Анизейкония

Когда разница в размере или форме изображений двух глаз превышает 5%, возникают зрительное утомление и нарушение фузии; при 7% и более фузия становится невозможной.
Осевая анизометропия → коррекция очками предпочтительна (закон Кнаппа); рефракционная анизометропия → контактные линзы или рефракционная хирургия предпочтительны.
При высокой анизометропии после операции по удалению катаракты послеоперационная анизейкония часто становится проблемой; важна предоперационная оценка.
Изейконические линзы теоретически эффективны, но не коммерчески доступны; оптимальный выбор метода коррекции является основой лечения.
New Aniseikonia Tests (NAT) количественно определяет от 1 до 24% с шагом 1%. Это клинический стандарт с использованием красно-зеленых очков и метода сравнения полулунных фигур.

1. Что такое анизейкония?

Анизейкония — это состояние, при котором размер или форма изображений, видимых каждым глазом при взгляде на объект, различаются.

Изображение, воспринимаемое в зрительном пространстве, определяется сложными рефракционными факторами, такими как преломляющая сила каждой поверхности роговицы и хрусталика, глубина передней камеры, положение узловой точки и длина оси каждого глаза, причем основным компонентом является ретинальное изображение, формирующееся на сетчатке. Это изображение, подвергаясь влиянию анатомических факторов, таких как количество фоторецепторов в проецируемой области сетчатки, а также конвергенции и других сложных нейронных механизмов, воспринимается в зрительной коре и понимается как изображение, проецируемое в зрительное пространство (окулярное изображение).

Традиционно считается, что анизейкония более 5% вызывает нарушение бинокулярного слияния, приводя к зрительному утомлению, а при более сильной степени нарушается стереоскопическое зрение ⁵⁾. При нарушении бинокулярной функции могут возникать зрительное утомление и головные боли.

Эпидемиология и распространенность

Анизейкония редко возникает изолированно; она часто сопровождает анизометропию (разницу в рефракции между двумя глазами). Особенно проблематична она в следующих ситуациях:

После односторонней операции по удалению катаракты: типичное состояние, вызывающее высокую рефракционную анизометропию
После лечения анизометропической амблиопии: анизейкония проявляется при ношении очков с полной коррекцией
После рефракционной хирургии: при возникновении разницы в рефракции между глазами
После имплантации интраокулярной линзы: послеоперационная разница в рефракции может вызвать анизейконию
Эпиретинальная мембрана, макулярный отек: локальная анизейкония из-за деформации сетчатки (метаморфопсия)

Очковые линзы обычно располагаются на расстоянии 12 мм от вершины роговицы, что создает эффект увеличения. При попытке полной коррекции анизометропии (разницы в рефракции между глазами) разница в размерах изображений, воспринимаемых через линзы (анизейкония), может вызывать такие симптомы, как зрительное утомление, головные боли, двоение и нарушение пространственного восприятия. Однако у детей благодаря сильной сенсорной адаптации часто возможна полная коррекция.

Количественная оценка анизейконии

Анизейкония выражается в процентах (%). Она рассчитывается на основе разницы в размерах (площади) изображений, видимых двумя глазами. Разница в вертикальном меридиане называется вертикальной анизейконией, а в горизонтальном — горизонтальной анизейконией. Важно оценивать каждый меридиан отдельно. Изомагнификационная анизейкония указывает на равномерную разницу в увеличении по всем меридианам, тогда как меридиональная анизейкония относится к разнице в увеличении только в определенном меридиане ⁸⁾.

Увеличение очковых линз (Spectacle Magnification, SM) выражается как произведение двух факторов ⁸⁾:

Фактор формы (shape factor): увеличение за счет центральной толщины, показателя преломления и радиуса кривизны передней поверхности линзы
Фактор силы (power factor): увеличение за счет вертексного расстояния и задней вертексной силы

Регулируя эти два фактора, можно разработать рецепт очков, минимизирующий анизейконию. Контактные линзы имеют фактор силы, близкий к 1, поэтому их влияние на увеличение изображения меньше по сравнению с очками ⁶⁾.

Q В чем разница между анизейконией и анизометропией?

