdır.
Fiksasyon anomalisi: «Merkezi, sabit ve sürdürülen (CSM)» olarak kaydedilir1)
Tiksinti refleksi: Tek gözün kapatılmasından rahatsız olma refleksi, görme keskinliğinde iki göz arasında fark olduğunu düşündürür
QBebekte göz kayması varsa, ne zamana kadar takip edilebilir?
A
Bebeklerde küçük açılı dışa şaşılık geçici olarak görülebilir, ancak genellikle 4-6 aylıkken neredeyse ortoforik hale gelir. Bu dönemden sonra kayma devam ederse ileri inceleme gerekir. Bebeklerde sensöriyel şaşılığın nedenleri arasında erken tanısı önemli olan retinoblastom gibi hastalıklar bulunduğundan dikkatli olunmalıdır.
Paralitik şaşılık: Konjenital superior oblik felci (çocuklarda vertikal kaymanın en sık nedeni), kraniyal sinir felci, myastenia gravis, tiroid göz hastalığı
Mekanik şaşılık: Orbita taban kırığı, Duane sendromu, Brown sendromu
Kaymanın özellikleri (hangi gözün hangi yönde ne sıklıkta kaydığı), süresi, uzak-yakın varlığı ve başlangıç zamanı belirlenir. Çift görme, derinlik algısı sorunları, göz yorgunluğu ve baş ağrısı sorgulanır.
Yöntem: Hedef gözün 50 cm önünde tutulur ve önden sağa, sola, yukarı ve aşağı hareket ettirilir. Düzgün takip ve seğirme hareketleri gözlenir. Son noktada durdurulur, kısıtlama ve son nokta nistagmusu kontrol edilir.
9 yönlü bakış testi: Her yöndeki hareket bozuklukları sistematik olarak değerlendirilir. Hareketlilik 0-4 skalasında kaydedilir (0=normal, -=az hareket, +=aşırı hareket).
Dikkat noktaları: Aşırı hareket en sık alt ve üst oblik kaslarda görülür. Testin doğru baş pozisyonunda yapılması önemlidir.
Düksiyonlar ve Yakınsama
Düksiyon: Bir göz kapatılır ve diğer göz hedefi takip eder. Normal aralık: dışa bakışta kornea kenarı dış kantusa, içe bakışta pupilla iç kenarı punktum noktasına ulaşır. Versiyonda kısıtlama olsa bile düksiyonda kısıtlama yoksa, kısıtlama olmadığı kabul edilir.
Yakınsama testi: Tükenmez kalem veya parmak kullanın (kalem ışığı uygun değildir). Gözün 50 cm önünden yavaşça burun ucuna doğru yaklaştırın.
Bebekler ve çocuklar: Tüm bebek ve çocuklarda sakkadik ve izleme hareketleri incelenmelidir 1). Bebek başı çevirme yöntemiyle de değerlendirilebilir 1).
Kalem ışığını 1/3 metre mesafede kullanarak kornea yansımasının simetrisini değerlendirin.
Kornea yansımasının kayması
Tahmini kayma miktarı
1 mm
Yaklaşık 7 derece (yaklaşık 15 prizma diyoptri)
Pupil kenarı
Yaklaşık 30 prizma diyoptri
İris ortası
Yaklaşık 60 prizma diyoptri
Kornea kenarı
Yaklaşık 90 prizma diyoptri
Yansıma burun tarafına kaymışsa ekzotropya (dışa şaşılık), kulak tarafına kaymışsa ezotropya (içe şaşılık) olduğunu gösterir.
Krimsky testi: Prizma ile kornea yansımasının kayması düzeltilir. Ekzotropya için BI, ezotropya için BO, hipertropya için BD, hipotropya için BU prizma kullanılır.
Kappa açısı: Görme ekseni ile pupil ekseni arasındaki açı. Pozitif κ açısı ekzotropya benzeri, negatif κ açısı ezotropya benzeri görünür. Yalancı şaşılık ayırıcı tanısında önemlidir.
Brückner testi: Karanlık odada oftalmoskop lensi «0» kullanılarak her iki göze 45-75 cm mesafeden ışık tutulur. Pupil genişletilmeden önce yapılır1).
QHirschberg testinde kornea yansımasının 1 mm kayması kaç prizma diyoptriye eşdeğerdir?
A
Kornea yansımasının 1 mm kayması yaklaşık 7 dereceye (yaklaşık 15 prizma diyoptri) eşdeğerdir. Pupil kenarında yaklaşık 30Δ, iris ortasında yaklaşık 60Δ, kornea kenarında yaklaşık 90Δ olduğu tahmin edilir. Ancak bu bir tahmindir ve kesin kayma miktarının ölçümü için prizma ile eşzamanlı örtme testi kullanılır.
Örtme-açma testi: Belirgin şaşılığı saptar. Bir göz 1-2 saniye kapatılır ve kapatılmayan gözün hareketi gözlenir. Yeterli görme ve iş birliği gereklidir1).
Prizma ile eşzamanlı örtme testi: Yalnızca belirgin kayma açısını ölçer
Alternan örtme testi: Belirgin kayma + gizli kayma toplamını (toplam kayma miktarı) ölçer
Fiksasyon CSM (santral, stabil ve sürdürülen) ile kaydedilir1). İndüklenmiş şaşılık testinde 10-20Δ prizma ile fiksasyon davranışı gözlenir1). Kaçınma refleksi, bir gözün kapatılmasına karşı isteksizliktir ve görme keskinliğinde iki göz arasında fark olduğunu düşündürür.
