أعراض العين الناتجة عن متلازمة المنزل المريض (Sick House Syndrome and Ocular Symptoms)
أهم النقاط في لمحة
Section titled “أهم النقاط في لمحة”1. ما هي متلازمة المنزل المريض وأعراض العين؟
Section titled “1. ما هي متلازمة المنزل المريض وأعراض العين؟”تشير متلازمة المنزل المريض إلى مجموعة متنوعة من الأعراض، بما في ذلك أعراض تهيج الغشاء المخاطي للعين والأنف والبلعوم، والتي تظهر نتيجة التعرض الداخلي للمركبات العضوية المتطايرة (VOC) المنبعثة من مواد البناء الجديدة والأثاث والمواد اللاصقة ومصادر مشابهة. وعندما تظهر أعراض مماثلة في مبانٍ سيئة التهوية مثل المكاتب أو المدارس، يُطلق عليها متلازمة المبنى المريض. وكلاهما يندرج ضمن مفهوم الحساسية الكيميائية المتعددة (multiple chemical sensitivity: MCS)، حيث يمكن حتى للتعرض بكميات ضئيلة جدًا للمواد الكيميائية أو لمواد الحياة اليومية أن يسبب مشاكل صحية، وتوجد فروق فردية كبيرة.
العين عضو مخاطي يتأثر بسهولة بتهيج المركبات العضوية المتطايرة، وغالبًا ما تظهر أعراض مثل إجهاد العين، واحمرار الملتحمة، وأعراض شبيهة بجفاف العين. ومن الناحية العينية، من المميز أن الأعراض تظهر في الغالب على شكل اضطراب في الوظائف الدماغية العليا المرتبطة بالرؤية أكثر من كونها أذية بنيوية في مقلة العين نفسها.
تُعرض أدناه المواد المسببة الرئيسية والقيم الإرشادية لتركيزها في الأماكن الداخلية الصادرة عن وزارة الصحة والعمل والرعاية الاجتماعية2).
- الفورمالديهايد: ينطلق من الخشب الرقائقي ومواد لاصق ورق الجدران. وهو أشد مهيج مباشر للعين والغشاء المخاطي للأنف. القيمة الإرشادية 0.08 ppm (100 μg/m³)
- التولوين: مشتق من الدهانات والمواد اللاصقة. تأثيره قوي على الجهاز العصبي المركزي. القيمة الإرشادية 0.07 ppm (260 μg/m³)
- الزايلين: مشتق من الدهانات والمذيبات. القيمة الإرشادية 0.20 ppm (870 μg/m³)
- بارا-ثنائي كلورو بنزين: مشتق من طاردات الحشرات ومعطرات الحمام. القيمة الإرشادية 0.04 ppm (240 μg/m³)
- TVOC (إجمالي المركبات العضوية المتطايرة): القيمة المستهدفة المؤقتة 400 μg/m³2)
في تعديل قانون معايير البناء عام 2003 (إجراءات مكافحة متلازمة المنزل المريض)، أصبح تركيب أنظمة تهوية تعمل على مدار 24 ساعة إلزاميًا من حيث المبدأ في جميع المباني تقريبًا2). كما وُضع نظام لبيان درجات مواد البناء بحسب كمية الفورمالديهايد المنبعثة منها (وتعد F☆☆☆☆ أعلى درجة)، وانتشر استخدام المواد منخفضة المركبات العضوية المتطايرة.
العين عضو مخاطي يتعرض بسهولة للتهيّج المباشر من المركبات العضوية المتطايرة (VOC)، لذلك تظهر الأعراض العينية كثيرًا في متلازمة المنزل المريض. والأعراض الرئيسية هي إجهاد العين، والاحمرار، وإحساس الجفاف (أعراض شبيهة بجفاف العين)، ورهاب الضوء، وألم العين. ومن المعروف أيضًا أن المواد الكيميائية قد تؤثر في الجهاز العصبي المركزي وتسبب اضطرابًا في الوظائف الدماغية العليا المتعلقة بالرؤية (تغير حدة البصر، والانزعاج البصري، واضطراب المطابقة). وإذا بدأت الأعراض بعد الانتقال إلى منزل جديد أو بعد التجديد أو الانتقال السكني، فيجب أخذ احتمال متلازمة المنزل المريض في الحسبان.
