อัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์ (Abducens Nerve Palsy) เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาที่เกิดจากอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ (เส้นประสาทสมองคู่ที่ 6) ซึ่งเป็นเซลล์ประสาทสั่งการของกล้ามเนื้อเรกตัส外侧1 เมื่อเส้นประสาทแอบดูเซนส์เป็นอัมพาต ความตึงของกล้ามเนื้อเรกตัส外侧จะลดลง และการกางลูกตา (มองออกไปด้านนอก) ของตาข้างที่เป็นอัมพาตจะไม่ดี ผลที่ตามมาคือเกิดตาเหล่เข้าแบบอัมพาต (ไม่ประสานกัน) ตาเหล่เข้านี้ทำให้ผู้ป่วยเห็นภาพซ้อนข้างเดียวกัน (ไม่ไขว้) และภาพซ้อนจะแย่ลงเมื่อมองไปในทิศทางที่การกางตาไม่ดี นั่นคือไปทางด้านข้างของตาข้างที่ได้รับผลกระทบ
เส้นทางของเส้นประสาทแอบดูเซนส์เริ่มต้นจากนิวเคลียสประสาทในพอนส์ ออกจากก้านสมองทางด้านหน้าของพอนส์ ขึ้นไปตามแนวกระดูกสฟีนอยด์ ผ่านไซนัสคาเวอร์นัส จากนั้นผ่านรอยแยกเบ้าตาส่วนบนเพื่อไปยังกล้ามเนื้อเรกตัส外侧ในเบ้าตา ความเสียหายสามารถเกิดขึ้นได้ที่จุดใดก็ได้ตามเส้นทางนี้1 ความยาวของเส้นทางในกะโหลกศีรษะเป็นปัจจัยทางกายวิภาคที่ทำให้เส้นประสาทแอบดูเซนส์เสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
อัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์เป็นหนึ่งในอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาที่สำคัญ ร่วมกับอัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาและเส้นประสาททรอเคลียร์ ในรายงานที่วิเคราะห์ 807 ราย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ ความผิดปกติของจุลภาค (ขาดเลือด) ร้อยละ 36.7 รองลงมาคือไม่ทราบสาเหตุ ร้อยละ 17.7 เนื้องอก ร้อยละ 14.3 ความผิดปกติของหลอดเลือด ร้อยละ 10.2 การอักเสบ ร้อยละ 9.4 และการบาดเจ็บ ร้อยละ 4.32 ลักษณะเด่นคือ ความถี่ของเนื้องอกที่สูงกว่า เมื่อเทียบกับอัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาและเส้นประสาททรอเคลียร์ ดังนั้นจึงต้องพิจารณาเนื้องอกเป็นสาเหตุเสมอทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก ในเด็ก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับไกลโอมา3 นอกจากนี้ เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น อาจเกิดอัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์ทั้งสองข้างเล็กน้อย ซึ่งเรียกว่าสัญญาณระบุตำแหน่งปลอม (false localizing sign) เนื่องจากไม่ได้บ่งชี้ตำแหน่งของรอยโรค1
ภาพรวมของสาเหตุหลักแสดงไว้ด้านล่าง
| หมวดหมู่สาเหตุ | โรค/ภาวะที่เป็นตัวแทน | หมายเหตุพิเศษ |
|---|---|---|
| ความผิดปกติของการไหลเวียนส่วนปลาย (ขาดเลือด) | เบาหวาน ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง | พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ (ประมาณ 37-44%) มักหายได้เอง 2,4 |
| เนื้องอก | ไกลโอมา เนื้องอกมุมสมองน้อย-พอนส์ เนื้องอกโพรงหลังจมูก | พบบ่อยกว่าอัมพาตของเส้นประสาทควบคุมการเคลื่อนไหวลูกตาอื่นๆ (ประมาณ 14%) 2 |
| การบาดเจ็บ | การบาดเจ็บที่ศีรษะ | เส้นทางยาวและเปราะบาง |
