Kemampuan konvergensi (convergence ability) adalah kemampuan untuk mengarahkan kedua mata ke dalam untuk memfokuskan pandangan pada objek dekat. Ini adalah fungsi gerakan mata yang sangat penting dalam pekerjaan jarak dekat sehari-hari seperti membaca dan menggunakan ponsel pintar.
Evaluasi kemampuan konvergensi meliputi dua metode pemeriksaan berikut:
Pemeriksaan kemampuan konvergensi harus dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan rutin. Kondisi konvergensi yang tidak memadai disebut insufisiensi konvergensi (convergence insufficiency; CI), dan prevalensinya pada siswa kelas 5-6 dilaporkan sebesar 3,5-5% 1). Pada orang dewasa, CI juga merupakan penyakit yang sering terjadi, mencakup 15,7% dari kasus strabismus baru 1).
Ada empat jenis konvergensi berikut:
Gerakan konvergensi dan divergensi mulai berkembang sekitar usia 3 bulan, dan respons terhadap perubahan disparitas bertahap terlihat pada usia 4–5 bulan.
Pada anak-anak, ditemukan pada 3,5–5% siswa kelas 5–6. Pada orang dewasa, insufisiensi konvergensi mencakup sekitar 15,7% kasus strabismus onset baru, menjadikannya penyakit yang relatif sering terjadi1).
Jika konvergensi tidak adekuat, gejala berikut dapat muncul saat melakukan pekerjaan jarak dekat seperti membaca.
Pada pekerjaan VDT (visual display terminal) yang berkepanjangan, gejala insufisiensi konvergensi sering ditemukan sebagai tekonostress okular. Di sisi lain, insufisiensi konvergensi mungkin tidak menimbulkan gejala.
Gangguan konvergensi memiliki tiga kondisi utama: insufisiensi konvergensi, paralisis konvergensi, dan spasme konvergensi.
Insufisiensi Konvergensi
Posisi mata dekat: Eksoforia atau eksotropia intermiten (lebih besar daripada saat melihat jauh)
Konvergensi fusional: Konvergensi fusional positif <20PD (gagal memenuhi kriteria Sheard) 1)
Titik dekat konvergensi: NPC memanjang (>6 cm) 1)
Gerakan mata: Adduksi normal
Paralisis konvergensi
Posisi mata saat melihat dekat: Eksotropia (diplopia silang)
Konvergensi fusional: Area fusional ke arah konvergensi hampir tidak dapat diukur
Titik dekat konvergensi: Konvergensi sama sekali tidak dapat dilakukan
Gerakan mata: Adduksi normal (dikonfirmasi dengan tes tarik)
Kejang konvergensi
Posisi mata dekat: Strabismus konvergen berat
Pupil: Disertai miosis
Akomodasi: Disertai spasme akomodasi
Gerakan mata: Pada gerakan monokular, baik keterbatasan maupun miosis menghilang
Pada insufisiensi konvergensi, gejala dapat dievaluasi secara kuantitatif menggunakan Convergence Insufficiency Symptom Survey (CISS) atau Diplopia Questionnaire1).
Ya. Ada pasien dengan insufisiensi konvergensi yang tidak bergejala. Oleh karena itu, pengukuran objektif NPC penting dalam pemeriksaan, dan gangguan konvergensi tidak dapat disingkirkan hanya berdasarkan ada tidaknya gejala.
Pada banyak orang dewasa, penyebab yang jelas tidak dapat diidentifikasi1). Faktor risiko berikut telah dilaporkan.
Kelumpuhan konvergensi terjadi akibat gangguan pada tingkat dorsal otak tengah. Penyebab utamanya adalah sebagai berikut.
Kondisi di mana kedua mata secara paroksismal beradduksi dan menetap.
Ini adalah pemeriksaan standar untuk kemampuan konvergensi, mudah dilakukan tanpa memerlukan alat khusus.
Gunakan target fiksasi (pena, pensil, atau mainan kecil dengan karakter menarik untuk anak-anak) dan penggaris. Ada juga penggaris khusus untuk pemeriksaan konvergensi dan akomodasi. Jika ada kelainan refraksi, lakukan dengan koreksi yang tepat.
Catat NPC dan CRP secara bersamaan (contoh: NPC 7cm, CRP 12cm).
Nilai rujukan utama ditunjukkan di bawah ini.
| Item | Nilai normal | Nilai abnormal |
|---|---|---|
| NPC | 5–10 cm | >10 cm (penurunan kemampuan konvergensi) |
| CRP | sekitar 15 cm | — |
| NPC pada anak | Mencapai pangkal hidung (to nose) | — |
| Konvergensi berlebihan | — | <5cm |
Pada pasien yang diduga mengalami insufisiensi konvergensi, pemeriksaan berulang menunjukkan temuan khas berupa perpanjangan NPC secara bertahap.
Pemeriksaan ini lebih mendekati kondisi tipikal saat bekerja jarak dekat.
Gunakan dot card atau block string. Kartu harus memiliki panjang minimal 20 cm, dengan titik hitam ditempatkan pada garis tengah dengan jarak 1–2 cm. Jika terdapat kelainan refraksi tinggi, lakukan pemeriksaan dengan koreksi.
