Sick House Sendromuna bağlı göz belirtileri (Sick House Syndrome and Ocular Symptoms)

Bir bakışta önemli noktalar

Bu hastalığın temel noktaları

• Hasta bina sendromu, yeni yapı malzemeleri ve mobilyalardan salınan uçucu organik bileşiklere (VOC) maruz kalmaya bağlı gelişen; göz, burun, boğaz ve diğer bölgelerde mukozal tahriş belirtileri ile genel belirtilere yol açan bir sendromdur.
• Göz belirtileri arasında göz yorgunluğu, kuru göz benzeri kuruluk hissi, konjonktiva kızarıklığı, ışığa hassasiyet ve göz ağrısı sık görülür. Bunlar çoğunlukla göz küresinin kendisinden çok, görmeyle ilişkili üst beyin işlev bozukluğu olarak ortaya çıkar.
• Başlıca neden olan maddeler formaldehit (iç ortam konsantrasyonu kılavuz değeri 0.08 ppm), toluen, ksilen ve paradiklorobenzen olup, toplam uçucu organik bileşikler (TVOC) için geçici hedef değer 400 μg/m³²⁾’tür.
• Tanıda en önemli unsur öykü almaktır ve yeni binaya taşınma, tadilat veya yer değişikliği sonrası çevresel değişikliklerle belirtilerin başlaması arasındaki zamansal ilişki doğrulanmalıdır. Nedeni ortadan kaldırdıktan sonra belirtilerin düzelmesi tanının anahtarıdır.
• Oftalmolojik tanı ölçütleri Ishikawa ve ark. tarafından önerilmiştir ve göz belirtileri, çevresel maruziyet öyküsü ile maruziyet kaldırıldıktan sonraki düzelmeye dayanır⁸⁾.
• En önemli tedavi, neden olan maddelere maruziyetten kaçınmaktır (iyi havalandırma ve düşük VOC’lu yapı malzemelerinin kullanımı); göz belirtileri için yapay gözyaşı gibi semptomatik tedaviler eklenir.
• Bazı olgular kimyasal duyarlılık (MCS) olarak kronikleşebilir ve bireysel farklılıklar büyüktür. Ağır olgular çevresel tıp ve psikosomatik tıp ile iş birliği gerektirir.

1. Hasta ev sendromu ve göz belirtileri nedir?

Hasta ev sendromu, yeni yapı malzemeleri, mobilyalar, yapıştırıcılar ve benzeri kaynaklardan salınan uçucu organik bileşiklere (VOC) kapalı ortamda maruziyet sonucu ortaya çıkan; göz, burun ve boğaz mukozasında tahriş belirtileri de dahil olmak üzere çeşitli belirtileri ifade eder. Havalandırması yetersiz ofisler veya okullar gibi binalarda benzer belirtiler ortaya çıktığında buna hasta bina sendromu denir. Her ikisi de çok küçük miktarlarda kimyasallara veya günlük yaşam maddelerine maruziyetin bile sağlık sorunlarına yol açabildiği çoklu kimyasal duyarlılık (multiple chemical sensitivity: MCS) kavramına girer ve bireysel farklılıklar büyüktür.

Gözler VOC tahrişine kolayca duyarlı mukozal organlardır ve sık olarak göz yorgunluğu, konjonktival kızarıklık ve kuru göz benzeri belirtiler görülür. Göz hastalıkları açısından tipik olan, belirtilerin göz küresinin kendi yapısal hasarından çok görmeyle ilişkili yüksek beyin işlevi bozukluğu olarak ortaya çıkmasıdır.

Başlıca neden olan maddeler ve Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanlığı’nın iç ortam konsantrasyon kılavuz değerleri aşağıda gösterilmiştir²⁾.

