อาการทางตาจาก Sick House Syndrome (Sick House Syndrome and Ocular Symptoms)

ประเด็นสำคัญแบบเห็นแล้วเข้าใจ

กลุ่มอาการอาคารป่วยเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการสัมผัสสารประกอบอินทรีย์ระเหยง่าย (VOC) ที่ปล่อยออกมาจากวัสดุก่อสร้างและเฟอร์นิเจอร์ใหม่ ทำให้เกิดอาการระคายเคืองเยื่อบุที่ตา จมูก คอหอย และบริเวณอื่นๆ รวมถึงอาการทั่วไป
อาการทางตาที่พบบ่อย ได้แก่ ตาล้า ความรู้สึกแห้งคล้ายตาแห้ง เยื่อบุตาแดง กลัวแสง และปวดตา โดยมักแสดงออกเป็นความผิดปกติของการทำงานของสมองระดับสูงที่เกี่ยวกับการมองเห็น มากกว่าจะเป็นปัญหาที่ลูกตาโดยตรง
สารที่เป็นสาเหตุหลัก ได้แก่ ฟอร์มาลดีไฮด์ (ค่ามาตรฐานความเข้มข้นในอาคาร 0.08 ppm) โทลูอีน ไซลีน และพาราไดคลอโรเบนซีน และค่าเป้าหมายชั่วคราวของสารประกอบอินทรีย์ระเหยรวม (TVOC) คือ 400 μg/m³²⁾.
ในการวินิจฉัย การซักประวัติเป็นสิ่งสำคัญที่สุด และต้องยืนยันความสัมพันธ์ด้านเวลาระหว่างการเริ่มมีอาการกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมหลังย้ายเข้าอาคารใหม่ รีโนเวต หรือย้ายที่อยู่ การที่อาการดีขึ้นหลังขจัดสาเหตุเป็นกุญแจสำคัญของการวินิจฉัย
เกณฑ์การวินิจฉัยทางจักษุได้รับการเสนอโดย Ishikawa และคณะ โดยอาศัยอาการทางตา ประวัติการสัมผัสสิ่งแวดล้อม และการดีขึ้นหลังจากหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น⁸⁾.
การรักษาที่สำคัญที่สุดคือการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารสาเหตุ (การระบายอากาศอย่างทั่วถึงและการใช้วัสดุก่อสร้างที่มี VOC ต่ำ) และใช้อาการรักษา เช่น น้ำตาเทียม ร่วมกับการดูแลอาการทางตา.
บางรายอาจกลายเป็นเรื้อรังในรูปแบบความไวต่อสารเคมี (MCS) และมีความแตกต่างระหว่างบุคคลมาก ผู้ป่วยที่รุนแรงจำเป็นต้องประสานงานกับเวชศาสตร์สิ่งแวดล้อมและจิตเวชกาย-ใจ

1. กลุ่มอาการบ้านป่วยและอาการทางตาคืออะไร?

กลุ่มอาการบ้านป่วยหมายถึงอาการหลายอย่าง รวมถึงการระคายเคืองเยื่อบุตา จมูก และคอ ที่เกิดขึ้นจากการสัมผัสภายในอาคารกับสารประกอบอินทรีย์ระเหยง่าย (VOC) ที่ปล่อยออกมาจากวัสดุก่อสร้างใหม่ เฟอร์นิเจอร์ กาว และแหล่งที่คล้ายกัน หากมีอาการคล้ายกันเกิดขึ้นในอาคารที่ระบายอากาศไม่ดี เช่น สำนักงานหรือโรงเรียน จะเรียกว่า กลุ่มอาการตึกป่วย ทั้งสองอยู่ในแนวคิดของความไวต่อสารเคมีหลายชนิด (multiple chemical sensitivity: MCS) ซึ่งแม้ได้รับสารเคมีหรือสารที่ใช้ในชีวิตประจำวันเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพได้ และมีความแตกต่างระหว่างบุคคลมาก.

ดวงตาเป็นอวัยวะที่มีเยื่อเมือกและระคายเคืองได้ง่ายจาก VOC จึงมักเกิดอาการตาล้า ตาแดงของเยื่อบุตา และอาการคล้ายตาแห้ง ในทางจักษุวิทยา ลักษณะเด่นคืออาการมักปรากฏเป็นความผิดปกติของการทำงานของสมองระดับสูงที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็น มากกว่าความเสียหายเชิงโครงสร้างของลูกตาเอง.

