Sindrom Mata Berat (Heavy Eye Syndrome; HES) adalah jenis strabismus didapat yang terkait dengan miopia tinggi (high myopia). Juga disebut strabismus fiksus konvergensi (strabismus fixus convergence), strabismus fiksus miopik (myopic strabismus fixus), dan strabismus miopia tinggi (highly myopic strabismus).
Ditandai dengan esotropia dan hipotropia progresif dengan keterbatasan abduksi dan elevasi. Kasus atipikal seperti eksotropia dan hipertropia juga telah dilaporkan.
Karakteristik Epidemiologi:
Diferensiasi dari Sagging Eye Syndrome (SES):
Terdapat strabismus yang mirip dengan HES yaitu Sagging Eye Syndrome (SES). SES berbeda dari HES karena terjadi pada lansia non-miopia, disertai esotropia yang memburuk saat melihat jauh, ptosis bilateral, dan pendalaman sulkus palpebra. Lihat bagian “Metode Diagnosis dan Pemeriksaan” untuk detail.
HES disebabkan oleh dislokasi ekstrakonal bagian posterior bola mata akibat pemanjangan aksial pada miopia tinggi, disertai esotropia dan hipotropia sudut besar serta keterbatasan abduksi dan elevasi berat. SES disebabkan oleh degenerasi pita LR-SR terkait usia pada lansia non-miopia, dengan esotropia relatif ringan dan keterbatasan gerakan minimal. Sudut LR-SR pada MRI adalah 121±7 derajat pada HES dibandingkan 104±11 derajat pada SES, dengan perbedaan signifikan4).
HES adalah penyakit didapat yang mulai menimbulkan gejala pada usia dewasa, biasanya tidak ditemukan pada masa kanak-kanak.
Pemanjangan aksial bola mata akibat miopia tinggi merupakan penyebab mendasar. Ketika aksis memanjang, bagian posterior mata menunjukkan perubahan seperti stafiloma, dan pita jaringan ikat antara otot rektus superior (SR) dan rektus lateralis (LR) (pita SR-LR) robek 1)2).
Robeknya pita SR-LR menyebabkan kaskade deviasi jalur otot ekstraokular.
Namun, tidak semua miopia tinggi berkembang menjadi HES. Jika pemanjangan bola mata hanya pada aksial dan tidak terjadi dislokasi superotemporal, maka tidak akan timbul4).
Meskipun miopia tinggi, jika pemanjangan bola mata hanya pada aksial dan tidak terjadi dislokasi superotemporal, maka HES tidak akan timbul4). Perkembangan memerlukan ruptur pita SR-LR dan perubahan morfologi berupa dislokasi posterior bola mata ke arah superotemporal, dan tidak dapat diprediksi hanya dari refraksi sederhana.
MRI orbita (potongan koronal) merupakan pemeriksaan pencitraan terpenting untuk diagnosis HES1)2). Dikonfirmasi deviasi inferior otot rektus lateralis, deviasi medial otot rektus superior, dan dislokasi superotemporal bola mata.
Perbandingan kuantitatif MRI antara HES, SES, dan kontrol normal (sudut LR-SR dan sudut dislokasi bola mata) ditunjukkan di bawah ini.
| HES | SES | Kontrol normal | |
|---|---|---|---|
| Sudut LR-SR | 121±7 derajat4) | 104±11 derajat4) | — |
| Sudut dislokasi bola mata | 179.9±30.8 derajat5) | — | 102.9±6.8 derajat5) |
Perlu dibedakan dari penyakit yang menunjukkan gangguan abduksi dan elevasi yang mirip dengan HES.