• Formaldehit: kontrplaktan ve duvar kâğıdı yapıştırıcılarından salınır. Göz ve burun mukozası için en güçlü doğrudan tahriş edicidir. Kılavuz değer 0.08 ppm (100 μg/m³)
• Tolüen: boya ve yapıştırıcılardan kaynaklanır. Merkezi sinir sistemi üzerinde güçlü etkisi vardır. Kılavuz değer 0.07 ppm (260 μg/m³)
• Ksilen: boya ve çözücülerden kaynaklanır. Kılavuz değer 0.20 ppm (870 μg/m³)
• Paradiklorobenzen: güve kovuculardan ve tuvalet kokulandırıcılarından kaynaklanır. Kılavuz değer 0.04 ppm (240 μg/m³)
• TVOC (toplam uçucu organik bileşikler): geçici hedef değer 400 μg/m³²⁾

2003 yılında Yapı Standartları Kanunu’nda yapılan değişiklikle (hasta bina sendromuna karşı önlemler), ilke olarak neredeyse tüm binalarda 24 saat havalandırma sistemi zorunlu hale geldi²⁾. Ayrıca, salınan formaldehit miktarına göre yapı malzemesi sınıflandırma sistemi de getirildi (F☆☆☆☆ en üst düzeydir) ve düşük VOC’lu malzemelerin kullanımı yaygınlaştı.

Q Hasta bina sendromu göz belirtilerine neden olabilir mi?

A

Göz, VOC’lerin doğrudan tahrişine kolayca maruz kalan bir mukozal organdır; bu yüzden hasta bina sendromunda göz belirtileri sık görülür. Başlıca belirtiler göz yorgunluğu, kızarıklık, kuruluk hissi (kuru göz benzeri belirtiler), ışık hassasiyeti ve göz ağrısıdır. Kimyasalların merkezi sinir sistemini etkileyerek görmeyle ilgili yüksek beyin işlev bozukluğuna yol açabildiği de bilinmektedir (görmede dalgalanma, görsel rahatsızlık ve akomodasyon bozukluğu). Belirtiler yeni eve taşınma, yenileme veya taşınma sonrasında başladıysa hasta bina sendromu olasılığı düşünülmelidir.

2. Göz belirtilerinin özellikleri

Hasanreisoglu M, Avisar R. Thygeson’s superficial punctate keratitis: long-term topical cyclosporin A therapy. Cases Journal. 2008. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Thygeson%27s_superficial_punctate_keratitis.jpg. License: CC BY 2.0.

Ön segment fotoğrafında, korneanın tamamına yayılmış açık gri renkli ince noktasal subepitelyal opasiteler görülüyor (Thygeson noktasal yüzeyel keratopatisi). Bu, metindeki Göz belirtilerinin özellikleri bölümünde anlatılan VOC maruziyetine bağlı noktasal kornea epiteli hasarı ve kuru göz benzeri bulgularla uyumludur.

Hasta bina sendromunda göz belirtilerinin başlıca özellikleri şöyledir.

• Göz yorgunluğu (asthenopia): En sık görülen göz belirtisi. Akomodasyon yükü ve merkezi sinir sistemi üzerindeki etkilerin birleşmesiyle oluşur³⁾
• Kuru göz benzeri belirtiler: Gözyaşı buharlaşmasının artması ve goblet hücre hasarına bağlı göz yüzeyi anormallikleri⁴⁾. Kuruluk hissi, yabancı cisim hissi ve gözde rahatsızlık olarak ortaya çıkar
• Konjonktival kızarıklık ve kaşıntı: VOC’lerin konjonktiva mukozasına doğrudan kimyasal tahrişi³⁾
• Fotofobi (ışığa hassasiyet): Trigeminal sinir uyarımıyla aracılık edilen ışık aşırı duyarlılığı
• Göz ağrısı: Kimyasal tahriş ve nörojenik inflamasyona bağlı ağrı³⁾
• Görmeye bağlı yüksek beyin işlevi bozukluğu: görmede dalgalanma, görsel rahatsızlık hissi ve akomodasyon bozukluğu. Belirtiler çoğu zaman göz küresinden ziyade bu şekilde ortaya çıkar

Formaldehit maruziyet yoğunluğu ile göz belirtilerinin ortaya çıkması arasında doz-yanıt ilişkisi vardır. İç ortam düzeyi kılavuz değeri (0,08 ppm) aştığında göz belirtileriyle ilgili şikayetler anlamlı biçimde artar¹⁾.