2. خصائص الأعراض العينية
Section titled “2. خصائص الأعراض العينية”
فيما يلي الخصائص الرئيسية للأعراض العينية في متلازمة المنزل المريض.
- إجهاد العين (asthenopia): أكثر الأعراض العينية شيوعًا. ينشأ عن تضافر عبء المطابقة وتأثيرات الجهاز العصبي المركزي3)
- أعراض شبيهة بجفاف العين: اضطرابات في سطح العين ناجمة عن زيادة تبخر الدموع وتضرر الخلايا الكأسية4). وتظهر على شكل إحساس بالجفاف، وإحساس بجسم غريب، وانزعاج في العين
- احمرار الملتحمة والحكة: تهيّج كيميائي مباشر في مخاطية الملتحمة بواسطة المركبات العضوية المتطايرة3)
- رهاب الضوء (التحسس للضوء): فرط حساسية للضوء بوساطة تحفيز العصب ثلاثي التوائم
- ألم العين: ألم ناتج عن التهيّج الكيميائي والالتهاب العصبي المنشأ3)
- خلل الوظائف الدماغية العليا للإبصار: تقلبات في الرؤية، شعور بصري غير طبيعي، واضطراب في المطابقة. غالبًا ما تظهر الأعراض بهذه الصورة أكثر من كونها من كرة العين نفسها
توجد علاقة جرعة-استجابة بين تركيز التعرض للفورمالديهايد وظهور أعراض العين. عندما يتجاوز التركيز الداخلي القيمة الإرشادية (0.08 ppm)، تزداد الشكاوى من أعراض العين بشكل ملحوظ1).
| VOC / التركيز الداخلي | تهيج الغشاء المخاطي للعين والأنف | أعراض عصبية |
|---|---|---|
| فورمالديهايد 0.08 ppm أو أكثر | زيادة أعراض التهيج في العين والأنف | صداع |
| فورمالديهايد 0.5–1.0 ppm | تهيج شديد في العين والأنف | إرهاق وانخفاض التركيز |
| تولوين 0.07 ppm أو أكثر | تهيج خفيف في العين | تغلب أعراض الجهاز العصبي المركزي |
| TVOC 400 ميكروغرام/م³ أو أكثر | تهيج مخاطي مركب | زيادة الشكاوى غير النوعية |
قد تتشابه أعراض العين في متلازمة المبنى المريض مع التهاب الملتحمة التحسسي، لذا فإن التفريق بينهما مهم5). ويُوسَط التهاب الملتحمة التحسسي بواسطة IgE نوعي للمستضد، بينما يكون السبب الرئيسي في متلازمة المبنى المريض هو التهيج الكيميائي للغشاء المخاطي.
يتدخل في التهاب الملتحمة التحسسي أضداد IgE النوعية لمستضدات مثل حبوب اللقاح وعث الغبار وغيرها، وهو تفاعل مناعي تظهر فيه الحكة والاحمرار والدموع مع كل تعرض للمستضد. أما أعراض العين في متلازمة المبنى المريض فتنتج أساسًا عن تهيج مباشر للغشاء المخاطي بواسطة مواد كيميائية مثل المركبات العضوية المتطايرة (VOC)، وهي مستقلة عن آلية المناعة (IgE). في القصة المرضية، من المهم التحقق من الارتباط الزمني مع التغيرات البيئية مثل المنزل الجديد أو التجديد أو الانتقال، والتأكد مما إذا كانت الأعراض تتحسن مع التهوية أو بعد الخروج إلى الخارج. حتى إذا كانت اختبارات الدم (أضداد IgE النوعية) سلبية، فقد تكون الحساسية الكيميائية ممكنة.
