Tes tutup (cover test) adalah tes standar emas untuk mengevaluasi secara objektif ada tidaknya, jenis, dan derajat deviasi mata (strabismus). Tes ini banyak digunakan bersama dengan refleks cahaya kornea dan tes Brückner untuk menilai kesejajaran binokular 1). Biasanya dilakukan oleh dokter mata, orthoptist, atau teknisi oftalmologi.
Tes tutup-buka tutup (cover-uncover test) digunakan untuk mendeteksi tropia (strabismus manifes), sedangkan tes tutup bergantian (alternate cover test) digunakan untuk mengukur deviasi total termasuk foria 1).
Yang diperlukan untuk tes hanyalah penutup dan target fiksasi; tidak memerlukan peralatan khusus.
Penutup: Tidak harus alat khusus, asalkan dapat menghalangi cahaya. Karton tebal, telapak tangan pemeriksa, atau ibu jari dapat digunakan. Penutup tembus pandang memungkinkan pengamatan mata di bawah penutup, cocok untuk mengevaluasi kondisi seperti hipertropia bergantian. Bahan mengkilap tidak cocok karena dapat memantulkan bayangan mata pasien.
Sasaran fiksasi: Ada dua jenis: sasaran cahaya dan sasaran akomodasi. Sasaran cahaya menggunakan cahaya senter, tidak mudah merangsang akomodasi, sehingga jarang menyebabkan esotropia, tetapi memungkinkan pengamatan refleks kornea. Sasaran akomodasi menggunakan huruf atau angka, dan dapat mengamati posisi mata dengan kontrol akomodasi dan konvergensi.
Pemeriksaan dilakukan untuk penglihatan dekat (memegang sasaran fiksasi akomodasi pada jarak 33 cm) dan penglihatan jauh (fiksasi sasaran pada jarak 6 m)1). Pemeriksaan memerlukan ketajaman visual yang cukup dan kerja sama pasien dalam fiksasi1). Penting untuk melakukan pemeriksaan dengan posisi kepala yang benar pada semua pemeriksaan posisi mata, dan hindari pemeriksaan dengan posisi kepala abnormal.
QApa saja jenis-jenis tes penutupan?
A
Secara umum, ada tiga jenis: tes penutupan (CT), tes penutupan-buka penutupan (CUT), dan tes penutupan bergantian (ACT). Jumlah deviasi diukur dengan menggabungkan tes-tes ini dengan prisma (PCT, SPCT, APCT). Lihat bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan” untuk detailnya.
Tes penutupan dilakukan jika gejala berikut ditemukan.
Diplopia (penglihatan ganda): Dirasakan oleh orang dewasa dan anak yang lebih besar.
Posisi kepala abnormal: Sebagai tortikolis okular untuk mempertahankan penglihatan binokular.
Menutup satu mata / silau: Terlihat pada eksotropia intermiten saat keluar rumah di bawah sinar terang.
Reaksi menghindar: Pada bayi, saat satu mata ditutup, mereka memalingkan wajah atau menepis tangan. Tidak adanya reaksi menghindar menunjukkan penurunan penglihatan pada mata yang tidak ditutup.
Besarnya deviasi diukur dalam dioptri prisma (PD).
QApa perbedaan antara tropia (strabismus manifes) dan foria (strabismus laten)?
A
Tropia adalah kondisi di mana terdapat deviasi sumbu mata meskipun fusi bekerja, dan terdeteksi dengan tes tutup. Foria adalah kondisi di mana mata tetap lurus sehari-hari karena fusi, tetapi deviasi muncul ketika fusi dihilangkan dengan penutupan. Tes tutup bergantian mengukur deviasi total dari keduanya.
Prinsip tes tutup adalah dilakukan dengan urutan: tes tutup → tes tutup-buka tutup → tes tutup bergantian. Sebelum pemeriksaan, penting untuk menunjukkan target fiksasi dengan kedua mata terbuka dan mengamati apakah terdapat foria atau tropia, atau mana yang lebih lama.
Tes ini menggabungkan tes tutup dengan prisma untuk mengukur sudut strabismus dalam dioptri prisma (PD). Batang prisma dipegang sejajar dengan bidang frontal (posisi bidang frontal), dan diulangi sambil meningkatkan kekuatan prisma hingga deviasi dinetralkan.