VOC / iç ortam yoğunluğu	Göz ve burun mukozasında tahriş	Sinir sistemi belirtileri
Formaldehit 0,08 ppm veya üzeri	Göz ve burun tahriş belirtilerinde artış	Baş ağrısı
Formaldehit 0,5–1,0 ppm	Göz ve burunda şiddetli tahriş	Halsizlik ve konsantrasyon azalması
Toluen 0,07 ppm veya üzeri	Hafif göz tahrişi	Başlıca merkezi sinir sistemi belirtileri
TVOC 400 μg/m³ veya daha fazla	karma mukozal irritasyon	spesifik olmayan yakınmalarda artış

Hasta bina sendromunun göz belirtileri alerjik konjonktivite benzeyebilir; bu nedenle ayırt etmek önemlidir⁵⁾. Alerjik konjonktivit antijene özgü IgE ile aracılık edilirken, hasta bina sendromunda başlıca etken mukozanın kimyasal tahrişidir.

Q Hasta bina sendromunun göz belirtileri alerjiden nasıl farklıdır?

A

Alerjik konjonktivit, polen ve ev tozu akarları gibi antijenlere karşı özgül IgE antikorlarını içerir ve antijene her maruziyette kaşıntı, kızarıklık ve göz yaşarması oluşturan bir bağışıklık tepkisidir. Buna karşılık, hasta bina sendromunda göz belirtileri başlıca VOC gibi kimyasal maddelerin mukozayı doğrudan tahriş etmesinden kaynaklanır ve bağışıklık mekanizmasından (IgE) bağımsızdır. Öyküde, yeni ev, tadilat veya taşınma gibi çevresel değişikliklerle zamansal ilişkiyi sorgulamak ve havalandırma ya da dışarı çıkma sonrası belirtilerin düzelip düzelmediğini kontrol etmek önemlidir. Kan testleri (özgül IgE antikorları) negatif olsa bile kimyasal duyarlılık olasılığı vardır.

3. Neden olan maddeler ve ortaya çıkma mekanizması

Başlıca neden olan maddeler

Hasta bina sendromundaki başlıca neden olan maddeler ve kaynakları aşağıda gösterilmiştir¹⁾.

Madde adı	Başlıca kaynak	Gözler ve sinir sistemi üzerindeki başlıca etkiler	Kılavuz değeri
Formaldehit	Kontrplak, MDF, duvar kağıdı yapıştırıcısı, yalıtım malzemesi	Göz ve burun mukozasında doğrudan tahriş (en güçlü)	0.08 ppm (100 μg/m³)2)
Toluen	Boyalar, yapıştırıcılar, cila	Başlıca merkezi sinir sistemi belirtileri (baş ağrısı, halsizlik)	0.07 ppm (260 μg/m³)2)
Ksilen	Boyalar, çözücüler, derz dolguları	Merkezi sinir sistemi ve göz tahrişi	0.20 ppm (870 μg/m³)2)
paradiklorobenzen	böcek kovucu / tuvalet kokusu giderici	göz ve burun mukozası tahrişi	0.04 ppm (240 μg/m³)2)
stiren	polistiren yalıtım malzemesi	göz tahrişi ve halsizlik	0.05 ppm (220 μg/m³)2)

Oda sıcaklığı ve nem arttıkça VOC salınımı artar. Yazın sıcak ve nemli koşullarda, özellikle yeni inşaat veya tadilat sonrasında çok yüksek VOC yoğunlukları açığa çıkar⁶⁾.

Kimyasal maddelere aşırı duyarlılık (MCS)

Kimyasal maddelere aşırı duyarlılık (MCS), çok az miktarda kimyasala maruziyetin birden fazla organ ve sistemde belirtileri tetiklediği bir durumdur ve bazen sick house syndrome’un kronik bir biçimi olarak kabul edilir⁷⁾. Merkezi duyarlılığın (central sensitization) rol oynayabileceği düşünülmektedir; duyarlılaşma geliştikten sonra çok küçük maruziyetlerde bile reaksiyon oluşabilir. MCS için tanı ölçütleri hâlâ tartışmalıdır ve şu anda doğrulanmış nesnel bir biyobelirteç yoktur⁷⁾.