ด้านล่างแสดงสารสาเหตุหลักและค่ามาตรฐานความเข้มข้นในอาคารของกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ²⁾.

ฟอร์มาลดีไฮด์: ปล่อยออกมาจากไม้อัดและกาวติดวอลเปเปอร์ ระคายเคืองโดยตรงต่อดวงตาและเยื่อบุจมูกมากที่สุด ค่ามาตรฐาน 0.08 ppm (100 μg/m³)
โทลูอีน: มาจากสีและกาว มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลางอย่างมาก ค่ามาตรฐาน 0.07 ppm (260 μg/m³)
ไซลีน: มาจากสีและตัวทำละลาย ค่ามาตรฐาน 0.20 ppm (870 μg/m³)
พาราไดคลอโรเบนซีน: มาจากยากันแมลงและน้ำหอมดับกลิ่นห้องน้ำ ค่ามาตรฐาน 0.04 ppm (240 μg/m³)
TVOC (สารประกอบอินทรีย์ระเหยง่ายทั้งหมด): ค่าเป้าหมายชั่วคราว 400 μg/m³²⁾

การแก้ไขกฎหมายมาตรฐานอาคารในปี 2003 (มาตรการป้องกันกลุ่มอาการบ้านป่วย) ทำให้โดยหลักการแล้วอาคารแทบทุกแห่งต้องติดตั้งระบบระบายอากาศตลอด 24 ชั่วโมง²⁾. นอกจากนี้ยังมีระบบแสดงระดับวัสดุก่อสร้างตามปริมาณฟอร์มาลดีไฮด์ที่ปล่อยออกมา (F☆☆☆☆ เป็นระดับสูงสุด) และการใช้วัสดุที่มี VOC ต่ำก็แพร่หลายขึ้น

Q กลุ่มอาการบ้านป่วยสามารถทำให้มีอาการทางตาได้หรือไม่?

ดวงตาเป็นอวัยวะเยื่อเมือกที่ถูกระคายเคืองโดย VOC ได้โดยตรงง่าย จึงพบอาการทางตาได้บ่อยในกลุ่มอาการบ้านป่วย อาการสำคัญได้แก่ ตาล้า ตาแดง รู้สึกแห้ง (อาการคล้ายตาแห้ง) แพ้แสง และปวดตา นอกจากนี้ยังทราบว่าสารเคมีอาจส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางและทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานสมองระดับสูงที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็น (การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น ความไม่สบายตา และความผิดปกติของการปรับโฟกัส) หากอาการเริ่มขึ้นหลังย้ายเข้าบ้านใหม่ รีโนเวต หรือย้ายที่อยู่ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของกลุ่มอาการบ้านป่วย

2. ลักษณะของอาการทางตา

ภาพสลิตแลมป์ของส่วนหน้า พบความขุ่นใต้เยื่อบุผิวลักษณะเป็นจุดกระจายบนกระจกตา (พยาธิสภาพกระจกตาตื้นแบบจุด)

Hasanreisoglu M, Avisar R. Thygeson’s superficial punctate keratitis: long-term topical cyclosporin A therapy. Cases Journal. 2008. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Thygeson%27s_superficial_punctate_keratitis.jpg. License: CC BY 2.0.

ภาพส่วนหน้าพบความขุ่นใต้เยื่อบุผิวลักษณะเป็นจุดขนาดเล็กสีเทาอ่อนกระจายทั่วกระจกตา (พยาธิสภาพกระจกตาตื้นแบบจุดของ Thygeson) ซึ่งสอดคล้องกับความเสียหายของเยื่อบุผิวกระจกตาแบบจุดและลักษณะคล้ายตาแห้งจากการสัมผัส VOC ตามที่กล่าวไว้ในหัวข้อ ลักษณะของอาการทางตา

ลักษณะสำคัญของอาการทางตาในกลุ่มอาการบ้านป่วยมีดังนี้

ตาล้า (asthenopia): อาการทางตาที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากภาระต่อการปรับโฟกัสร่วมกับผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง³⁾
อาการคล้ายตาแห้ง: ความผิดปกติของผิวตาจากการระเหยของน้ำตาที่เพิ่มขึ้นและความเสียหายของเซลล์กอบเลต⁴⁾ แสดงเป็นความรู้สึกแห้ง เคืองเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม และไม่สบายตา
ตาแดงของเยื่อบุตาและอาการคัน: การระคายเคืองทางเคมีโดยตรงต่อเยื่อบุตาจาก VOC³⁾
แพ้แสง: ความไวต่อแสงเพิ่มขึ้นผ่านการกระตุ้นเส้นประสาทไตรเจมินัล
ปวดตา: ความเจ็บปวดจากการระคายเคืองทางเคมีและการอักเสบจากเส้นประสาท³⁾
ความผิดปกติของการทำงานสมองระดับสูงด้านการมองเห็น: การมองเห็นเปลี่ยนแปลง ความรู้สึกผิดปกติทางการมองเห็น และความผิดปกติของการปรับเลนส์ตา อาการมักแสดงในลักษณะนี้มากกว่าที่จะเกิดจากลูกตาโดยตรง

