تختلف قطرات العين للأطفال عن البالغين في صعوبات مثل عدم التعاون، إغلاق الجفن بسبب الخوف، وخطر امتصاص الدواء في الجسم، مما يستلزم تقنيات وأساليب مناسبة للعمر وتوجيه الوالدين. التزام الوالدين (معدل استمرار القطرات) يؤثر بشكل كبير على نتائج العلاج.
المواقف السريرية الرئيسية التي تتطلب قطرات العين للأطفال هي كما يلي:
تثبيط تقدم قصر النظر (الأتروبين منخفض التركيز: ريجوسيا® ميني 0.025%)
إدارة ما قبل وبعد الجراحة (مضادات الميكروبات، الستيرويدات، موسعات الحدقة)
حجم القطرة الواحدة هو 30-50 ميكرولتر، وسعة الكيس الملتحمي حوالي 30 ميكرولتر كحد أقصى. حتى قطرة واحدة تفيض من الكيس الملتحمي، ولكنها تنتشر على سطح العين عند دخولها، لذا فإن قطرة واحدة تكفي.
2. الأدوية العينية الرئيسية المستخدمة لدى الأطفال والاحتياطات
تنبيه: أعلى خطر للآثار الجانبية الجهازية. توصي النشرة الداخلية بتركيز 0.25% للرضع والأطفال، لكن معظم المرافق تستخدم 0.5% و1% 1).
الاستخدامات: فحص الانكسار (تحت تأثير شلل التكيف)، علاج كسل العين (التعتيم)
قطرات الستيرويد
الأدوية الممثلة: فلوروميثولون (فلميترون® 0.02%/0.1%)، بيتاميثازون (لينديرون®)
تنبيه: نسبة المستجيبين للستيرويد عالية لدى الأطفال. حتى فلوروميثولون 0.1% قد يرفع ضغط العين2). يجب الحذر خاصة لدى الرضع الذين يصعب قياس ضغط العين لديهم.
أتروبين منخفض التركيز (Rijusea® Mini 0.025%): أول دواء معتمد محليًا لتثبيط تقدم قصر النظر (ديسمبر 2024). يُقطر قبل النوم. يُستخدم بحذر للأطفال دون سن 5 سنوات3)
3. الحرائك الدوائية لدى الأطفال ومخاطر الآثار الجانبية الجهازية
كمية الدموع أقل من البالغين → تركيز سطح العين أعلى حتى مع نفس كمية القطرة
القناة الدمعية الأنفية قصيرة وواسعة → الامتصاص الجهازي يحدث بسهولة
كمية الامتصاص لكل كيلوغرام من وزن الجسم كبيرة → خطر السمية أعلى من البالغين
قطرة واحدة من العين بحجم 30-50 ميكرولتر، سعة كيس الملتحمة حوالي 30 ميكرولتر، والدموع حوالي 7 ميكرولتر. يتدفق الفائض إلى القناة الدمعية الأنفية ويدخل الدورة الدموية الجهازية من الغشاء المخاطي للأنف.
طريقة التثبيت: طريقة التثبيت باللف. إذا كان هناك شخصان بالغان، يحمل أحدهما الطفل ويضع ساقي الطفل بين ساقيه، ويقطر الآخر القطرات. إذا كان هناك شخص بالغ واحد، يستخدم طريقة الركوب (التثبيت بالفخذين) أو طريقة المصارعة (تمديد الساقين على الذراع للتثبيت).
طريقة التقطير مع إغلاق الجفن: وضع قطرة واحدة على الزاوية الداخلية للعين المغلقة. يتسرب الدواء عند الرمش.
التقطير عند النوم: نظرًا لأن البكاء الشديد يؤدي إلى تدفق الدواء، يتم التقطير عند بداية النوم.
الأطفال الصغار (2-5 سنوات)
الوضعية: وضع الرأس على حجر الوالد.
طريقة التوجيه: التوجيه بالكلمات مثل “انظر لأعلى” أو “ارفع وجهك لأعلى”.
تشتيت الانتباه: يتم تنفيذها مع إلهاء الطفل بالوجبات الخفيفة أو الألعاب. استخدم نظام المكافآت (مثل الملصقات) للتحفيز.
أطفال المدارس (6 سنوات فما فوق)
تدريب التقطير الذاتي: تدرب باستخدام المرآة. الهدف هو الانتقال التدريجي من الاعتماد على الوالدين.