3. المواد المسببة وآلية حدوث المرض
Section titled “3. المواد المسببة وآلية حدوث المرض”المواد المسببة الرئيسية
Section titled “المواد المسببة الرئيسية”تُعرض أدناه المواد المسببة الرئيسية في متلازمة المبنى المريض ومصادرها1).
| اسم المادة | المصدر الرئيسي | التأثيرات الرئيسية على العين والجهاز العصبي | القيمة الإرشادية |
|---|---|---|---|
| فورمالديهايد | الخشب الرقائقي، MDF، لاصق ورق الجدران، مواد العزل | تهيج مباشر للعينين والغشاء المخاطي للأنف (الأقوى) | 0.08 ppm (100 μg/m³)2) |
| تولوين | الدهانات، المواد اللاصقة، الورنيش | تغلب أعراض الجهاز العصبي المركزي (صداع، تعب) | 0.07 ppm (260 μg/m³)2) |
| زيلين | الدهانات، المذيبات، مواد السد | تهيج الجهاز العصبي المركزي والعينين | 0.20 ppm (870 μg/m³)2) |
| بارا-ديكلوروبنزين | طارد للحشرات ومنعش للمرحاض | تهيج العين والغشاء المخاطي للأنف | 0.04 ppm (240 μg/m³)2) |
| ستايرين | مادة عازلة من البوليسترين | تهيج العين وإرهاق | 0.05 ppm (220 μg/m³)2) |
تزداد انبعاثات المركبات العضوية المتطايرة (VOC) مع ارتفاع درجة حرارة الغرفة والرطوبة. وفي الأجواء الصيفية الحارة والرطبة، تنطلق تركيزات عالية بشكل خاص من VOC بعد البناء الجديد أو التجديد مباشرة6).
الانتقال إلى فرط الحساسية للمواد الكيميائية (MCS)
Section titled “الانتقال إلى فرط الحساسية للمواد الكيميائية (MCS)”فرط الحساسية للمواد الكيميائية (MCS) هو حالة تُثار فيها أعراض متعددة الأعضاء والأجهزة عند التعرض لكميات ضئيلة من المواد الكيميائية، وقد يُنظر إليه أحيانًا بوصفه شكلًا مزمنًا من متلازمة المبنى غير الصحي7). ويُعتقد أن التحسس المركزي (central sensitization) قد يكون له دور، وبعد حدوث التحسس قد تظهر استجابة حتى مع تعرض ضئيل جدًا. ولا تزال معايير تشخيص MCS محل جدل، ولم يُثبت حتى الآن مؤشر حيوي موضوعي7).
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”يعتمد التشخيص العيني لمتلازمة المنزل المريض أساسًا على التشخيص بالاستبعاد، وتُعدّ القصة المرضية وتقييم العوامل البيئية هما الأساس.
أخذ القصة المرضية (الأهم)
Section titled “أخذ القصة المرضية (الأهم)”- التأكد من وجود علاقة زمنية مع البناء الجديد أو التجديد أو الانتقال إلى منزل جديد
- ظهور الأعراض في مكان العمل أو المدرسة وغيرها (احتمال متلازمة المبنى المريض)
- تغيّر الأعراض مع التهوية أو الخروج أو السفر (إذا تحسنت مع تغيّر البيئة فهذا يشير بقوة)
- هل لدى من يعيشون معه أو زملائه أعراض مشابهة
- أنواع مواد البناء والأثاث ومبيدات الحشرات ومعطرات الجو المستخدمة
المعايير التشخيصية العينية
Section titled “المعايير التشخيصية العينية”وفقًا للمعايير التشخيصية من منظور طب العيون التي وضعها إيشكاوا تيتسو وزملاؤه، تُشترط ثلاثة أمور: 1) وجود أعراض عينية، 2) تأكيد تاريخ التعرض البيئي (البناء الجديد أو التجديد وغيرها)، و3) تحسن الأعراض بعد إزالة السبب8). يصعب تأكيد التشخيص بالاعتماد على طب العيون وحده، ولا بد من الارتباط بقياس بيئة الهواء الداخلي.
