病態建築症候群引起的眼部症狀（Sick House Syndrome and Ocular Symptoms）
一目了然的重點
Section titled “一目了然的重點”1. 什麼是病態住宅症候群和眼部症狀？
Section titled “1. 什麼是病態住宅症候群和眼部症狀？”病態住宅症候群是指因室內暴露於新建材、家具、黏合劑等釋放的揮發性有機化合物（VOC）而出現的多種症狀，包括眼、鼻和咽喉黏膜刺激症狀。若在通風不良的建築物（如辦公室、學校等）中出現類似症狀，則稱為病態建築症候群。兩者都包含在化學物質過敏症（multiple chemical sensitivity：MCS）的概念中，即使極少量接觸化學物質或日常生活中的物質也會引起健康障礙，而且個體差異很大。
眼睛是容易受到VOC刺激的黏膜器官，因此常見眼疲勞、結膜充血和類似乾眼的症狀。從眼科角度看，其特點是症狀更多表現為與視覺相關的高級腦功能障礙，而不是眼球本身的器質性損害。
下面列出主要致病物質及厚生勞動省的室內濃度指導值2)。
- 甲醛：由膠合板、壁紙黏著劑釋放。對眼和鼻黏膜的直接刺激最強。指導值 0.08 ppm（100 μg/m³）
- 甲苯：來自塗料和黏著劑。對中樞神經系統影響較強。指導值 0.07 ppm（260 μg/m³）
- 二甲苯：來自塗料和溶劑。指導值 0.20 ppm（870 μg/m³）
- 對二氯苯：來自防蟲劑和廁所芳香劑。指導值 0.04 ppm（240 μg/m³）
- TVOC（總揮發性有機化合物）：暫時目標值 400 μg/m³2)
2003年《建築基準法》修正（針對病態建築症候群的對策）後，原則上所有建築物都被強制設置24小時換氣設備2)。同時也建立了依甲醛釋放量區分的建材等級標示制度（F☆☆☆☆為最高等級），低VOC建材也逐漸普及。
2. 眼部症狀的特徵
Section titled “2. 眼部症狀的特徵”
病態建築症候群中的眼部症狀主要有以下特徵。
- 眼睛疲勞（asthenopia）：最常見的眼部症狀。由調節負荷與中樞神經系統影響共同造成3)
- 類似乾眼的症狀：由淚液蒸發增加與杯狀細胞損傷所致的眼表異常4)。表現為乾澀感、異物感與眼部不適
- 結膜充血、搔癢感：VOC對結膜黏膜的直接化學刺激3)
- 畏光（怕光）：經由三叉神經刺激引起的光敏感
- 眼痛：由化學刺激與神經性發炎引起的疼痛3)
- 視覺高階腦功能障礙：視力變動、視覺異樣感、調節障礙。症狀多半不是來自眼球本身，而是以這種形式出現
甲醛暴露濃度與眼部症狀出現之間有劑量反應關係。室內濃度超過指引值（0.08 ppm）時，眼部症狀的訴求明顯增加1)。
| VOC／室內濃度 | 眼、鼻黏膜刺激 | 神經系統症狀 |
|---|---|---|
| 甲醛 0.08 ppm以上 | 眼、鼻刺激症狀增加 | 頭痛 |
| 甲醛 0.5～1.0 ppm | 眼、鼻強烈刺激 | 倦怠感、專注力下降 |
| 甲苯 0.07 ppm以上 | 輕度眼刺激 | 以中樞神經系統症狀為主 |
| TVOC 400 μg/m³以上 | 複合性黏膜刺激 | 非特異性症狀增多 |
病態建築症候群的眼部症狀有時與過敏性結膜炎相似，因此鑑別很重要5)。過敏性結膜炎是由抗原特異性IgE介導，而病態建築症候群主要是化學性黏膜刺激所致。
3. 致病物質與發病機制
Section titled “3. 致病物質與發病機制”主要致病物質
Section titled “主要致病物質”以下列出病態建築症候群的主要致病物質及其來源1)。
| 物質名 | 主要來源 | 對眼睛和神經系統的主要影響 | 指導值 |
|---|---|---|---|
| 甲醛 | 合板、MDF、壁紙膠、隔熱材料 | 對眼睛和鼻黏膜的直接刺激（最強） | 0.08 ppm（100 μg/m³）2) |
| 甲苯 | 塗料、黏著劑、清漆 | 主要為中樞神經系統症狀（頭痛、倦怠感） | 0.07 ppm（260 μg/m³）2) |
| 二甲苯 | 塗料、溶劑、填縫劑 | 中樞神經系統與眼刺激 | 0.20 ppm（870 μg/m³）2) |
| 對二氯苯 | 防蟲劑／廁所芳香劑 | 眼和鼻黏膜刺激 | 0.04 ppm（240 μg/m³）2) |
| 苯乙烯 | 聚苯乙烯保溫材料 | 眼刺激和倦怠感 | 0.05 ppm（220 μg/m³）2) |
