Synoptophor (großes Amblyoskop)

Wichtige Punkte dieser Untersuchung

• Das Großamblyoskop (Synoptophor) ist ein Gerät mit unabhängigen optischen Systemen für jedes Auge, das zur Untersuchung und zum Training des binokularen Sehens verwendet wird.
• Es ermöglicht die schrittweise Beurteilung des binokularen Sehens in drei Stufen: Simultansehen, Fusion und Stereosehen.
• Es kann den subjektiven Schielwinkel in neun Richtungen (horizontal, vertikal und torsional) quantifizieren.
• Hauptzielgruppe sind schielende Kinder ab 3 Jahren; es ist Standardausrüstung in Spezialambulanzen für Schielen und Amblyopie.
• Es ermöglicht die Messung der Fusionsbreite (Fusionsamplitude) und die Erkennung von Anomalien der Netzhautkorrespondenz oder des Gamma-Winkels.
• Das Sehtraining erfolgt schrittweise: Simultansehtraining → Fusionstraining → Stereosehtraining.
• Die alleinige Heilung des Schielens durch Training ist begrenzt; es wird als adjuvante Therapie vor und nach der Operation angesehen.

1. Was ist ein Synoptophor (Großamblyoskop)?

Das Großamblyoskop ist ein Gerät zur Untersuchung der binokularen Funktion und zum Sehtraining bei Patienten mit Schielen, Amblyopie oder Augenbewegungsstörungen. Es wird auch Synoptophor genannt, und „Großamblyoskop“ ist die offizielle Bezeichnung.

Aufbau des Geräts

Das Großamblyoskop besteht aus folgenden Komponenten:

• Beleuchtungskammer / Dia-Kammer : Teil, in den die Testdias eingelegt werden und die Sehzeichen beleuchtet werden.
• Spiegel / Okular : Optisches System, das das Licht der Sehzeichen bricht und zu jedem Auge leitet.
• Tubus : Struktur, die Beleuchtungskammer, Dia-Kammer, Spiegel und Okular vereint. Existiert unabhängig für die linke und rechte Seite.
• Winkelanzeige : Skala, die die Ausrichtung des Tubus in Grad (Prismendioptrien oder Grad) anzeigt.

Der linke und rechte Tubus haben jeweils ein unabhängiges optisches System und präsentieren dem linken und rechten Auge unterschiedliche Sehzeichen. Der Patient wird in einem Zustand der binokularen Trennung untersucht, bei dem beide Augen gleichzeitig genutzt werden, aber jedem Auge unterschiedliche Sehzeichen dargeboten werden. Die Sehzeichen werden jedem Auge als optische Ferne präsentiert, sodass die Beurteilung unter Bedingungen erfolgen kann, bei denen der Einfluss der Akkommodation im Vergleich zur normalen Nahsicht reduziert ist.

Klassifikation der 5 Untersuchungs- und Trainingsziele

Die Funktionen des Großamblyoskops lassen sich grob in fünf Kategorien einteilen.

1. Quantitative Augenstellungsmessung : Quantitative Messung der Abweichung in 9 Richtungen (horizontal, vertikal und torsional).
2. Binokularfunktionsprüfung : Beurteilung des Vorhandenseins und des Grades von Simultansehen, Fusion und Stereopsis.
3. Fusionsbreitenmessung : Quantitative Messung der Fusionsamplitude.
4. Messung der torsionalen Abweichung : Quantitative objektive und subjektive Messung der torsionalen Abweichung.
5. Sehtraining : Schrittweises Training der sensorischen Fusion und Stereopsis.

Das Hauptmerkmal des Großamblyoskops ist, dass es alle diese Funktionen mit einem einzigen Gerät umfassend durchführen kann.

Arten von Sehzeichendias

Es sind mehrere Paare von Testdias erhältlich, und das geeignete Dia wird je nach Untersuchungszweck und Alter des Patienten ausgewählt.