Catat sebagai “Konvergensi 8 cm (menggunakan blok string)”. Jika kemampuan konvergensi baik, hasil yang serupa dapat diperoleh pada pemeriksaan NPC dan pemeriksaan konvergensi saccadic.
Diukur menggunakan sinoptophore, prisma putar, dan lensa bergaris Bagolini. Nilai normal adalah -5 hingga +15 derajat. Catat apakah diukur pada titik blur (mulai kabur) atau break point (diplopia).
Rasio antara akomodatif konvergensi (AC) dan akomodasi (A), yang mengkuantifikasi respons konvergensi terhadap stimulus akomodasi per unit. Nilai normal adalah 4±2 (PD/D). Penting untuk melakukan pemeriksaan dalam koreksi refraksi lengkap.
Ada dua metode pengukuran berikut.
Hal-hal berikut ini penting dalam diagnosis banding gangguan konvergensi.
Pada pasien dengan insufisiensi konvergensi, pengulangan pemeriksaan menunjukkan bahwa titik dekat konvergensi secara bertahap menjauh. Satu kali pemeriksaan dapat menyebabkan terlewatnya diagnosis, sehingga pengulangan diperlukan untuk memastikan reprodusibilitas dan mengevaluasi efek kelelahan.
Penanganan gangguan konvergensi berbeda tergantung pada patofisiologinya.
Latihan konvergensi dan kacamata prisma merupakan terapi standar.
Latihan konvergensi
Metode: Lakukan latihan konvergensi setiap hari meskipun dalam waktu singkat
Mekanisme: Konvergensi motorik (fusional) membaik
Prognosis: Relatif baik
Kacamata Prisma
Indikasi: Jika tidak membaik dengan latihan
Resep: 2–4Δ basis dalam pada kedua mata (total koreksi 4–8Δ)
Metode: Lakukan uji coba dengan kacamata koreksi refraksi untuk jarak dekat, lalu tentukan kekuatan optimal
Terapi Bedah
Indikasi: Deviasi jarak jauh yang nyata dan tidak memadai dengan kacamata prisma1)
Teknik operasi: Resesi otot rektus lateral ± Reseksi otot rektus medial1)
Perhatian: Jelaskan risiko diplopia jarak jauh pasca operasi1)
Pada anak-anak, latihan konvergensi berbasis kantor lebih efektif daripada latihan berbasis rumah, dengan keuntungan dapat memantau kepatuhan dan partisipasi (tingkat bukti I+, Good, Strong)1). Pada dewasa muda (19–30 tahun), latihan berbasis kantor lebih unggul dalam meningkatkan konvergensi fusional positif dibandingkan latihan berbasis rumah, namun tidak ada perbedaan dalam perbaikan NPC dan gejala1). Secara umum, hasil latihan pada orang dewasa kurang konsisten dibandingkan pada anak-anak1).
Sebagai perjalanan alami dari insufisiensi konvergensi, perbaikan spontan umumnya tidak diharapkan1). Namun, insufisiensi konvergensi setelah gegar otak dapat membaik seiring waktu1).
Latihan dilakukan dengan mendekatkan target fiksasi seperti ujung pena ke arah hidung, dan berkonvergensi hingga muncul diplopia, diulang setiap hari meskipun dalam waktu singkat. Pada anak-anak, latihan berbasis kantor di dokter mata dianggap lebih efektif daripada latihan di rumah1). Jika tidak membaik dengan latihan, pertimbangkan kacamata prisma.
Konvergensi terdiri dari empat komponen berikut.
| Jenis | Mekanisme | Karakteristik |
|---|---|---|
| Konvergensi tonik | Penyesuaian dari posisi istirahat anatomis ke posisi istirahat fisiologis | Kuat pada masa bayi dan anak-anak |
| Konvergensi akomodatif | Terjadi bersamaan dengan niat akomodasi | Diukur dengan rasio AC/A |
| Konvergensi fusional | Gerakan volunter untuk menyatukan gambar binokular | Utama dalam penglihatan dekat sehari-hari |
| Konvergensi proksimal | Reaksi psikogenik terhadap sensasi kedekatan | Komponen sensorik |
Pusat konvergensi terletak di tingkat dorsal otak tengah. Gangguan pada area ini (sindrom Parinaud, sindrom aqueductus mesencephali) menyebabkan kelumpuhan konvergensi. Nistagmus retraksi konvergensi dipicu oleh pandangan ke atas dan merupakan temuan spesifik untuk gangguan area pretectal.
Esensi insufisiensi konvergensi adalah ketidaklengkapan konvergensi fusional. Hubungan antara konvergensi dan akomodasi tidak bersifat proporsional secara ketat, melainkan memiliki rentang tertentu. Hubungan timbal balik ini dapat terganggu oleh pekerjaan jarak dekat yang berkepanjangan dalam lingkungan yang tidak sesuai, yang dapat menyebabkan penurunan fungsi akomodasi dan konvergensi yang berkelanjutan.
Pada insufisiensi konvergensi yang disertai gangguan akomodasi, baik konvergensi akomodatif maupun konvergensi fusional menurun, sehingga posisi mata saat melihat dekat menjadi eksotropia jika pekerjaan jarak dekat dilakukan terus-menerus. Teknostres mata akibat pekerjaan VDT merupakan kondisi patologis yang representatif.