Анизометропия — это разница в рефракции (D) между двумя глазами, тогда как анизейкония — это разница в размере или форме изображений, воспринимаемых двумя глазами (%). Анизометропия не всегда приводит к анизейконии; степень анизейконии различается при осевой и рефракционной анизометропии. Например, при осевой анизометропии, обусловленной разницей в длине оси, коррекция очками может почти уравнять увеличение изображения согласно закону Кнаппа. С другой стороны, при рефракционной анизометропии, обусловленной разницей в преломляющей силе роговицы или хрусталика, коррекция очками может даже усилить анизейконию. Для сферических линз допустимый диапазон анизейконии составляет 6–8%, и желательно, чтобы разница сферической силы между двумя глазами не превышала 1,5 D ⁷⁾.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Симптомы анизейконии проявляются поэтапно в зависимости от степени анизейконии (%).

Соответствие степени тяжести и симптомов

Степень анизейконии	Основные симптомы
5% или менее	Без симптомов (в пределах физиологической нормы)
Более 5% до менее 7%	Зрительное утомление, головная боль, двоение, нарушение фузии
7% и более	Невозможность бинокулярного зрения и фузии, нарушение стереоскопического зрения

Основные симптомы

Анизейкония часто может иметь нечеткие субъективные симптомы; пациенты могут жаловаться на «усталость глаз» или «головную боль», а не на «плохое зрение». Немало случаев, когда она впервые обнаруживается при тщательном обследовании пациента, обратившегося с жалобой на зрительное утомление.

Основные субъективные симптомы следующие.

Астенопия : быстрая утомляемость при работе на близком расстоянии и чтении
Головная боль : тупая боль вокруг глаз и в височной области
Диплопия и нарушение пространственного восприятия : легко возникает в 5–7% случаев и более
Нарушение стереоскопического зрения : при выраженной анизейконии теряется восприятие глубины
Тошнота и рвота : могут сопровождать выраженную анизейконию

Специфические симптомы меридиональной анизейконии

При коррекции цилиндрическими линзами может возникать нарушение пространственного восприятия из-за меридиональной анизейконии. Может наблюдаться смесь двух типов нарушений пространственного восприятия: ощущение наклона пола, ощущение наклона предметов и ощущение искажения пространства. При горизонтальной меридиональной анизейконии пол кажется наклонным, при вертикальной меридиональной анизейконии предметы или пространство кажутся наклонными. Это лечится путем регулировки силы цилиндрических линз или изменения оси.

Объективная оценка симптомов и качество жизни пациента

Специфическая шкала симптомов для анизейконии не установлена, но клинически несколько симптомов, включая трудности с чтением, потерю стереоскопического зрения и ощущение, подобное укачиванию, влияют на качество жизни пациента. При анизейконии, возникшей после операции по удалению катаракты, возможно сравнение до и после операции, что делает субъективную нагрузку пациента более очевидной¹⁰⁾. Особенно у пожилых людей адаптация к изменениям рецепта происходит медленно, и риск фиксации симптомов высок. Предпринимались попытки количественной оценки симптомов с использованием шкал астенопии (например, модифицированной версии Convergence Insufficiency Symptom Survey)⁹⁾, но в настоящее время не существует валидированной шкалы, специфичной для анизейконии.

3. Причины и факторы риска

Схема двух методов исследования метаморфопсии (сетка Амслера и M-карта)

Matoba R, Morizane Y. Epiretinal membrane: an overview and update. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):603-613. Figure 2. PMCID: PMC11607056. License: CC BY.

Схема двух методов исследования для количественной оценки метаморфопсии: (A) Сетка Амслера состоит из квадратных линий размером 10 см; пациент фиксирует центральную точку и сообщает о наличии волн или искажений. Это качественный метод. (B) M-карта состоит из одной прямой линии и 19 пунктирных линий с интервалами между точками от 0,2° до 2,0°; пациент указывает наименьший интервал, при котором линия кажется прямой, и это регистрируется как показатель метаморфопсии (M-карта score). Это количественный метод. Этот метод соответствует анизейконии, вызванной деформацией сетчатки (ретинальная анизейкония) вследствие эпиретинальной мембраны или макулярного отека, которая рассматривается в разделе «Причины и факторы риска».

Причины анизейконии делятся на три категории: рефракционные факторы, анатомические факторы и нейронные механизмы.

Оптические и анатомические факторы

Анизейкония, обусловленная рефракционными факторами

Разница в преломляющей силе роговицы и хрусталика: возникает, когда кривизна роговицы или преломляющая сила хрусталика различаются между двумя глазами. Типичные примеры включают одностороннюю афакию, имплантацию факичной интраокулярной линзы и операцию LASIK.