พบความสัมพันธ์แบบขนาด-ตอบสนองระหว่างระดับการสัมผัสฟอร์มาลดีไฮด์กับการเกิดอาการทางตา เมื่อความเข้มข้นในอาคารสูงเกินค่ามาตรฐานแนะนำ (0.08 ppm) การร้องเรียนเรื่องอาการทางตาจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ¹⁾.

VOC / ความเข้มข้นในอาคาร	การระคายเคืองเยื่อบุตาและเยื่อบุจมูก	อาการทางระบบประสาท
ฟอร์มาลดีไฮด์ 0.08 ppm ขึ้นไป	อาการระคายเคืองตาและจมูกเพิ่มขึ้น	ปวดศีรษะ
ฟอร์มาลดีไฮด์ 0.5–1.0 ppm	การระคายเคืองตาและจมูกอย่างรุนแรง	อ่อนเพลียและสมาธิลดลง
โทลูอีน 0.07 ppm ขึ้นไป	ระคายเคืองตาเล็กน้อย	อาการทางระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก
TVOC 400 μg/m³ ขึ้นไป	การระคายเคืองเยื่อบุหลายปัจจัย	อาการไม่จำเพาะเพิ่มขึ้น

อาการทางตาของกลุ่มอาการอาคารป่วยอาจคล้ายเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ จึงต้องแยกโรคให้ชัดเจน⁵⁾. เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เกิดจาก IgE ที่จำเพาะต่อแอนติเจน ส่วนกลุ่มอาการอาคารป่วยเกิดจากการระคายเคืองของเยื่อบุจากสารเคมีเป็นหลัก.

Q อาการทางตาของกลุ่มอาการอาคารป่วยแตกต่างจากอาการแพ้อย่างไร?

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เกี่ยวข้องกับแอนติบอดี IgE จำเพาะต่อแอนติเจน เช่น เกสรดอกไม้และไรฝุ่น และเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดอาการคัน ตาแดง และน้ำตาไหลทุกครั้งที่สัมผัสแอนติเจน. ส่วนอาการทางตาของกลุ่มอาการอาคารป่วยเกิดจากการระคายเคืองโดยตรงของเยื่อบุจากสารเคมี เช่น VOC เป็นหลัก และแยกจากกลไกภูมิคุ้มกัน (IgE). ในการซักประวัติ ควรตรวจความสัมพันธ์ตามเวลากับการเปลี่ยนแปลงของสิ่งแวดล้อม เช่น บ้านใหม่ การปรับปรุง หรือการย้ายบ้าน และดูว่าอาการดีขึ้นเมื่อมีการระบายอากาศหรือหลังออกไปข้างนอกหรือไม่. แม้ผลตรวจเลือด (แอนติบอดี IgE จำเพาะ) จะเป็นลบ ก็ยังอาจเป็นภาวะไวต่อสารเคมีได้.

3. สารก่อสาเหตุและกลไกการเกิดโรค

สารก่อสาเหตุหลัก

สารก่อสาเหตุหลักของกลุ่มอาการอาคารป่วยและแหล่งที่มาของสารเหล่านี้แสดงไว้ด้านล่าง¹⁾.

ชื่อสาร	แหล่งที่มาหลัก	ผลหลักต่อดวงตาและระบบประสาท	ค่าอ้างอิง
ฟอร์มาลดีไฮด์	ไม้อัด, MDF, กาวติดวอลเปเปอร์, วัสดุฉนวน	ระคายเคืองโดยตรงต่อดวงตาและเยื่อบุจมูก (รุนแรงที่สุด)	0.08 ppm (100 μg/m³)²⁾
โทลูอีน	สี, กาว, แลกเกอร์	ส่วนใหญ่เป็นอาการของระบบประสาทส่วนกลาง (ปวดศีรษะ, อ่อนเพลีย)	0.07 ppm (260 μg/m³)²⁾
ไซลีน	สี, ตัวทำละลาย, วัสดุอุดรอยต่อ	ระคายเคืองต่อระบบประสาทส่วนกลางและดวงตา	0.20 ppm (870 μg/m³)²⁾
พาราไดคลอโรเบนซีน	สารไล่แมลง / น้ำหอมดับกลิ่นห้องน้ำ	การระคายเคืองเยื่อบุตาและเยื่อบุจมูก	0.04 ppm (240 μg/m³)²⁾
สไตรีน	วัสดุฉนวนโพลิสไตรีน	การระคายเคืองตาและอ่อนเพลีย	0.05 ppm (220 μg/m³)²⁾