Tes tutup prisma (PCT): Metode yang menggabungkan tes tutup-buka tutup dengan prisma. Mengukur sudut strabismus manifes.
Tes tutup prisma simultan (SPCT): Metode di mana prisma ditempatkan pada mata strabismus sambil menutup mata fiksasi secara bersamaan. Mengukur deviasi manifes dalam kondisi mendekati penglihatan sehari-hari.
Tes tutup prisma bergantian (APCT): Metode yang menggabungkan tutup bergantian dengan prisma. Mengukur sudut strabismus total (manifes + laten). Hubungannya: APCT = SPCT + jumlah deviasi posisi laten.
Prisma horizontal dan vertikal dapat digunakan bersama, tetapi prisma horizontal tidak dapat ditumpuk satu sama lain. Jika deviasi besar, prisma dibagi ke kedua mata. Semakin besar sudut, semakin besar kesalahan akibat penempatan prisma, sehingga perlu hati-hati. Prisma tidak dapat digunakan untuk mengukur strabismus rotasional.
Berikut adalah tes posisi mata tipikal yang digunakan bersama dengan tes tutup.
Metode refleks kornea (tes Hirschberg): Metode sederhana di mana cahaya senter diarahkan ke kedua mata dan posisi mata diperkirakan dari lokasi refleks kornea. Ditentukan 15 derajat (30 PD) di tepi pupil, 30 derajat di iris, dan 45 derajat di tepi kornea. Penyimpangan 1 mm dari pusat pupil setara dengan 12,7 derajat. Dapat dilakukan bahkan pada bayi, tetapi tidak dapat menentukan “tidak ada kelainan posisi mata” hanya berdasarkan tes ini.
Tes prisma Krimsky: Prisma ditempatkan di depan mata fiksasi, dan kekuatan prisma yang membuat refleks kornea mata non-fiksasi berada di tengah pupil ditentukan. Digunakan pada bayi yang tidak dapat bekerja sama atau ketika mata strabismus tidak dapat fiksasi.
Tes 4 prisma basis luar: Tes untuk mendeteksi adanya skotoma sentral kecil (2-4 derajat).
Diferensiasi antara pseudoesotropia dan esotropia sejati: Pada bayi Asia Timur, lipatan epicanthus menyebabkan sklera bagian nasal tampak lebih sedikit, sehingga sulit membedakan esotropia dan pseudoesotropia hanya dengan uji refleks kornea. Meskipun pseudoesotropia dicurigai dari penampilan wajah, uji tutup (cover test) harus tetap dilakukan untuk menilai reaksi aversion.
Diferensiasi ptosis palsu: Jika dicurigai ptosis unilateral, uji tutup bergantian (alternating cover test) dapat dilakukan untuk membedakan ptosis palsu yang terkait dengan hipotropia.
Evaluasi strabismus paralitik: Pada strabismus paralitik, sudut strabismus lebih besar saat fiksasi dengan mata yang lumpuh (deviasi sekunder) dibandingkan saat fiksasi dengan mata sehat (deviasi primer). Pada kasus paralisis otot oblique superior, dilaporkan uji tutup mendeteksi hipotropia kiri 20 PD untuk penglihatan jauh dan hipotropia kiri intermiten 15 PD untuk penglihatan dekat2).
Reaksi aversion pada bayi: Jika bayi menunjukkan reaksi aversion (menolak saat satu mata ditutup), kemungkinan terdapat penurunan visus pada mata yang tidak menunjukkan aversion. Pada strabismus sensorik bayi, perlu diwaspadai penyakit seperti retinoblastoma yang memerlukan diagnosis dini.
QManakah yang harus dilakukan terlebih dahulu: uji tutup atau uji tutup bergantian?
A
Lakukan dengan urutan: uji tutup → uji tutup-buka tutup → uji tutup bergantian. Karena uji tutup bergantian adalah tes yang paling mendisosiasi fusi, melakukannya terlebih dahulu dapat merusak fusi dan memengaruhi hasil tes selanjutnya.
QApa yang harus diperhatikan jika dicurigai esotropia pada bayi Asia Timur?
A
Pada bayi Asia Timur, lipatan epicanthus menyebabkan sklera bagian nasal tampak lebih sedikit, sehingga sulit membedakan esotropia dan pseudoesotropia hanya dengan uji refleks kornea. Uji tutup harus selalu dilakukan untuk menilai pergerakan mata dan reaksi aversion.