VOC釋放量會隨著室溫和濕度升高而增加。在夏季高溫潮濕環境下，新建或翻修後不久會釋放出特別高濃度的VOC6)。
轉向化學物質過敏症（MCS）
Section titled “轉向化學物質過敏症（MCS）”化學物質過敏症（MCS）是一種在接觸微量化學物質後會誘發多器官、多系統症狀的病態，有時被視為住屋症候群的慢性化形式7)。已有研究提示中樞敏化（central sensitization）可能參與其中；一旦被致敏，即使接觸極微量也會出現反應。MCS的診斷標準仍有爭議，目前尚未建立客觀生物標誌物7)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”病態住宅症候群的眼科診斷主要是排除性診斷，問診和環境因素評估是關鍵。
問診（最重要）
Section titled “問診（最重要）”- 確認症狀與新建、翻修或搬家的時間關係
- 在工作場所、學校等出現症狀（可能為病態建築症候群）
- 通風、外出或旅行時症狀是否變化（若在環境改變後好轉，則強烈提示）
- 同住者、同事是否有類似症狀
- 所使用的建材、傢俱、殺蟲劑、芳香劑種類
眼科診斷標準
Section titled “眼科診斷標準”根據石川哲等人提出的眼科診斷標準，需符合三點：①存在眼部症狀，②確認環境暴露史（新建、翻修等），③去除原因後症狀改善8)。僅靠眼科單獨確診較困難，必須與室內空氣環境測定相結合。
眼科檢查項目
Section titled “眼科檢查項目”- 視力與屈光檢查：評估症狀的基礎疾病（如屈光不正）
- 淚液檢查：確認 Schirmer 試驗（淚液分泌量）和 BUT（淚膜破裂時間）縮短
- 前眼部裂隙燈顯微鏡檢查：有無結膜充血、乳頭增生與角膜上皮損傷
- 調節功能檢查：評估調節痙攣與調節不足。推測視覺的高階腦功能障礙3)
- 過敏檢查：透過血液檢查（特異性IgE抗體）與過敏性結膜炎鑑別5)
- 室內空氣環境測量：甲醛與TVOC濃度的實測2)
- QOL評估表：透過室內空氣品質健康影響調查表對全身症狀進行定量評估9)
5. 標準治療法
Section titled “5. 標準治療法”避免病因（最重要）
Section titled “避免病因（最重要）”避免暴露是病態住宅症候群治療的核心。
- 徹底通風：正確運轉24小時換氣設備。積極開窗通風2)
- 烘烤通風法：透過反覆加熱與通風來促進VOC揮發的方法。入住前在20～30℃的高溫下通風3～7天，以降低VOC濃度6)
- 選擇低VOC建材：選擇F☆☆☆☆等級（甲醛釋放量0.005 mg/m²・h以下）的建材2)
- 新建或裝修後的通風期：入住前確保有足夠的通風時間（至少1～3個月）
- 去除來源：重新檢視防蟲劑、芳香劑等的使用
眼症狀的對症治療
Section titled “眼症狀的對症治療”- 人工淚液點眼：保護眼表並補充濕潤。宜選擇Soft Santear等不含防腐劑製劑。每日使用5～6次
- 玻尿酸點眼液（Hyalein 0.1%）：在有角膜上皮損傷時有效。每日使用5～6次
- 選擇不含防腐劑的點眼液：罹患病態住宅症候群的患者可能對化學物質更敏感，因此宜避免防腐劑（如苯扎氯銨等）帶來的額外刺激
- 調節障礙的處理：改善VDT工作環境（螢幕位置、距離、照明），並進行適當的屈光矯正3)
- 合併過敏者：可視情況使用抗過敏點眼藥（抗組織胺藥、介質釋放抑制藥）
全身管理與多專業合作
Section titled “全身管理與多專業合作”- 重症病例、疑似MCS病例：需要與環境醫學門診、心身醫學科和內科合作7)
- 化學物質敏感症的診斷與治療：建議在專門機構進行評估
- 由工作環境引起的病例：可考慮與職業醫師及職業衛生顧問合作
最重要的是避免接觸致病物質（VOC）。透過正確運作24小時換氣設備、定期開窗通風、使用低VOC建材以及實施烘烤法，可將室內VOC濃度降低到指引值以下。對眼部症狀，可合併使用不含防腐劑的人造淚液（每日5～6次）和玻尿酸點眼液（Hyalein 0.1%）進行對症治療。如果症狀仍未改善或全身症狀較重，應考慮轉診至環境醫學專科。
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”VOC造成的眼表損傷