การปล่อย VOC จะเพิ่มขึ้นเมื่ออุณหภูมิและความชื้นในห้องสูงขึ้น ในสภาพอากาศร้อนชื้นของฤดูร้อน จะมีการปล่อย VOC ในความเข้มข้นที่สูงเป็นพิเศษ โดยเฉพาะหลังสร้างบ้านใหม่หรือปรับปรุงบ้านไม่นาน⁶⁾.

การเปลี่ยนไปสู่ภาวะไวต่อสารเคมีหลายชนิด (MCS)

ภาวะไวต่อสารเคมีหลายชนิด (MCS) เป็นภาวะที่การสัมผัสสารเคมีในปริมาณเล็กน้อยกระตุ้นให้เกิดอาการได้หลายอวัยวะและหลายระบบ และบางครั้งถือเป็นรูปแบบเรื้อรังของกลุ่มอาการอาคารบ้านป่วย⁷⁾. มีข้อสันนิษฐานว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับ central sensitization และเมื่อเกิดการไวต่อแล้ว แม้ได้รับการสัมผัสเพียงเล็กน้อยมากก็อาจเกิดอาการได้ เกณฑ์การวินิจฉัย MCS ยังเป็นที่ถกเถียง และปัจจุบันยังไม่มีไบโอมาร์คเกอร์เชิงวัตถุที่ยืนยันได้⁷⁾.

4. การวินิจฉัยและวิธีตรวจ

การวินิจฉัยทางจักษุของกลุ่มอาการบ้านป่วยส่วนใหญ่เป็นการวินิจฉัยแบบแยกโรค และการซักประวัติกับการประเมินปัจจัยสิ่งแวดล้อมเป็นหัวใจสำคัญ

การซักประวัติ (สำคัญที่สุด)

ยืนยันความสัมพันธ์ตามเวลากับการสร้างบ้านใหม่ การปรับปรุงบ้าน หรือการย้ายบ้าน
มีอาการเมื่ออยู่ที่ทำงาน โรงเรียน ฯลฯ (อาจเป็นกลุ่มอาการอาคารป่วย)
อาการเปลี่ยนไปเมื่อมีการระบายอากาศ ออกไปข้างนอก หรือเดินทาง (หากดีขึ้นเมื่อสภาพแวดล้อมเปลี่ยนไป จะบ่งชี้ได้ชัดเจน)
ผู้ที่อยู่ร่วมบ้านหรือเพื่อนร่วมงานมีอาการคล้ายกันหรือไม่
ชนิดของวัสดุก่อสร้าง เฟอร์นิเจอร์ ยาฆ่าแมลง และน้ำหอมปรับอากาศที่ใช้

เกณฑ์การวินิจฉัยทางจักษุ

ตามเกณฑ์การวินิจฉัยจากมุมมองทางจักษุที่เสนอโดย Tetsu Ishikawa และคณะ ต้องมี 3 ข้อ ได้แก่ 1) มีอาการทางตา 2) ยืนยันประวัติการสัมผัสสิ่งแวดล้อม (บ้านสร้างใหม่ การปรับปรุง ฯลฯ) และ 3) อาการดีขึ้นหลังจากกำจัดสาเหตุ⁸⁾ การวินิจฉัยให้แน่ชัดโดยจักษุอย่างเดียวทำได้ยาก และจำเป็นต้องประสานกับการตรวจวัดสภาพแวดล้อมอากาศภายในอาคาร

