كسر انفجاري في محجر العين

يحدث كسر الحجاج الانفجاري نتيجة صدمة حادة للعين، وتكون قاع الحجاج وجداره الداخلي أكثر المواقع عرضة.
الأعراض الرئيسية هي ازدواج الرؤية، غمور العين، واضطراب حركة العين.
الكسر المغلق مع انحباس العضلات خارج العين (كسر المصيدة) شائع لدى الأطفال والشباب، ويتطلب جراحة طارئة خلال 24 ساعة من الإصابة.
التصوير المقطعي المحوسب للحجاج (بإعدادات الأنسجة الرخوة والعظام) ضروري للتشخيص النهائي.
تأخير الجراحة يزيد سوءًا للنتائج. هناك فرق كبير في معدل بقاء غمور العين بين الإصلاح خلال 14 يومًا والإصلاح بعد 6 أشهر أو أكثر.
شبكة التيتانيوم (معدل المضاعفات 2.4%) هي المادة المثلى لإعادة البناء من حيث السلامة. ³⁾

1. ما هو كسر الحجاج الانفجاري

عند تعرض العين لقوة خارجية حادة، قد يحدث كسر في عظام الحجاج. الجدار السفلي والجدار الداخلي للحجاج رقيقان جدًا، مما يجعلهما أكثر المواقع عرضة لهذا المرض. يُسمى كسر الحجاج الانفجاري (blow-out fracture) نظرًا لانزياح العظام بشكل كبير نحو الجيوب الأنفية.

حوالي 10% من جميع كسور الوجه هي كسور معزولة في جدار الحجاج، ويشارك الحجاج في 30-40% من جميع كسور الوجه. ²⁾ تشكل كسور قاع الحجاج المعزولة 22-47% من جميع كسور الحجاج. ²⁾

في تحليل 268 حالة، كان 72% من المصابين ذكورًا و28% إناثًا، بمتوسط عمر 36 عامًا. ²⁾

الخصائص التشريحية لموقع الكسر

قاع الحجاج والجدار الداخلي رقيقان بشكل خاص وعرضة للكسر.

الموقع	خصائص سمك العظم
قاع الحجاج (مسار العصب تحت الحجاج)	حوالي 0.23 مم (رفيع جدًا)
قاع الحجاج (الجزء الخلفي الإنسي)	متوسط 0.37 مم
قاع الحجاج (الجزء الجانبي)	متوسط 1.25 مم
الجدار الداخلي للحجاج (الصفيحة الورقية للعظم الغربالي)	الأكثر رقة بين جدران الحجاج

في كسر الجدار الداخلي للحجاج، تتضرر الصفيحة الورقية (lamina papyracea). حدوثه منفردًا نادر نسبيًا، وغالبًا ما يترافق مع كسر قاع الحجاج أو يحدث كجزء من كسر مركب.

تصنيف الكسر

صورة مقطعية محورية تظهر كسرًا انفجاريًا في قاع الحجاج (الدائرة السوداء: كسر في قاع الحجاج الأيسر مع هبوط دهون الحجاج إلى الجيب الفكي)

Heilman J. Inferior orbital blow-out fracture (CT coronal). Wikimedia Commons. 2011. File: Pblowoutfracture.png. License: CC BY-SA 3.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pblowoutfracture.png

صورة مقطعية محورية (نافذة عظمية) تظهر الدائرة السوداء موقع الكسر في قاع الحجاج الأيسر. من خلال فتحة الكسر، تتدلى دهون الحجاج (فتق) إلى الجيب الفكي. يتوافق هذا مع هبوط محتويات الحجاج إلى الجيوب الأنفية في الكسور المفتوحة التي تمت مناقشتها في القسم “1. ما هو الكسر الانفجاري في الحجاج”.

