बच्चों में आई ड्रॉप डालना वयस्कों से भिन्न चुनौतियाँ प्रस्तुत करता है, जैसे असहयोग, भय के कारण पलकें बंद होना, और प्रणालीगत दवा अवशोषण का जोखिम। उम्र के अनुसार तकनीक और माता-पिता के मार्गदर्शन की आवश्यकता होती है। माता-पिता का अनुपालन उपचार के परिणाम को बहुत प्रभावित करता है।
बच्चों में आई ड्रॉप की आवश्यकता वाली प्रमुख नैदानिक स्थितियाँ निम्नलिखित हैं:
एम्ब्लियोपिया उपचार (एट्रोपिन पेनालाइज़ेशन, पुतली फैलाने वाली जांच)
निकट दृष्टि दोष की प्रगति को रोकना (कम सांद्रता वाला एट्रोपिन: रिजुसिया® मिनी 0.025%)
प्री-ऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव प्रबंधन (एंटीबायोटिक्स, स्टेरॉयड, मायड्रायटिक्स)
एक बूंद आई ड्रॉप की मात्रा 30-50 μL होती है, और कंजंक्टिवल थैली की अधिकतम क्षमता लगभग 30 μL होती है। एक बूंद भी कंजंक्टिवल थैली से बाहर निकल जाती है, लेकिन यदि वह थैली में प्रवेश कर जाए तो आंख की सतह पर फैल जाती है, इसलिए एक बूंद पर्याप्त है।
2. बच्चों में उपयोग की जाने वाली प्रमुख आई ड्रॉप और सावधानियां
सावधानी : प्रणालीगत दुष्प्रभावों का सबसे अधिक जोखिम। पैकेज इन्सर्ट शिशुओं और बच्चों के लिए 0.25% की सिफारिश करता है, लेकिन वास्तव में अधिकांश संस्थान 0.5% और 1% का उपयोग करते हैं1)।
उपयोग : अपवर्तन परीक्षण (साइक्लोप्लेजिया के तहत), एम्ब्लियोपिया उपचार (पेनलाइज़ेशन)
स्टेरॉयड आई ड्रॉप
प्रतिनिधि दवाएं : फ्लुओरोमेथोलोन (फ्लुमेथोलोन® 0.02%/0.1%), बीटामेथासोन (रिंडेरोन®)
सावधानी : बच्चों में स्टेरॉयड रिस्पॉन्डर का अनुपात अधिक होता है। 0.1% फ्लुओरोमेथोलोन से भी इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने की सूचना है2)। इंट्राओकुलर दबाव मापना मुश्किल शिशुओं में विशेष सावधानी आवश्यक है।
पुतली फैलाने वाली और सिलिअरी पेशी को शिथिल करने वाली दवाओं के औषधीय पैरामीटर
कम सांद्रता वाला एट्रोपिन (रिजुसिया® मिनी 0.025%) : मायोपिया प्रगति को रोकने के लिए जापान में पहली स्वीकृत दवा (दिसंबर 2024)। सोने से पहले आंख में डालें। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सावधानी बरतें3)
3. बच्चों में दवा की गतिकी और प्रणालीगत दुष्प्रभावों का जोखिम
शिशुओं और छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में प्रणालीगत अवशोषण अधिक आसानी से होने वाली संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं।
आंसू की मात्रा वयस्कों की तुलना में कम होती है → समान मात्रा में आई ड्रॉप होने पर भी नेत्र सतह की सांद्रता अधिक होती है
नासोलैक्रिमल नलिका छोटी और मोटी होती है → प्रणालीगत अवशोषण होने की संभावना अधिक होती है
शरीर के वजन के अनुसार अवशोषित मात्रा अधिक होती है → विषाक्तता का जोखिम वयस्कों की तुलना में अधिक होता है
आई ड्रॉप की एक बूंद 30-50 μL होती है, कंजंक्टिवल थैली की क्षमता अधिकतम लगभग 30 μL होती है, और आंसू लगभग 7 μL होते हैं। अतिरिक्त भाग नासोलैक्रिमल नलिका में बह जाता है और नाक की श्लेष्मा झिल्ली से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है।
एट्रोपिन नासोलैक्रिमल नलिका → नाक की श्लेष्मा झिल्ली → प्रणालीगत परिसंचरण → मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के मार्ग से प्रणालीगत प्रभाव उत्पन्न करता है।
लक्षण: बुखार, चेहरे पर लालिमा, मुँह सूखना, तेज़ दिल की धड़कन। गंभीर मामलों में उत्तेजना, मतिभ्रम, ऐंठन।