Dia-Typ	Beispiel für ein Zielobjekt	Hauptuntersuchungszweck
Simultanseh-Dia	Löwe und Käfig	Überprüfung auf Simultansehen und Suppression
Fusions-Dia	Hase (Körper und Schwanz)	Messung des Fusionsbereichs und der Fusionsbreite
Stereoseh-Dia	Kleinwinkel-Disparitätsziel	Beurteilung des stereoskopischen Sehens

Simultanseh-Dias verwenden zwei nicht überlappende Zielobjekte (z. B. Löwe und Käfig). Bei Suppression berichtet der Patient, dass das Ziel eines Auges verschwindet. Fusions-Dias verwenden ähnlich geformte, aber teilweise unterschiedliche Zielobjekte (z. B. Hasenkörper und -schwanz). Wenn die Fusion gelingt, verschmelzen die Zielobjekte zu einem vollständigen Bild. Die richtige Auswahl der Dias ist entscheidend für die Genauigkeit der Untersuchung; daher ist es wichtig, sie nach Alter und Kooperationsbereitschaft auszuwählen.

2. Indikationen und klinische Befunde

Indizierte Erkrankungen

Das Großamblyoskop ist für folgende Erkrankungen und Zustände indiziert.

• Begleitschielen (Esotropie, Exotropie): Augenfehlstellung, die in allen Blickrichtungen nahezu gleich ist.
• Nicht-begleitschielen (Augenmuskellähmung, Augenbewegungsstörung): Schielwinkel, der je nach Blickrichtung variiert.
• Intermittierendes Schielen: Schielen, das zeitweise auftritt.
• Amblyopie: Fälle, die eine Beurteilung und ein Training des binokularen Sehens erfordern.

Hauptuntersuchungsobjekte sind Kinder mit Schielen ab 3 Jahren. Es ist in Spezialambulanzen für Schielen und Amblyopie Standardausrüstung und eines der grundlegenden Untersuchungsgeräte in der ambulanten Versorgung. Bei Kleinkindern ist die Kooperation erforderlich, in das Okular zu schauen und auf Sehzeichen zu reagieren, daher wird vorausgesetzt, dass das Kind ein Entwicklungsstadium erreicht hat, in dem stabile subjektive Antworten möglich sind.

Einsatzorte

Es ist in augenärztlichen Einrichtungen mit Spezialambulanz für Schielen und Amblyopie Standardausrüstung. Orthoptisten sind oft für Untersuchung und Training zuständig und spielen eine zentrale Rolle bei der Beurteilung des binokularen Sehens und der Durchführung des instrumentellen Orthoptiktrainings.

Klinische Befunde aus der Untersuchung

Die Untersuchung mit dem Großamblyoskop ermöglicht die quantitative Beurteilung folgender klinischer Befunde.

• Subjektiver Schielwinkel: Erfassung der subjektiven Augenfehlstellung in horizontaler, vertikaler und torsionaler Richtung in Grad.
• Fusionsbreite: Quantitative Bestimmung des Winkelbereichs, in dem Fusion aufrechterhalten wird.
• Vorhandensein von Simultansehen, Fusion und Stereopsis: Getrennte Beurteilung jeder Stufe des binokularen Sehens.
• Netzhautkorrespondenz: Unterscheidung zwischen normaler und anomaler Netzhautkorrespondenz.
• Gamma-Winkel: Beurteilung der Winkelabweichung zwischen Sehachse und Fovea. Ein anomaler Gamma-Winkel kann zu einem scheinbaren Pseudoschielen führen.
• Objektiver Schielwinkel: Objektiv gemessene Augenabweichung. Der Vergleich mit dem subjektiven Schielwinkel ermöglicht die Diagnose einer anomalen Netzhautkorrespondenz.

Q Ab welchem Alter kann die Untersuchung mit dem großen Amblyoskop durchgeführt werden?

A

Hauptsächlich werden Kinder ab 3 Jahren untersucht. Da die Kinder in die Röhren schauen und auf Sehzeichen reagieren müssen, ist dies für jüngere Kinder mit noch unzureichendem Sprach- und Anweisungsverständnis oft schwierig. Vor dem 3. Lebensjahr werden andere Methoden (alternierender Abdecktest, Hirschberg-Methode, Krimsky-Methode usw.) bevorzugt.

3. Prinzipien und Methoden der Untersuchung

Prinzip der binokularen Trennung

Das große Amblyoskop führt in jede Röhre unterschiedliche Sehzeichenslides ein und präsentiert jedem Auge getrennte Sehzeichen als optische Fernsicht. Anders als beim normalen Nahsehen erzeugt das optische System der Röhren künstlich einen Fernsichtzustand, sodass die Untersuchung in einer Umgebung durchgeführt werden kann, in der Akkommodation nur schwer ausgelöst wird.

