अपहरण तंत्रिका पक्षाघात (Abducens Nerve Palsy) बाह्य रेक्टस पेशी की गति तंत्रिका, अपहरण तंत्रिका (छठी कपाल तंत्रिका) के पक्षाघात के कारण होने वाला नेत्र गति विकार है1। जब अपहरण तंत्रिका पक्षाघातग्रस्त होती है, तो बाह्य रेक्टस पेशी का तनाव कम हो जाता है, और पक्षाघातग्रस्त आंख का अपहरण (बाहर की ओर मुड़ना) खराब हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप पक्षाघाती (असंयुक्त) आंतरिक भेंगापन उत्पन्न होता है। इस आंतरिक भेंगापन के कारण रोगी को एकतरफा दोहरी दृष्टि (गैर-क्रॉस्ड डिप्लोपिया) का अनुभव होता है, जो अपहरण की खराब दिशा, अर्थात प्रभावित आंख की ओर पार्श्व दृष्टि में बढ़ जाती है।
अपहरण तंत्रिका का मार्ग पोंस में तंत्रिका नाभिक से शुरू होता है, पोंस के उदर पक्ष से मस्तिष्क स्तंभ से बाहर निकलता है, स्फेनॉइड क्लिवस पर ऊपर चढ़ता है, कैवर्नस साइनस से गुजरता है, और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में बाह्य रेक्टस पेशी तक पहुंचता है। इस दौरान, किसी भी स्थान पर क्षति हो सकती है1। अंतःकपालीय यात्रा की लंबी दूरी अपहरण तंत्रिका को आघात के प्रति संवेदनशील बनाने वाला शारीरिक कारक है।
अपहरण तंत्रिका पक्षाघात नेत्रगति तंत्रिका पक्षाघात और ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात के साथ एक प्रमुख नेत्र गति तंत्रिका पक्षाघात है। 807 मामलों के विश्लेषण में, सबसे सामान्य कारण सूक्ष्म संचार विकार (इस्केमिक) 36.7% था, उसके बाद अज्ञातहेतुक 17.7%, ट्यूमर 14.3%, संवहनी असामान्यता 10.2%, सूजन 9.4%, और आघात 4.3% बताया गया2। नेत्रगति और ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात की तुलना में ट्यूमर की उच्च आवृत्ति एक उल्लेखनीय विशेषता है, और वयस्कों और बच्चों दोनों में कारण के रूप में ट्यूमर पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए। बच्चों में विशेष रूप से ग्लियोमा पर ध्यान देना चाहिए3। इसके अलावा, मस्तिष्क दबाव बढ़ने पर द्विपक्षीय हल्का अपहरण तंत्रिका पक्षाघात हो सकता है, जिसे झूठा स्थानीयकरण संकेत (false localizing sign) के रूप में जाना जाता है क्योंकि यह घाव के स्थान का संकेत नहीं देता1।
मुख्य कारणों का सारांश नीचे दिया गया है।
| कारण श्रेणी | प्रतिनिधि रोग/स्थितियाँ | विशेष टिप्पणियाँ |
|---|---|---|
| परिधीय संचार विकार (इस्केमिक) | मधुमेह, उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य | वयस्कों में सबसे आम (लगभग 37-44%)। अक्सर स्वतः ठीक हो जाता है 2,4 |
| ट्यूमर | ग्लियोमा, सेरेबेलोपोंटाइन कोण ट्यूमर, नासॉफिरिन्जियल ट्यूमर | अन्य नेत्रगति तंत्रिका पक्षाघात की तुलना में अधिक सामान्य (लगभग 14%) 2 |
| आघात | सिर में चोट | लंबा मार्ग और कमजोर |
| बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव | इंट्राक्रैनील द्रव्यमान, हाइड्रोसिफ़लस | द्विपक्षीय झूठे स्थानीय संकेत के रूप में प्रकट होता है |
| सूजन/संक्रमण | कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस, मेनिनजाइटिस | अक्सर अन्य कपाल तंत्रिका पक्षाघात के साथ होता है |
| जन्मजात | विकास संबंधी असामान्यता | बच्चों में विभेदक निदान में महत्वपूर्ण |