بنود الفحوصات العينية
Section titled “بنود الفحوصات العينية”- فحص حدة البصر والانكسار: تقييم الأمراض الأساسية المسببة للأعراض (مثل عيوب الانكسار)
- فحوصات الدموع: التحقق من انخفاض نتيجة اختبار شيرمر (كمية إفراز الدموع) وقصر BUT (زمن تكسّر طبقة الدموع)
- فحص بالمجهر المصباحي الشقي للجزء الأمامي من العين: وجود أو عدم وجود احتقان الملتحمة، وتضخم الحليمات، وتضرر ظهارة القرنية
- فحص وظيفة المطابقة: تقييم تشنج المطابقة وقصور المطابقة. تقدير اضطراب الوظائف الدماغية العليا المتعلقة بالرؤية3)
- فحص الحساسية: التفريق عن التهاب الملتحمة التحسسي بواسطة فحص الدم (الأجسام المضادة IgE النوعية)5)
تقييم البيئة
Section titled “تقييم البيئة”- قياس بيئة الهواء الداخلي: القياس الفعلي لتركيزات الفورمالديهايد وTVOC2)
- استبيان QOL: التقييم الكمي للأعراض الجسدية باستخدام استبيان التأثير الصحي لجودة الهواء الداخلي9)
من الصعب تأكيد التشخيص اعتمادًا على طب العيون وحده. في طب العيون يتم تقييم أعراض العين بشكل كمي (اختبارات الدموع، اختبارات وظيفة المطابقة، اختبارات الحساسية، وغيرها) واستبعاد أمراض أخرى مثل التهاب الملتحمة التحسسي وجفاف العين ومتلازمة VDT. أما التشخيص المؤكد فيتطلب التنسيق مع قياس بيئة الهواء الداخلي (تركيز الفورمالديهايد وTVOC)، ويوصى بالتعاون متعدد التخصصات مع المهندسين المعماريين وأطباء طب البيئة والباطنة وطب النفس الجسدي. إذا أظهر أخذ التاريخ المرضي أن الأعراض بدأت بعد السكن في منزل جديد أو بعد الترميم أو الانتقال، وتحسنت بعد التهوية أو الخروج إلى الخارج، فذلك يدعم الشك بقوة.
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”تجنب السبب (الأهم)
Section titled “تجنب السبب (الأهم)”تجنب التعرض هو أساس علاج متلازمة المبنى المريض.