รายการตรวจทางจักษุ

การตรวจสายตาและการหักเหของแสง: ประเมินโรคพื้นฐานที่เป็นสาเหตุของอาการ (เช่น ความผิดปกติของการหักเหของแสง)
การตรวจน้ำตา: ยืนยันว่าค่า Schirmer test (ปริมาณการหลั่งน้ำตา) และ BUT (เวลาการแตกตัวของชั้นน้ำตา) สั้นลง
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สลิทแลมป์ของส่วนหน้าลูกตา: ตรวจว่ามีหรือไม่มีภาวะเยื่อบุตาแดง การเพิ่มจำนวนของปุ่ม และความเสียหายของเยื่อบุผิวกระจกตา
การตรวจการทำงานของการเพ่ง: ประเมินภาวะเกร็งของการเพ่งและภาวะการเพ่งบกพร่อง ประเมินความผิดปกติของการทำงานสมองระดับสูงด้านการมองเห็น³⁾
การตรวจภูมิแพ้: แยกโรคจากเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ด้วยการตรวจเลือด (แอนติบอดี IgE จำเพาะ)⁵⁾

การประเมินสภาพแวดล้อม

การวัดสภาพอากาศภายในอาคาร: การวัดความเข้มข้นของฟอร์มาลดีไฮด์และ TVOC โดยตรง²⁾
แบบสอบถาม QOL: การประเมินอาการทั่วร่างกายเชิงปริมาณด้วยแบบสอบถามผลกระทบต่อสุขภาพจากคุณภาพอากาศภายในอาคาร⁹⁾

Q จักษุแพทย์วินิจฉัยกลุ่มอาการ sick house ได้หรือไม่?

การวินิจฉัยให้แน่ชัดจากจักษุแพทย์เพียงอย่างเดียวนั้นทำได้ยาก ในจักษุวิทยา หน้าที่คือการประเมินอาการทางตาอย่างเป็นปริมาณ (การตรวจน้ำตา การตรวจการทำงานของการเพ่ง การตรวจภูมิแพ้ เป็นต้น) และตัดโรคอื่น ๆ เช่น เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ ตาแห้ง และกลุ่มอาการ VDT ออก การวินิจฉัยที่แน่ชัดต้องอาศัยการประสานกับการวัดสภาพอากาศภายในอาคาร (ความเข้มข้นของฟอร์มาลดีไฮด์และ TVOC) และแนะนำให้ทำงานร่วมกันแบบสหสาขาวิชากับสถาปนิก แพทย์เวชศาสตร์สิ่งแวดล้อม อายุรแพทย์ และจิตเวชศาสตร์เชิงกายใจ หากประวัติอาการบอกว่าเริ่มหลังเข้าอยู่บ้านใหม่ รีโนเวต หรือย้ายบ้าน และดีขึ้นหลังระบายอากาศหรือออกไปข้างนอก ก็เป็นเหตุผลที่ทำให้น่าสงสัยอย่างมาก

5. การรักษามาตรฐาน

หลีกเลี่ยงสาเหตุ (สำคัญที่สุด)

การหลีกเลี่ยงการสัมผัสเป็นแกนหลักของการรักษากลุ่มอาการ sick house

การระบายอากาศอย่างทั่วถึง: ใช้งานระบบระบายอากาศ 24 ชั่วโมงอย่างเหมาะสม เปิดหน้าต่างเพื่อระบายอากาศอย่างสม่ำเสมอ²⁾
วิธี bake-out: วิธีที่ช่วยเพิ่มการระเหยของ VOC โดยใช้ความร้อนสูงและการระบายอากาศซ้ำ ๆ ก่อนย้ายเข้า ให้อากาศถ่ายเท 3 ถึง 7 วัน ที่อุณหภูมิ 20 ถึง 30°C เพื่อลดความเข้มข้นของ VOC⁶⁾
การเลือกวัสดุก่อสร้างที่มี VOC ต่ำ: เลือกวัสดุที่ได้ระดับ F☆☆☆☆ (การปล่อยฟอร์มาลดีไฮด์ 0.005 mg/m²·h หรือต่ำกว่า)²⁾
ช่วงเวลาการระบายอากาศหลังสร้างใหม่หรือปรับปรุง: ควรมีเวลาระบายอากาศเพียงพอก่อนย้ายเข้า (อย่างน้อย 1 ถึง 3 เดือน)
กำจัดแหล่งที่มา: ทบทวนการใช้ยากันแมลงและน้ำหอมปรับอากาศ

โปรดตรวจสอบรายการต่อไปนี้

อุปกรณ์ระบายอากาศ: ระบบระบายอากาศตลอด 24 ชั่วโมงทำงานได้ตามปกติหรือไม่? ได้ทำความสะอาดแผ่นกรองเป็นประจำหรือไม่?