यह नेत्र गति तंत्रिका पक्षाघात में एक सामान्य बीमारी है, और दैनिक नेत्र विज्ञान ओपीडी में इसका सामना करने के अवसर मिलते हैं। वयस्कों में परिधीय संचार विकारों के कारण होने वाले मामले सबसे अधिक (36-44%) होते हैं, और मधुमेह या उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों को सावधान रहना चाहिए 2,4। दूसरी ओर, बच्चों में इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने या ट्यूमर की संभावना अपेक्षाकृत अधिक होती है, जिसके लिए वयस्कों से भिन्न दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है 3,6।
डिप्लोपिया (एकतरफा, गैर-क्रॉसिंग) : एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात में, प्रभावित आंख का अपहरण प्रतिबंधित होता है। इसलिए, प्रभावित पक्ष की ओर पार्श्व दृष्टि में दो छवियों का पृथक्करण अधिकतम होता है। बाएं एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात में, बाईं ओर देखने पर डिप्लोपिया सबसे अधिक होता है। दूर की दृष्टि में निकट की दृष्टि की तुलना में डिप्लोपिया अधिक आसानी से महसूस होता है।
प्रतिपूरक सिर मुद्रा (फेस टर्न) : डिप्लोपिया से बचने के लिए, रोगी अपना सिर लकवाग्रस्त आंख की ओर घुमाता है। बाएं एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात में, रोगी अपना सिर बाईं ओर घुमाता है। इससे प्रभावित आंख की अपहरण दिशा में देखने की मांग कम हो जाती है और डिप्लोपिया गायब हो जाता है।
लकवाग्रस्त अभिसरण स्ट्रैबिस्मस : प्रभावित आंख के खराब अपहरण के कारण, प्राथमिक स्थिति (सीधे सामने देखना) में अभिसरण स्ट्रैबिस्मस देखा जाता है। जैसे-जैसे दृष्टि प्रभावित पक्ष की ओर जाती है, स्ट्रैबिस्मस का कोण बढ़ता जाता है (असंगत)।
नेत्र गति प्रतिबंध : प्रभावित आंख का अपहरण प्रतिबंधित होता है; गंभीर मामलों में, आंख मध्य रेखा को पार नहीं कर पाती। हल्के से मध्यम पक्षाघात में, अपहरण केवल कमजोर होता है, और अपहरण दिशा में नेत्र गति बनी रहती है।
हल्का से मध्यम पक्षाघात
नेत्र गति : अपहरण (abduction) कम होता है, लेकिन आंख मध्य रेखा को पार कर सकती है।
भेंगापन कोण : प्रभावित पार्श्व की ओर देखने पर बढ़ता है, लेकिन प्रथम नेत्र स्थिति में विचलन अपेक्षाकृत छोटा होता है।
हेस चार्ट : प्रभावित आंख के अपहरण की दिशा में पैटर्न छोटा होता है। स्वस्थ आंख की संगत दिशा (अभिवर्तन) में पैटर्न बड़ा होता है (हेरिंग नियम के अनुसार सहक्रियाशील पेशी की अतिसक्रियता)।
गंभीर पक्षाघात
नेत्र गति : प्रभावित आंख मध्य रेखा को पार नहीं कर सकती। अपहरण की दिशा में अनुगामी नेत्र गति लगभग नहीं दिखती।
भेंगापन कोण : प्रथम नेत्र स्थिति में भी स्पष्ट अंतर्मोड़ी भेंगापन (esotropia)। प्रभावित पार्श्व की ओर देखने पर अंतर्मोड़ी भेंगापन काफी बढ़ जाता है।
हेस चार्ट : प्रभावित आंख के अपहरण की दिशा में पैटर्न में स्पष्ट कमी। स्वस्थ आंख के पैटर्न का विस्तार भी स्पष्ट।
हेस चार्ट निष्कर्ष : हेस चार्ट नेत्र गति विकारों के मापन और अनुवर्तन के लिए उपयोगी परीक्षण है। अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात में, प्रभावित आंख के बाहर की ओर (अपहरण) दिशा में पैटर्न छोटा होता है और स्वस्थ आंख की संगत दिशा (अभिवर्तन) में पैटर्न बड़ा होता है। यह हेरिंग नियम (सहक्रियाशील पेशियों को समान तंत्रिका आपूर्ति) के कारण होता है, जिससे पक्षाघातग्रस्त आंख के अब्दुसेंस नाभिक को अत्यधिक तंत्रिका उत्तेजना विपरीत आंख की आंतरिक रेक्टस पेशी तक भी पहुँचती है।