4. Tanı ve inceleme yöntemleri

Hasta ev sendromunun göz hastalıkları açısından tanısı esas olarak bir dışlama tanısıdır; anamnez ve çevresel faktörlerin değerlendirilmesi anahtardır.

Anamnez (en önemlisi)

• Yeni inşaat, tadilat veya taşınma ile zamansal ilişkinin doğrulanması
• İşyerinde, okulda vb. belirtilerin ortaya çıkması (olası hasta bina sendromu)
• Havalandırma, dışarı çıkma veya seyahat sırasında belirtilerde değişiklik olması (çevre değişince düzeliyorsa bu güçlü bir ipucudur)
• Birlikte yaşayanlarda veya iş arkadaşlarında benzer belirtiler olup olmadığı
• Kullanılan yapı malzemeleri, mobilyalar, böcek kovucular ve oda kokularının türü

Göz hastalıkları tanı ölçütleri

Tetsu Ishikawa ve arkadaşları tarafından önerilen göz hastalıkları açısından tanı ölçütlerine göre üç koşul gereklidir: 1) göz belirtilerinin varlığı, 2) çevresel maruziyet öyküsünün (yeni inşaat, tadilat vb.) doğrulanması ve 3) neden ortadan kaldırıldıktan sonra belirtilerde düzelme⁸⁾. Sadece göz hastalıklarına dayanarak kesin tanı koymak zordur ve iç ortam havası ölçümleriyle iş birliği gereklidir.

Göz hastalıkları muayene başlıkları

• Görme keskinliği ve refraksiyon muayenesi: belirtilerin altta yatan hastalıklarını (ör. refraksiyon kusuru) değerlendirme
• Gözyaşı testleri: Schirmer testi (gözyaşı salgı miktarı) ve BUT (gözyaşı filmi kırılma süresi) azalmasının doğrulanması
• Ön segment yarık lamba mikroskobu: konjonktival hiperemi, papiller hipertrofi ve korneal epitel hasarının varlığı veya yokluğu
• Akomodasyon fonksiyonu testi: akomodatif spazm ve akomodatif yetersizliğin değerlendirilmesi. Görmeyle ilişkili üst düzey beyin işlev bozukluğunun tahmini³⁾
• Alerji testi: kan testi (spesifik IgE antikorları) ile alerjik konjonktivitten ayırma⁵⁾

Çevresel değerlendirme

• Kapalı alan hava ortamı ölçümü: formaldehit ve TVOC düzeylerinin doğrudan ölçümü²⁾
• QOL değerlendirme formu: kapalı alan hava kalitesi sağlık etkisi anketi ile sistemik semptomların nicel değerlendirmesi⁹⁾

Q Bir göz doktoru sick house sendromunu teşhis edebilir mi?

A

Yalnızca göz hastalıklarıyla kesin tanı koymak zordur. Göz hastalıklarında, göz belirtilerini nicel olarak değerlendirmek (gözyaşı testleri, akomodasyon fonksiyonu testleri, alerji testleri vb.) ve alerjik konjonktivit, kuru göz ve VDT sendromu gibi diğer hastalıkları dışlamak görevdir. Kesin tanı için kapalı alan hava ortamı ölçümü (formaldehit ve TVOC konsantrasyonları) ile koordinasyon gerekir ve mimarlar, çevre tıbbı uzmanları, dahiliye ve psikosomatik tıp ile çok disiplinli işbirliği önerilir. Öyküde belirtilerin yeni eve taşınma, tadilat veya yer değiştirme sonrası başladığı ve havalandırma ya da dışarı çıkma sonrasında düzeldiği görülürse, bu güçlü bir şüphe nedenidir.

5. Standart tedavi

Nedenden kaçınma (en önemlisi)

Maruziyetten kaçınmak, sick house sendromu tedavisinin temelidir.

