감각 및 운동 기능 검사

한눈에 보는 포인트

1. 감각 및 운동 기능 검사란?

감각 및 운동 기능 검사는 안위 편위(사시) 및 양안시 기능 이상을 평가하기 위한 일련의 검사 방법의 총칭입니다.

운동 기능 검사: 안구 운동(버전 및 덕션)과 안위(눈의 정렬)를 평가합니다.
감각 기능 검사: 융합 상태와 양안시 기능(입체시 및 억제 유무)을 평가합니다.

감각 기능 검사는 분리적 검사 기법(단안 가림 또는 가림 검사) 전에 시행해야 합니다¹⁾. 입체시 평가는 양안 정렬 검사의 중요한 요소이며, 고도 입체시는 정상 안위와 관련됩니다¹⁾.

소아 안과에서는 연령 및 발달 단계에 따른 검사법 선택이 필요합니다. 영유아에게 시행 가능한 검사로는 적색 반사법(Brückner법), 굴절 검사, 동공 반응, 주시 및 추시 검사, 안위 및 안구 운동 검사가 있습니다.

Q 감각 기능 검사와 운동 기능 검사 중 어느 것을 먼저 시행해야 합니까?

감각 기능 검사(입체시 검사나 Worth 4-Dot 등)를 먼저 시행해야 합니다. 가림 검사 등의 분리적 검사는 융합을 파괴할 가능성이 있으므로, 그 전에 감각 기능을 평가해야 합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상(검사의 계기가 되는 증상)

복시: 양안 복시가 가장 중요합니다. 마비 방향에서 증가합니다.
깊이 지각 장애: 깊이 감각의 이상.
안정피로 및 빈번한 두통: 간헐사시에서 사위를 유지하려는 노력으로 인해 심한 안정피로가 발생합니다.

임상 소견 (검사로 발견되는 소견)

안위 편위: 내사시, 외사시, 상사시, 하사시, 내회선, 외회선
비정상 두위: 얼굴 돌림(face turn), 머리 기울임(head tilt)
안진
안검하수
주시 이상: “중심, 안정, 유지(CSM)“로 기록합니다¹⁾
혐오 반사: 한쪽 눈을 가리는 것을 싫어하는 반사로, 양안 시력 차이를 시사합니다.

Q 영아에서 안위 편위가 있을 경우, 언제까지 경과 관찰해도 좋습니까?

영아에서는 소각도 외사시가 일시적으로 나타날 수 있지만, 생후 4~6개월이면 거의 정위가 됩니다. 이 시기가 지나도 안위 편위가 지속되면 정밀 검사가 필요합니다. 또한 영아의 감각사시 원인에는 망막모세포종 등 조기 진단이 중요한 질환이 포함되므로 주의가 필요합니다.

3. 원인 및 위험 요인

감각·운동 기능 검사의 적응이 되는 주요 질환은 다음과 같습니다.

공동사시: 간헐외사시, 영아내사시, 조절내사시
마비사시: 선천상사근마비(소아 상하사시의 가장 흔한 원인), 뇌신경마비, 중증근무력증, 갑상샘눈병증
기계사시: 안와저골절, Duane 증후군, Brown 증후군
약시: 굴절이상성 약시, 사시 약시, 형태차단 약시¹⁾

선천성 상사근 마비에서는 비정상 두위(머리 기울임)가 주된 호소인 경우가 많습니다.

4. 진단 및 검사 방법

문진

편위의 특성(어느 눈이 어느 방향으로 얼마나 자주 벗어나는지), 지속 시간, 원거리·근거리에서의 유무, 발병 시기를 확인합니다. 복시 유무, 깊이 지각 문제, 안정피로·두통 유무를 청취합니다.

안구 운동 검사

버전(Version)

방법: 시표를 눈 앞 50cm에 제시하고 정면에서 좌우·상하로 움직입니다. 부드러운 추시와 지연 유무를 관찰합니다. 최종 지점에서 정지시키고 제한과 종말 안진을 확인합니다.

9방향 주시 검사: 각 방향에서의 운동 장애를 체계적으로 평가합니다. 가동성은 0~4 척도(0=정상, -=운동 부족, +=과운동)로 기록합니다.