| ความดันในกะโหลกศีรษะสูง | ก้อนในกะโหลกศีรษะ ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง | ปรากฏเป็นสัญญาณบอกตำแหน่งเทียมทั้งสองข้าง |
| การอักเสบและการติดเชื้อ | ลิ่มเลือดในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส เยื่อหุ้มสมองอักเสบ | มักมีอัมพาตของเส้นประสาทสมองอื่นร่วมด้วย |
| แต่กำเนิด | ความผิดปกติของพัฒนาการ | สำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคในเด็ก |
เป็นโรคที่พบบ่อยในกลุ่มอัมพาตของเส้นประสาทควบคุมการเคลื่อนไหวของลูกตา และเราอาจพบได้ในคลินิกจักษุวิทยาทั่วไป สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่คือความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดส่วนปลาย (36-44%) และผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน หรือความดันโลหิตสูง ควรระมัดระวัง 2,4 ในทางกลับกัน ในเด็ก โอกาสของความดันในกะโหลกศีรษะสูงหรือเนื้องอกค่อนข้างสูง จึงต้องมีการจัดการที่แตกต่างจากผู้ใหญ่ 3,6.
ภาพซ้อน (ข้างเดียวกัน, ไม่ไขว้): ในอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซน การกางออกของตาข้างที่ได้รับผลกระทบถูกจำกัด ดังนั้นเมื่อมองไปทางด้านข้างของตาข้างที่ได้รับผลกระทบ ระยะห่างระหว่างภาพทั้งสองจะมากที่สุด ในอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนข้างซ้าย ภาพซ้อนจะรุนแรงที่สุดเมื่อมองไปทางซ้าย ภาพซ้อนจะสังเกตได้ชัดเจนเมื่อมองไกลมากกว่ามองใกล้
การชดเชยตำแหน่งศีรษะ (face turn): เพื่อหลีกเลี่ยงภาพซ้อน ผู้ป่วยจะหันหน้าไปทางด้านที่เป็นอัมพาต ในอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนข้างซ้าย ผู้ป่วยจะหันหน้าไปทางซ้าย ซึ่งช่วยลดความต้องการให้ตาข้างที่ได้รับผลกระทบกางออก ทำให้ภาพซ้อนหายไป
ตาเหล่เข้าแบบอัมพาต: เนื่องจากการกางออกของตาข้างที่ได้รับผลกระทบไม่ดี จึงสังเกตเห็นตาเหล่เข้าในท่าปฐมภูมิ (มองตรง) มุมตาเหล่จะเพิ่มขึ้นเมื่อมองไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ (ไม่เป็นไปในทิศทางเดียวกัน)
การจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา: การกางออกของตาข้างที่ได้รับผลกระทบถูกจำกัด และในกรณีรุนแรง ตาจะไม่สามารถผ่านแนวกลางได้ ในอัมพาตระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง จะมีเพียงการกางออกที่อ่อนแรงลง โดยยังมีการเคลื่อนไหวบางส่วนในทิศทางการกางออก
อัมพาตระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง
การเคลื่อนไหวของลูกตา: มีการอ่อนแรงของการกางตา แต่สามารถกางตาเลยแนวกลางได้
มุมตาเหล่: เพิ่มขึ้นเมื่อมองไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ แต่การเบี่ยงเบนในท่ามองตรงค่อนข้างน้อย
แผนภาพ Hess: รูปแบบหดเล็กลงในทิศทางการกางของตาข้างที่ได้รับผลกระทบ รูปแบบขยายใหญ่ขึ้นในทิศทางที่สอดคล้องกัน (การหุบตา) ของตาข้างปกติ (การทำงานมากเกินไปของกล้ามเนื้อคู่ตามกฎของ Hering)
อัมพาตรุนแรง