تصنف أشكال الكسور تشخيصيًا إلى نوعين: مفتوح ومغلق. في النوع المفتوح، تنزاح شظايا العظام والأنسجة الرخوة بشكل كبير نحو الجيوب الأنفية. في المقابل، يتميز النوع المغلق بتغيرات تصويرية ضئيلة مقارنة بالأعراض السريرية الشديدة، وعلامة العضلة المستقيمة المفقودة (missing rectus sign) حيث تختفي العضلة الخارجية المحتجزة في موقع الكسر. يحدث الكسر المغلق (كسر المصيدة) غالبًا في الشباب بسبب مرونة العظام العالية.

Q هل كسر قاع الحجاج وكسر الجدار الإنسي للحجاج مرضان مختلفان؟

كلاهما نوع من الكسر الانفجاري للحجاج (blow-out fracture) وليسا مرضين مختلفين. في كسر قاع الحجاج، يحدث بشكل رئيسي اضطراب في حركة العين العمودية وتنميل في الخد والشفة العليا. في كسر الجدار الإنسي، يحدث اضطراب في حركة العين الأفقية ورعاف وانتفاخ تحت الجلد. وغالبًا ما يحدث مزيج من الاثنين.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الذاتية

الشفع (ازدواج الرؤية): يترافق مع اضطراب حركة العين. يزداد في كسر قاع الحجاج مع الحركة العمودية، وفي كسر الجدار الإنسي مع الحركة الأفقية.
انخفاض مقلة العين (enophthalmos): يتطور بعد أيام إلى أسابيع من الإصابة مع تراجع التورم.
ألم العين: يحدث مع حركة العين، ويعتمد اتجاه الألم (عمودي أو أفقي) على موقع الكسر.
تنميل أو اضطراب حسي: في كسر الجدار السفلي الذي يشمل الأخدود تحت الحجاج، يحدث شلل في الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم مما يسبب اضطرابًا حسيًا في الخد والشفة العليا من الجانب المصاب.
الرعاف (نزيف الأنف): يحدث عندما يتدفق الدم المتجمع في الجيوب الأنفية بسبب الكسر إلى تجويف الأنف. وهو مميز لكسر الجدار الإنسي.
انتفاخ تحت الجلد (subcutaneous emphysema): يزداد التورم حول الحجاج بعد تنظيف الأنف، مما يشير إلى وجود اتصال بين الحجاج والأنف.
أعراض الجفن: كدمات الجفن، وذمة الجفن، ونزيف تحت الجلد في الجفن.

الأعراض المميزة للكسر المغلق

في الكسور المغلقة التي تحدث غالبًا لدى الشباب، غالبًا ما تترافق أعراض جهازية مثل ألم العين الشديد والغثيان والقيء والإغماء وبطء القلب بسبب منعكس العصب المبهم. يجب الحذر لأنها قد تُشخّص خطأً على أنها أعراض ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

العلامات السريرية

العلامات السريرية قبل الجراحة (من 262 حالة): انخفاض العين 33.6%، ازدواج الرؤية 65.8%، تقييد حركة العين 55.1%، انخفاض الإحساس تحت الحجاج 46.2%. ²⁾

فيما يلي خصائص العلامات حسب نوع الكسر.

الكسر المفتوح

انزياح الشظايا: تنزاح الشظايا العظمية والأنسجة الرخوة بشكل كبير نحو الجيوب الأنفية.

انخفاض العين: تتحرك العين للخلف بسبب توسع حجم الحجاج. يصبح ملحوظًا مع تراجع التورم.

الإنذار: إذا لم يكن هناك انحباس، فإن إنذار حركة العين جيد نسبيًا.

الكسر المغلق (trapdoor)

تغيرات تصويرية ضئيلة: يكون الانزياح الطفيف في موقع الكسر أو علامة missing rectus sign من العلامات المميزة.

مصحوب بأعراض جهازية: يسبب انحباس الأنسجة منعكس العصب المبهم مما يؤدي إلى ألم شديد في العين وغثيان وقيء وإغماء وبطء قلب.

عالية الاستعجال: في حالة انحباس العضلات خارج العين، هناك خطر نخر العضلات وتكون الجراحة الطارئة ضرورية.