Section titled “VOC造成的眼表損傷”包括甲醛在內的VOC可直接損傷角膜與結膜的上皮細胞。黏膜屏障一旦破壞，淚膜就會變得不穩定，並出現類似乾眼的症狀4)。淚液中的黏蛋白生成所必需的杯狀細胞也會受到VOC刺激而受損，進一步降低淚膜穩定性4)。
三叉神經刺激與神經源性發炎
Section titled “三叉神經刺激與神經源性發炎”甲醛可直接刺激角膜與結膜的三叉神經末梢（TRPA1通道）1)。三叉神經受到刺激後會出現眼痛和畏光。此外，神經末梢釋放P物質和CGRP（降鈣素基因相關胜肽）會誘發神經源性發炎，導致結膜血管擴張（充血）和血管通透性增加10)。
氧化壓力與眼表損傷
Section titled “氧化壓力與眼表損傷”VOC的代謝產物會促進活性氧（ROS）的產生。氧化壓力會損傷眼表上皮的細胞膜，並增加發炎性細胞激素的生成10)。這一過程類似於乾燥環境下的乾眼病理，因此VOC相關眼部症狀與乾眼的病理可有重疊。
影響視力的高級腦功能障礙
Section titled “影響視力的高級腦功能障礙”化學物質對中樞神經系統的影響有時會更多表現在視覺中樞（枕葉和額葉）而非眼球本身。可表現為視力波動、視覺不適和調節障礙；儘管眼部所見不多，卻主訴強烈眼症狀，是病態住宅綜合徵和MCS的典型模式。
化學物質過敏症中的中樞敏化
Section titled “化學物質過敏症中的中樞敏化”在MCS中，反覆低劑量VOC暴露被認為會引起中樞敏化7)。一旦敏化，即使是對健康人也不會造成影響的微量化學物質，也會持續引發多器官、多系統反應。透過這一機制，病態住宅綜合徵在某些病例中會慢性化並難以治癒。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”室內空氣品質與眼表參數相關性的研究
Section titled “室內空氣品質與眼表參數相關性的研究”評估室內 VOC 濃度與淚膜 BUT 及角膜染色分數相關性的流行病學研究正逐漸累積4)。已有報告指出，隨著 VOC 濃度下降，眼表參數有所改善；未來的重要課題是量化改善室內空氣品質的眼科介入效果。
工作場所與學校環境的大規模流行病學調查
Section titled “工作場所與學校環境的大規模流行病學調查”以北歐為主，正在進行大規模流行病學研究，評估辦公室與學校環境中的病態建築綜合徵盛行率，及其與室內微生物、VOC 與 TVOC 濃度之間的關聯9)。其作為職業性眼疾的定位正在加強，並與職業衛生管理的合作也在進展。
低 VOC 環境介入效果的 RCT
Section titled “低 VOC 環境介入效果的 RCT”已進行評估改善通風與改用低 VOC 建材等介入效果的 RCT6)，結果顯示介入後甲醛濃度下降與眼部及鼻部症狀改善之間有顯著相關。未來可望累積大規模、長期追蹤資料。
新 VOC 來源的評估
Section titled “新 VOC 來源的評估”電子設備（3D 印表機、消費型雷射印表機等）與電子菸正受到關注，被視為新的 VOC 來源。特別是在密閉室內使用時，可能與眼部症狀增加有關，目前相關評估研究正在進行。
利用生物標記客觀診斷化學物質過敏症
Section titled “利用生物標記客觀診斷化學物質過敏症”MCS 尚無確立的生物標記，因此難以進行客觀診斷。目前正在開發結合氧化壓力標記、發炎性細胞激素與神經敏化指標的客觀診斷方法7)。若能實用化，預期可對病態住家症候群進行客觀評估，並判定治療效果。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
Wolkoff P. Indoor air pollutants in office environments: assessment of comfort, health, and performance. International journal of hygiene and environmental health. 2013;216(4):371-94. doi:10.1016/j.ijheh.2012.08.001. PMID:22954455.
-
厚生労働省. シックハウス（室内空気汚染）問題に関する検討会 中間報告書. 2002.
-