Es ist jedoch zu beachten, dass Nahkonvergenz (durch physische Nähe) und akkommodative Konvergenz (gekoppelt an Akkommodation) durch das Hineinschauen in das Gerät in gewissem Maße ausgelöst werden. Der erhaltene Schielwinkel muss unter Berücksichtigung dieser Einflüsse interpretiert werden.

Subjektive und objektive Untersuchung

Mit dem großen Amblyoskop sind zwei Arten von Untersuchungen möglich.

• Objektive Untersuchung: Der Untersucher beobachtet die Augen des Probanden und berechnet den objektiven Schielwinkel aus der Fixationsposition. Da keine bewusste Mitarbeit des Probanden erforderlich ist, kann sie auch bei Kleinkindern oder Patienten mit Kommunikationsschwierigkeiten durchgeführt werden.
• Subjektive Untersuchung: Der Proband gibt die Position an, in der er die Sehzeichen als übereinstimmend wahrnimmt (subjektive Augenposition), und aus dem Röhrenwinkel wird der subjektive Schielwinkel berechnet.

Quantifizierung der Augenstellung in 9 Richtungen

Die Augenstellung wird entlang dreier Achsen gemessen: horizontale Abweichung (Esotropie, Exotropie), vertikale Abweichung (Hypertropie, Hypotropie) und torsionale Abweichung (Inzyklotropie, Exzyklotropie). Dadurch kann eine Augenstellungskarte in 9 Richtungen erstellt werden, die bei inkomitantem Schielen (Augenmuskellähmung) zur Identifikation des gelähmten Muskels und zur postoperativen Verlaufskontrolle dient.

Untersuchungsablauf

1. Der Proband sitzt vor dem Gerät, beide Augen an den Okularen der jeweiligen Röhren.
2. Höhe und Abstand (Pupillendistanz) des Tubus an das Gesicht des Patienten anpassen.
3. Die gewünschte Testdia in die Diakammer einsetzen.
4. Den Patienten anweisen, auf das Sehzeichen zu schauen, und bei subjektiven Tests Anweisungen wie „Bewegen Sie es, bis sich die beiden Bilder überlappen“ geben.
5. Die Winkelskala des Tubus ablesen und den Schielwinkel sowie den Fusionsbereich notieren.

Jeder Test (Simultansehen, Fusionsbereich, Zyklodeviation, Netzhautkorrespondenz) wird in derselben Sitzung nacheinander durchgeführt. Die übliche Reihenfolge ist: Simultansehen → Fusion → Stereosehen.

Tipps zur Diaauswahl

Die Auswahl der geeigneten Dia entsprechend dem Alter des Patienten und dem Untersuchungszweck wirkt sich direkt auf die Testgenauigkeit aus. Bei jungen Patienten erleichtern Dias mit vertrauten Sehzeichen wie Tieren die Aufmerksamkeit. Wenn Reaktionen schwer zu erhalten sind, gehen Sie flexibel vor, z. B. durch Ändern der Testreihenfolge.

4. Details zu Untersuchungstechniken und Bewertungsparametern

Techniken für jeden Testparameter

Simultansehtest: Verwenden Sie eine Simultanseh-Dia und prüfen Sie, ob der Patient die Sehzeichen beider Augen gleichzeitig wahrnehmen kann. Bei Suppression gibt der Patient an, das Sehzeichen eines Auges nicht zu sehen (es verschwindet).

Subjektive Augenstellungsmessung: Verwenden Sie eine Fusions-Dia und notieren Sie den Tubuswinkel, bei dem der Patient die beiden Sehzeichen als „eins überlappend“ wahrnimmt. Messen Sie horizontale, vertikale und zyklotorsionale Komponenten. Bei großer Differenz zum objektiven Schielwinkel ist eine anomale Netzhautkorrespondenz zu vermuten.

Messung des Fusionsbereichs: Verwenden Sie eine Fusions-Dia und bewegen Sie den Tubus allmählich nach innen und außen, um den Winkel zu bestimmen, bei dem die Fusion bricht. Berechnen Sie die Fusionsamplitude aus den Grenzwerten für Konvergenz (+ Richtung) und Divergenz (− Richtung). Eine Verringerung der Fusionsamplitude ist ein Indikator für eine binokulare Sehstörung. Bei Kindern mit intermittierender Exotropie wurde im Vergleich zu normalen Kindern eine verminderte Konvergenz-Fusionsamplitude berichtet¹. Zudem können die mit Synoptophor und Prismenleiste gemessenen Fusionsamplituden voneinander abweichen (insbesondere zeigt der Synoptophor tendenziell höhere Werte für Konvergenz), und es wird nicht empfohlen, beide Methoden austauschbar zu verwenden².