متلازمة حجرة العين (نزيف خلف المقلة): تحدث جحوظ مؤلم للعين، ارتفاع ضغط العين، وانخفاض الرؤية بسبب ضغط العصب البصري. وهي حالة طارئة نادرة ولكنها قد تحدث في الحالات الشديدة.

Q لماذا يتقيأ الطفل بعد الإصابة؟

عند انحباس العضلات خارج العين في موقع الكسر، يحدث منعكس العين والقلب (منعكس العصب المبهم) مما يؤدي إلى الغثيان والقيء وبطء القلب. غالبًا ما يُخلط بينه وبين أعراض ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، مما قد يؤخر التشخيص عند نقل المريض إلى جراحة الأعصاب أو طب الأطفال. في الأطفال الذين يعانون من القيء بعد الصدمة، يجب الاشتباه بقوة في وجود كسر في الحجاج.

3. الأسباب وعوامل الخطر

يحدث بسبب الصدمة الحادة للعين أو محجر العين. أسباب الإصابة (تحليل 268 حالة): الاعتداء 35.1% (الأكثر شيوعًا)، السقوط 21.6%، الرياضة 19.0%، حوادث المرور 13.8%، حوادث العمل 1.1%. ²⁾

هناك نظريتان لآلية حدوث الكسر.

النظرية الهيدروليكية

ارتفاع الضغط داخل المحجر بسبب الضربة: تضرب القبضة أو الكرة العين مباشرة، مما يزيح العين للخلف.

انفجار أضعف نقطة: يؤدي الارتفاع المفاجئ في الضغط داخل المحجر إلى انفجار أنحف جزء فوق الحزمة الوعائية العصبية تحت الحجاجية.

انفتاق الأنسجة الرخوة: تندفع محتويات المحجر عبر الكسر إلى الجيب الأنفي.

نظرية الانبعاج

انتشار موجة الضغط: تنتشر موجة الضغط الناتجة عن الصدمة الحادة للخد عبر العظم إلى الخلف.

انضغاط العظم وانبعاجه: يؤدي انضغاط العظم في الاتجاه الأمامي الخلفي إلى انبعاج أضعف نقطة في جدار المحجر ودفع الشظايا للخارج.

تشوه العظم المباشر: لا يتطلب بالضرورة ضربة مباشرة للعين، وهذا يختلف عن النظرية الهيدروليكية.

أظهرت الدراسات على الجثث أن كلا النظريتين صحيحتان. يُعتقد أن آلية الحدوث تشمل زيادة الضغط داخل المحجر بسبب القوة الخارجية مما يؤدي إلى الكسر، وكذلك الكسر غير المباشر حيث ينكسر مكان بعيد عن نقطة التأثير.

Q لماذا تنتفخ المنطقة حول العين بعد نفخ الأنف؟

عند كسر جدار الحجاج، إذا قام المريض بتمخيط الأنف مع وجود اتصال بين الحجاج والجيوب الأنفية، يدخل الهواء إلى الحجاج مسببًا انتفاخًا رئويًا في الحجاج، مما يؤدي إلى تفاقم سريع للتورم حول العين. يُنصح بعدم تمخيط الأنف لمدة أسبوعين بعد الإصابة.

4. التشخيص وطرق الفحص

صورة مقطعية محورية (CT) لقاع الحجاج تظهر كسرًا (السهم الأحمر: موقع كسر قاع الحجاج الأيسر)

Heilman J. Left orbital floor fracture. Wikimedia Commons. 2016. File: FractLeftOrbitFloorMark.png. License: CC BY-SA 4.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:FractLeftOrbitFloorMark.png

صورة مقطعية محورية (نافذة عظمية) تظهر السهم الأحمر موقع كسر قاع الحجاج الأيسر. انقطاع استمرارية قاع الحجاج وهبوط محتويات الحجاج نحو الجيب الفكي. تتوافق هذه الصورة مع التشخيص النهائي لكسر قاع الحجاج باستخدام التصوير المقطعي المحوري (نافذة عظمية) المذكور في القسم “4. التشخيص وطرق الفحص”.