주의점: 과운동은 하사근·상사근에서 흔히 나타납니다. 올바른 두위로 검사하는 것이 중요합니다.

덕션(Duction) 및 폭주

덕션: 한쪽 눈을 가리고 한 눈씩 시표를 따라가게 합니다. 정상 범위는 외전 시 각막 윤부가 외안각에, 내전 시 동공 내연이 누점선에 도달하는 것입니다. 버전에서 제한이 있어도 덕션에서 제한이 없으면 제한 없음으로 판단합니다.

폭주 검사: 볼펜이나 손가락을 사용합니다 (펜라이트는 부적합). 눈 앞 50cm에서 천천히 코끝으로 가져갑니다.

영유아: 모든 영아와 소아에서 주시 운동 및 견인 운동을 검사해야 합니다¹⁾. 인형 머리 회전법으로도 평가할 수 있습니다¹⁾.

안위 검사

Hirschberg 검사

펜라이트를 1/3m 거리에서 사용하고 각막 반사의 대칭성을 평가합니다.

각막 반사의 변위	추정 편위량
1mm	약 7도 (약 15Δ)
동공 가장자리	약 30Δ
홍채 중간	약 60Δ
각막 윤부	약 90Δ

반사가 코쪽으로 치우쳐 있으면 외사시, 귀쪽으로 치우쳐 있으면 내사시를 나타냅니다.

Krimsky 검사: 프리즘으로 각막 반사의 변위를 교정합니다. 외사시에는 BI, 내사시에는 BO, 상사시에는 BD, 하사시에는 BU 프리즘을 사용합니다.

카파각: 시축과 동공축 사이의 각도입니다. 양의 κ각은 외사시처럼 보이고, 음의 κ각은 내사시처럼 보입니다. 가성사시의 감별에 중요합니다.

Brückner 검사: 암실에서 검안경 렌즈를 ‘0’으로 설정하고 양안에 45~75cm 거리에서 빛을 비춥니다. 산동 전에 시행합니다 ¹⁾.

Q Hirschberg 검사에서 각막 반사의 1mm 변위는 몇 프리즘 디옵터에 해당합니까?

각막 반사의 1mm 변위는 약 7도(약 15 프리즘 디옵터)에 해당합니다. 동공 가장자리에서 약 30Δ, 홍채 중간에서 약 60Δ, 각막 윤부에서 약 90Δ로 추정됩니다. 그러나 이는 근사치이며, 정확한 편위량 측정을 위해서는 프리즘 가림 검사를 사용합니다.

가림 검사

가림-가림해제 검사: 현성 사시를 검출합니다. 한쪽 눈을 1~2초 동안 가리고 가리지 않은 눈의 움직임을 관찰합니다. 충분한 시력과 협조가 필요합니다 ¹⁾
프리즘 동시 가림 검사: 현성 편위의 각도만 측정합니다
교대 가림 검사: 현성 편위 + 잠복 편위의 합계(총 편위량)를 측정합니다

주시 평가

주시는 CSM(중심, 안정, 유지)으로 기록합니다 ¹⁾. 유발 사시 검사에서는 10~20Δ 프리즘으로 주시 행동을 관찰합니다 ¹⁾. 혐오 반응은 한쪽 눈 가림을 싫어하는 반응으로, 시력의 좌우 차이를 시사합니다.

3단계 검사 (Parks-Bielschowsky)

후천성 상사시에서 마비근을 확인하는 데 사용됩니다. 3단계 검사로 8개의 회선 수직근 중에서 마비근을 좁혀냅니다. Bielschowsky 머리 기울임 검사에서는 머리를 기울여 상사시의 변화를 관찰합니다.

Q 3단계 검사 양성이 근육 마비 외의 원인으로도 나타날 수 있습니까?

해리성 수직 편위(DVD), 사경(skew deviation), 중증 근무력증 등에서도 3단계 검사가 양성일 수 있으므로 결과 해석에 주의가 필요합니다. 임상적으로 다른 소견과 종합적으로 판단합니다.

직립 및 앙와위 검사

사경의 감별에 사용됩니다. 앙와위에서 편위량이 50% 이상 감소하면 양성이며, 민감도 80%, 특이도 100%로 보고되었습니다.

