متلازمة العين الثقيلة (Heavy Eye Syndrome; HES) هي نوع من الحول المكتسب المرتبط بقصر النظر الشديد (high myopia). تُعرف أيضًا باسم الحول الداخلي الثابت (strabismus fixus convergence)، والحول الداخلي الثابت القصري (myopic strabismus fixus)، والحول القصري الشديد (highly myopic strabismus).
تتميز بحول داخلي وحول سفلي تقدمي مع تقييد في الإبعاد والرفع. تم الإبلاغ عن حالات غير نمطية مثل الحول الخارجي والحول العلوي.
الخصائص الوبائية:
التمايز عن متلازمة العين المتدلية (SES):
هناك حالة حولية مشابهة لـ HES وهي متلازمة العين المتدلية (SES). تختلف SES عن HES في أنها تحدث لدى كبار السن غير المصابين بقصر النظر، وتتميز بحول داخلي يزداد سوءًا عند النظر البعيد، وتدلي الجفن الثنائي وتعمق أخدود الجفن. راجع قسم “طرق التشخيص والفحص” للتفاصيل.
ينتج HES عن خلع خارج المخروط العضلي للجزء الخلفي من العين بسبب استطالة محور العين في قصر النظر الشديد، ويصاحبه حول داخلي وحول سفلي بزاوية كبيرة وتقييد شديد للإبعاد والارتفاع. بينما ينتج SES عن تنكس مرتبط بالعمر في الرباط LR-SR لدى كبار السن غير المصابين بقصر النظر، ويكون الحول الداخلي خفيفًا نسبيًا وتقييد الحركة طفيفًا. زاوية LR-SR في التصوير بالرنين المغناطيسي هي 121±7 درجة في HES مقابل 104±11 درجة في SES، مع وجود فرق ذي دلالة إحصائية4).
HES هو مرض مكتسب يبدأ في مرحلة البلوغ، ولا يُلاحظ عادةً في مرحلة الطفولة.
الاستطالة المحورية للعين بسبب قصر النظر الشديد هي السبب الأساسي. عندما تطول المحور، يتخذ الجزء الخلفي من العين مظهرًا يشبه العنبية، ويتمزق الشريط النسيجي الضام بين العضلة المستقيمة العلوية (SR) والعضلة المستقيمة الوحشية (LR) (شريط SR-LR) 1)2).
يؤدي تمزق شريط SR-LR إلى سلسلة من الانحرافات في مسار العضلات خارج العين.
ومع ذلك، ليس كل قصر نظر شديد يؤدي إلى متلازمة العين الثقيلة. إذا كان استطالة مقلة العين في الاتجاه المحوري فقط ولم يحدث خلع في الجانب الصدغي العلوي، فلن يتطور المرض4).
حتى مع قصر النظر الشديد، إذا كان استطالة مقلة العين في الاتجاه المحوري فقط ولم يحدث خلع في الجانب الصدغي العلوي، فلن تتطور متلازمة العين الثقيلة4). يتطلب التطور تمزق الشريط الصلبي العضلي المستقيمي العلوي الجانبي وخلع الجزء الخلفي من مقلة العين نحو الجانب الصدغي العلوي، ولا يمكن التنبؤ بالتطور بناءً على قياس الانكسار البسيط فقط.
يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للمدار (المقطع الإكليلي) أهم فحص تصويري لتشخيص متلازمة العين الثقيلة1)2). يتم تأكيد انزياح العضلة المستقيمة الوحشية للأسفل، وانزياح العضلة المستقيمة العلوية للداخل، وخلع مقلة العين نحو الجانب الصدغي العلوي.
فيما يلي المقارنة الكمية بالرنين المغناطيسي بين حالات متلازمة العين المقصورة (HES) ومتلازمة العين المائلة (SES) والحالات الطبيعية (زاوية LR-SR وزاوية خلع المقلة).
| HES | SES | الضوابط الطبيعية | |
|---|---|---|---|
| زاوية LR-SR | 121±7 درجة4) | 104±11 درجة4) | — |
| زاوية خلع مقلة العين | 179.9±30.8 درجة5) | — | 102.9±6.8 درجة5) |
من الضروري التمييز بين HES والأمراض المشابهة التي تظهر اضطرابًا في الإبعاد والارتفاع.