दूर की दृष्टि और प्रभावित पार्श्व की ओर पार्श्व दृष्टि (अपहरण दिशा में नेत्र गति) में दोहरी दृष्टि अधिक स्पष्ट होती है। उदाहरण के लिए, बाएं अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात में, दूर के बोर्ड को देखते समय या बाईं ओर देखते समय दो छवियाँ दिखाई देती हैं। इसके विपरीत, रोगी प्रतिपूरक सिर मुद्रा (बाएं मुख घुमाव) अपनाकर दोहरी दृष्टि को समाप्त कर सकता है। निकट दृष्टि में भेंगापन कोण छोटा होने की प्रवृत्ति होती है, जिससे दोहरी दृष्टि कम ध्यान देने योग्य हो सकती है।
अब्दुसेंस तंत्रिका के मार्ग के विभिन्न स्थानों पर विभिन्न कारण रोग उत्पन्न होते हैं। मार्ग स्थान के अनुसार व्यवस्थित किया गया है।
नाभिक / मस्तिष्क स्तंभ (पोंस)
पोंस घावों की विशेषताएँ : अब्दुसेंस तंत्रिका नाभिक पोंस के मध्य रेखा के पास स्थित होता है, जो पैरामेडियन पोंटाइन रेटिकुलर फॉर्मेशन (PPRF) से सटा होता है। पोंस घावों में अक्सर अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात के साथ-साथ समपार्श्व क्षैतिज दृष्टि पक्षाघात भी होता है।
फोविल सिंड्रोम : निचले पोंस का घाव। इसमें समपार्श्व अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात + क्षैतिज दृष्टि पक्षाघात + चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात प्रस्तुत होता है।
रेमंड सिंड्रोम : निचला पोंस घाव। एक ही तरफ का अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात + विपरीत तरफ का हेमिप्लेजिया (पिरामिडल पथ विकार)।
सबरैक्नॉइड स्पेस / क्लाइवस
आघात संवेदनशीलता : अब्दुसेंस तंत्रिका का इंट्राक्रैनियल मार्ग सबसे लंबा होता है, जिससे सिर की चोट में यह खिंचाव या दबाव के प्रति संवेदनशील होती है।
बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव (छद्म स्थानीय संकेत) : डोरेलो नहर (स्फेनॉइड क्लाइवस पर हड्डी की नलिका) में तीव्र कोण पर मुड़ने के कारण, इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ने पर यह सबसे अधिक प्रभावित होती है। यह द्विपक्षीय रूप से हो सकता है।
ट्यूमर : सेरेबेलोपोंटाइन कोण ट्यूमर (ध्वनिक न्यूरोमा, मेनिंगियोमा), नासॉफिरिन्जियल ट्यूमर का खोपड़ी के आधार में आक्रमण।
कैवर्नस साइनस
एकाधिक कपाल तंत्रिका पक्षाघात : कैवर्नस साइनस के अंदर, अब्दुसेंस तंत्रिका (VI) के अलावा, ओकुलोमोटर तंत्रिका (III), ट्रोक्लियर तंत्रिका (IV), ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा (V1) और दूसरी शाखा (V2) चलती हैं। इनके साथ संयुक्त पक्षाघात (कैवर्नस साइनस सिंड्रोम) के रूप में अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात प्रकट हो सकता है।
कारण : कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस, ट्यूमर (मेटास्टैटिक, मेनिंगियोमा), धमनीशिरापरक नालव्रण, टोलोसा-हंट सिंड्रोम।
कक्षा (छद्म अपहरण प्रतिबंध)
विभेदक निदान : कक्षीय दीवार फ्रैक्चर (मीडियल रेक्टस मांसपेशी का फंसना), थायरॉइड नेत्र रोग (मीडियल रेक्टस फाइब्रोसिस के कारण विस्तार प्रतिबंध), बाह्य नेत्र पेशी शोथ में अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात के समान अपहरण प्रतिबंध हो सकता है।
विभेदन विधि : फोर्स्ड डक्शन टेस्ट अपहरण प्रतिबंध के यांत्रिक कारण की पुष्टि करता है। सीटी/एमआरआई मीडियल रेक्टस हाइपरट्रॉफी या कक्षीय फ्रैक्चर की पुष्टि करता है।