การเคลื่อนไหวของลูกตา: ตาข้างที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถเลยแนวกลางได้ การเคลื่อนไหวตามในทิศทางการกตาแทบไม่เห็น
มุมตาเหล่: ตาเหล่เข้าในชัดเจนแม้ในท่ามองตรง ตาเหล่เข้าเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเลื่อนสายตาไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ
แผนภาพ Hess: รูปแบบหดเล็กลงอย่างเห็นได้ชัดในทิศทางการกางของตาข้างที่ได้รับผลกระทบ การขยายใหญ่ของรูปแบบตาข้างปกติก็ชัดเจนเช่นกัน
ผลการตรวจแผนภาพ Hess: แผนภาพ Hess เป็นการตรวจที่มีประโยชน์สำหรับการวัดปริมาณและติดตามความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตา ในอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 รูปแบบจะหดเล็กลงในทิศทางการกางของตาข้างที่ได้รับผลกระทบและขยายใหญ่ขึ้นในทิศทางที่สอดคล้องกัน (การหุบตา) ของตาข้างปกติ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากกฎของ Hering (การรับเส้นประสาทที่เท่ากันไปยังกล้ามเนื้อคู่) ซึ่งการส่งกระแสประสาทที่มากเกินไปไปยังนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 ของตาข้างที่เป็นอัมพาตยังถูกส่งไปยังกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสของตาอีกข้างด้วย
ภาพซ้อนจะชัดเจนเมื่อมองไกลและเมื่อมองไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ (การเลื่อนสายตาในทิศทางการกาง) ตัวอย่างเช่น ในอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 ข้างซ้าย เมื่อมองป้ายโฆษณาที่อยู่ไกล หรือเมื่อมองไปทางซ้าย จะเห็นภาพสองภาพ ในทางกลับกัน เมื่อผู้ป่วยทำท่าชดเชยศีรษะ (หันศีรษะไปทางซ้าย) ภาพซ้อนจะหายไป เมื่อมองใกล้ มุมตาเหล่มักจะเล็ก และอาจสังเกตเห็นภาพซ้อนได้ยาก
โรคที่เป็นสาเหตุต่างๆ เกิดขึ้นในแต่ละส่วนของเส้นทางเดินของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 จัดเรียงตามตำแหน่งของเส้นทางเดิน
นิวเคลียส / ก้านสมอง (พอนส์)
ลักษณะของรอยโรคที่พอนส์: นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 อยู่บริเวณกึ่งกลางด้านข้างของพอนส์ ใกล้กับกลุ่มเรติคูลาร์พารามีเดียนพอนไทน์ (PPRF) ในรอยโรคที่พอนส์ นอกจากอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 แล้ว มักเกิดอัมพาตของการมองในแนวราบด้านเดียวกัน
กลุ่มอาการโฟวิลล์: รอยโรคที่พอนส์ส่วนล่าง แสดงอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 ด้านเดียวกัน + อัมพาตของการมองในแนวราบ + อัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7
Raymond syndrome: รอยโรคที่พอนส์ส่วนล่าง ทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ด้านเดียวกัน + อัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้าม (รอยโรคของคอร์ติโคสไปนัลแทรกต์)
ช่องซับอะแรคนอยด์ / คลิวัส
ความเปราะบางต่อการบาดเจ็บ: เส้นประสาทแอบดูเซนส์มีระยะทางในกะโหลกศีรษะยาวที่สุด จึงเสี่ยงต่อการถูกดึงรั้งและกดทับจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (สัญญาณเทียม): เส้นประสาทแอบดูเซนส์โค้งงอเป็นมุมแหลมในคลองโดเรลโล (คลองกระดูกบนคลิวัสของกระดูกสฟีนอยด์) จึงเสียหายได้ง่ายที่สุดเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น อาจเกิดได้ทั้งสองข้าง