Temuan Pencitraan HES
Muskulus rektus lateralis: Bergeser ke bawah, jalur otot bergeser ke sisi bawah
Muskulus rektus superior: Bergeser ke medial, jalur otot bergeser ke sisi hidung
Bagian posterior bola mata: Terluksasi dari kuadran superotemporal ke luar kerucut otot. Sudut LR-SR 121±7 derajat4)
Temuan Pencitraan SES
Otot rektus lateral: Deviasi ke bawah (akibat degenerasi pita LR-SR)
Otot rektus superior: Deviasi medial minimal atau tidak ada
Bagian posterior bola mata: Dislokasi minimal. Sudut LR-SR 104±11 derajat4)
Berikut adalah karakteristik diagnosis banding utama:
| Penyakit | Ciri pembeda khas |
|---|---|
| Sindrom Mata Kendur (SES) | Lansia non-miopia, deviasi inferior otot rektus lateral saja, esotropia ringan4) |
| Oftalmopati Tiroid (TED) | Retraksi kelopak mata dan proptosis, hipertrofi otot ekstraokular pada MRI4) |
| Kelumpuhan Saraf Kranial VI | Gangguan abduksi monokular, tidak ada deviasi jalur otot ekstraokular pada MRI4) |
| Sindrom Duane | Bawaan, retraksi bola mata saat adduksi, penyempitan fisura palpebra |
| Miastenia gravis | Mudah lelah, fluktuasi sepanjang hari |
Inti dari HES adalah deviasi jalur otot ekstraokular dan dislokasi bola mata, yang hanya dapat dikonfirmasi dengan MRI potongan koronal. Temuan pencitraan juga penting untuk membedakan dari penyebab lain seperti SES dan oftalmopati tiroid. Selain itu, pada kasus ringan, derajat dislokasi berubah tergantung posisi mata, sehingga dianjurkan pencitraan multiarah.
Setelah diagnosis dipastikan dengan MRI, meskipun keterbatasan gerakan mata ringan dan sudut juling kecil, operasi penjahitan otot rektus superior dan lateralis (metode Yokoyama) adalah pilihan pertama.
Ini adalah teknik menjahit ventrikel otot rektus superior dan rektus lateralis untuk mengembalikan bagian posterior bola mata yang terluks ke dalam kerucut otot.
Lokasi Jahitan
Lokasi jahitan: 15 mm di belakang insersi setiap otot rektus
Metode memasukkan benang: Benang dimasukkan dua kali pada jarak yang berbeda dari tepi otot untuk mengencangkan otot dengan kuat
Benang Jahit
Benang yang digunakan: Benang poliester 5-0
Alasan pemilihan: Untuk menghindari reaksi jaringan yang tidak diinginkan, benang yang dapat diserap tidak digunakan
Operasi tambahan
Indikasi resesi otot rektus medialis: Ditambahkan jika keterbatasan abduksi masih ada meskipun bola mata telah direposisi ke dalam kerucut otot
Urutan operasi: Resesi otot rektus medialis dipertimbangkan setelah penjahitan otot rektus superior dan lateralis
Hasil pascaoperasi metode Yokoyama: Yamaguchi dkk. melakukan fiksasi otot loop (dengan atau tanpa resesi otot rektus medialis) pada 23 kasus5). Tes traksi positif pada semua 23 kasus sebelum operasi → hanya 1 kasus positif setelah operasi. Terjadi penurunan sudut dislokasi bola mata, perbaikan sudut abduksi dan elevasi maksimal, serta penurunan sudut strabismus. Tidak ditemukan kekambuhan selama rata-rata follow-up 48,8 bulan5).
Penambahan retraksi konjungtiva: Dilakukan bersamaan jika konjungtiva nasal mengalami kontraktur.
Retraksi otot rektus medial saja hanya memberikan efek sementara, dan strabismus esotropia inferior akan kambuh dalam jangka panjang. Ini harus diposisikan sebagai prosedur tambahan setelah metode Yokoyama, jika diperlukan.
Jika MRI tidak mengonfirmasi kelainan jalur otot, reseksi-resesi konvensional (R&R) efektif dan fiksasi otot dengan loop tidak diperlukan 4).
Pertimbangkan untuk merujuk ke spesialis retina sebelum operasi untuk memeriksa adanya lesi retina aktif pada degenerasi miopia progresif.