• Kapsamlı havalandırma: 24 saatlik havalandırma sisteminin uygun şekilde çalıştırılması. Pencereleri açarak aktif havalandırma yapın²⁾
• Bake-out yöntemi: Yüksek ısı ve havalandırmayı tekrarlayarak VOC salınımını artıran yöntem. Taşınmadan önce, VOC düzeyini düşürmek için 20 ila 30°C’de 3 ila 7 gün havalandırın⁶⁾
• Düşük VOC’lu yapı malzemesi seçimi: F☆☆☆☆ sınıfı (formaldehit salınımı 0.005 mg/m²·saat veya daha az) malzemeleri seçin²⁾
• Yeni inşaat veya tadilat sonrası havalandırma süresi: Taşınmadan önce yeterli havalandırma süresi sağlayın (en az 1 ila 3 ay)
• Kaynağı ortadan kaldırma: Böcek kovucu ve oda kokusu gibi ürünlerin kullanımını gözden geçirin

Yaşam ortamını iyileştirme kontrol listesi

Lütfen aşağıdaki maddeleri kontrol edin.

Havalandırma ekipmanı: 24 saat çalışan havalandırma sistemi düzgün çalışıyor mu? Filtreler düzenli olarak temizleniyor mu?

Yapı malzemeleri ve mobilyalar: Yeni getirilen mobilyalarda güçlü bir koku var mı? F☆☆☆☆ etiketini kontrol ettiniz mi?

Kimyasal ürünleri gözden geçirme: Böcek kovucu, oda kokusu ve koku giderici miktarı uygun mu?

Havalandırma alışkanlığı: Günde 1 ila 2 kez, pencereleri açıp yaklaşık 10 ila 15 dakika havalandırıyor musunuz?

Çevresel ölçüm: Belirtiler sürerse, iç hava kalitesi ölçümü konusunda danışmayı düşünün.

Göz belirtileri için semptomatik tedavi

• Yapay gözyaşı damlası: Göz yüzeyini korur ve nemi yerine koyar. Soft Santear gibi koruyucu içermeyen ürünler tercih edilir. Günde 5–6 kez kullanılır
• Hiyalüronik asit göz damlası (Hyalein 0,1%): Kornea epitel hasarı olduğunda etkilidir. Günde 5–6 kez kullanılır
• Koruyucu içermeyen göz damlası seçimi: sick house sendromu olan hastalar kimyasallara karşı daha duyarlı olabilir, bu nedenle koruyucuların (benzalkonyum klorür gibi) ek tahrişinden kaçınmak tercih edilir
• Akomodasyon bozukluğuna yaklaşım: VDT çalışma ortamını (ekran konumu, mesafe, aydınlatma) iyileştirin ve uygun refraksiyon düzeltmesi yapın³⁾
• Alerji eşlik eden olgular: Gerektiğinde antialerjik göz damlaları (antihistaminikler ve medyatör salınım inhibitörleri) kullanılır

Sistemik yönetim ve çok disiplinli iş birliği

• Ağır olgular veya MCS şüphesi: çevresel tıp polikliniği, psikosomatik tıp ve dahiliye ile iş birliği gerekir⁷⁾
• Kimyasal hassasiyetin tanı ve tedavisi: uzman bir merkezde değerlendirme önerilir
• Çalışma ortamından kaynaklanan olgular: iş yeri hekimi ve iş sağlığı danışmanı ile iş birliği düşünülmelidir

Q Sick house sendromuna bağlı göz belirtileri nasıl düzelir?

A

En önemli adım, neden olan maddeye (VOC) maruziyetten kaçınmaktır. 24 saat havalandırma sisteminin doğru çalıştırılması, pencerelerin düzenli açılarak havalandırma yapılması, düşük VOC’lu yapı malzemelerinin kullanılması ve bake-out yönteminin uygulanması, iç ortam VOC düzeyini kılavuz değerlerin altına indirmeye yönelik temel önlemlerdir. Göz belirtileri için, koruyucu içermeyen yapay gözyaşı (günde 5–6 kez) ile hiyalüronik asit göz damlası (Hyalein 0,1%) semptomatik tedavi olarak birlikte kullanılır. Belirtiler düzelmezse veya sistemik belirtiler şiddetliyse, çevresel tıp uzmanına yönlendirme düşünülmelidir.