الفحص العيني الشامل ضروري. الخطوة الأولى هي استبعاد المضاعفات التي تهدد الرؤية مثل تمزق مقلة العين أو انفصال الشبكية.

التصوير التشخيصي

التصوير المقطعي المحوري (CT) للحجاج ضروري للتشخيص النهائي. نافذة الأنسجة الرخوة مفيدة لمراقبة العلاقات الموضعية بين العظم والأنسجة الرخوة، والإزاحة، والهبوط، والانحشار، والاختناق. نافذة العظام مفيدة لمراقبة الكسور الدقيقة. يُوصى بطلب كلا النافذتين.

نافذة العظام في التصوير المقطعي: مفيدة لمراقبة الكسور الدقيقة. تسمح بتقييم دقيق لشكل الكسر.
نافذة الأنسجة الرخوة في التصوير المقطعي: مفيدة لمراقبة علامات الانحشار والهبوط والاختناق. يساعد ضبط عرض النافذة في تأكيد الدهون الحجاجية وانتفاخ الحجاج الرئوي.
المقاطع الإكليلية والسهمية: ضرورية لتقييم كسر الجدار السفلي. المقاطع المحورية وحدها غير كافية.
التصوير بالرنين المغناطيسي: ليس الخيار الأول بعد الصدمة بسبب احتمال وجود جسم معدني داخل العين. يُستخدم بشكل مساعد عند الحاجة إلى تقييم إضافي مثل الكيس المخاطي للجيوب الأنفية.

عندما يزيد حجم الحجاج بنسبة 13% أو أكثر، يكون خطر هبوط مقلة العين مرتفعًا. بلغ معدل استخدام التصوير المقطعي 88%، ومعدل استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي 0.5% (مسح بريطاني). ⁴⁾

طريقة الفحص	درجة التوصية	الاستخدام الرئيسي
التصوير المقطعي المحوسب (شروط الأنسجة الرخوة + شروط العظام)	الخيار الأول	تقييم الكسر، تأكيد الانحشار، التخطيط الجراحي
التصوير بالرنين المغناطيسي	مساعد	تقييم تفصيلي للأنسجة الرخوة (بعد استبعاد الأجسام الغريبة المعدنية)
الأشعة السينية البسيطة	غير موصى به	معدل اكتشاف الكسر أقل من 50%

التقييم الوظيفي

مخطط هيس واختبار المجال البصري الأحادي الثنائي: تقييم موضوعي لحركة العين والشفع. 75% من الجراحين يطلبونه. ⁴⁾
اختبار حدة البصر وفحص قاع العين: التحقق من إصابة العصب البصري والعين. 65% يقومون بالتقييم. ⁴⁾
اختبار الإحساس للفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم: تقييم الضرر العصبي في كسر الجدار السفلي.
اختبار جر العين: ليس اختبارًا يجب إجراؤه بنشاط لأنه مؤلم في حالة اليقظة.

التشخيص التفريقي

كدمة العين (إصابة العين نفسها)
كسر الوجنة (كسر الحافة السفلية للمحجر وقوس الوجنة)
التهاب النسيج الخلوي المداري (عدوى ما بعد الصدمة)
شلل العضلات خارج العين، نزيف، كدمة دون كسر

Q لماذا يُفضل التصوير المقطعي المحوسب (CT) على التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)؟

بعد الصدمة، قد توجد أجسام معدنية غريبة داخل العين، ولا يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الخيار الأول من حيث السلامة. يتفوق التصوير المقطعي المحوسب (CT) في تصوير العظام، وهو الأنسب لتقييم الكسور والانحشار والنزيف خلف المقلة. يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بشكل مساعد عند الحاجة إلى تقييم إضافي مثل الكيس المخاطي الجيبي.