जोखिम कारक : मधुमेह, उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य (इस्केमिक का मुख्य कारण), सिर की चोट, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव (हाइड्रोसिफ़लस, ट्यूमर), ट्यूमर (ग्लियोमा, सेरेबेलोपोंटाइन कोण ट्यूमर)2,4। माइक्रोसर्कुलेटरी विकार समूह में औसत आयु 62.8 वर्ष है, जो अन्य कारण समूहों (44.5 वर्ष) से काफी अधिक है, और मधुमेह सहरुग्णता दर भी काफी अधिक बताई गई है4।
यह संभव है। इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ने (इंट्राक्रैनियल ट्यूमर, हाइड्रोसिफ़लस, स्यूडोट्यूमर सेरेब्री आदि के कारण) पर, डोरेलो नलिका में अब्ड्यूसेंस तंत्रिका के खिंचाव और संपीड़न के कारण द्विपक्षीय अब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात हो सकता है। इस मामले में, अब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात एक झूठा स्थानीयकरण संकेत (false localizing sign) है जो घाव के स्थान से स्वतंत्र रूप से होता है, और अंतर्निहित बीमारी की जांच महत्वपूर्ण है।
निदान नेत्र संबंधी जांच द्वारा नेत्र गति मूल्यांकन पर आधारित है, और इमेजिंग जांच द्वारा अंतर्निहित कारण की जांच की जाती है।
कवर टेस्ट : प्रथम नेत्र स्थिति में एसोट्रोपिया की पुष्टि करें। प्रभावित पक्ष की ओर पार्श्व दृष्टि में स्ट्रैबिस्मस कोण बढ़ने की पुष्टि करें, और गैर-संयुग्मित स्ट्रैबिस्मस (पक्षाघाती स्ट्रैबिस्मस) का निदान करें। प्रिज्म वैकल्पिक कवर टेस्ट द्वारा स्ट्रैबिस्मस कोण को मापें।
नेत्र गति मूल्यांकन : 9 दिशाओं (क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, तिरछा) में नेत्र गति का मूल्यांकन करें और अपहरण प्रतिबंध की दिशा और डिग्री की पुष्टि करें। यह अंतर करें कि अपहरण प्रतिबंध मध्य रेखा तक सीमित है (हल्का से मध्यम) या मध्य रेखा को पार नहीं कर सकता (गंभीर)।
हेस चार्ट : प्रभावित आंख के अपहरण दिशा में पैटर्न संकुचन और स्वस्थ आंख की संगत दिशा में पैटर्न विस्तार की पुष्टि करें। यह अनुवर्ती संकेतक के रूप में भी उपयोगी है।
अब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात के कारण की जांच में इमेजिंग जांच अनिवार्य है। ब्रेनस्टेम, खोपड़ी के आधार, कैवर्नस साइनस और कक्षीय क्षेत्र में घावों की उपस्थिति का मूल्यांकन करें। 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के तीव्र शुरुआत वाले पृथक ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात के रोगियों पर एक बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययन में, केवल संवहनी जोखिम कारकों वाले 10% मामलों में ट्यूमर, सूजन, विशाल कोशिका धमनीशोथ आदि जैसे अन्य कारण पाए गए, और संवहनी जोखिम कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद मस्तिष्क एमआरआई द्वारा मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है 5।
| जांच विधि | विशेषताएँ/उपयोग |
|---|---|
| एमआरआई (कंट्रास्ट सहित) | ब्रेनस्टेम, खोपड़ी के आधार, कैवर्नस साइनस और कक्षा के घावों की खोज में सर्वोच्च प्राथमिकता। ट्यूमर, सूजन और रोधगलन के मूल्यांकन में उपयोगी। |
| सीटी | कक्षीय दीवार फ्रैक्चर और हड्डी विनाशकारी घावों के मूल्यांकन में उपयोगी। |
| MRA/CTA | संवहनी घावों (धमनीविस्फार, धमनीशिरापरक नालव्रण) को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है |