Разница в увеличении из-за очковых линз: комбинация вертексного расстояния очков (обычно 12 мм) и силы линзы приводит к разнице в увеличении. Чем выше сила, тем больше эффект увеличения и выше риск анизейконии.

Меридиональная анизометропия: анизейкония может возникать также при различии в силе или оси цилиндрических линз между двумя глазами. Однако если сила и ось цилиндрических линз одинаковы с обеих сторон, полная коррекция часто возможна даже при сильном астигматизме.

Анизейкония, обусловленная осевыми факторами

Разница в длине оси (осевая анизометропия): в глазу с большей длиной оси сетчатка растягивается, поэтому даже при одинаковом размере ретинального изображения фоторецепторы покрывают большую площадь, и воспринимаемое изображение становится больше. И наоборот, в глазу с меньшей длиной оси изображение воспринимается как меньшее.

Применение закона Кнаппа: при осевой анизометропии очковая коррекция почти полностью устраняет разницу в увеличении ретинального изображения (закон Кнаппа). Поэтому осевая анизометропия легко поддается коррекции очками.

Клинические причины (классификация по типу анизометропии)

Классификация	Причина	Выбор метода коррекции
Осевая анизометропия	Разница в длине оси между двумя глазами (врожденная, возрастная и т.д.)	Очковая коррекция предпочтительна
Рефракционная анизометропия	Разница в преломляющей силе роговицы или хрусталика (афакия, после операции по удалению катаракты и т.д.)	Контактные линзы или рефракционная хирургия предпочтительны
Смешанная анизометропия	Сочетание осевой и рефракционной	Необходима индивидуальная оценка
Ретинальная (локальная)	Эпиретинальная мембрана, макулярный отек, центральная серозная хориоретинопатия и др.	Лечение основного заболевания в приоритете

Эпидемиология анизейконии

Данные о точной распространенности анизейконии ограничены. Во взрослой популяции с полной очковой коррекцией частота клинически значимой анизейконии (обычно более 3-5%) оценивается в несколько процентов. Исследования пациентов после операции по удалению катаракты сообщают о значительном увеличении числа пациентов, ощущающих послеоперационную анизейконию ¹⁰⁾, особенно при большой остаточной анизометропии после односторонней операции. Примерно у 80% пациентов с эпиретинальной мембраной развивается метаморфопсия, значительная часть которой сопровождается локальной анизейконией ¹¹⁾.

После односторонней операции по удалению катаракты анизейкония становится проблематичной, когда разница рефракции со здоровым глазом превышает 1,5 D. Послеоперационное смещение оси торической ИОЛ (более 30 градусов) может не только устранить корригирующий эффект, но и усилить меридиональную анизейконию ¹⁾. После рефракционной хирургии (LASIK, SMILE и др.) анизейкония также может проявиться при односторонней операции или разнице в величине коррекции между глазами ⁸⁾.

При высокой анизометропии после односторонней операции по удалению катаракты послеоперационная рефракционная анизометропия, вероятно, будет проблематичной, поэтому важен выбор силы ИОЛ с учетом рефракционного состояния здорового глаза ⁴⁾. Предоперационная оценка разницы рефракции и степени анизейконии между обоими глазами позволяет прогнозировать и уменьшать послеоперационные симптомы. При возникновении послеоперационной анизейконии может быть эффективным переход на контактные линзы.

4. Диагностика и методы обследования

Диагностика анизейконии требует специальных тестов для количественного измерения разницы в размере изображений между двумя глазами. Существуют следующие четыре основных метода измерения.

Метод обследования	Принцип / Метод	Особенности
Тест Пола	Разделяет изображения каждого глаза с помощью поляризационного фильтра. Показывает U-образные фигуры, обращенные друг к другу, и сравнивает их размеры.	Просто. Использование поляризационных очков. Разница в 3,5% указывает на анизейконию; более двух различий нарушают бинокулярное зрение.
Метод с большим амблиоскопом	Измеряет анизейконию, одновременно позволяя проводить тесты на одновременное зрение, фузионную ширину и стереопсис.	Возможна комплексная оценка бинокулярной функции.
Фазоразностный гаплоскоп	Проецирует полулунные изображения на передний экран, обращая прямые стороны друг к другу, и сравнивает размеры левого и правого полулунных изображений.	Точное измерение с помощью полулунных изображений. Возможна оценка в условиях, близких к повседневному зрению.
Новые тесты на анизейконию	Разделяет глаза с помощью красно-зеленых очков. Использует полулунные фигуры № 0–24 (1′–24′) для количественного измерения анизейконии от 1 до 24% (зеленые полулуны последовательно увеличиваются на 1–24%).	Широкий диапазон измерений (1–24%), высокая количественная точность. Широко используется в клинической практике.

