पोस्टऑपरेटिव डीकम्पेन्सेटेड स्ट्रैबिस्मस एक ऐसी स्थिति है जिसमें पहले से अच्छी तरह नियंत्रित स्पर्शोन्मुख या आंतरायिक स्ट्रैबिस्मस, बिना किसी जटिलता के नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद स्पष्ट हो जाता है।
स्ट्रैबिस्मस अमेरिकी आबादी के लगभग 4% को प्रभावित करता है। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, 3% तक रोगियों को दोहरी दृष्टि का अनुभव होता है, जिसमें से 34% मामलों का कारण पूर्व-मौजूदा स्ट्रैबिस्मस का डीकम्पेन्सेशन है, जो सबसे आम है, इसके बाद अपवर्तक दोहरी दृष्टि (8.5%) और केंद्रीय संलयन का विनाश (5%) है। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद दोहरी दृष्टि की घटना 1% से कम बताई गई है 1), और डीकम्पेन्सेटेड स्ट्रैबिस्मस मोतियाबिंद सर्जरी के बाद न्यूरो-नेत्र संबंधी दृश्य हानि के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। LASIK के बाद द्विनेत्री दोहरी दृष्टि में भी, पूर्व-मौजूदा स्ट्रैबिस्मस का डीकम्पेन्सेशन सबसे आम कारण है।
इसे पूर्व-ऑपरेटिव गहन मूल्यांकन द्वारा रोका जा सकता है, और सूचित सहमति में संलयन डीकम्पेन्सेशन और पोस्टऑपरेटिव दोहरी दृष्टि की संभावना को शामिल करना महत्वपूर्ण है।
मोतियाबिंद सर्जरी के बाद दोहरी दृष्टि की घटना 1% से कम बताई गई है 1)। हालांकि, कुछ रिपोर्टों में 3% तक रोगियों को दोहरी दृष्टि का अनुभव होने का उल्लेख है। लगभग 34% मामले पहले से मौजूद स्ट्रैबिस्मस के विघटन के कारण होते हैं, जो पोस्टऑपरेटिव दोहरी दृष्टि का सबसे सामान्य कारण है।
पोस्टऑपरेटिव डीकम्पेंसेशन स्ट्रैबिस्मस का मुख्य तंत्र यह है कि सर्जरी के बाद अस्थायी दृश्य धुंधलापन (विज़ुअल ब्लर) फ्यूज़न को नष्ट कर देता है और पहले से नियंत्रित स्ट्रैबिस्मस को स्पष्ट कर देता है।
मोतियाबिंद सर्जरी, LASIK, ग्लूकोमा फिल्ट्रेशन सर्जरी, स्क्लेरल बकलिंग, पर्टिजियम सर्जरी, ब्लेफेरोप्लास्टी आदि इसके कारण हो सकते हैं 2)।
मोतियाबिंद सर्जरी के बाद डिप्लोपिया में प्री-ऑपरेटिव, इंट्रा-ऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव प्रत्येक चरण में जोखिम होते हैं।
| अवधि | मुख्य जोखिम कारक |
|---|---|
| प्री-ऑपरेटिव | पूर्व-मौजूदा नेत्र पेशी रोग, पिछली नेत्र शल्य चिकित्सा का इतिहास, तंत्रिका संबंधी या प्रणालीगत रोग |
| शल्यक्रिया के दौरान | रेट्रोबुलबार या पेरीबुलबार एनेस्थीसिया (स्थानीय एनेस्थीसिया की तुलना में दोहरी दृष्टि का अधिक जोखिम), बाह्य नेत्र पेशियों या तंत्रिकाओं की आकस्मिक क्षति |
| शल्यक्रिया के बाद | सूजन, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, विलंबित पेशी पक्षाघात |
इसके अलावा, हायल्यूरोनिडेज़ रहित रेट्रोबुलबार या पेरीबुलबार एनेस्थीसिया, गैर-नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा इंजेक्शन, और बाईं आंख में इंजेक्शन से दोहरी दृष्टि का जोखिम बढ़ जाता है2)।
मोतियाबिंद सर्जरी, LASIK, ग्लूकोमा फिल्ट्रेशन सर्जरी, स्क्लेरल बकलिंग, पेटीजियम सर्जरी और ब्लेफेरोप्लास्टी जैसी नेत्र शल्य चिकित्साएँ कारण हो सकती हैं2)। मोतियाबिंद सर्जरी में, एनेस्थीसिया का प्रकार (रेट्रोबुलबार/पेरीबुलबार) और पोस्टऑपरेटिव सूजन/एडिमा भी जोखिम कारक हैं।
थायरॉइड नेत्र रोग और मायस्थेनिया ग्रेविस को बाहर करना महत्वपूर्ण है। वजन में बदलाव, ठंड/गर्मी सहनशीलता में कमी, निगलने में कठिनाई, आसान थकान जैसे प्रणालीगत लक्षणों की जाँच करें और उपयुक्त परिस्थितियों में रक्त परीक्षण पर विचार करें।