Norbäck D, Nordström K, Zhao Z. Carbon dioxide (CO2) demand-controlled ventilation in university computer classrooms and possible effects on headache, fatigue and perceived indoor environment: an intervention study. International archives of occupational and environmental health. 2013;86(2):199-209. doi:10.1007/s00420-012-0756-6. PMID:22422010.
-
Wolkoff P. Ocular discomfort by environmental and personal risk factors altering the precorneal tear film. Toxicology letters. 2010;199(3):203-12. doi:10.1016/j.toxlet.2010.09.001. PMID:20833234.
-
Bielory L, Friedlaender MH. Allergic conjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2008;28(1):43-58. doi:10.1016/j.iac.2007.12.005.
-
Hodgson AT, Beal D, McIlvaine JER. Sources of formaldehyde, other aldehydes and terpenes in a new manufactured house. Indoor Air. 2002;12(4):235-242. doi:10.1034/j.1600-0668.2002.01129.x.
-
Michael Lacour, Thomas Zunder, Klaus Schmidtke, Peter Vaith, Carl Scheidt. Multiple Chemical Sensitivity Syndrome (MCS) – suggestions for an extension of the US MCS-case definition. International Journal of Hygiene and Environmental Health. 2005;208(3):141-151. doi:10.1016/j.ijheh.2005.01.017.
-
石川 哲, 宮田幹夫, 坂部 貢. 化学物質過敏症の眼科的診断基準. 日本医事新報. 1998;3857:25-29.
-
Sahlberg B, Gunnbjörnsdottir M, Soon A, Jogi R, Gislason T, Wieslander G, et al. Airborne molds and bacteria, microbial volatile organic compounds (MVOC), plasticizers and formaldehyde in dwellings in three North European cities in relation to sick building syndrome (SBS). The Science of the total environment. 2013;444:433-40. doi:10.1016/j.scitotenv.2012.10.114. PMID:23280302.
-
Baudouin C, Aragona P, Messmer EM, Tomlinson A, Calonge M, Boboridis KG, et al. Role of hyperosmolarity in the pathogenesis and management of dry eye disease: proceedings of the OCEAN group meeting. The ocular surface. 2013;11(4):246-58. doi:10.1016/j.jtos.2013.07.003. PMID:24112228.