- التهوية الجيدة: التشغيل السليم لنظام التهوية المستمر لمدة 24 ساعة. تهوية المكان بنشاط عن طريق فتح النوافذ2)
- طريقة البايك آوت: طريقة تعزز انبعاث المركبات العضوية المتطايرة عبر تكرار الحرارة العالية والتهوية. قبل السكن، تُهوّى المكان من 3 إلى 7 أيام عند 20 إلى 30 درجة مئوية لخفض تركيز المركبات العضوية المتطايرة6)
- اختيار مواد بناء منخفضة المركبات العضوية المتطايرة: اختر مواد بدرجة F☆☆☆☆ (انبعاث الفورمالديهايد 0.005 mg/m²·h أو أقل)2)
- فترة التهوية بعد البناء الجديد أو التجديد: وفّر فترة تهوية كافية قبل السكن (من 1 إلى 3 أشهر على الأقل)
- إزالة المصدر: راجع استخدام طارد الحشرات ومعطرات الجو وغيرها
العلاج العرضي لأعراض العين
Section titled “العلاج العرضي لأعراض العين”- قطرات الدموع الاصطناعية: تحمي سطح العين وتعيد الرطوبة. يُفضَّل استخدام المستحضرات الخالية من المواد الحافظة مثل Soft Santear. تُستخدم 5 إلى 6 مرات يوميًا
- قطرات حمض الهيالورونيك للعين (Hyalein 0.1%): فعّالة عند وجود تلف في ظهارة القرنية. تُستخدم 5 إلى 6 مرات يوميًا
- اختيار قطرات العين الخالية من المواد الحافظة: قد يكون مرضى متلازمة البيت المريض أكثر حساسية للمواد الكيميائية، لذلك يُفضَّل تجنب التهيج الإضافي الناتج عن المواد الحافظة (مثل كلوريد البنزالكونيوم)
- التعامل مع اضطراب المطابقة: تحسين بيئة العمل أمام شاشات VDT (موضع الشاشة والمسافة والإضاءة) وإجراء تصحيح انكساري مناسب3)
- الحالات المصاحبة للحساسية: تُستخدم قطرات العين المضادة للحساسية (مضادات الهيستامين ومثبطات تحرر الوسائط) حسب الحاجة
التدبير العام والتعاون متعدد التخصصات
Section titled “التدبير العام والتعاون متعدد التخصصات”- الحالات الشديدة أو المشتبه فيها بـ MCS: يلزم التنسيق مع عيادة طب البيئة وطب النفس الجسدي والطب الباطني7)
- تشخيص وعلاج فرط الحساسية للمواد الكيميائية: يُوصى بالتقييم في مركز متخصص
- الحالات الناتجة عن بيئة العمل: يُنظر في التنسيق مع طبيب العمل واستشاري الصحة المهنية
أهم إجراء هو تجنب التعرض للمادة المسببة (VOC). إن التشغيل السليم لنظام التهوية المستمر 24 ساعة، والتهوية المنتظمة بفتح النوافذ، واستخدام مواد بناء منخفضة VOC، وتطبيق طريقة bake-out، كلها إجراءات أساسية لخفض تركيز VOC داخل المباني إلى ما دون القيم الإرشادية. وللأعراض العينية، يُستخدم العلاج العرضي بدمج الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة (5 إلى 6 مرات يوميًا) مع قطرات حمض الهيالورونيك للعين (Hyalein 0.1%). إذا لم تتحسن الأعراض أو كانت الأعراض العامة شديدة، فينبغي التفكير في الإحالة إلى اختصاصي طب البيئة.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية البدء التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية البدء التفصيلية”أذية سطح العين الناجمة عن المركبات العضوية المتطايرة (VOC)
Section titled “أذية سطح العين الناجمة عن المركبات العضوية المتطايرة (VOC)”تُحدث المركبات العضوية المتطايرة، بما فيها الفورمالديهايد، أذى مباشرًا للخلايا الظهارية في القرنية والملتحمة. وعندما يختل الحاجز المخاطي، يصبح الغشاء الدمعي غير مستقر وتظهر أعراض شبيهة بجفاف العين4). كما تتأذى الخلايا الكأسية، الضرورية لإنتاج الميوسين في الغشاء الدمعي، بفعل تهيج المركبات العضوية المتطايرة، مما يزيد من انخفاض استقرار الغشاء الدمعي4).
تحفيز العصب ثلاثي التوائم والالتهاب العصبي المنشأ
Section titled “تحفيز العصب ثلاثي التوائم والالتهاب العصبي المنشأ”يحـفز الفورمالديهايد مباشرة النهايات العصبية للعصب ثلاثي التوائم في القرنية والملتحمة (قناة TRPA1)1). يؤدي تحفيز العصب ثلاثي التوائم إلى ألم العين ورهاب الضوء. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي إطلاق المادة P وCGRP (الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين) من النهايات العصبية إلى حدوث التهاب عصبي منشأ، مما يسبب توسع أوعية الملتحمة (الاحتقان) وزيادة النفاذية الوعائية10).