Порядок обследования и важные моменты

Измерение анизейконии следует проводить после соответствующей коррекции рефракции (очки или контактные линзы). Поскольку степень анизейконии меняется в зависимости от состояния коррекции, для определения диагноза и тактики лечения полезно проводить измерения отдельно в очках и в контактных линзах.

Кроме того, одновременная оценка бинокулярной функции (одновременное зрение, фузионная ширина, стереопсис) при диагностике анизейконии позволяет комплексно понять связь с симптомами⁵⁾. Фазоразностный гаплоскоп имеет преимущество в возможности одновременной оценки угла косоглазия, ретинальной корреспонденции, супрессии, фузии, стереопсиса и анизейконии в условиях, близких к повседневному зрению⁵⁾.

New Aniseikonia Tests проводится в светлой комнате на расстоянии 40 см. После коррекции рефракции на глаз с большей аметропией надевают красный фильтр, а на глаз с меньшей аметропией — зеленый. Номер, при котором красная и зеленая полулунные фигуры кажутся одинакового размера, соответствует проценту анизейконии, измеряемой с шагом 1%.

Количественная оценка метаморфопсии (M-таблица)

M-таблица полезна для количественной оценки локальной анизейконии (метаморфопсии), вызванной эпиретинальной мембраной или макулярной дегенерацией. Она состоит из 19 пунктирных линий с интервалами между точками от 0,2° до 2,0°. Наименьший интервал, при котором пациент видит прямую линию, регистрируется как показатель метаморфопсии — это количественный метод тестирования ¹¹⁾. В отличие от сетки Амслера, которая является качественной (определение наличия волн или искажений), M-таблица позволяет численно оценить показатели в вертикальном и горизонтальном направлениях и используется для пред- и послеоперационного наблюдения и оценки эффективности лечения.

Расчет анизейконии при проектировании очковой коррекции

Прогностический расчет анизейконии при назначении очков можно выполнить по следующим шагам.

Проверьте корригирующую силу, вертексное расстояние и параметры дизайна линзы (кривизна передней поверхности, центральная толщина, показатель преломления) для каждого глаза.
Рассчитайте фактор формы и фактор силы для каждого глаза и определите увеличение для каждого.
Рассчитайте разницу в увеличении между двумя глазами в процентах.
Если рассчитанное значение превышает 5%, рассмотрите изменение метода коррекции (переход на контактные линзы или регулировка вертексного расстояния).

Этот расчет усложняется при использовании торических линз и требует индивидуального расчета для каждого меридиана ⁸⁾.

Q Как измеряется анизейкония?

Существует четыре основных метода измерения анизейконии. ① Пола-тест (сравнение размеров U-образных фигур с поляризационными фильтрами), ② Большой амблиоскоп (одновременное измерение анизейконии и оценка бинокулярного зрения), ③ Фазоразностный гаплоскоп (сравнение размеров полулунных изображений, оценка, близкая к повседневному зрению), ④ New Aniseikonia Tests (количественное измерение от 1 до 24% с шагом 1% с помощью красно-зеленых очков). Все они основаны на принципе оптического разделения изображений обоих глаз для сравнения их размеров. New Aniseikonia Tests имеет широкий диапазон измерений и наиболее широко используется в клинической практике. Поскольку результаты меняются в зависимости от состояния коррекции (очки/контактные линзы), важно проводить измерения в каждом состоянии.

5. Стандартное лечение

В настоящее время не существует радикального лечения анизейконии. Цель лечения — удержать анизейконию в пределах переносимости (≤ 5%) путем выбора метода коррекции рефракции.

Изейконические линзы

Изейконическая линза — это линза, которая оптически корректирует анизейконию, увеличивая изображение меньшего глаза. Изейконические линзы имеют ограниченное увеличение и не производятся коммерчески, так как они чрезвычайно толстые и непрактичные. Поэтому при коррекции рефракции важно стремиться к минимизации анизейконии или удержанию ее в допустимых пределах.