कक्षीय दीवार फ्रैक्चर, बाह्य नेत्रपेशी शोथ, थायरॉयड नेत्र रोग (आंतरिक रेक्टस पेशी का विस्तार प्रतिबंध) के कारण होने वाला छद्म अपहरण प्रतिबंध, अपहरण तंत्रिका पक्षाघात के समान नैदानिक निष्कर्ष प्रस्तुत करता है, इसलिए कक्षीय घावों का इमेजिंग मूल्यांकन भी आवश्यक है।
अपहरण प्रतिबंध उत्पन्न करने वाले रोगों का व्यापक विभेदक निदान आवश्यक है।
थायरॉयड नेत्र रोग (ग्रेव्स रोग) : आंतरिक रेक्टस पेशी के तंतुमयता और अतिवृद्धि से अपहरण प्रतिबंधित होता है। CT/MRI द्वारा आंतरिक रेक्टस अतिवृद्धि की पुष्टि करें। कर्षण परीक्षण सकारात्मक (अपहरण का यांत्रिक प्रतिबंध)। थायरॉयड कार्य परीक्षण, नेत्रगोलक उभार, पलक प्रत्यावर्तन भी सहायक हैं।
कक्षीय ब्लो-आउट फ्रैक्चर (आंतरिक दीवार फ्रैक्चर) : आंतरिक रेक्टस पेशी और कक्षीय सामग्री का फ्रैक्चर स्थल पर फंसना। आघात इतिहास, कर्षण परीक्षण और CT द्वारा विभेदन करें।
मायस्थेनिया ग्रेविस : दैनिक परिवर्तन (शाम को बिगड़ना), आइस टेस्ट (2 मिनट बर्फ से ≥2 मिमी सुधार को सकारात्मक मानें, संवेदनशीलता 80-92%), एंटी-AChR एंटीबॉडी परीक्षण द्वारा विभेदन करें।
ड्यूएन सिंड्रोम (ड्यूएन रिट्रैक्शन सिंड्रोम) : जन्मजात अपहरण प्रतिबंध के साथ अंतर्वर्तन के समय नेत्रगोलक प्रत्यावर्तन और पलक विदर संकुचन होता है। अपहरण तंत्रिका की जन्मजात अनुपस्थिति और बाह्य रेक्टस पेशी में नेत्रगति तंत्रिका का असामान्य संक्रमण कारण है। लक्षण बचपन से मौजूद होते हैं।
अंतराक्षेत्रीय नेत्रपेशी पक्षाघात (INO) : मध्य अनुदैर्ध्य पुंज (MLF) के घाव के कारण मुख्यतः अंतर्वर्तन प्रतिबंध होता है, सामान्यतः अपहरण प्रतिबंध नहीं होता, लेकिन कभी-कभी एकपक्षीय अपहरण प्रतिबंध से विभेदन आवश्यक हो सकता है।
थायरॉयड नेत्र रोग और ड्यूएन सिंड्रोम विशेष रूप से भ्रमित करने वाले हैं। थायरॉयड नेत्र रोग में आंतरिक रेक्टस पेशी के तंतुमयता से अपहरण यांत्रिक रूप से प्रतिबंधित होता है। कर्षण परीक्षण सकारात्मक, CT/MRI पर आंतरिक रेक्टस अतिवृद्धि, नेत्रगोलक उभार और पलक प्रत्यावर्तन के साथ विभेदन संभव है। ड्यूएन सिंड्रोम की विशेषता जन्मजात अपहरण प्रतिबंध के साथ अंतर्वर्तन पर नेत्रगोलक प्रत्यावर्तन और पलक विदर संकुचन है, और लक्षण बचपन से मौजूद होते हैं। दोनों को नेत्र गति मूल्यांकन और इमेजिंग के संयोजन से विभेदित किया जा सकता है।
कारण रोग का उपचार सर्वोच्च प्राथमिकता है। यदि कारण ट्यूमर, सूजन या संवहनी घाव है, तो संबंधित विशेषज्ञ उपचार पहले किया जाना चाहिए।
इस्केमिक (परिधीय संचार विकार)
अनुवर्तन : प्राकृतिक रूप से ठीक होने की संभावना अधिक होने के कारण, लगभग 6 महीने तक रूढ़िवादी अनुवर्तन किया जाता है।
दवा चिकित्सा : विटामिन (विटामिन B12 आदि) और परिसंचरण सुधारक दवाएं दी जाती हैं, जो तंत्रिका पुनर्प्राप्ति में सहायता करती हैं।
अंतर्निहित रोग प्रबंधन : मधुमेह और उच्च रक्तचाप का सख्त नियंत्रण पुनर्प्राप्ति के लिए महत्वपूर्ण है।
प्रिज्म चश्मा
संकेत : हल्के स्ट्रैबिस्मस के मामलों में दोहरी दृष्टि के लक्षणों में सुधार के लिए निर्धारित किया जाता है।
निर्धारण का समय : लक्षण स्थिर होने पर निर्धारित किया जाता है। तीव्र चरण में जहां नेत्र स्थिति में बड़े बदलाव होते हैं, संकेत का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