5. العلاج القياسي

تحديد مؤشرات الجراحة

بناءً على نوع الكسر ووجود الانحشار، يتم تحديد خطة العلاج وفقًا لما يلي:

الحالة	الإجراء الموصى به	الأساس المنطقي
نوع مغلق مع انحشار العضلات خارج العين	جراحة رد عاجلة خلال 24 ساعة	خطر نخر العضلات
انحباس الأنسجة الرخوة (غير العضلات)	الجراحة في أقرب وقت ممكن (عادةً خلال أسبوعين)	منع تلف الأنسجة
منعكس العين والقلب المستمر	الجراحة الفورية	استمرار منعكس المبهم
النوع المفتوح أو التغيرات غير القابلة للعكس كسبب رئيسي	الإصلاح المبكر قبل التندب	استعادة حركة العين
شفع خفيف وتغيرات تصويرية قابلة للعكس	المراقبة	من المتوقع التحسن التلقائي

في الكسور المغلقة مع انحباس العضلات خارج العين، هناك خطر نخر العضلات، ويتم إجراء جراحة إصلاح طارئة خلال 24 ساعة من الإصابة. في حالة انحباس الأنسجة الرخوة المدارية غير العضلية، يتم إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن (عادةً خلال أسبوعين).

أدلة توقيت الجراحة

في دراسة بريطانية، اختار 54% إجراء الجراحة بعد 6-10 أيام من الإصابة.⁴⁾ تأخير الجراحة يزيد من سوء التشخيص. في الإصلاح خلال 14 يومًا، يبلغ معدل بقاء انخفاض العين حوالي 20%، بينما في الإصلاح بعد 6 أشهر أو أكثر، يبلغ حوالي 72%.⁴⁾

تقنية الجراحة

تُجرى تحت التخدير العام. يتم الوصول إلى سمحاق حافة الحجاج عبر الجلد أو عبر الملتحمة، ثم يتم شق السمحاق وتوسيع المجال الجراحي إلى الجزء الخلفي من الحجاج. أثناء الجراحة، يتم إعادة جميع الأنسجة الرخوة المنفتقة إلى داخل الحجاج، وإعادة شظايا العظام المزاحة إلى مكانها، وإصلاحها بمواد إعادة بناء العظام. يتم خياطة السمحاق التالف معًا أو إعادة بنائه باستخدام صفيحة سيليكون أو صفيحة قابلة للامتصاص.

في مسح بريطاني، كانت اختيارات المدخل: تحت الرموش 41%، تحت الحجاج 37%، عبر الملتحمة 7%. ⁴⁾

المدخل الجراحي المفتوح

المؤشرات: كسور الجدار الداخلي السفلي وقاع الحجاج المركبة.

الشق: شق تحت الرموش أو عبر الملتحمة (للجدار الداخلي السفلي)، شق عبر الكيس الدمعي (لكسر الجدار الداخلي المنفرد).

المزايا: وقت جراحي ومدة إقامة وتكلفة أقل قليلاً.

المضاعفات: شذوذ وضع الجفن، خلل حسي في العصب تحت الحجاج. شق تحت الرموش يحمل خطر الشتر الخارجي الندبي (cicatricial ectropion).

المدخل بالمنظار

الخطوات: استئصال الناتئ المعقفي → استئصال غربالي (ethmoidectomy) → تحديد موقع الكسر → إعادة الأنسجة المنفتقة → إدخال الغرسة.

المزايا: يمكن استخدامه للإصلاح المبكر، جر أقل على مقلة العين. مناسب لكسور الجدار الداخلي وكسور المصيدة. إصابة أقل للأنسجة الرخوة وتناقص حسي أقل. ²⁾

التأكيد: يتم التحقق من حركة العين وموضع الغرسة باستخدام اختبار الجر القسري (forced duction test) واختبار النبض.

القيود: لا يمكن استخدامه للعيوب الكبيرة.

اختيار مواد إعادة البناء

فيما يلي خصائص مواد إعادة البناء الرئيسية ومعدلات المضاعفات.