Edinsel şaşılıkta paralitik kasın belirlenmesinde kullanılır. Üç adımda 8 sikloversiyon kasından paralitik kas daraltılır. Bielschowsky baş eğme testinde baş eğilerek hipertropi değişimi gözlenir.
QÜç adım testi pozitif olsa bile kas felci dışında nedenler var mıdır?
A
Dissosiye vertikal deviasyon (DVD), skew deviasyon, myastenia gravis gibi durumlarda da üç adım testi pozitif olabileceğinden sonuçların yorumlanmasında dikkatli olunmalıdır. Klinik olarak diğer bulgularla birlikte değerlendirilmelidir.
Skew deviasyonun ayırıcı tanısında kullanılır. Sırtüstü pozisyonda deviasyon miktarı %50 veya daha fazla azalırsa pozitif kabul edilir. Duyarlılık %80, özgüllük %100 olarak bildirilmiştir.
Duyusal ve motor fonksiyon testlerinin sonuçlarına göre aşağıdaki tedavi yöntemleri seçilir.
Optik Düzeltme ve Ambliyopi Tedavisi
Refraksiyon Düzeltmesi: Ezotropide tam refraksiyon düzeltmesi yapan gözlük temeldir. Akomodatif ezotropide sadece gözlük reçetesi ile göz pozisyonu düzelebilir.
Prizma tedavisi: Hafif paralitik şaşılıkta faydalıdır. Gözlük 4Δ altında kullanılabilir, film prizmalar yüksek dereceli olabilir ancak görmeyi bulanıklaştırır. Rotatuar diplopi 7°‘ye kadar prizma ile düzeltilebilir, 8° üzerinde cerrahi endikedir.
Cerrahi Tedavi
Konkomitan şaşılık cerrahisi: İçe şaşılıkta iki medial rektus geriletmesi, dışa şaşılıkta iki lateral rektus geriletmesi ilk seçenektir. Aralıklı dışa şaşılıkta cerrahi genellikle 4 yaşından sonra ve sabit hale gelme gibi durumlarda endikedir.
Konjenital superior oblik felci: Kendiliğinden iyileşme olmaz ve cerrahi gereklidir.
QAralıklı dışa şaşılık ne zaman ameliyat edilmelidir?
A
Genel olarak cerrahi için 4 yaşından sonra uygun zaman olarak kabul edilir ve sabit hale gelme (sürekli dışa kayma), stereopsisin kötüleşmesi, zayıf kontrol (klinik kontrol skorunda bozulma) gibi durumlar cerrahi endikasyonudur. Takip sırasında uzak ve yakında kayma miktarındaki değişiklikler ve füzyonu sürdürme yeteneği düzenli olarak değerlendirilir.
Hering yasası (eşit innervasyon yasası), eş hareketlerde her iki gözün antagonist kaslarına eşit miktarda sinir uyarısı gönderildiğini belirtir. Bu yasa nedeniyle paralitik şaşılıkta, felçli kasın etki yönüne bakıldığında (ikinci deviasyon) kayma miktarı birinci deviasyondan daha büyük olur.
Skew deviasyon, otolit girdilerindeki dengesizlik nedeniyle oluşan binoküler vertikal kaymadır ve periferik vestibüler sistemden beyin sapına kadar olan lezyonlarda ortaya çıkar. Ayakta-yatar test, otolit fonksiyonuna yerçekimi girdisindeki değişikliği kullanarak skew deviasyonu periferik lezyonlardan ayırt eder.
Konjenital superior oblik palside superior oblik tendon hipoplazisi görülür ve MRI çalışmalarında vakaların %70’inden fazlasında troklear sinir yokluğu doğrulanmıştır.
Normal duyusal-motor füzyon, her iki gözün koordineli hareketlerini ve binoküler görmeyi bütünleştiren bir işlevdir; ambliyopi, şaşılık ve kırma kusurları bu füzyon işlevini bozar1).
7. Güncel araştırmalar ve geleceğe bakış (araştırma aşamasındaki raporlar)
Gurnani ve ark. (2025), elde taşınabilir SD-OCT’nin (HH-SDOCT) çocuklarda retina ve optik sinir görüntülemesinde faydalı olduğunu ve infantil nistagmus sendromu ile retina distrofilerinin tanısına yardımcı olabileceğini bildirmiştir2). Geleneksel sabit OCT ile uyum sağlayamayan bebeklerde ve küçük çocuklarda da uygulanabilir.
Binoküler ayrıştırma dijital tedavisi (tablet veya VR başlık kullanarak her iki göze farklı görüntüler sunan yöntem) ambliyopi tedavisinde yeni bir yaklaşım olarak araştırılmaktadır1).
Ayrıca sıvı kristal polarizasyon gözlükleri ile aralıklı kapatma tedavisi geliştirilmekte olup, geleneksel göz bandı ile kapatma tedavisinin uyum sorununu çözmesi beklenmektedir1).
American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Gurnani B, Kaur K, Khurana A, et al. Nystagmus in children. Clin Ophthalmol. 2025;19:1617-1637.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