यदि रूढ़िवादी उपचार के 6 महीने से अधिक समय बाद भी नेत्र स्थिति या दोहरी दृष्टि में सुधार नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा पर विचार किया जाता है। शल्य विधि पक्षाघात की गंभीरता के अनुसार चुनी जाती है।
| पक्षाघात की गंभीरता | शल्य विधि | टिप्पणी |
|---|---|---|
| हल्का से मध्यम (मध्य रेखा से परे अपहरण संभव) | बाहरी रेक्टस पेशी का छोटा करना + आंतरिक रेक्टस पेशी का पीछे हटाना | क्षैतिज पेशियों का आगे-पीछे करना। सबसे मानक शल्य विधि। |
| गंभीर (मध्य रेखा को पार नहीं कर सकता) | पेशी स्थानांतरण (ऊपरी और निचली रेक्टस पेशियों का पूर्ण स्थानांतरण) | ऊपरी और निचली रेक्टस पेशियों को पूरी चौड़ाई में पार्श्व रेक्टस पेशी के जुड़ाव की ओर ले जाया जाता है। जेन्सन विधि और हम्मेल्सहाइम विधि शामिल हैं। |
उपचार का लक्ष्य प्राथमिक स्थिति (सीधे सामने देखना) में नेत्र स्थिति में सुधार और द्विदृष्टि का गायब होना है।
यदि रूढ़िवादी उपचार के 6 महीने से अधिक समय बाद भी नेत्र स्थिति या द्विदृष्टि में सुधार नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा पर विचार किया जाता है। शल्य चिकित्सा तकनीक का चयन पक्षाघात की गंभीरता के अनुसार किया जाता है: हल्के से मध्यम पक्षाघात में जो मध्य रेखा से परे अपहरण की अनुमति देता है, पार्श्व रेक्टस छोटा करना और मध्य रेक्टस पीछे हटाना किया जाता है; गंभीर पक्षाघात में जो मध्य रेखा को पार नहीं कर सकता, ऊपरी और निचली रेक्टस पेशियों का उपयोग करके पेशी स्थानांतरण (पूर्ण स्थानांतरण) चुना जाता है। पार्श्व दृष्टि में शल्य चिकित्सा के बाद द्विदृष्टि बने रहने के बारे में पूर्व-शल्य चिकित्सा पर्याप्त स्पष्टीकरण आवश्यक है।
अब्दुसेंस तंत्रिका नाभिक पोंस के मध्य रेखा के पास (चेहरे के कोलिकुलस के ठीक नीचे) स्थित होता है। अब्दुसेंस तंत्रिका नाभिक में दो महत्वपूर्ण प्रकार के आउटपुट होते हैं।
अब्दुसेंस तंत्रिका नाभिक पोंटाइन पैरामेडियन रेटिकुलर फॉर्मेशन (PPRF: क्षैतिज दृष्टि केंद्र) से निकटता से संबंधित है। PPRF वह क्षेत्र है जो क्षैतिज दिशा में आंखों की स्वैच्छिक तीव्र गतियों (सैकेड) के आदेश देता है और अब्दुसेंस तंत्रिका नाभिक पर सीधे सिनैप्स बनाता है।
अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात में, यह नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है कि घाव का स्थान नाभिकीय (पोंस) है या परिधीय (पोंस से दूर)।
नाभिकीय घाव : अब्दुसेंस नाभिक के विनाश में, केवल साधारण अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात ही नहीं, बल्कि PPRF भी अक्सर शामिल होता है। इसके परिणामस्वरूप, अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात के अलावा, ipsilateral क्षैतिज दृष्टि पक्षाघात (प्रभावित पक्ष की ओर नेत्र विचलन में असमर्थता) होता है। परिधीय घाव से अंतर यह है कि प्रभावित पक्ष की ओर सभी नेत्र गति (अपहरण और अभिवर्तन दोनों) बाधित होती हैं।
परिधीय घाव : केवल प्रभावित आंख के अपहरण में सीमा होती है। इसमें अंतर-नाभिकीय नेत्रपेशी पक्षाघात (INO) या अन्य अभिवर्तन विकार शामिल नहीं होते।