วัสดุก่อสร้างและเฟอร์นิเจอร์: เฟอร์นิเจอร์ที่นำเข้ามาใหม่มีกลิ่นแรงหรือไม่? ได้ตรวจสอบเครื่องหมาย F☆☆☆☆ แล้วหรือยัง?

ทบทวนผลิตภัณฑ์เคมี: ปริมาณยากันแมลง น้ำหอมปรับอากาศ และผลิตภัณฑ์กำจัดกลิ่นเหมาะสมหรือไม่?

นิสัยการระบายอากาศ: คุณเปิดหน้าต่างกว้างเพื่อระบายอากาศครั้งละประมาณ 10 ถึง 15 นาที วันละ 1 ถึง 2 ครั้งหรือไม่?

การวัดสภาพแวดล้อม: หากอาการยังคงอยู่ โปรดพิจารณาปรึกษาเรื่องการตรวจวัดคุณภาพอากาศภายในอาคาร

การรักษาตามอาการของอาการทางตา

ยาหยอดน้ำตาเทียม: ปกป้องผิวตาและเติมความชุ่มชื้น ควรเลือกชนิดไม่ผสมสารกันเสีย เช่น Soft Santear ใช้วันละ 5–6 ครั้ง
ยาหยอดตากรดไฮยาลูโรนิก (Hyalein 0.1%): มีประสิทธิภาพเมื่อมีความเสียหายของเยื่อบุผิวกระจกตา ใช้วันละ 5–6 ครั้ง
การเลือกยาหยอดตาที่ไม่มีสารกันเสีย: ผู้ป่วยซิกเฮาส์ซินโดรมอาจไวต่อสารเคมีมากขึ้น จึงควรหลีกเลี่ยงการระคายเคืองเพิ่มเติมจากสารกันเสีย (เช่น benzalkonium chloride)
การดูแลความผิดปกติของการเพ่ง: ปรับสภาพแวดล้อมการทำงาน VDT (ตำแหน่งหน้าจอ ระยะห่าง แสงสว่าง) และแก้ไขค่าสายตาให้เหมาะสม³⁾
กรณีมีอาการแพ้ร่วม: ใช้ยาหยอดตาแก้แพ้ (ยาต้านฮิสตามีนและยับยั้งการหลั่งสารสื่อกลาง) ตามความเหมาะสม

การดูแลทั่วร่างกายและการประสานงานหลายสาขา

รายที่รุนแรงหรือสงสัย MCS: จำเป็นต้องประสานงานกับคลินิกเวชศาสตร์สิ่งแวดล้อม เวชศาสตร์จิตและกาย และอายุรกรรม⁷⁾
การวินิจฉัยและการรักษาภาวะไวต่อสารเคมี: แนะนำให้ประเมินที่สถานพยาบาลเฉพาะทาง
กรณีที่เกิดจากสภาพแวดล้อมการทำงาน: พิจารณาประสานงานกับแพทย์อาชีวเวชศาสตร์และที่ปรึกษาอาชีวอนามัย

Q อาการทางตาจากซิกเฮาส์ซินโดรมจะดีขึ้นได้อย่างไร?

สิ่งสำคัญที่สุดคือการหลีกเลี่ยงการสัมผัสสารก่อเหตุ (VOC) การเดินระบบระบายอากาศ 24 ชั่วโมงให้เหมาะสม การเปิดหน้าต่างระบายอากาศอย่างสม่ำเสมอ การใช้วัสดุก่อสร้างที่มี VOC ต่ำ และการทำ bake-out เป็นมาตรการพื้นฐานเพื่อลดความเข้มข้นของ VOC ภายในอาคารให้ต่ำกว่าค่ามาตรฐาน สำหรับอาการทางตา สามารถใช้ยาหยอดน้ำตาเทียมชนิดไม่มีสารกันเสีย (วันละ 5–6 ครั้ง) ร่วมกับยาหยอดตากรดไฮยาลูโรนิก (Hyalein 0.1%) เป็นการรักษาตามอาการ หากอาการไม่ดีขึ้นหรือมีอาการทั่วร่างกายมาก ควรพิจารณาส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์สิ่งแวดล้อม

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

ความเสียหายต่อผิวตาจาก VOCs

VOCs รวมทั้งฟอร์มาลดีไฮด์ทำลายเซลล์เยื่อบุของกระจกตาและเยื่อบุตาโดยตรง เมื่อแนวกั้นของเยื่อเมือกเสียหาย ฟิล์มน้ำตาจะไม่เสถียรและเกิดอาการคล้ายตาแห้ง⁴⁾ เซลล์กอบเลตซึ่งจำเป็นต่อการสร้างมิวซินในฟิล์มน้ำตาก็ได้รับผลกระทบจากการระคายเคืองของ VOCs ด้วย ทำให้ความเสถียรของฟิล์มน้ำตาลดลงยิ่งขึ้น⁴⁾