طريقة القبضة: وضع اليد التي تحمل زجاجة القطرة على الجبهة لتثبيتها.
Qماذا تفعل إذا كان الطفل يبكي ولا يمكن وضع القطرة؟
A
طريقة وضع القطرة في الزاوية الداخلية للعين أثناء النوم فعالة. البكاء الشديد يغسل الدواء بالدموع. إذا كان السبب هو الخوف، فحاول وضع القطرة من موضع لا يرى فيه زجاجة القطارة أو استخدم طريقة التقطير مع إغلاق الجفن.
اضغط على الزاوية الداخلية للعين (منطقة الكيس الدمعي) لمدة 1-2 دقيقة بعد وضع القطرة. يمكن أن يقلل الامتصاص الجهازي بنسبة تصل إلى 70% 4). في تحذيرات الأتروبين، يُذكر “اضغط على زاوية العين لمدة 30-40 ثانية”.
أغلق العينين لبضع دقائق بعد وضع القطرة. هذا يعادل تأثير الضغط على كيس الدمع 4). كثرة الرمش تؤدي إلى تسرب الدواء من النقطة الدمعية إلى الأنف ثم البلعوم.
لا تستخدم الأتروبين عند الإصابة بنزلة برد أو إسهال أو حمى. هناك خطر تفاقم اضطراب تنظيم درجة حرارة الجسم.
Qهل طريقة انسداد الكيس الدمعي فعالة حقًا عند الأطفال؟
A
عند الأطفال، تكون القناة الأنفية الدمعية أقصر وأعرض منها عند البالغين، مما يجعل الامتصاص الجهازي أكثر حدوثًا، وبالتالي فإن تأثير طريقة انسداد الكيس الدمعي يكون أكثر أهمية عند الأطفال. يُنصح الوالدان بالضغط لمدة 30-40 ثانية أو أكثر بعد التقطير لجعلها عادة.
الأتروبين هو دواء شديد الخطورة، لذا يجب شرحه للوالدين في العيادة الخارجية. يُبدأ التقطير في صباح أيام الأسبوع لتمكين مراجعة الطبيب في حال حدوث آثار جانبية. يستمر التأثير لمدة 2-3 أسابيع بعد التوقف.
Qماذا تفعل إذا ظهرت آثار جانبية من قطرات الأتروبين؟
A
توقف عن القطرة فورًا. إذا ظهرت أعراض مثل الحمى، احمرار الوجه، الهياج، أو الهلوسة، توجه فورًا إلى طبيب العيون. إذا بدأت القطرة في صباح أيام الأسبوع، يمكنك مراجعة الطبيب نهارًا عند حدوث الآثار الجانبية. إذا كانت الأعراض خفيفة (احمرار الوجه فقط)، أبلغ الطبيب في الزيارة التالية واتبع تعليماته.
التخلص من القطرة خلال شهر من فتحها (خاصة المنتجات الخالية من المواد الحافظة التي تستخدم لمرة واحدة يجب التخلص منها فورًا بعد الفتح)
التحقق من الأدوية التي تحتاج إلى تخزين في مكان بارد (مثل أدوية الجلوكوما مثل زالاتان®)
استخدام أكياس واقية من الضوء للأدوية التي تحتاج إلى حماية من الضوء
حفظ القطرات بعيدًا عن متناول الأطفال (الأتروبين دواء خطير، خطر البلع العرضي)
إعادة الأتروبين المتبقي بعد الزيارة الطبية
Qماذا يحدث إذا أخطأت في ترتيب قطرات العين؟
A
إذا تم استخدام القطرات المعلقة أو القطرات التي تشكل هلامًا أولاً، فقد تمنع امتصاص الأدوية اللاحقة، لكن هذا ليس خطيرًا. إذا تركت فاصلًا زمنيًا لا يقل عن 5 دقائق، فلن تكون هناك مشكلة كبيرة. من المهم تعويد نفسك على الترتيب الصحيح.
Armaly MF. Statistical attributes of the steroid hypertensive response in the clinically normal eye. I. The demonstration of three levels of response. Invest Ophthalmol. 1965;4:187-197.
Zimmerman TJ, Kooner KS, Kandarakis AS, Ziegler LP. Improving the therapeutic index of topically applied ocular drugs. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):551-553.
Repka MX, Kraker RT, Holmes JM, et al. Atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia: follow-up at 15 years of age of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2014;132(7):799-805.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