الإجهاد التأكسدي وأذية سطح العين
Section titled “الإجهاد التأكسدي وأذية سطح العين”تُعزز مستقلبات المركبات العضوية المتطايرة إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS). يؤذي الإجهاد التأكسدي الغشاء الخلوي لظهارة سطح العين ويزيد إنتاج السيتوكينات الالتهابية10). وتشبه هذه العملية آلية جفاف العين في البيئات الجافة، وقد تتداخل أعراض العين المرتبطة بالمركبات العضوية المتطايرة مع جفاف العين.
خلل الدماغ الأعلى الذي يؤثر في الرؤية
Section titled “خلل الدماغ الأعلى الذي يؤثر في الرؤية”قد تظهر آثار المواد الكيميائية في الجهاز العصبي المركزي أكثر في المركز البصري (الفصين القذالي والجبهي) من ظهورها في العين نفسها. وقد تظهر على شكل تذبذب في الرؤية، وعدم راحة بصرية، واضطراب في المطابقة، وهو نمط مميز لمتلازمة البيت المريض وMCS حيث يشتكي المريض من أعراض عينية شديدة رغم قلة الموجودات العينية.
التحسّس المركزي في فرط الحساسية الكيميائية المتعددة
Section titled “التحسّس المركزي في فرط الحساسية الكيميائية المتعددة”في MCS، يُعتقد أن التعرض المتكرر لجرعات منخفضة من VOC يسبب تحسّسًا مركزيًا7). وبعد حدوث التحسّس، حتى الكميات الضئيلة جدًا من المواد الكيميائية التي لا تؤثر في الأشخاص الأصحاء قد تستمر في تحفيز تفاعلات متعددة الأعضاء ومتعددة الأجهزة. وقد تجعل هذه الآلية متلازمة البيت المريض مزمنة وصعبة الشفاء في بعض الحالات.
7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية”دراسة الارتباط بين جودة الهواء الداخلي ومعايير سطح العين
Section titled “دراسة الارتباط بين جودة الهواء الداخلي ومعايير سطح العين”تتراكم الدراسات الوبائية التي تقيم الارتباط بين تراكيز المركبات العضوية المتطايرة (VOC) داخل الأماكن المغلقة وزمن تَقطّع الفيلم الدمعي (BUT) ودرجات تلطيخ القرنية4). وقد أُبلغ عن تحسن في معايير سطح العين مع انخفاض تراكيز VOC، ولا يزال قياس أثر تحسين جودة الهواء الداخلي على طب العيون تحدياً مستقبلياً.
دراسات وبائية واسعة النطاق في بيئات العمل والمدارس
Section titled “دراسات وبائية واسعة النطاق في بيئات العمل والمدارس”تتقدم دراسات وبائية واسعة النطاق، خاصة في شمال أوروبا، لتقييم العلاقة بين انتشار متلازمة المبنى المريض في بيئات المكاتب والمدارس وبين تراكيز الكائنات الدقيقة وVOC وTVOC داخل الأماكن المغلقة9). كما يتعزز موقعها باعتبارها مرضاً عينياً مهنياً، ويتقدم التعاون مع إدارة الصحة المهنية.
تجارب عشوائية محكمة لتدخلات بيئية منخفضة VOC
Section titled “تجارب عشوائية محكمة لتدخلات بيئية منخفضة VOC”أُجريت تجارب عشوائية محكمة (RCT) لتقييم تأثير التدخلات مثل تحسين التهوية والتحول إلى مواد بناء منخفضة VOC6)، وقد أُظهر ارتباط معنوي بين انخفاض تركيز الفورمالديهايد بعد التدخل وتحسن أعراض العين والأنف. ومن المتوقع تراكم بيانات متابعة واسعة النطاق وطويلة الأمد في المستقبل.