6. Patofizyoloji ve ayrıntılı başlangıç mekanizması

VOC’lerin neden olduğu oküler yüzey hasarı

Formaldehit de dahil olmak üzere VOC’ler, kornea ve konjonktivanın epitel hücrelerine doğrudan zarar verir. Mukozal bariyer bozulduğunda gözyaşı filmi kararsız hale gelir ve kuru göz benzeri belirtiler ortaya çıkar⁴⁾. Gözyaşı filminde müsin üretimi için gerekli olan goblet hücreleri de VOC’lerin tahrişiyle zarar görür ve gözyaşı filminin kararlılığı daha da azalır⁴⁾.

Trigeminal sinir uyarımı ve nörojenik inflamasyon

Formaldehit, kornea ve konjonktivanın trigeminal sinir uçlarını (TRPA1 kanalı) doğrudan uyarır¹⁾. Trigeminal sinirin uyarılması göz ağrısı ve ışığa hassasiyete yol açar. Ayrıca sinir uçlarından substans P ve CGRP (kalsitonin gen ilişkili peptid) salınması nörojenik inflamasyonu tetikler; bu da konjonktival damarların genişlemesine (kızarıklık) ve damar geçirgenliğinin artmasına neden olur¹⁰⁾.

Oksidatif stres ve oküler yüzey hasarı

VOC metabolitleri reaktif oksijen türlerinin (ROS) üretimini artırır. Oksidatif stres, oküler yüzey epitelinin hücre zarını hasarlayarak inflamatuvar sitokinlerin üretimini artırır¹⁰⁾. Bu süreç, kuru ortamda kuru gözün patofizyolojisine benzer ve VOC ile ilişkili göz belirtileri ile kuru göz birbirine karışabilir.

Görmeyi etkileyen üst düzey beyin işlev bozukluğu

Kimyasalların merkezi sinir sistemi üzerindeki etkileri, gözün kendisinden çok görme merkezinde (oksipital ve frontal loblar) ortaya çıkabilir. Görmede dalgalanma, görsel rahatsızlık ve akomodasyon bozukluğu şeklinde görülebilir; gözde az bulgu olmasına rağmen belirgin göz şikayetleri olması, hasta ev sendromu ve MCS için tipik bir örüntüdür.

Çoklu kimyasal duyarlılıkta merkezi duyarlılaşma

MCS’de, tekrarlayan düşük doz VOC maruziyetinin merkezi duyarlılaşmaya yol açtığı düşünülmektedir⁷⁾. Duyarlılaştıktan sonra, sağlıklı insanları etkilemeyen çok az miktardaki kimyasallar bile çoklu organ ve çoklu sistem yanıtlarını sürdürmeye devam edebilir. Bu mekanizma, bazı olgularda hasta ev sendromunun kronikleşmesine ve iyileşmesinin zorlaşmasına neden olabilir.

7. En yeni araştırmalar ve geleceğe bakış

Araştırma aşamasındaki bilgiler hakkında not

Aşağıdaki içerik, araştırma aşamasında olan veya tartışmalı konuları içermektedir. Mevcut kanıtları tarafsız biçimde sunar ve herhangi bir belirli müdahalenin etkinliğini garanti etmez.

İç ortam hava kalitesi ile göz yüzeyi parametreleri arasındaki ilişki üzerine çalışma

İç ortam VOC düzeyleri ile gözyaşı filmi BUT ve korneal boyanma skorları arasındaki ilişkiyi değerlendiren epidemiyolojik çalışmalar birikmektedir⁴⁾. VOC düzeyleri azaldıkça göz yüzeyi parametrelerinde iyileşme bildirilmektedir ve iç ortam hava kalitesinin iyileştirilmesinin gözle ilgili etkisini nicel olarak ortaya koymak gelecekteki bir zorluktur.

İş yeri ve okul ortamlarında büyük ölçekli epidemiyolojik araştırmalar

Başta Kuzey Avrupa olmak üzere, ofis ve okul ortamlarında hasta bina sendromu görülme sıklığı ile iç ortam mikroorganizma, VOC ve TVOC düzeyleri arasındaki ilişkiyi değerlendiren büyük ölçekli epidemiyolojik çalışmalar yürütülmektedir⁹⁾. Mesleki göz hastalığı olarak konumu güçlenmekte ve iş sağlığı yönetimiyle iş birliği ilerlemektedir.

