Strabismus dekompensasi pascaoperasi (Postoperative Decompensated Strabismus) adalah kondisi di mana strabismus asimtomatik atau intermiten yang sebelumnya terkontrol dengan baik menjadi manifes setelah operasi mata tanpa komplikasi.
Strabismus diperkirakan mempengaruhi sekitar 4% populasi AS. Setelah operasi katarak, hingga 3% pasien mengalami diplopia, dan dari 150 kasus diplopia pascaoperasi, 34% disebabkan oleh dekompensasi strabismus yang sudah ada sebelumnya, yang merupakan penyebab paling umum, diikuti oleh diplopia refraktif (8,5%) dan kerusakan fusi sentral (5%). Insidensi diplopia setelah operasi katarak dilaporkan kurang dari 1% 1), dan strabismus dekompensasi adalah salah satu penyebab paling umum gangguan penglihatan neuro-oftalmik setelah operasi katarak. Pada diplopia binokular setelah LASIK, dekompensasi strabismus yang sudah ada sebelumnya juga merupakan penyebab paling umum.
Hal ini dapat dicegah dengan evaluasi praoperasi yang menyeluruh, dan penting untuk menyertakan kemungkinan dekompensasi fusi dan diplopia pascaoperasi dalam informed consent.
Angka kejadian penglihatan ganda setelah operasi katarak dilaporkan kurang dari 1% 1). Namun, ada laporan bahwa hingga 3% pasien mengalami penglihatan ganda. Sekitar 34% penyebabnya adalah dekompensasi strabismus yang sudah ada sebelumnya, yang merupakan penyebab paling umum dari penglihatan ganda pasca operasi.
Mekanisme utama strabismus dekompensasi pascaoperasi adalah bahwa kekaburan visual sementara setelah operasi menghancurkan fusi, menyebabkan strabismus yang sebelumnya terkontrol menjadi manifes.
Operasi katarak, LASIK, operasi filtrasi glaukoma, operasi buckling sklera, operasi pterigium, operasi blefaroplasti, dan lainnya dapat menjadi penyebab 2).
Penglihatan ganda setelah operasi katarak memiliki risiko pada tahap pra-operasi, intra-operasi, dan pasca-operasi.
| Waktu | Faktor Risiko Utama |
|---|---|
| Pra-operasi | Penyakit otot mata yang sudah ada, riwayat operasi mata sebelumnya, penyakit neurologis dan sistemik |
| Intraoperasi | Anestesi retrobulbar dan peribulbar (risiko diplopia lebih tinggi dibanding anestesi lokal), cedera tak sengaja pada otot ekstraokular atau saraf |
| Pascaoperasi | Inflamasi, edema makula kistoid, paralisis otot lambat |
Selain itu, anestesi retrobulbar dan peribulbar tanpa penambahan hyaluronidase, injeksi oleh dokter non-spesialis mata, dan injeksi pada mata kiri juga meningkatkan risiko diplopia2).
Operasi mata seperti operasi katarak, LASIK, operasi filtrasi glaukoma, operasi buckling sklera, operasi pterigium, dan operasi blefaroplasti dapat menyebabkan strabismus dekompensasi2). Pada operasi katarak, jenis anestesi (retrobulbar atau peribulbar) serta peradangan dan edema pascaoperasi juga merupakan faktor risiko.
Penting untuk menyingkirkan tiroid oftalmopati dan miastenia gravis. Periksa gejala sistemik seperti perubahan berat badan, intoleransi dingin/panas, kesulitan menelan, dan mudah lelah, serta pertimbangkan pemeriksaan darah jika sesuai.
Diagnosis banding utama meliputi: strabismus infantil yang dekompensasi (paling sering), tiroid oftalmopati, miastenia gravis, mikroangiopati diabetik, trauma, stroke, dan tumor.
Jika diplopia tidak membaik setelah 6 bulan pascaoperasi, pertimbangkan rujukan ke spesialis strabismus2).
Perawatan Konservatif
Observasi: Jika gejala ringan atau sementara, pilih observasi. Strabismus sementara pascaoperasi dapat membaik secara spontan 2).
Kacamata prisma (pilihan pertama): Sebagian besar kasus dapat dikelola dengan prisma Fresnel atau prisma built-in. Mungkin perlu penambahan dosis sesuai perubahan sudut deviasi 2).
Terapi oklusi: Oklusi satu mata dengan patch, filter Bangerter, atau pita satin. Digunakan jika prisma tidak dapat mengatasi 2).
Perawatan Bedah
Indikasi operasi strabismus: Dipertimbangkan jika koreksi prisma tidak memungkinkan. Pilih teknik operasi (resesi, reseksi, tenotomi marginal, dll.) sesuai dengan jumlah deviasi2).
Waktu operasi: Rencanakan operasi setelah memastikan posisi mata stabil setidaknya 4-6 bulan sebelum operasi2).
Prognosis operasi: Umumnya baik, tetapi 20-30% memerlukan operasi ulang.
Untuk deviasi yang tidak dapat dikoreksi dengan prisma, pertimbangkan operasi strabismus. Operasi direncanakan setelah posisi mata stabil selama 4-6 bulan2), prognosis operasi umumnya baik, namun 20-30% memerlukan operasi ulang. Sementara menunggu operasi, terapi oklusi dapat digunakan untuk mengatasi diplopia.
Penglihatan tunggal binokular normal dipertahankan oleh dua proses: fusi sensorik dan fusi motorik.
Fusi Sensorik
Definisi: Proses mengintegrasikan gambar yang serupa dalam ukuran, bentuk, dan ketajaman yang terbentuk pada titik korespondensi retina setiap mata di korteks visual.
Faktor penghambat: Asimetri ukuran atau ketajaman gambar (akibat perubahan refraksi, kekeruhan media transparan, atau penyakit saraf optik) menyulitkan fusi.
Pengaruh aniseikonia: Jika perbedaan ukuran gambar antara kedua mata lebih dari 5-7%, mempertahankan fusi menjadi sulit.
Fusi Motorik
Definisi: Kemampuan untuk menyesuaikan posisi mata guna mempertahankan fusi sensorik. Penglihatan tunggal tercapai dengan menjaga gambar tetap berada di dalam area fusi Panum.
Area fusi Panum: Sempit di kedalaman dekat titik fiksasi dan melebar di perifer. Di dalam area ini, penglihatan tunggal mungkin terjadi bahkan untuk titik yang tidak sesuai.
Faktor penghambat: Ketika gambar menyimpang di luar area fusi Panum, terjadi diplopia.
Untuk mempertahankan fusi, diperlukan tiga kondisi berikut:
Bukan karena komplikasi operasi itu sendiri, melainkan karena kekaburan visual sementara pascaoperasi (misalnya perubahan refraksi) yang mengganggu fusi. Strabismus laten yang sebelumnya terkontrol oleh fusi dapat menjadi manifes, dan diplopia menetap meskipun kekaburan visual telah hilang jika fusi tidak pulih. Detailnya dijelaskan di bagian «Fisiopatologi dan Mekanisme Terperinci».