การกระตุ้นเส้นประสาทไตรเจมินัลและการอักเสบจากเส้นประสาท

ฟอร์มาลดีไฮด์กระตุ้นปลายประสาทไตรเจมินัลที่กระจกตาและเยื่อบุตาโดยตรง (ช่อง TRPA1)¹⁾ การกระตุ้นเส้นประสาทไตรเจมินัลทำให้เกิดอาการปวดตาและไวต่อแสง นอกจากนี้ การหลั่ง substance P และ CGRP (calcitonin gene-related peptide) จากปลายประสาทยังทำให้เกิดการอักเสบจากเส้นประสาท ซึ่งนำไปสู่การขยายของหลอดเลือดเยื่อบุตา (ตาแดง) และการเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด¹⁰⁾

ความเครียดออกซิเดชันและความเสียหายต่อผิวตา

เมแทบอไลต์ของ VOCs กระตุ้นการสร้าง reactive oxygen species (ROS) ความเครียดออกซิเดชันทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ของเยื่อบุผิวผิวตา และเพิ่มการสร้างไซโตไคน์อักเสบ¹⁰⁾ กระบวนการนี้คล้ายกับพยาธิสภาพของตาแห้งในสภาพแวดล้อมแห้ง และอาการทางตาที่เกี่ยวข้องกับ VOCs อาจซ้อนทับกับตาแห้งได้

ความผิดปกติของการทำงานสมองระดับสูงที่ส่งผลต่อการมองเห็น

ผลของสารเคมีต่อระบบประสาทส่วนกลางอาจแสดงที่ศูนย์การมองเห็น (กลีบท้ายทอยและกลีบหน้า) มากกว่าที่ลูกตาโดยตรง อาจแสดงเป็นการมองเห็นแกว่ง ความไม่สบายตา และความผิดปกติของการเพ่ง และเป็นรูปแบบที่พบได้ใน sick house syndrome และ MCS ที่ผู้ป่วยบ่นอาการทางตามากแม้ว่าผลตรวจตาจะมีน้อย

การไวต่อสารเคมีส่วนกลางในภาวะไวต่อสารเคมีหลายชนิด

ใน MCS เชื่อว่าการได้รับ VOCs ขนาดต่ำซ้ำๆ ทำให้เกิด central sensitization⁷⁾ หลังจากไวต่อแล้ว แม้สารเคมีในปริมาณเล็กน้อยที่ไม่ส่งผลต่อคนปกติก็สามารถกระตุ้นการตอบสนองหลายอวัยวะ หลายระบบได้ต่อเนื่อง กลไกนี้อาจทำให้ sick house syndrome กลายเป็นโรคเรื้อรังและรักษาให้หายได้ยากในบางราย

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างคุณภาพอากาศภายในอาคารกับพารามิเตอร์ของผิวตา

มีการสะสมงานวิจัยระบาดวิทยาที่ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างความเข้มข้นของ VOC ในอาคารกับ BUT ของฟิล์มน้ำตาและคะแนนการย้อมสีของกระจกตา⁴⁾ มีรายงานว่าพารามิเตอร์ของผิวตาดีขึ้นเมื่อความเข้มข้นของ VOC ลดลง และการประเมินเชิงปริมาณผลของการปรับปรุงคุณภาพอากาศภายในอาคารต่อจักษุวิทยายังคงเป็นความท้าทายในอนาคต

การสำรวจระบาดวิทยาขนาดใหญ่ในสภาพแวดล้อมการทำงานและโรงเรียน

ในยุโรปเหนือ มีการศึกษาระบาดวิทยาขนาดใหญ่เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างความชุกของกลุ่มอาการตึกป่วยในสภาพแวดล้อมสำนักงานและโรงเรียนกับความเข้มข้นของจุลชีพ VOC และ TVOC ภายในอาคาร⁹⁾ บทบาทของภาวะนี้ในฐานะโรคตาจากการทำงานกำลังได้รับการยืนยันมากขึ้น และความร่วมมือกับการจัดการอาชีวอนามัยกำลังก้าวหน้า