Stereosehtest: Verwenden Sie eine Stereoseh-Dia und prüfen Sie, ob der Patient Tiefe wahrnehmen kann. Die Stereosehbewertung mit dem großen Amblyoskop hat den Vorteil, dass der Winkelunterschied zwischen den Sehzeichen für jedes Auge eingestellt werden kann.

Messung der Zyklodeviation: Subjektiv lässt man den Patienten das zyklotorsionale Sehzeichen so einstellen, dass es „gerade“ erscheint; objektiv wird in Verbindung mit Fundusfotografien oder ophthalmoskopischen Befunden beurteilt. Liefert wichtige Informationen für die Diagnose von Augenmuskellähmungen.

Netzhautkorrespondenztest: Vergleichen Sie den subjektiven und objektiven Schielwinkel. Stimmen sie überein, liegt eine normale Netzhautkorrespondenz vor; bei Differenz spricht man von anomaler Netzhautkorrespondenz (ARC).

Zusammenstellung der mit dem Großamblyoskop bewertbaren Informationen

Bewertungskriterium	Verwendetes Dia	Klinische Bedeutung
Vorhandensein von Simultansehen	Simultanseh-Dia	Vorhandensein und Ausmaß von Suppression
Subjektiver Schielwinkel	Fusions-Dia	Referenz für das Operationsausmaß
Fusionsbreite	Fusions-Dia	Stärke des binokularen Sehens
Stereosehen	Stereodia	Beurteilung des höchsten binokularen Sehens
Zykloversion	Zykloduktion	Diagnose einer Obliquus-superior-Parese usw.
Netzhautkorrespondenz	Fusion / Simultansehschlitten	Vorhandensein oder Fehlen einer ARC

5. Sehtraining mit dem Großamblyoskop

Konzept des Sehtrainings

Sehtraining ist eine Behandlungsmethode, die sensorisches und motorisches Training kombiniert, um eine gute Augenstellung und binokulares Sehen zu erreichen. Das Großamblyoskop wird sowohl für die schrittweise Beurteilung als auch für das Training des binokularen Sehens verwendet. Bei Kleinkindern sind die Nutzung des Geräts und die subjektive Antwort schwierig, daher ist das Training erst ab dem Schulalter realistisch.

Indikationen für das Training

Die Hauptindikationen für das Sehtraining mit dem Großamblyoskop sind wie folgt:

• Intermittierende Exotropie ab dem Schulalter: Durchgeführt als Suppressionsentfernung, Konvergenztraining und Fusionstraining vor und nach der chirurgischen Behandlung.
• Schielen mit Amblyopie: Wenn das binokulare Sehen parallel zur Amblyopiebehandlung beurteilt und trainiert wird.

Bei Kleinkindern (in der Regel vor dem Schulalter) ist die Kooperation bei der Untersuchung schwer zu erreichen und das Training schwierig durchzuführen. Das Schulalter, wenn stabile subjektive Antworten erzielt werden können, wird als Richtwert für den Trainingsbeginn angesehen.

Umgang mit Kleinkindern

Bei Kindern unter 3 Jahren kann die Mitarbeit bei Untersuchung und Training schwierig sein. Wenn keine subjektive Antwort erhalten wird, nicht erzwingen, sondern objektiv durch Kombination anderer Untersuchungsmethoden bewerten.

Die drei Stufen des Trainings

Das Sehtraining mit einem großen Amblyoskop erfolgt in den folgenden drei Stufen. Jede Stufe wird der Reihe nach durchgeführt, und nach Bestätigung der Beherrschung der vorherigen Stufe wird zur nächsten übergegangen.

1. Stufe: Simultansehtraining

Bei Fällen mit Suppression (Zustand, in dem das Gehirn unbewusst das Bild des schielenden Auges löscht) wird zunächst trainiert, die Sehzeichen beider Augen gleichzeitig zu erkennen. Mit Simultanseh-Dias wird die Suppression durch Techniken wie Blinken und Helligkeitsanpassung durchbrochen und die binokulare Simultanerkennung gefördert. Die Erlangung des Simultansehens ist eine Voraussetzung für das Fusions- und Stereosehtraining. Es wurde berichtet, dass die Technik, die Beleuchtung des Synoptophors schrittweise zwischen den Augen zu ändern, zur quantitativen Bestimmung der Suppressionstiefe mit höherer Empfindlichkeit als der Worth-4-Punkt-Test angewendet werden kann ³.