Выбор метода коррекции (оптимизация в зависимости от типа анизометропии)

Для минимизации анизейконии важен выбор метода коррекции в зависимости от типа анизометропии (аксиальной или рефракционной).

Аксиальная анизометропия (в основном из-за разницы в длине оси)

Коррекция очками предпочтительна. Согласно закону Кнаппа, размещение корректирующей линзы в переднем фокусе глаза почти устраняет разницу в увеличении изображения. Вершинное расстояние очков обычно близко к условиям закона Кнаппа, поэтому при аксиальной анизометропии очковая коррекция может уменьшить анизейконию⁶⁾.

Рефракционная анизометропия (в основном из-за разницы в преломляющей силе роговицы или хрусталика)

Коррекция контактными линзами или рефракционной хирургией предпочтительна. Контактные линзы корректируют ближе к роговице, чем передний фокус глаза, что уменьшает разницу в увеличении изображения по сравнению с очками⁶⁾. При выраженной рефракционной анизометропии, например после односторонней операции по удалению катаракты, контактные линзы часто являются первым выбором.

Кроме того, в случаях, когда анизейкония вызывает проблемы, можно рассмотреть переход на контактные линзы или назначение очков для моновидения (определение силы парного глаза в соответствии с глазом с более слабой миопией или более сильной гиперметропией, оставляя миопию в парном глазу).

Лечение меридиональной анизейконии

Если коррекция цилиндрическими линзами вызывает меридиональную анизейконию, принимаются следующие меры:

Уменьшение силы цилиндрической линзы (зрение ухудшается из-за увеличения остаточного астигматизма)
Смещение оси цилиндрической линзы до 180 или 90 градусов (предпочтительно в пределах 15 градусов)
Установка более короткого вершинного расстояния

В случаях ① и ② острота зрения в очках ухудшается из-за увеличения остаточного астигматизма. Поэтому необходимо находить компромисс между остротой зрения и комфортом ношения в каждом конкретном случае.

Протокол ведения анизейконии после операции по удалению катаракты

Порядок действий при анизейконии после односторонней операции по удалению катаракты приведен ниже¹⁰⁾⁴⁾.

Шаг	Мера
① Оценка послеоперационной рефракции	Измерение рефракции через 3–4 недели. При остаточной анизометропии ≤1,5 D попробовать коррекцию очками.
② Попытка коррекции очками	Осевой компонент анизометропии можно компенсировать очками. При анизейконии ≤5 % продолжить ношение очков.
③ Переход на контактные линзы	При большом рефракционном компоненте анизометропии контактные линзы предпочтительнее. Они уменьшают анизейконию по сравнению с очками.
④ Операция по удалению катаракты на парном глазу	Если на парном глазу также есть катаракта, рассмотреть операцию на нем для устранения разницы в рефракции.
⑤ Коррекция силы или замена ИОЛ	При тяжелой, не поддающейся коррекции послеоперационной анизейконии рассмотреть операцию по изменению силы ИОЛ.

Для профилактики анизейконии после операции по удалению катаракты важны предоперационная оценка бинокулярной рефракции и установление целевой рефракции. Взрослый PPP по катаракте рекомендует устанавливать целевую остаточную рефракцию для односторонней операции в соответствии с рефракцией здорового глаза⁴⁾.

Резюме лечебной тактики

Тип анизометропии	Рекомендуемый метод коррекции	Примечания
Осевая анизометропия	Коррекция очками	Разница в увеличении устраняется по закону Кнаппа
Рефракционная анизометропия (легкая)	Коррекция контактными линзами или очками	Регулировка вертексного расстояния также эффективна
Рефракционная анизометропия (высокая: после операции по удалению катаракты и т.д.)	Контактные линзы являются первым выбором	При очках анизейкония увеличивается
Ретинальная анизейкония	Лечение основного заболевания (например, эпиретинальной мембраны)	Часто полностью не исчезает

Q Излечима ли анизейкония?