เนื้องอก: เนื้องอกที่มุมสมองน้อย-พอนส์ (นิวริโนมาของประสาทหู, เมนินจิโอมา), การลุกลามของเนื้องอกโพรงหลังจมูกสู่ฐานกะโหลกศีรษะ
โพรงเลือดดำคาเวอร์นัส
อัมพาตของเส้นประสาทสมองหลายเส้น: ภายในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส นอกจากเส้นประสาทแอบดูเซนส์ (VI) แล้ว ยังมีเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (III), โทรเคลียร์ (IV), และแขนงที่หนึ่ง (V1) และที่สอง (V2) ของเส้นประสาทไทรเจมินัล อัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์อาจปรากฏเป็นส่วนหนึ่งของอัมพาตหลายเส้น (กลุ่มอาการโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส)
สาเหตุ: การอุดตันของโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส, เนื้องอก (แพร่กระจาย, เมนินจิโอมา), รูเปิดเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและดำ, กลุ่มอาการโทโลซา-ฮันต์
ภายในเบ้าตา (การจำกัดการกางตาเทียม)
โรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรค: กระดูกผนังด้านในเบ้าตาหัก (กล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสติดค้าง), โรคตาจากต่อมไทรอยด์ (การจำกัดการยืดเนื่องจากพังผืดของกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิส), กล้ามเนื้อนอกลูกตาอักเสบ ล้วนทำให้เกิดการจำกัดการกางตาคล้ายอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์
วิธีการวินิจฉัยแยกโรค: การทดสอบ forced duction test เพื่อยืนยันสาเหตุเชิงกลของการจำกัดการกางตา ซีที/เอ็มอาร์ไอเพื่อยืนยันกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสโตหรือกระดูกเบ้าตาหัก
ปัจจัยเสี่ยง: เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดแดงแข็ง (สาเหตุหลักของการขาดเลือด), การบาดเจ็บที่ศีรษะ, ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (ภาวะน้ำคั่งในสมอง, เนื้องอก), เนื้องอก (ไกลโอมา, เนื้องอกมุมสมองน้อย-พอนส์)2,4 ในกลุ่มความผิดปกติของระบบไหลเวียนขนาดเล็ก อายุเฉลี่ย 62.8 ปี ซึ่งสูงกว่ากลุ่มสาเหตุอื่น (44.5 ปี) อย่างมีนัยสำคัญ และอัตราการเกิดโรคร่วมเบาหวานก็สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ4
เป็นไปได้ ในภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง (เนื่องจากเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง ภาวะเนื้องอกเทียมในสมอง เป็นต้น) เส้นประสาทแอบดูเซนอาจถูกดึงรั้งหรือกดทับที่คลองโดเรลโล ทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนทั้งสองข้าง ในกรณีนี้ อัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนเป็นสัญญาณบอกตำแหน่งเท็จ (false localizing sign) ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่ขึ้นกับตำแหน่งของรอยโรค และการตรวจสอบโรคที่เป็นสาเหตุเป็นสิ่งสำคัญ