मुख्य विभेदक निदानों में विघटित बाल्यकाल स्ट्रैबिस्मस (सबसे आम), थायरॉइड नेत्र रोग, मायस्थेनिया ग्रेविस, मधुमेह माइक्रोवैस्कुलर रोग, आघात, स्ट्रोक और ट्यूमर शामिल हैं।
यदि सर्जरी के 6 महीने बाद भी डिप्लोपिया में सुधार नहीं होता है, तो स्ट्रैबिस्मस विशेषज्ञ के पास रेफरल पर विचार करें2)।
रूढ़िवादी उपचार
निगरानी : यदि लक्षण हल्के या क्षणिक हों, तो निगरानी चुनी जाती है। पोस्टऑपरेटिव क्षणिक स्ट्रैबिस्मस स्वतः ठीक हो सकता है2)।
प्रिज्म चश्मा (प्रथम पंक्ति) : अधिकांश मामलों को फ्रेस्नेल प्रिज्म या एम्बेडेड प्रिज्म से प्रबंधित किया जा सकता है। विचलन कोण में परिवर्तन के अनुसार खुराक बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है2)।
अवरोध चिकित्सा : पैच, बैंगरटर फिल्टर या साटन टेप से एक आंख को ढकना। जब प्रिज्म से काम न चले तो उपयोग किया जाता है2)।
शल्य चिकित्सा उपचार
स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के संकेत : जब प्रिज्म सुधार संभव न हो तो विचार किया जाता है। विचलन की मात्रा के अनुसार सर्जिकल तकनीक (रिसेशन, रिसेक्शन, मार्जिनल टेनोटॉमी आदि) का चयन किया जाता है2)।
सर्जरी का समय : सर्जरी से पहले कम से कम 4-6 महीने तक आंख की स्थिति स्थिर रहने की पुष्टि करने के बाद ही सर्जरी की योजना बनाएं2)।
सर्जरी का पूर्वानुमान : आमतौर पर अच्छा होता है, लेकिन 20-30% मामलों में पुनः सर्जरी की आवश्यकता होती है।
प्रिज्म से ठीक न होने वाले विचलन के लिए स्ट्रैबिस्मस सर्जरी पर विचार किया जाता है। सर्जरी की योजना आंखों की स्थिति 4-6 महीने तक स्थिर रहने के बाद बनाई जाती है 2)। सर्जरी का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है, लेकिन 20-30% मामलों में पुनः सर्जरी की आवश्यकता होती है। सर्जरी तक, डिप्लोपिया से निपटने के लिए ऑक्लूजन थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।
सामान्य द्विनेत्री एकल दृष्टि दो प्रक्रियाओं द्वारा बनाए रखी जाती है: संवेदी संलयन और मोटर संलयन।
संवेदी संलयन
परिभाषा : प्रत्येक आंख के रेटिना के संगत बिंदुओं पर बनने वाली समान आकार, आकृति और स्पष्टता की छवियों को दृश्य प्रांतस्था में एकीकृत करने की प्रक्रिया।
अवरोधक कारक : छवियों के आकार या स्पष्टता में विषमता (अपवर्तन में परिवर्तन, मध्यवर्ती पारदर्शी माध्यम का धुंधलापन, या ऑप्टिक तंत्रिका रोग के कारण) संलयन को कठिन बना देती है।
एनिसेकोनिया का प्रभाव : जब दोनों आंखों की छवियों के आकार में 5-7% से अधिक का अंतर होता है, तो संलयन बनाए रखना मुश्किल हो जाता है।
गति संलयन
परिभाषा : संवेदी संलयन को बनाए रखने के लिए आंखों की स्थिति को समायोजित करने की क्षमता। पैनम के संलयन क्षेत्र के भीतर छवियों को रखकर एकल दृष्टि प्राप्त की जाती है।
पैनम का संलयन क्षेत्र : निर्धारण बिंदु के पास संकीर्ण, परिधि पर चौड़ा हो जाता है। इस क्षेत्र में, गैर-संगत बिंदुओं पर भी एकल दृष्टि संभव है।
अवरोधक कारक : जब छवि पैनम के संलयन क्षेत्र से बाहर भटकती है, तो द्विदृष्टि उत्पन्न होती है।
संलयन बनाए रखने के लिए निम्नलिखित तीन शर्तें आवश्यक हैं।
यह सर्जरी की जटिलता नहीं है, बल्कि पोस्टऑपरेटिव अस्थायी दृश्य धुंधलापन (अपवर्तन में परिवर्तन आदि) है जो संलयन को बाधित करता है। पहले संलयन द्वारा नियंत्रित अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस स्पष्ट हो जाता है, और दृश्य धुंधलापन समाप्त होने के बाद भी संलयन ठीक नहीं होता और डिप्लोपिया बना रहता है। विवरण «पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र» अनुभाग में दिए गए हैं।