В настоящее время не существует радикального лечения самой анизейконии. Изейконические линзы, как оптическое средство коррекции, теоретически эффективны, но не применяются на практике. Цель лечения — удержать анизейконию в пределах переносимости (≤5%) путем оптимального выбора метода рефракционной коррекции. При осевой анизометропии с помощью очковой коррекции, а при рефракционной анизометропии с помощью контактных линз или рефракционной хирургии часто удается уменьшить или устранить симптомы. Локальная анизейкония, обусловленная эпиретинальной мембраной или макулярной патологией, может полностью не исчезнуть после лечения основного заболевания.

6. Патофизиология и детальные механизмы развития

Механизмы возникновения разницы в ретинальных изображениях между глазами

Основной причиной анизейконии является разница в размере и форме ретинальных изображений между двумя глазами. Факторы, вызывающие эту разницу, можно классифицировать следующим образом.

Рефракционные факторы

Различия в кривизне роговицы, преломляющей силе поверхностей хрусталика, глубине передней камеры и положении узловой точки между глазами напрямую влияют на увеличение изображения, формирующегося на сетчатке. Глаз с более сильной преломляющей способностью имеет тенденцию к меньшему ретинальному изображению (уменьшению). При очковой коррекции относительное положение линзы и глаза (вертексное расстояние) изменяет увеличение изображения, поэтому сама очковая коррекция может увеличивать или уменьшать анизейконию.

Осевые факторы (закон Кнаппа)

В глазу с длинной переднезадней осью сетчатка растянута; даже при одинаковом размере ретинального изображения фоторецепторы покрывают большую площадь, поэтому воспринимаемое изображение больше. И наоборот, в глазу с короткой осью изображение воспринимается как меньшее.

Закон Кнаппа — это оптический закон, согласно которому эффект увеличения корректирующей линзы равен нулю, если линза расположена в переднем фокусе глаза. Положение очковых линз примерно удовлетворяет этому условию, поэтому очковая коррекция не влияет на разницу в увеличении ретинального изображения, обусловленную осевой анизометропией, и анизейкония, вызванная осевой анизометропией, при ношении очков практически устраняется.

Анатомические факторы

Плотность фоторецепторов в сетчатке неоднородна. Если количество задействованных фоторецепторов для одной и той же площади ретинального изображения различается между глазами, то воспринимаемый размер изображения в зрительной коре может отличаться. Деформация сетчатки вследствие эпиретинальной мембраны или макулярного отека приводит к локальным изменениям плотности фоторецепторов, вызывая локальную анизейконию (метаморфопсию).

Нейронные механизмы

Бинокулярная фузия требует сложной интеграции информации в зрительной коре. Когда изображения двух глаз сильно различаются, центральный процесс фузии нарушается, что приводит к зрительному утомлению, диплопии и нарушению стереоскопического зрения. Нарушения фузии начинаются при разнице более 5%, а при разнице 7% и более фузия становится невозможной.

Причина, по которой ношение очков при рефракционной анизометропии ухудшает анизейконию

Контактные линзы корректируют зрение в положении, более близком к поверхности роговицы, чем передний фокус глаза. В этом случае они отклоняются от условий закона Кнаппа, поэтому влияют на увеличение изображения даже при рефракционной анизометропии и часто могут уменьшить анизейконию по сравнению с очками. Это оптическое обоснование того, почему контактные линзы считаются предпочтительными при рефракционной анизометропии.

С другой стороны, при использовании контактных линз при осевой анизометропии условия закона Кнаппа не выполняются, и анизейкония может увеличиться по сравнению с ношением очков. Таким образом, точное различение осевой и рефракционной анизометропии напрямую связано с выбором оптимального метода коррекции.

Сенсорная адаптация

У детей в период чувствительности развития бинокулярного зрения легко происходит сенсорная адаптация к анизейконии, и даже при высокой анизометропии полная коррекция часто принимается. У взрослых, напротив, способность к сенсорной адаптации снижена, и при внезапном возникновении анизейконии (например, после операции по удалению катаракты) симптомы имеют тенденцию проявляться.

Механизм фузии и порог анизейконии

Для поддержания бинокулярной фузии изображения на сетчатке обоих глаз должны сохранять определенное сходство по размеру, форме и контрасту. При увеличении анизейконии бинокулярный ответ бинокулярных нейронов в зрительной коре снижается, межокулярное подавление становится доминирующим, и фузия нарушается.