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินการเคลื่อนไหวของลูกตาผ่านการตรวจทางจักษุวิทยา และใช้การตรวจภาพเพื่อตรวจสอบโรคที่เป็นสาเหตุ
การทดสอบปิดตา: ยืนยันภาวะตาเหล่เข้าในท่าปกติ ยืนยันว่ามุมตาเหล่เพิ่มขึ้นเมื่อมองไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ และวินิจฉัยเป็นตาเหล่แบบไม่สัมพันธ์กัน (ตาเหล่แบบอัมพาต) วัดมุมตาเหล่ด้วยการทดสอบปิดตาสลับกับปริซึม
การประเมินการเคลื่อนไหวของลูกตา: ประเมินการเคลื่อนไหวของลูกตาใน 9 ทิศทาง (แนวนอน แนวตั้ง แนวเฉียง) และยืนยันทิศทางและระดับของการจำกัดการกางออก แยกความแตกต่างระหว่างการจำกัดที่ยังอยู่ในแนวกลาง (เล็กน้อยถึงปานกลาง) และที่ไม่สามารถผ่านแนวกลางได้ (รุนแรง)
แผนภาพเฮสส์: ยืนยันการหดตัวของรูปแบบในทิศทางการกางออกของตาที่ได้รับผลกระทบและการขยายตัวของรูปแบบในทิศทางตรงกันข้ามของตาที่แข็งแรง ยังมีประโยชน์เป็นตัวชี้วัดสำหรับการติดตามผล
การตรวจภาพเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบสาเหตุของอัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซน ประเมินการมีอยู่ของรอยโรคในก้านสมอง ฐานสมอง โพรงเลือดดำคาเวอร์นัส และบริเวณเบ้าตา ในการศึกษาไปข้างหน้าแบบหลายศูนย์ในผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปีที่มีอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาแบบเดี่ยวเฉียบพลัน พบสาเหตุอื่นๆ เช่น เนื้องอก การอักเสบ และหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ใน 10% ของกรณีที่มีเฉพาะปัจจัยเสี่ยงทางหลอดเลือด และแนะนำให้ประเมินด้วย MRI สมองโดยไม่คำนึงถึงการมีหรือไม่มีปัจจัยเสี่ยงทางหลอดเลือด 5
| วิธีการตรวจ | ลักษณะและการใช้งาน |
|---|---|
| MRI (มีหรือไม่มีการฉีดสารทึบแสง) | ลำดับความสำคัญสูงสุดในการค้นหารอยโรคในก้านสมอง ฐานสมอง โพรงเลือดดำคาเวอร์นัส และเบ้าตา มีประโยชน์ในการประเมินเนื้องอก การอักเสบ และภาวะขาดเลือด |
| CT | มีประโยชน์ในการประเมินกระดูกเบ้าตาแตกและรอยโรคทำลายกระดูก |
| MRA/CTA | ใช้เพื่อแยกโรครอยโรคหลอดเลือด (โป่งพอง, รูเปิดระหว่างหลอดเลือดแดงและดำ) |
การประเมินภาพของเบ้าตาก็จำเป็นเช่นกัน เนื่องจากภาวะจำกัดการกางตาปลอมจากกระดูกเบ้าตาด้านในแตก, กล้ามเนื้อนอกลูกตาอักเสบ, หรือโรคตาจากต่อมไทรอยด์ (การจำกัดของกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิส) อาจมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับอัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์
จำเป็นต้องแยกโรคต่างๆ ที่ทำให้เกิดการจำกัดการกางตาอย่างกว้างขวาง
โรคตาจากต่อมไทรอยด์ (โรคเกรฟส์): พังผืดและกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสโตเกินทำให้จำกัดการกางตา CT/MRI ยืนยันกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสโตเกิน การทดสอบแรงดึงเป็นบวก (การจำกัดเชิงกลของการกางตา) การตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์, ตาโปน, และหนังตาหดรั้งก็ใช้เป็นข้อมูลอ้างอิง