Düşük VOC çevresel müdahalelerin RCT’si

Havalandırmanın iyileştirilmesi ve düşük VOC’li yapı malzemelerine geçiş gibi müdahalelerin etkisini değerlendiren RCT’ler yapılmıştır⁶⁾ ve müdahale sonrası formaldehit düzeyindeki azalma ile göz ve burun semptomlarındaki iyileşme arasında anlamlı bir ilişki gösterilmiştir. Gelecekte büyük ölçekli ve uzun süreli izlem verilerinin birikmesi beklenmektedir.

Yeni VOC kaynaklarının değerlendirilmesi

Elektronik cihazlar (3D yazıcılar, tüketiciye yönelik lazer yazıcılar vb.) ve elektronik sigaralar yeni VOC kaynakları olarak dikkat çekmektedir. Özellikle kapalı iç mekânlarda kullanımın göz belirtilerinde artışla ilişkili olabileceği belirtilmekte ve değerlendirme çalışmaları sürmektedir.

Biyobelirteçler kullanılarak kimyasal hassasiyetin nesnel tanısı

MCS için belirlenmiş bir biyobelirteç yoktur; bu da nesnel tanıyı zorlaştırır. Oksidatif stres belirteçleri, inflamatuvar sitokinler ve sinirsel duyarlanma göstergelerini birleştiren nesnel tanı yöntemleri geliştirilmektedir⁷⁾. Pratikte kullanılabilir hale gelirse, hasta ev sendromunun nesnel değerlendirilmesini ve tedavi etkisinin belirlenmesini mümkün kılması beklenmektedir.

8. Kaynaklar

1. Wolkoff P. Indoor air pollutants in office environments: assessment of comfort, health, and performance. International journal of hygiene and environmental health. 2013;216(4):371-94. doi:10.1016/j.ijheh.2012.08.001. PMID:22954455.

2. 厚生労働省. シックハウス（室内空気汚染）問題に関する検討会 中間報告書. 2002.

3. Norbäck D, Nordström K, Zhao Z. Carbon dioxide (CO2) demand-controlled ventilation in university computer classrooms and possible effects on headache, fatigue and perceived indoor environment: an intervention study. International archives of occupational and environmental health. 2013;86(2):199-209. doi:10.1007/s00420-012-0756-6. PMID:22422010.

4. Wolkoff P. Ocular discomfort by environmental and personal risk factors altering the precorneal tear film. Toxicology letters. 2010;199(3):203-12. doi:10.1016/j.toxlet.2010.09.001. PMID:20833234.

5. Bielory L, Friedlaender MH. Allergic conjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2008;28(1):43-58. doi:10.1016/j.iac.2007.12.005.

6. Hodgson AT, Beal D, McIlvaine JER. Sources of formaldehyde, other aldehydes and terpenes in a new manufactured house. Indoor Air. 2002;12(4):235-242. doi:10.1034/j.1600-0668.2002.01129.x.

7. Michael Lacour, Thomas Zunder, Klaus Schmidtke, Peter Vaith, Carl Scheidt. Multiple Chemical Sensitivity Syndrome (MCS) – suggestions for an extension of the US MCS-case definition. International Journal of Hygiene and Environmental Health. 2005;208(3):141-151. doi:10.1016/j.ijheh.2005.01.017.

8. 石川 哲, 宮田幹夫, 坂部 貢. 化学物質過敏症の眼科的診断基準. 日本医事新報. 1998;3857:25-29.

9. Sahlberg B, Gunnbjörnsdottir M, Soon A, Jogi R, Gislason T, Wieslander G, et al. Airborne molds and bacteria, microbial volatile organic compounds (MVOC), plasticizers and formaldehyde in dwellings in three North European cities in relation to sick building syndrome (SBS). The Science of the total environment. 2013;444:433-40. doi:10.1016/j.scitotenv.2012.10.114. PMID:23280302.

10. Baudouin C, Aragona P, Messmer EM, Tomlinson A, Calonge M, Boboridis KG, et al. Role of hyperosmolarity in the pathogenesis and management of dry eye disease: proceedings of the OCEAN group meeting. The ocular surface. 2013;11(4):246-58. doi:10.1016/j.jtos.2013.07.003. PMID:24112228.