Хотя порог в 5% был исторически предложен, на самом деле существуют большие индивидуальные различия: от пациентов, жалующихся на утомление глаз даже при 2–3%, до тех, кто не сообщает о симптомах даже при 8% ⁸⁾. Способность поддерживать фузию также зависит от резерва аккомодации, амплитуды конвергенции и способности к стереоскопическому зрению, и при снижении этих функций (утомление, пресбиопия и т.д.) толерантность к анизейконии имеет тенденцию к снижению.

7. Новейшие исследования и перспективы на будущее

В области анизейконии ведутся следующие исследования и разработки.

Компьютерный метод измерения анизейконии

Традиционные тестовые приборы (например, New Aniseikonia Tests) используют аналоговые мишени, но ведется разработка количественных измерительных систем с использованием компьютеров или цифровых экранов. Сообщается, что количественные методы анизейконии с использованием планшетных устройств показывают хорошую корреляцию с традиционными методами, и ожидается их практическое использование в качестве простого диагностического инструмента в амбулаторных условиях.

Управление анизейконией при LASIK и ICL

При рефракционных операциях, таких как LASIK и ICL, у пациентов с высокой предоперационной анизометропией послеоперационная анизейкония может стать проблемой. Признана важность предоперационной оценки анизейконии и планирования операции для минимизации послеоперационной разницы рефракции между двумя глазами ¹⁾. Особенно при односторонней операции важно информированное согласие на основе прогноза послеоперационной анизейконии. Пятилетние результаты фемтосекундной лазерной дуговой кератотомии (FLACS-AK) показывают, что предоперационный астигматизм стабилизируется на уровне 0,55 D после операции ³⁾.

Алгоритм оптимизации силы ИОЛ после операции по удалению катаракты

У пациентов с катарактой и высокой анизометропией проводятся исследования алгоритмов оптимизации силы ИОЛ, которые связывают рефракционное состояние здорового глаза с послеоперационной целевой рефракцией. Предполагается, что установление послеоперационной целевой рефракции с учетом анизейконии способствует улучшению зрительных функций и качества жизни.

Технология оптической цифровой коррекции

Попытки коррекции бинокулярного размера изображения в реальном времени с помощью технологий дополненной реальности (AR) и электронной коррекции изображения также находятся на стадии исследований. Обсуждается возможность их использования в будущем в качестве замены изейконических линз, но в настоящее время они не достигли клинического применения.

Хирургическое вмешательство при ретинальной анизейконии

При ретинальной анизейконии, вызванной эпиретинальной мембраной, макулярным разрывом или макулярным отеком, проводится пилинг мембраны с помощью витрэктомии или лечение. Хотя пилинг мембраны в некоторых случаях улучшает метаморфопсию и анизейконию, улучшение может быть неполным, или после операции могут возникнуть новые симптомы, поэтому важно объяснить это пациентам ²⁾.

8. Ссылки

Mallareddy V, Daigavane S. Innovations and outcomes in astigmatism correction during cataract surgery: a comprehensive review. Cureus. 2024;16(8):e67828. doi:10.7759/cureus.67828
Matoba R, Morizane Y. Epiretinal membrane: an overview and update. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):603-613. doi:10.1007/s10384-024-01091-x
Pham TMK, Nguyen XH, Pham TTT, Hoang TT. Five years follow-up outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery on patients with preexisting corneal astigmatism. Int Med Case Rep J. 2025;18:373-379.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023.
Jin T, Yu L, Li J, Zhou Y. Refractive outcomes of toric intra-ocular lens implantation in cases of high posterior corneal astigmatism. Indian J Ophthalmol. 2023;71(8):2967-71. doi:10.4103/IJO.IJO_3385_22
American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern 2022 Update. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P178.
Wang Y, Xie L, Yao K, et al. Evidence-based guidelines for keratorefractive lenticule extraction surgery. Ophthalmology. 2025. doi:10.1016/j.ophtha.2025.
Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, et al. Interventions for convergence insufficiency: A network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12:CD006768.
Venter JA, Pelouskova M, Collins BM, Schallhorn SC, Hannan SJ. Visual outcomes and patient satisfaction in 9366 eyes using a refractive segmented multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2013;39(10):1477-1484. doi:10.1016/j.jcrs.2013.03.035
Mukit FA, Cape HT, Huq SS, et al. An isolated case of unilateral macro-ophthalmia with resultant anisometropic amblyopia in neurofibromatosis 1. Cureus. 2023;15(9):e44679.