กระดูกเบ้าตาแตกแบบบลาวเอาท์ (กระดูกผนังด้านในแตก): การติดของกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสและเนื้อหาในเบ้าตาในรอยแตก แยกโดยประวัติการบาดเจ็บ, การทดสอบแรงดึง, และ CT
โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดไมแอสทีเนียเกรวิส: ความผันผวนระหว่างวัน (แย่ลงตอนเย็น), การทดสอบน้ำแข็ง (ดีขึ้น ≥2 มม. หลังประคบน้ำแข็ง 2 นาทีถือว่าเป็นบวก, ความไว 80-92%), และการตรวจแอนติบอดีต่อตัวรับอะเซทิลโคลีน
กลุ่มอาการดูเอน (กลุ่มอาการตาหดรั้งดูเอน): การจำกัดการกางตาแต่กำเนิดร่วมกับลูกตาหดรั้งและรอยแยกเปลือกตาแคบลงเมื่อหุบตา สาเหตุคือการขาดเส้นประสาทแอบดูเซนส์แต่กำเนิดและการเลี้ยงผิดปกติของกล้ามเนื้อเรกตัส Lateralis โดยเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา อาการมีมาตั้งแต่วัยเด็ก
อัมพาตตาระหว่างนิวเคลียส (INO): รอยโรคที่ฟาสซิคูลัสลองจิจูดินาลิสมีเดียลิส (MLF) ทำให้เกิดการจำกัดการหุบตาเป็นหลัก โดยปกติไม่ทำให้เกิดการจำกัดการกางตา แต่บางครั้งอาจต้องแยกจากการจำกัดการกางตาข้างเดียว
โรคตาจากต่อมไทรอยด์และกลุ่มอาการดูเอนเป็นโรคที่สับสนเป็นพิเศษ ในโรคตาจากต่อมไทรอยด์ พังผืดของกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสทำให้เกิดการจำกัดเชิงกลของการกางตา สามารถแยกได้โดยการทดสอบแรงดึงเป็นบวก, กล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสโตเกินใน CT/MRI, ตาโปน, และหนังตาหดรั้ง กลุ่มอาการดูเอนมีลักษณะเฉพาะคือการจำกัดการกางตาแต่กำเนิดร่วมกับลูกตาหดรั้งและรอยแยกเปลือกตาแคบลงเมื่อหุบตา โดยมีอาการตั้งแต่วัยเด็ก ทั้งสองสามารถแยกได้โดยการประเมินการเคลื่อนไหวตาและการถ่ายภาพ
การรักษาสาเหตุพื้นฐานเป็นสิ่งสำคัญที่สุด หากสาเหตุเป็นเนื้องอก, การอักเสบ, หรือรอยโรคหลอดเลือด ให้ทำการรักษาเฉพาะทางก่อน
ภาวะขาดเลือด (ความผิดปกติของการไหลเวียนส่วนปลาย)
การสังเกตอาการ: เนื่องจากมักจะดีขึ้นเอง จึงสังเกตอาการแบบประคับประคองประมาณ 6 เดือน
การรักษาด้วยยา: ให้วิตามิน (เช่น วิตามินบี 12) และยาปรับปรุงการไหลเวียนเพื่อสนับสนุนการฟื้นตัวของเส้นประสาท
การจัดการโรคพื้นฐาน: การควบคุมเบาหวานและความดันโลหิตสูงอย่างเคร่งครัดมีความสำคัญต่อการฟื้นตัว
แว่นตาปริซึม
ข้อบ่งใช้: จ่ายในกรณีตาเหล่ระดับเล็กน้อยเพื่อบรรเทาอาการภาพซ้อน
ระยะเวลาการจ่ายยา: จ่ายเมื่ออาการคงที่ ในระยะเฉียบพลันที่ตำแหน่งตาผันผวน ควรพิจารณาข้อบ่งใช้อย่างระมัดระวัง
หากตำแหน่งตาหรือภาพซ้อนไม่ดีขึ้นหลังการรักษาแบบประคับประคองเป็นเวลา 6 เดือน ให้พิจารณาการผ่าตัด เลือกวิธีการผ่าตัดตามระดับของอัมพาต
| ระดับของอัมพาต | วิธีการผ่าตัด | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| เล็กน้อยถึงปานกลาง (สามารถกางตาเลยแนวกลางได้) | การตัดกล้ามเนื้อเรคตัส外侧ให้สั้นลง + การเลื่อนกล้ามเนื้อเรคตัส内侧ไปด้านหลัง | การเลื่อนหรือตัดกล้ามเนื้อแนวนอน วิธีการมาตรฐานที่สุด |