2. Stufe: Fusionstraining

Nach Erlangung des Simultansehens ist das Ziel, die Fusionsbreite zu erweitern. Mit Fusions-Dias wird das Überlappen der Sehzeichen zu einem wiederholt geübt. Die Breite der Konvergenz- und Divergenzfusion wird schrittweise erweitert, um das stabile binokulare Einfachsehen zu stärken.

3. Stufe: Stereosehtraining

Nach Stabilisierung der Fusion wird die Erlangung des feinen Stereosehens angestrebt. Mit Stereoseh-Dias wird das Herausziehen der Tiefenwahrnehmung aus der Verschiebung der linken und rechten Sehzeichen geübt. Die Erlangung des Stereosehens ist ein Indikator dafür, dass die binokulare Sehfunktion ein praktisches Niveau erreicht hat.

Kombination von ambulanter und häuslicher Übung

Das Training mit einem großen Amblyoskop erfolgt grundsätzlich ambulant (in der Klinik). Da das große Amblyoskop zu Hause nicht verwendet werden kann, wird empfohlen, es mit häuslichem Konvergenztraining (Leseübungen, Bleistift-Push-ups usw.) zu kombinieren, um einen kontinuierlichen Trainingseffekt aufrechtzuerhalten.

Grenzen und Stellenwert des Sehtrainings

Fälle, in denen das Sehtraining allein das Schielen vollständig heilt, sind begrenzt. Bei intermittierendem Exotropie im Schulalter und darüber ist es als adjuvante Therapie vor und nach der chirurgischen Behandlung wirksam und wird in Kombination mit der präoperativen Bewertung der binokularen Sehfunktion und der postoperativen Fusionsstärkung eingesetzt. Es ist wichtig, den Trainingseffekt regelmäßig mit einem großen Amblyoskop neu zu bewerten und das Trainingsprogramm anzupassen. Es wurde berichtet, dass die Kombination von binokularem Sehtraining mit refraktiver Korrektur und Prismatherapie bei Kindern mit Esotropie und Amblyopie die Augenstellungs-Korrekturrate und die binokulare Sehfunktion im Vergleich zur Monotherapie verbessert ⁴. Auch bei der Amblyopiebehandlung wurde gezeigt, dass der Grad der Verbesserung der Fusionsfunktion mit der Verbesserung der Sehschärfe korreliert ⁵.

• Präoperative Rolle: Aufhebung der Suppression, Vorbereitung auf die postoperative binokulare Sicht durch Erweiterung der Fusionsbreite
• Postoperative Rolle: Stabilisierung der Augenstellung durch Fusionstraining, Förderung der Wiederherstellung des Stereosehens
• Keine Operation erforderlich: Trainingshilfe bei der Nachbeobachtung einer intermittierenden Exotropie mit kleinem Abweichungswinkel unter Aufrechterhaltung des Binokularsehens.

Q Kann Schielen allein durch Training am Synoptophor geheilt werden?

A

Fälle, in denen das Schielen allein durch Sehtraining geheilt wird, sind begrenzt. Bei intermittierender Exotropie nach dem Schulalter wird es als adjuvante Therapie vor und nach der Operation angesehen. Es ist wichtig, die Ergebnisse des Trainings durch eine Neubewertung am Synoptophor zu überprüfen und gegebenenfalls die Indikation für eine Operation zu prüfen.

6. Entwicklung des Binokularsehens und Bedeutung der Untersuchung

Entwicklungsstadien des Binokularsehens

Das Binokularsehen entwickelt sich nach der Geburt schrittweise durch visuelle Erfahrungen. Die Entwicklungsreihenfolge ist wie folgt:

1. Simultansehen: Die zuerst erworbene binokulare Funktion. Stadium, in dem die Bilder beider Augen gleichzeitig vom Gehirn erkannt werden.
2. Fusion: Funktion, die die Bilder beider Augen zu einem einzigen Bild integriert. Es gibt sensorische Fusion und motorische Fusion.
3. Stereopsis: Die höchste binokulare Funktion, die Tiefe aus der binokularen Disparität (geringfügige Verschiebung der Bilder zwischen rechtem und linkem Auge) wahrnimmt.