अब्दुसेंस तंत्रिका डोरेलो नलिका (स्फेनॉइड के पश्च क्लिनॉइड प्रवर्ध और पिरामिड शीर्ष के बीच बनी अस्थीय-ड्यूरल नलिका) में तीव्र कोण पर मुड़कर चलती है। जब अंतःकपालीय दबाव बढ़ता है, तो इस स्थान पर अब्दुसेंस तंत्रिका आसानी से खिंच और दब सकती है। इसके परिणामस्वरूप, अंतःकपालीय घाव से सीधे संबंधित न होने वाले स्थान (पोंस या अब्दुसेंस तंत्रिका के क्षेत्र) में पक्षाघात होता है। इसे मिथ्या स्थानीयकरण चिह्न (false localizing sign) कहा जाता है, और जब यह द्विपक्षीय अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है, तो यह अंतःकपालीय दबाव वृद्धि का एक महत्वपूर्ण संकेत है। ट्यूमर, जलशीर्ष, या छद्म मस्तिष्क ट्यूमर (अज्ञातहेतुक अंतःकपालीय दबाव वृद्धि) की जांच आवश्यक है।
बच्चों में अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात का एटियलजि वितरण वयस्कों से भिन्न होता है। जबकि वयस्कों में परिधीय संचार विकार अधिक आम हैं, बच्चों में ट्यूमर (विशेष रूप से ब्रेनस्टेम ग्लियोमा) का अनुपात अपेक्षाकृत अधिक होता है, और संक्रमण (ग्रैडेनिगो सिंड्रोम: ओटिटिस मीडिया से फैलने वाले पेट्रस एपिसाइटिस के कारण अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात, चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात, और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र में दर्द का त्रय) भी देखा जाता है। बच्चों में अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात में, कारण की जांच के लिए तत्काल इमेजिंग अनिवार्य है।
अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात का पूर्वानुमान कारण के अनुसार काफी भिन्न होता है।
परिधीय संचार विकार (इस्केमिक) : स्वतः सुधार अक्सर होता है, औसतन 2.5 ± 1.3 महीने में सुधार होता है, और लगभग 6 महीने में स्वतः वसूली की उम्मीद की जा सकती है 4। पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा है, लेकिन मधुमेह और उच्च रक्तचाप का निरंतर प्रबंधन आवश्यक है।
अभिघातजन्य : अंतःकपालीय मार्ग में खिंचाव या टूटने के कारण, कुछ मामलों में वसूली कठिन हो सकती है। दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है, और यदि सुधार अपर्याप्त है, तो 6 महीने से अधिक समय बाद सर्जरी पर विचार किया जाता है।
ट्यूमरजन्य : पूर्वानुमान मूल रोग के पूर्वानुमान पर निर्भर करता है। ट्यूमर के उपचार प्रभाव के समानांतर अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात के अनुक्रम का मूल्यांकन किया जाता है।
बच्चे : कारण की जांच सर्वोच्च प्राथमिकता है। बच्चों में, कुछ रिपोर्टों में ट्यूमर मुख्य कारण बताया गया है, जबकि अन्य में इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ना और एंटी-GQ1B एंटीबॉडी सिंड्रोम समान रूप से सामान्य हैं, और संस्थान और क्षेत्र के अनुसार वितरण भिन्न होता है 3,6। यदि कारण ग्लियोमा जैसा ट्यूमर है, तो ट्यूमर का उपचार पूर्वानुमान निर्धारित करता है। संक्रमण (ग्रेडेनिगो सिंड्रोम आदि) के कारण होने पर, कारण संक्रमण के उपचार से सुधार की उम्मीद की जा सकती है। मेरिनो एट अल. की रिपोर्ट के अनुसार, लगभग एक तिहाई मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं, और बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन या सर्जिकल हस्तक्षेप भी प्रभावी पाए गए हैं 3।
किसी भी कारण के लिए, कारण रोग के उपचार के समानांतर, नियमित रूप से नेत्र स्थिति, डिप्लोपिया और हेस चार्ट का मूल्यांकन करना और सुधार की प्रगति का अनुसरण करना महत्वपूर्ण है।