| รุนแรง (ไม่สามารถเลยแนวกลางได้) | การผ่าตัดย้ายกล้ามเนื้อ (ย้ายกล้ามเนื้อเรกตัสบนและล่างเต็มความกว้าง) | ย้ายกล้ามเนื้อเรกตัสบนและล่างเต็มความกว้างไปทางจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรกตัสด้านนอก มีวิธีเช่น Jensen และ Hummelsheim |
เป้าหมายของการรักษาคือการปรับปรุงตำแหน่งตาในท่าปฐมภูมิ (มองตรงไปข้างหน้า) และทำให้ภาพซ้อนหายไป
พิจารณาผ่าตัดหากไม่มีการปรับปรุงตำแหน่งตาหรือภาพซ้อนหลังจากรักษาแบบประคับประคองนานกว่า 6 เดือน เลือกเทคนิคการผ่าตัดตามระดับของอัมพาต: ในอัมพาตเล็กน้อยถึงปานกลางที่สามารถกลอกตาเลยแนวกลางได้ ให้ทำการตัดกล้ามเนื้อเรกตัสด้านนอกให้สั้นลงร่วมกับการเลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสด้านในไปด้านหลัง; ในอัมพาตรุนแรงที่ไม่สามารถเลยแนวกลางได้ ให้เลือกการย้ายกล้ามเนื้อโดยใช้กล้ามเนื้อเรกตัสบนและล่าง (ย้ายเต็มความกว้าง) ก่อนผ่าตัด จำเป็นต้องอธิบายอย่างเพียงพอเกี่ยวกับภาพซ้อนที่อาจเหลืออยู่เมื่อมองด้านข้าง
นิวเคลียสของเส้นประสาทแอบดูเซนส์อยู่ที่พารามีเดียนของพอนส์ (ใต้คอลิคูลัสเฟเชียลโดยตรง) นิวเคลียสของเส้นประสาทแอบดูเซนส์มีเอาต์พุตที่สำคัญสองประเภท
นิวเคลียสของเส้นประสาทแอบดูเซนส์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับพารามีเดียนพอนไทน์เรติคูลาร์ฟอร์เมชัน (PPRF: ศูนย์ควบคุมการมองในแนวราบ) PPRF เป็นบริเวณที่ออกคำสั่งสำหรับการเคลื่อนไหวตาอย่างรวดเร็วโดยสมัครใจในแนวราบ (แซคเคด) และสร้างไซแนปส์โดยตรงกับนิวเคลียสของเส้นประสาทแอบดูเซนส์
ในภาวะอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ การแยกแยะว่ารอยโรคอยู่ที่นิวเคลียส (พอนส์) หรือส่วนปลาย (ไกลจากพอนส์) มีความสำคัญทางคลินิก
รอยโรคที่นิวเคลียส: ในการทำลายนิวเคลียสของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ ไม่เพียงแต่เกิดอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์อย่างง่าย แต่ยังมักเกี่ยวข้องกับ PPRF ด้วย ผลที่ตามมา นอกจากอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์แล้ว ยังเกิดอัมพาตของการมองในแนวราบไปทางด้านเดียวกัน (ไม่สามารถเบนตาไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ) ความแตกต่างจากรอยโรคส่วนปลายคือ การเคลื่อนไหวของตาทั้งหมดไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ (ทั้งการกางและการหุบตา) บกพร่อง
รอยโรคส่วนปลาย: ทำให้เกิดข้อจำกัดในการกางตาอย่างแท้จริงเฉพาะตาข้างที่ได้รับผลกระทบ ไม่มีภาวะตาหลอกระหว่างนิวเคลียส (INO) หรือความผิดปกติของการหุบตาอื่นๆ ร่วมด้วย
เส้นประสาทแอบดูเซนส์วิ่งในคลองโดเรลโล (คลองกระดูก-เยื่อดูราที่เกิดระหว่างปุ่มคลินอยด์หลังของกระดูกสฟีนอยด์และยอดพีระมิดกระดูกเพโทรส) ในมุมแหลม เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น เส้นประสาทแอบดูเซนส์จะถูกดึงและกดทับได้ง่ายที่ตำแหน่งนี้ ผลที่ตามมา คือเกิดอัมพาตในตำแหน่งที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับรอยโรคในกะโหลกศีรษะ (พอนส์หรือบริเวณที่เส้นประสาทแอบดูเซนส์เลี้ยง) นี้เรียกว่าสัญญาณบอกตำแหน่งปลอม และเมื่อปรากฏเป็นอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ทั้งสองข้าง ถือเป็นสัญญาณสำคัญของความดันในกะโหลกศีรษะสูง จำเป็นต้องตรวจหาเนื้องอก ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง และภาวะเนื้องอกเทียมในสมอง (ความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุ)
การกระจายของสาเหตุของอัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์ในเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ ในขณะที่ผู้ใหญ่มีความผิดปกติของการไหลเวียนส่วนปลายบ่อยกว่า แต่ในเด็ก สัดส่วนของเนื้องอก (โดยเฉพาะไกลโอมาของก้านสมอง) ค่อนข้างสูงกว่า และยังพบการติดเชื้อ (กลุ่มอาการกราดินิโก: อัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์ อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า และปวดบริเวณสาขาแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัลจากภาวะปลายกระดูกเพโทรสอักเสบที่ลุกลามจากหูชั้นกลางอักเสบ) ในอัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์ในเด็ก การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพฉุกเฉินเพื่อหาสาเหตุเป็นสิ่งจำเป็น
การพยากรณ์โรคของอัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์แตกต่างกันอย่างมากตามสาเหตุ
ความผิดปกติของการไหลเวียนส่วนปลาย (ขาดเลือด): มักดีขึ้นเอง โดยเฉลี่ย 2.5 ± 1.3 เดือน และสามารถคาดหวังการฟื้นตัวได้เองภายในประมาณ 6 เดือน 4 การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี แต่จำเป็นต้องจัดการโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง
จากบาดเจ็บ: เนื่องจากสาเหตุคือการดึงหรือฉีกขาดในแนวเดินในกะโหลกศีรษะ การฟื้นตัวอาจทำได้ยากในบางกรณี จำเป็นต้องสังเกตอาการในระยะยาว และหากการปรับปรุงไม่ดี จะพิจารณาการผ่าตัดหลังจาก 6 เดือน
จากเนื้องอก: การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับโรคปฐมภูมิ แนวทางดำเนินของอัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์จะประเมินควบคู่ไปกับประสิทธิภาพของการรักษาเนื้องอก
เด็ก: การตรวจหาสาเหตุเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ในผู้ป่วยเด็ก มีรายงานว่าเนื้องอกเป็นสาเหตุหลัก ในขณะที่รายงานอื่นระบุว่าภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงและกลุ่มอาการแอนติบอดีต่อ GQ1B พบได้บ่อยพอๆ กัน และการกระจายตัวแตกต่างกันไปตามสถานพยาบาลและภูมิภาค 3,6 หากเกิดจากเนื้องอก เช่น ไกลโอมา การรักษาเนื้องอกจะเป็นตัวกำหนดพยากรณ์โรค หากเกิดจากการติดเชื้อ (เช่น กลุ่มอาการกราเดนิโก) การรักษาโรคติดเชื้อที่เป็นสาเหตุสามารถคาดหวังการฟื้นตัวได้ ในรายงานของ Merino และคณะ ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยดีขึ้นเอง และการฉีดโบทูลินัมทอกซินและการผ่าตัดก็ได้ผลเช่นกัน 3
ไม่ว่าสาเหตุใด สิ่งสำคัญคือต้องประเมินตำแหน่งตา ภาพซ้อน และแผนภาพ Hess เป็นระยะควบคู่ไปกับการเริ่มรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ และติดตามแนวทางการฟื้นตัว