المادة	الخصائص	معدل المضاعفات المرتبطة بالمادة
شبكة التيتانيوم	صلابة وقابلية تشكيل جيدة، مناسبة للعيوب الكبيرة	2.4% (741 حالة) ³⁾
البولي إيثيلين المسامي (Medpor)	تثبيت بنمو الأنسجة داخله، عدوى قليلة	لا توجد تقارير (326 حالة) ³⁾
المواد القابلة للامتصاص (Poly-L/D-حمض اللاكتيك، PLLA)	مناسبة للعيوب الصغيرة إلى المتوسطة، مضاعفات منخفضة	3.4% (176 حالة) ³⁾
العظم الذاتي (عظم الجمجمة، الحرقفة، إلخ)	توافق حيوي عالي ولكن الامتصاص يمثل تحديًا	مضاعفات في موقع المتبرع ³⁾
سيليكون	رخيص وسهل الاستخدام	17.5% (530 حالة، أعلى قيمة) ³⁾

في مسح بريطاني، فضل 66% السيليكون، لكن 66% من الجراحين اعتبروه أدنى. ⁴⁾ أسباب إزالة الزرعة: انزياح 70%، عدوى 46%. ⁴⁾

العلاج الدوائي

الستيرويدات: تُعطى لفترة قصيرة. بريدنيزون 0.75-1.0 ملغم/كغم/يوم لمدة 5-7 أيام. أو ديكادرون 20 ملغم وريدياً أثناء الجراحة، ثم بريدنيزون 0.75-1.0 ملغم/كغم/يوم لمدة 3-5 أيام. في المسح البريطاني، وصفها 53%. ⁴⁾
المضادات الحيوية: الوقاية بالمضادات الحيوية حول الجراحة شائعة. الأموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك الأكثر استخداماً. ²⁾ هناك جدل حول الوقاية، وصفها 47% عند التشخيص. ⁴⁾

نتائج الجراحة

في مراجعة منهجية شملت 444 حالة، تحسنت حالات: انخفاض العين 85.2%، ازدواج الرؤية 74.8%، تقييد حركة العين 61.6%، اضطراب الحس 61.1%. ²⁾

Q هل كسر الحجاج يحتاج دائماً جراحة؟

ليس دائماً. ازدواج الرؤية الخفيف واضطراب الحركة قد يتحسنان تلقائياً، وقد يُختار المراقبة. الكسور المغلقة مع انحباس العضلات الخارجية، وازدواج الرؤية المستمر، وانخفاض العين هي المؤشرات الرئيسية للجراحة.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

هناك آليتان مقترحتان لكسر الحجاج الانفجاري، وتم تأكيدهما في دراسات الجثث. الأولى: زيادة الضغط داخل الحجاج بسبب القوة الخارجية مما يؤدي للكسر. الثانية: كسر غير مباشر في موقع بعيد عن نقطة التأثير.

آلية ازدواج الرؤية واضطرابات حركة العين

يُعتقد أن سبب ازدواج الرؤية ليس الكسر وحده، بل عوامل مركبة.

تقييد حركة العضلات الخارجية للعين: احتجاز العضلات الخارجية للعين في موقع الكسر هو السبب الرئيسي. قد يؤدي تلف العضلات نفسها أو انحباسها إلى ضعف شديد في الانقباض.
احتجاز الحاجز المداري: تعمل الحواجز المدارية (الأقسام) في الدهون المدارية بشكل طولي وعرضي، وقد يؤدي احتجاز الحاجز القريب من العضلات الخارجية في موقع الكسر إلى تقييد حركة العين. ¹⁾
عوامل مركبة: عوامل مركبة مثل الصدمة، تلف الأنسجة الرخوة، التليف، وكدمات الأعصاب. لا توجد أدلة قاطعة على وجود علاقة مباشرة بين كسر قاع الحجاج واضطرابات حركة العين. ¹⁾

آلية انخفاض العين (Enophthalmos)

يؤدي كسر قاع الحجاج أو جداره الداخلي إلى هروب محتويات الحجاج إلى الجيوب الأنفية. يؤدي توسع حجم الحجاج إلى تحرك العين للخلف مما يسبب انخفاض العين. يُعتقد أن انخفاض العين يحدث عندما يزيد حجم الحجاج بنسبة 13% أو أكثر.