نتائج التصوير لـ HES
العضلة المستقيمة الوحشية: تنحرف للأسفل، ويتحول مسار العضلة إلى الجانب السفلي
العضلة المستقيمة العلوية: تنحرف للداخل، ويتحول مسار العضلة إلى الجانب الأنفي
الجزء الخلفي من العين: يخلع من الربع العلوي الصدغي إلى خارج المخروط العضلي. زاوية LR-SR 121±7 درجة4)
نتائج التصوير لـ SES
العضلة المستقيمة الوحشية: انزياح للأسفل (بسبب تنكس الشريط LR-SR)
العضلة المستقيمة العلوية: انزياح للداخل طفيف أو غير موجود
الجزء الخلفي من العين: خلع طفيف. زاوية LR-SR 104±11 درجة4)
فيما يلي خصائص الأمراض التفريقية الرئيسية:
| المرض | نقطة التفريق المميزة |
|---|---|
| متلازمة العين المتدلية (SES) | كبار السن غير المصابين بقصر النظر، انزياح وحيد للعضلة المستقيمة الجانبية إلى الأسفل، حول داخلي خفيف4) |
| اعتلال العين الدرقي (TED) | تراجع الجفن وجحوظ العين، تضخم العضلات خارج العين في التصوير بالرنين المغناطيسي4) |
| شلل العصب القحفي السادس | اضطراب إبعاد العين الأحادي، عدم وجود انزياح في مسار العضلات خارج العين في التصوير بالرنين المغناطيسي4) |
| متلازمة دوان | خلقية، تراجع العين عند التقريب، تضيق الشق الجفني |
| الوهن العضلي الوبيل | إرهاق سريع، تباين حسب الوقت من اليوم |
جوهر متلازمة العين المغلقة هو انحراف مسار العضلات خارج العين وخلع مقلة العين، ولا يمكن تأكيد ذلك إلا من خلال التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي في المستوى الإكليلي. كما أن نتائج التصوير ضرورية للتمييز عن الأسباب الأخرى مثل متلازمة العين المغلقة الثانوية ومرض العين الدرقي. بالإضافة إلى ذلك، في الحالات الخفيفة، تتغير درجة الخلع حسب وضع العين، لذلك يُوصى بالتصوير في اتجاهات متعددة.
بمجرد تأكيد التشخيص بالرنين المغناطيسي، حتى لو كان تقييد حركة العين خفيفًا وزاوية الحول صغيرة، فإن عملية ربط العضلة المستقيمة العلوية والوحشية (طريقة يوكوياما) هي الخيار الأول.
هي تقنية يتم فيها خياطة بطون العضلة المستقيمة العلوية والعضلة المستقيمة الوحشية لإعادة النصف الخلفي من العين المخلوع خارج المخروط العضلي إلى داخله.
موقع الخياطة
موقع الخياطة: 15 مم خلف نقطة ارتباط كل عضلة مستقيمة
طريقة تمرير الخيط: يتم تمرير الخيط مرتين على مسافات مختلفة من حافة العضلة لتثبيتها بإحكام
خيوط الجراحة
الخيط المستخدم: خيط بوليستر 5-0
سبب الاختيار: لتجنب تفاعل الأنسجة غير المرغوب فيه، لا تُستخدم الخيوط القابلة للامتصاص
جراحة إضافية
مؤشرات إرجاع العضلة المستقيمة الإنسية: يُضاف عندما يبقى تقييد الإبعاد حتى بعد إعادة وضع العين داخل المخروط العضلي
ترتيب الجراحة: يُنظر في إرجاع العضلة المستقيمة الإنسية بعد خياطة العضلة المستقيمة العلوية والوحشية
نتائج ما بعد الجراحة لطريقة يوكوياما: أجرى ياماغوتشي وزملاؤه تثبيت العضلة بحلقة (مع أو بدون إرجاع العضلة المستقيمة الإنسية) في 23 حالة5). كان اختبار الجر إيجابيًا في جميع الحالات الـ23 قبل الجراحة → حالة واحدة فقط إيجابية بعد الجراحة. لوحظ انخفاض زاوية خلع العين، وتحسن في أقصى زوايا الإبعاد والارتفاع، وانخفاض زاوية الحول. لم يُلاحظ أي انتكاس خلال متوسط متابعة 48.8 شهرًا5).
إضافة تراجع الملتحمة: يتم إجراؤها في نفس الوقت إذا كان الملتحمة الأنفية منقبضة.
تراجع العضلة المستقيمة الإنسية وحده مؤقت التأثير، ويعود الحول الإنسي السفلي على المدى الطويل. يجب اعتباره إجراءً إضافياً بعد طريقة يوكوياما حسب الحاجة.
إذا لم يُؤكد التصوير بالرنين المغناطيسي وجود شذوذ في مسار العضلات، فإن عملية التراجع والتقصير التقليدية (R&R) فعالة، ولا حاجة لتثبيت العضلة بحلقة 4).