감각 기능 검사

Titmus/Randot 입체시 검사: 입체시의 정량화. 파리 ≈ 3,000초각, 9번째 원 ≈ 40초각
Worth 4점 검사: 감각 융합 평가 ¹⁾
4Δ 기저외측 검사: 중심 억제 암점 검출
프리즘 바: 융합성 폭주 평가 ¹⁾

5. 표준 치료법

감각 및 운동 기능 검사 결과에 따라 다음 치료법이 선택됩니다.

광학 교정 및 약시 치료

굴절 교정: 내사시에서는 완전 굴절 교정 안경이 기본입니다. 조절성 내사시에서는 안경 처방만으로 안위가 개선되기도 합니다.

약시 치료: 광학 교정, 가림 요법, 아트로핀 패널리제이션 ¹⁾.

프리즘 치료: 경미한 마비성 사시에 유용합니다. 안경은 4프리즘디옵터(Δ) 이하를 교정할 수 있으며, 막 프리즘은 더 높은 도수를 가능하게 하지만 시각적 불편을 유발할 수 있습니다. 회선성 복시는 7° 이내에서 프리즘으로 교정 가능하며, 8°를 초과하면 수술이 필요합니다.

수술 치료

공동 사시 수술: 내사시는 양안 내직근 후전술, 외사시는 양안 외직근 후전술이 일차 선택입니다. 간헐외사시는 4세 이후 또는 항상성화 시 수술 적응증이 됩니다.

선천성 상사근 마비: 자연 치유되지 않으며 수술이 필요합니다.

안진 차단 증후군: 내직근 Faden 수술(소아에서 근 부착부로부터 11~12mm)이 시행됩니다.

Q 간헐외사시는 언제 수술해야 합니까?

일반적으로 4세 이후가 수술의 기준이 되며, 항상성화(항상 외사위), 입체시 악화, 조절 불량(임상 조절 점수 악화) 등이 수술 적응증이 됩니다. 경과 관찰 중에는 원거리 및 근거리에서의 편위량 변화와 융합 유지 능력을 정기적으로 평가합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

헤링의 법칙

헤링의 법칙(등신경지배의 법칙)은 공동 운동에서 양안의 길항근에 동등한 신경지배가 전달된다는 것을 말합니다. 이 법칙에 의해 마비성 사시에서는 마비근의 작용 방향으로 눈을 돌릴 때(제2편위)의 편위량이 제1편위보다 커집니다.

사편위

사편위(skew deviation)는 이석 입력의 불균형으로 인해 발생하는 양안의 수직 편위로, 말초 전정에서 뇌간의 병변으로 발병합니다. 입위-앙와위 검사는 이석 기능에 대한 중력 입력의 변화를 이용하여 사편위와 말초성 병변을 감별합니다.

상사근 마비의 병태

선천성 상사근 마비에서는 상사근 건의 저형성이 관찰되며, MRI 연구에서 70% 이상에서 활차신경 결손이 확인되었습니다.

감각운동 융합

정상적인 감각운동 융합은 양안 협응 운동과 양안시를 통합하는 기능이며, 약시, 사시, 굴절 이상은 이 융합 기능을 손상시킵니다¹⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

휴대용 광간섭 단층촬영기 (OCT)

Gurnani 등(2025)은 휴대용 SD-OCT(HH-SDOCT)가 소아에서 망막 및 시신경 영상화에 유용하며, 영아 안진 증후군 및 망막 이영양증의 진단 보조에 활용될 수 있다고 보고했습니다²⁾. 기존의 고정형 OCT에 협조가 어려운 영유아에서도 시행 가능합니다.

새로운 약시 치료법

양안 분리형 디지털 치료법(태블릿이나 VR 헤드셋을 사용하여 양안에 다른 영상을 제시하는 치료법)이 약시 치료의 새로운 접근법으로 연구되고 있습니다¹⁾.

액정 편광 안경을 이용한 간헐적 차폐 요법도 개발 중이며, 기존 안대 차폐 요법의 순응도 문제 해결이 기대됩니다¹⁾.

8. 참고문헌

American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Gurnani B, Kaur K, Khurana A, et al. Nystagmus in children. Clin Ophthalmol. 2025;19:1617-1637.