Diese Entwicklungsreihenfolge entspricht den drei Stufen des Binokularsehens, die mit dem Synoptophor beurteilt werden (Simultansehen → Fusion → Stereopsis). Bei Patienten mit Schielen oder Amblyopie kann während der Entwicklung eine der Stufen gestört sein, und die Identifizierung der gestörten Stufe ist direkt mit der Therapieentscheidung verbunden.

Stellung des Synoptophors: Vergleich mit anderen Untersuchungsmethoden

Das Synoptophor zeichnet sich dadurch aus, dass es jede binokulare Funktion unter binokularer Trennung stufenweise quantifizieren kann. Andererseits messen Nah-Stereopsis-Tests (Titmus-Stereotest, Randot-Stereotest usw.) die Stereopsis unter natürlichen binokularen Bedingungen (Polarisationsbrille) und sind komplementär.

Vergleichspunkt	Synoptophor	Nah-Stereopsis-Test (Titmus usw.)
Messbedingungen	Binokulare Trennung, simulierte Fernsichtbedingung	Natürliche Nahbinokularbedingung
Messbare Funktionen	Simultansehen, Fusion, Stereopsis, Augenstellung	Hauptsächlich Stereopsis
Quantifizierbarkeit	Hoch (quantifiziert in Winkeln und Grad)	Mittel (angezeigt in Bogensekunden)
Anwendung für Training	Möglich	Nicht möglich

Durch die Kombination der mit dem Großamblyoskop gewonnenen Bewertungsergebnisse der binokularen Sehfunktion und der Ergebnisse des Nahstereopsis-Tests kann das Gesamtbild der binokularen Sehfunktion des Patienten genauer erfasst werden. Das Eingreifen von Nah- und Akkommodationskonvergenz ist eine Einschränkung des Großamblyoskops, und bei der Interpretation der Ergebnisse ist Vorsicht geboten. Die schrittweise Bewertung der binokularen Sehfunktion liefert wichtige Informationen für die Entscheidung über die Indikation einer Schieloperation, die Wahl des Operationsverfahrens und das postoperative Management.

Q Was ist der Unterschied zwischen Simultansehen, Fusion und Stereopsis?

A

Simultansehen ist die Fähigkeit, die Bilder beider Augen gleichzeitig wahrzunehmen, Fusion ist die Fähigkeit, sie zu einem einzigen Bild zu verschmelzen, und Stereopsis ist die Fähigkeit, aus der geringen Verschiebung der linken und rechten Bilder Tiefe wahrzunehmen. Die Entwicklung verläuft in dieser Reihenfolge (Simultansehen → Fusion → Stereopsis). Das Großamblyoskop kann diese Funktionen einzeln bewerten und trainieren.

Q In welchen Einrichtungen kann ein großer Synoptophor durchgeführt werden?

A

Die Untersuchung ist in augenärztlichen Einrichtungen mit einer Spezialsprechstunde für Schielen und Sehschwäche möglich. In Einrichtungen mit einem Orthoptisten kann neben der Untersuchung auch ein Sehtraining (Training des Simultansehens, der Fusion und des stereoskopischen Sehens) durchgeführt werden.

Literaturverzeichnis

Footnotes

1. Fu T, Wang J, Levin M, Su Q, Li D, Li J. Fusional vergence detected by prism bar and synoptophore in chinese childhood intermittent exotropia. J Ophthalmol. 2015;2015:987048. PMID: 25954512. doi:10.1155/2015/987048 ↩

2. Haque S, Toor S, Buckley D. Are Horizontal Fusional Vergences Comparable When Measured Using a Prism Bar and Synoptophore? Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):85-93. PMID: 38525409. PMCID: PMC10959145. doi:10.22599/bioj.326 ↩

3. Plaumann MD, Roberts KL, Wei W, Han C, Ooi TL. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life (Basel). 2023;13(9):1900. PMID: 37763304. PMCID: PMC10532546. doi:10.3390/life13091900 ↩

4. Liang J, Pang S, Yan L, Zhu J. Efficacy of binocular vision training and Fresnel press-on prism on children with esotropia and amblyopia. Int Ophthalmol. 2023;43(2):583-588. PMID: 35945412. doi:10.1007/s10792-022-02462-8 ↩

5. Lv Z, Tao Z, Hu G, Deng H. Significance of binocular fusion in enhancing visual acuity during amblyopia treatment. Transl Pediatr. 2024;13(10):1767-1776. PMID: 39524389. PMCID: PMC11543132. doi:10.21037/tp-24-125 ↩