RCT ของการแทรกแซงสภาพแวดล้อม VOC ต่ำ

มีการทำ RCT เพื่อประเมินผลของการแทรกแซง เช่น การปรับปรุงการระบายอากาศและการเปลี่ยนไปใช้วัสดุก่อสร้างที่มี VOC ต่ำ⁶⁾ และพบความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการลดลงของความเข้มข้นฟอร์มาลดีไฮด์หลังการแทรกแซงกับการดีขึ้นของอาการทางตาและจมูก คาดว่าจะมีข้อมูลติดตามระยะยาวขนาดใหญ่เพิ่มขึ้นในอนาคต

การประเมินแหล่งกำเนิด VOC ใหม่

อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ (เช่น เครื่องพิมพ์ 3D และเครื่องพิมพ์เลเซอร์สำหรับผู้บริโภค) และบุหรี่ไฟฟ้ากำลังได้รับความสนใจในฐานะแหล่งกำเนิด VOC ใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การใช้งานในพื้นที่ปิดภายในอาคารอาจเกี่ยวข้องกับอาการทางตาที่เพิ่มขึ้น และการศึกษาประเมินยังคงดำเนินอยู่

การวินิจฉัยภาวะไวต่อสารเคมีหลายชนิดอย่างเป็นรูปธรรมโดยใช้ไบโอมาร์คเกอร์

MCS ยังไม่มีไบโอมาร์คเกอร์ที่เป็นที่ยอมรับ ทำให้การวินิจฉัยอย่างเป็นรูปธรรมทำได้ยาก กำลังพัฒนาวิธีวินิจฉัยที่เป็นรูปธรรมซึ่งรวมตัวบ่งชี้ความเครียดออกซิเดชัน ไซโตไคน์การอักเสบ และตัวบ่งชี้การไวต่อระบบประสาท⁷⁾ หากนำมาใช้ได้จริง คาดว่าจะช่วยให้สามารถประเมินกลุ่มอาการบ้านป่วยอย่างเป็นรูปธรรมและประเมินผลการรักษาได้

8. เอกสารอ้างอิง

Wolkoff P. Indoor air pollutants in office environments: assessment of comfort, health, and performance. International journal of hygiene and environmental health. 2013;216(4):371-94. doi:10.1016/j.ijheh.2012.08.001. PMID:22954455.
厚生労働省. シックハウス（室内空気汚染）問題に関する検討会中間報告書. 2002.
Norbäck D, Nordström K, Zhao Z. Carbon dioxide (CO2) demand-controlled ventilation in university computer classrooms and possible effects on headache, fatigue and perceived indoor environment: an intervention study. International archives of occupational and environmental health. 2013;86(2):199-209. doi:10.1007/s00420-012-0756-6. PMID:22422010.
Wolkoff P. Ocular discomfort by environmental and personal risk factors altering the precorneal tear film. Toxicology letters. 2010;199(3):203-12. doi:10.1016/j.toxlet.2010.09.001. PMID:20833234.
Bielory L, Friedlaender MH. Allergic conjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2008;28(1):43-58. doi:10.1016/j.iac.2007.12.005.
Hodgson AT, Beal D, McIlvaine JER. Sources of formaldehyde, other aldehydes and terpenes in a new manufactured house. Indoor Air. 2002;12(4):235-242. doi:10.1034/j.1600-0668.2002.01129.x.
Michael Lacour, Thomas Zunder, Klaus Schmidtke, Peter Vaith, Carl Scheidt. Multiple Chemical Sensitivity Syndrome (MCS) – suggestions for an extension of the US MCS-case definition. International Journal of Hygiene and Environmental Health. 2005;208(3):141-151. doi:10.1016/j.ijheh.2005.01.017.
石川哲, 宮田幹夫, 坂部貢. 化学物質過敏症の眼科的診断基準. 日本医事新報. 1998;3857:25-29.
Sahlberg B, Gunnbjörnsdottir M, Soon A, Jogi R, Gislason T, Wieslander G, et al. Airborne molds and bacteria, microbial volatile organic compounds (MVOC), plasticizers and formaldehyde in dwellings in three North European cities in relation to sick building syndrome (SBS). The Science of the total environment. 2013;444:433-40. doi:10.1016/j.scitotenv.2012.10.114. PMID:23280302.
Baudouin C, Aragona P, Messmer EM, Tomlinson A, Calonge M, Boboridis KG, et al. Role of hyperosmolarity in the pathogenesis and management of dry eye disease: proceedings of the OCEAN group meeting. The ocular surface. 2013;11(4):246-58. doi:10.1016/j.jtos.2013.07.003. PMID:24112228.