Operasi resesi otot rektus medialis saja hanya memberikan efek sementara, dan esotropia inferior akan kambuh dalam jangka panjang. Penyebab mendasar dari HES adalah dislokasi bagian posterior bola mata dan deviasi jalur otot ekstraokular, dan penjahitan otot rektus superior lateralis (metode Yokoyama) adalah pilihan pertama untuk memperbaikinya. Resesi otot rektus medialis hanya dianggap sebagai prosedur tambahan jika masih terdapat keterbatasan abduksi setelah metode Yokoyama.
Patofisiologi HES terbentuk melalui reaksi berantai: pemanjangan sumbu aksial → ruptur pita SR-LR → deviasi otot ekstraokular → dislokasi bola mata.
Pemanjangan aksis okular dan kerusakan pita SR-LR:
Pada miopia tinggi, seiring dengan pemanjangan aksis okular, bagian posterior bola mata berubah bentuk seperti stafiloma. Dalam proses ini, pita SR-LR meregang dan akhirnya robek1)2). Kerusakan pita terjadi secara preferensial di kuadran superotemporal, di mana degenerasi jaringan ikat terkait usia sering terjadi.
Penilaian kuantitatif dengan MRI:
Sudut dislokasi okular didefinisikan sebagai sudut yang dibentuk oleh pusat bola mata, otot rektus lateralis, dan otot rektus superior, dan dapat digunakan untuk mengukur derajat dislokasi secara kuantitatif5).
Yamaguchi dkk. (2010) mengukur sudut dislokasi okular pada 23 pasien HES5). Rata-rata sudut dislokasi okular pada pasien HES adalah 179,9 ± 30,8 derajat, jauh lebih besar dibandingkan kontrol normal sebesar 102,9 ± 6,8 derajat. Angka ini secara kuantitatif menunjukkan keparahan dislokasi okular pada HES.
Derajat deviasi inferior otot rektus lateralis dan deviasi medial otot rektus superior juga dapat diukur dengan MRI, dan digunakan untuk diagnosis HES serta evaluasi efektivitas pengobatan1)2).
Mekanisme Ganda Pembatasan Mekanis:
Pembatasan mekanis abduksi dan elevasi pada HES disebabkan oleh dua faktor. Pertama, pembatasan anatomis akibat jalur otot ekstraokular yang menyimpang. Kedua, kontraktur otot rektus medialis yang terjadi sekunder akibat strabismus kronis 4).
Jalur Otot dan Risiko Komplikasi:
Peregangan dan puntiran mekanis saraf optikus dapat mengganggu aliran darah, menyebabkan iskemia okular, atrofi saraf optikus, dan CRAO. Pentingnya jalur otot ditekankan dari segi risiko komplikasi ini 3).
横山法はその有効性が確立されているが、より簡便・確実な術式への改良が続けられている。
複数の変法が報告されている。2本の縫合糸で筋腹を結合させる改良法が報告されている。Jensen法を応用し、外直筋上半分と上直筋耳側半分を分割縫合する手技も提案されている。外直筋上半分と上直筋耳側半分をTillauxの螺旋に沿って中間地点に移動する方法も報告されている。ジップアップ式のループ筋固定術、シリコンスリーブによる結合法、3本縫合糸によるSR-LR結合法なども提案されている。
Beberapa variasi telah dilaporkan. Fiksasi otot loop saja (tanpa resesi otot rektus medialis secara bersamaan) dilaporkan memberikan hasil yang baik pada 72% kasus. Pendekatan dengan resesi otot rektus medialis secara bersamaan memiliki keuntungan menghilangkan kebutuhan operasi kedua, sementara pendekatan bertahap yang menambahkan resesi otot rektus medialis setelah memeriksa sudut strabismus pascaoperasi memiliki keuntungan mengurangi jumlah operasi secara keseluruhan. Mana yang lebih baik masih dalam penyelidikan.