تقييم مصادر VOC الجديدة
Section titled “تقييم مصادر VOC الجديدة”تحظى الأجهزة الإلكترونية (مثل الطابعات ثلاثية الأبعاد والطابعات الليزرية الموجهة للمستهلكين) والسجائر الإلكترونية بالاهتمام بوصفها مصادر جديدة لـ VOC. وعلى وجه الخصوص، أُشير إلى أن استخدامها في أماكن داخلية مغلقة قد يرتبط بزيادة أعراض العين، وما تزال دراسات التقييم جارية.
التشخيص الموضوعي للحساسية الكيميائية المتعددة باستخدام المؤشرات الحيوية
Section titled “التشخيص الموضوعي للحساسية الكيميائية المتعددة باستخدام المؤشرات الحيوية”لا توجد مؤشرات حيوية مثبتة لـ MCS، مما يجعل التشخيص الموضوعي صعباً. ويجري تطوير أساليب تشخيص موضوعية تجمع بين مؤشرات الإجهاد التأكسدي والسيتوكينات الالتهابية ومؤشرات التحسّس العصبي7). وإذا طُبقت عملياً، فمن المتوقع أن تُمكّن من التقييم الموضوعي لمتلازمة المبنى المريض وتقدير فعالية العلاج.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”-
Wolkoff P. Indoor air pollutants in office environments: assessment of comfort, health, and performance. International journal of hygiene and environmental health. 2013;216(4):371-94. doi:10.1016/j.ijheh.2012.08.001. PMID:22954455.
-
厚生労働省. シックハウス（室内空気汚染）問題に関する検討会 中間報告書. 2002.
-
Norbäck D, Nordström K, Zhao Z. Carbon dioxide (CO2) demand-controlled ventilation in university computer classrooms and possible effects on headache, fatigue and perceived indoor environment: an intervention study. International archives of occupational and environmental health. 2013;86(2):199-209. doi:10.1007/s00420-012-0756-6. PMID:22422010.
-
Wolkoff P. Ocular discomfort by environmental and personal risk factors altering the precorneal tear film. Toxicology letters. 2010;199(3):203-12. doi:10.1016/j.toxlet.2010.09.001. PMID:20833234.
-
Bielory L, Friedlaender MH. Allergic conjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2008;28(1):43-58. doi:10.1016/j.iac.2007.12.005.
-
Hodgson AT, Beal D, McIlvaine JER. Sources of formaldehyde, other aldehydes and terpenes in a new manufactured house. Indoor Air. 2002;12(4):235-242. doi:10.1034/j.1600-0668.2002.01129.x.
-
Michael Lacour, Thomas Zunder, Klaus Schmidtke, Peter Vaith, Carl Scheidt. Multiple Chemical Sensitivity Syndrome (MCS) – suggestions for an extension of the US MCS-case definition. International Journal of Hygiene and Environmental Health. 2005;208(3):141-151. doi:10.1016/j.ijheh.2005.01.017.
-
石川 哲, 宮田幹夫, 坂部 貢. 化学物質過敏症の眼科的診断基準. 日本医事新報. 1998;3857:25-29.
-
Sahlberg B, Gunnbjörnsdottir M, Soon A, Jogi R, Gislason T, Wieslander G, et al. Airborne molds and bacteria, microbial volatile organic compounds (MVOC), plasticizers and formaldehyde in dwellings in three North European cities in relation to sick building syndrome (SBS). The Science of the total environment. 2013;444:433-40. doi:10.1016/j.scitotenv.2012.10.114. PMID:23280302.
-
Baudouin C, Aragona P, Messmer EM, Tomlinson A, Calonge M, Boboridis KG, et al. Role of hyperosmolarity in the pathogenesis and management of dry eye disease: proceedings of the OCEAN group meeting. The ocular surface. 2013;11(4):246-58. doi:10.1016/j.jtos.2013.07.003. PMID:24112228.