النظر في الإحالة إلى أخصائي شبكية العين قبل الجراحة للتحقق من وجود أي آفات شبكية نشطة مرتبطة بالتنكس القصري التدريجي.
جراحة إرجاع العضلة المستقيمة الإنسية وحدها تكون فعاليتها مؤقتة، ويعود الحول الإنسي السفلي على المدى الطويل. السبب الجذري لمتلازمة العين المرتفعة هو خلع الجزء الخلفي من مقلة العين وانحراف مسار العضلات خارج المقلة، وجراحة خياطة العضلة المستقيمة العلوية الوحشية (طريقة يوكوياما) هي الخيار الأول لإصلاح ذلك. يتم اعتبار إرجاع العضلة المستقيمة الإنسية كإجراء إضافي فقط إذا بقيت قيود على الإبعاد بعد طريقة يوكوياما.
تتكون حالة متلازمة العين المرتفعة من سلسلة تفاعلات: استطالة المحور البصري ← تمزق حزمة العضلة المستقيمة العلوية الوحشية ← انحراف العضلات خارج المقلة ← خلع مقلة العين.
إطالة المحور البصري وتمزق النطاق العضلي الصلباني-المستقيم العلوي:
في قصر النظر الشديد، مع زيادة طول المحور البصري، يتشوه الجزء الخلفي من العين بشكل يشبه الورم العنبي. خلال هذه العملية، يتمدد النطاق العضلي الصلباني-المستقيم العلوي (SR-LR band) وينقطع في النهاية1)2). يحدث تمزق النطاق بشكل تفضيلي في الربع الصدغي العلوي، حيث يكثر تنكس النسيج الضام المرتبط بالعمر.
التقييم الكمي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي:
زاوية خلع العين هي الزاوية المحصورة بين مركز العين والعضلة المستقيمة الوحشية والعضلة المستقيمة العلوية، ويمكن استخدامها لتحديد درجة الخلع كميًا5).
قام ياماغوتشي وزملاؤه (2010) بقياس زاوية خلع العين لدى 23 مريضًا بمتلازمة العين المعلقة (HES)5). كان متوسط زاوية خلع العين لدى مرضى HES 179.9 ± 30.8 درجة، وهي أكبر بكثير من متوسط المجموعة الضابطة الطبيعية البالغ 102.9 ± 6.8 درجة. يوضح هذا الرقم كميًا شدة خلع العين في HES.
يمكن أيضًا قياس درجة انزياح العضلة المستقيمة الوحشية للأسفل والعضلة المستقيمة العلوية للداخل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، وتستخدم هذه القياسات في تشخيص HES وتقييم فعالية العلاج1)2).
آلية مزدوجة للحد الميكانيكي:
الحد الميكانيكي للإبعاد والرفع في متلازمة العين العالية (HES) ناتج عن سببين: الأول هو الحد التشريحي بسبب مسار العضلة الخارجية المنحرف، والثاني هو تقلص العضلة المستقيمة الإنسية الثانوي الناتج عن الحول المزمن 4).
مسار العضلات وخطر المضاعفات:
يمكن أن يؤدي التمدد والالتواء الميكانيكي للعصب البصري إلى انقطاع تدفق الدم، مما يسبب نقص تروية العين وضمور العصب البصري وانسداد الشريان الشبكي المركزي (CRAO). يتم التأكيد على أهمية مسار العضلات من حيث خطر هذه المضاعفات 3).
横山法はその有効性が確立されているが、より簡便・確実な術式への改良が続けられている。
複数の変法が報告されている。2本の縫合糸で筋腹を結合させる改良法が報告されている。Jensen法を応用し、外直筋上半分と上直筋耳側半分を分割縫合する手技も提案されている。外直筋上半分と上直筋耳側半分をTillauxの螺旋に沿って中間地点に移動する方法も報告されている。ジップアップ式のループ筋固定術、シリコンスリーブによる結合法、3本縫合糸によるSR-LR結合法なども提案されている。
تم الإبلاغ عن عدة طرق مختلفة. أفادت إحدى التقارير أن تثبيت العضلة الحلقية وحده (دون تراجع العضلة المستقيمة الإنسية في نفس الوقت) حقق نتائج جيدة في 72% من الحالات. نهج تراجع العضلة المستقيمة الإنسية في نفس الوقت له ميزة إلغاء الحاجة إلى عملية ثانية، بينما النهج التدريجي الذي يضيف تراجع العضلة المستقيمة الإنسية بعد التحقق من زاوية الحول بعد العملية له ميزة تقليل كمية الجراحة الإجمالية. أي من الاثنين أفضل لا يزال قيد الدراسة.