أنماط الكسور المختلفة

الكسر المفتوح (المفتت): إزاحة أو هروب كبير لشظايا العظام أو محتويات الحجاج (العضلات الخارجية، الدهون، الأنسجة الرخوة) إلى الجيوب الأنفية. النوع الأكثر شيوعًا.
الكسر المغلق (المصيدة): بسبب مرونة العظام، عندما تعود العظام إلى شكلها الأصلي، تنحبس العضلات الخارجية والأنسجة الرخوة المحيطة في الشق. شائع لدى الشباب.
الكسر المفصلي: إزاحة الشظية مثل المفصلة.
كسر الانفجار الداخلي: تبرز شظية العظام داخل الحجاج، مما يقلل حجم الحجاج.

الجدار الداخلي للحجاج (الصفيحة الغربالية) هو الأرق بين جدران الحجاج، ويُصنف كسر الحجاج على أنه كسر داخلي نقي (كسر انفجاري) لا يشمل حافة الحجاج حسب التعريف.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

الغرسات الخاصة بالمريض (patient-specific implants)

يتزايد استخدام الغرسات المخصصة حسب شكل الكسر الفردي من صور الأشعة المقطعية. تم الإبلاغ عن تقليل وقت الجراحة، حيث لوحظ تقليل كبير في طريقة التشكيل المسبق (57.3±23.4 دقيقة) مقارنة بطريقة التشكيل الحر (99.8±28.9 دقيقة). ²⁾

تطور النهج بالمنظار

يُعتقد أن النهج بالمنظار عبر الأنف وعبر الجيب الفكي العلوي يسبب ضررًا أقل للأنسجة الرخوة وانخفاضًا أقل في الإحساس تحت الحجاج مقارنة بالنهج عبر الجلد التقليدي. ²⁾ يُعتبر فعالًا بشكل خاص في كسور الجدار الداخلي وكسور المصيدة، ومن المتوقع انتشاره في المستقبل.

الغرسات القابلة للامتصاص (Poly-L/D-乳酸)

في مراجعة سردية أجراها Sivam & Enninghorst (2022) شملت 66 دراسة و3870 حالة، تم تأكيد تكوين عظم جديد بعد الامتصاص الكامل لـ Poly-L/D-乳酸، وتم الإبلاغ عن تحسن كبير في حركة العين والشفع وانخفاض العين. ³⁾

توضيح الفيزيولوجيا المرضية للشفع

في مراجعة منهجية أجراها de Santana وآخرون (2024)، تم اعتبار أن الأدلة القاطعة على الارتباط المباشر بين كسور قاع الحجاج واضطرابات حركة العين غير كافية حاليًا. ¹⁾ هناك حاجة إلى دراسات تعاونية متعددة المراكز في المستقبل لتوضيح الفيزيولوجيا المرضية.

8. المراجع

de Santana IHG, Viana MRM, Dias JCP, et al. Orbital floor fracture (blow out) and its repercussions on eye movement: a systematic review. Eur J Med Res. 2024;29:427.
Miran B, Toneatti DJ, Schaller B, Kalaitsidou I. Management Strategies for Isolated Orbital Floor Fractures: A Systematic Review of Clinical Outcomes and Surgical Approaches. Diagnostics. 2025;15:3024.
Sivam A, Enninghorst N. The Dilemma of Reconstructive Material Choice for Orbital Floor Fracture: A Narrative Review. Medicines. 2022;9:6.
Courtney DJ, Thomas S, Whitfield PH. Isolated orbital blowout fractures: survey and review. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;38(5):496-504.