पसीना रुकना → शरीर का तापमान बढ़ना (विशेषकर गर्मियों में)।
पुतली का फैलना और समंजन पक्षाघात: सिलिअरी मांसपेशी का पैरासिम्पेथेटिक अवरोध। पूर्ण रिकवरी में 2-3 सप्ताह लगते हैं।
वास्तविक दुष्प्रभावों की आवृत्ति बहुत अधिक नहीं होती, अक्सर केवल चेहरे पर लालिमा होती है1)।
स्टेरॉयड रिस्पॉन्डर: वयस्कों में लगभग 30%2)। बच्चों में रिस्पॉन्डर का अनुपात और भी अधिक है। शिशुओं में जहां आंखों का दबाव मापना मुश्किल है, विशेष सावधानी आवश्यक है।
स्थिरीकरण विधि : लपेटकर स्थिर करने की विधि। यदि दो वयस्क हों, तो एक बच्चे को गोद में लेकर उसके पैरों को अपने पैरों के बीच दबाए, दूसरा आँख की दवा डाले। एक वयस्क होने पर घुड़सवारी विधि (जांघों से स्थिर करना) या कुश्ती विधि (बांह पर पैर फैलाकर स्थिर करना) अपनाएँ।
बंद पलक विधि : बंद आँख के भीतरी कोने (कैन्थस) में एक बूंद डालें। पलक झपकने पर दवा अंदर जाती है।
सोते समय आँख की दवा : जोर से रोने पर दवा बह जाती है, इसलिए सोने से ठीक पहले करें।
छोटा बच्चा (2-5 वर्ष)
स्थिति : माता-पिता की गोद में सिर रखकर।
मार्गदर्शन विधि : शब्दों से मार्गदर्शन करें जैसे “ऊपर देखो” या “चेहरा ऊपर करो”।
ध्यान भटकाना : नाश्ता या खिलौने से ध्यान हटाते हुए आँखों में दवा डालें। प्रेरणा के लिए इनाम प्रणाली (स्टिकर आदि) का उपयोग करें।
स्कूल जाने वाले बच्चे (6 वर्ष और अधिक)
स्वयं आँखों में दवा डालने का अभ्यास : दर्पण का उपयोग करके अभ्यास करें। माता-पिता पर निर्भरता से धीरे-धीरे स्वतंत्रता की ओर बढ़ना लक्ष्य है।
मुट्ठी विधि : आँखों की दवा की बोतल पकड़ने वाले हाथ को माथे पर टिकाकर स्थिर करें।
Qयदि बच्चा रो रहा है और आँखों की बूँदें नहीं डाली जा सकतीं, तो क्या करें?
A
सोते समय आँख के अंदरूनी कोने में बूँद डालना प्रभावी है। जोर-जोर से रोने पर दवा आँसुओं से बह जाती है। यदि डर कारण है, तो बूँद की शीशी दिखाए बिना डालें या बंद पलकों पर डालने की विधि आज़माएँ।
बूँद डालने के बाद आँख के अंदरूनी कोने (अश्रु थैली क्षेत्र) को 1-2 मिनट तक दबाएँ। इससे प्रणालीगत अवशोषण 70% तक कम हो सकता है4)। एट्रोपिन के निर्देशों में लिखा है, “आँख के कोने को 30-40 सेकंड तक दबाएँ”।
आँख में दवा डालने के बाद कुछ मिनटों के लिए आँखें बंद रखें। इसका प्रभाव अश्रु थैली दबाने के समान होता है 4)। अधिक पलक झपकने से दवा अश्रु बिंदु से नाक और गले में बह सकती है।
टिशू से हल्के से दबाएँ (जोर से रगड़ें नहीं)। विशेष रूप से ग्लूकोमा रोधी दवाएँ (पीजी समूह) आँखों के आसपास दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं, इसलिए चेहरा धोना भी प्रभावी है।
सर्दी, दस्त या बुखार होने पर एट्रोपिन न डालें। तापमान नियंत्रण विकार और बिगड़ने का जोखिम है।
Qक्या बच्चों में लैक्रिमल सैक ऑक्लूजन विधि वास्तव में प्रभावी है?
A
बच्चों में नासोलैक्रिमल डक्ट वयस्कों की तुलना में छोटा और चौड़ा होता है, जिससे प्रणालीगत अवशोषण अधिक होता है, इसलिए लैक्रिमल सैक ऑक्लूजन विधि बच्चों में और भी महत्वपूर्ण है। माता-पिता को आंखों की बूंदें डालने के बाद 30-40 सेकंड तक दबाव बनाए रखने की आदत डालने का निर्देश दें।
6. एट्रोपिन आई ड्रॉप के निर्देश और माता-पिता को समझाना
एट्रोपिन एक खतरनाक दवा है, इसलिए बाह्य रोगी विभाग में माता-पिता को समझाना अनिवार्य है। साइड इफेक्ट होने पर इलाज के लिए आंखों की बूंदें सप्ताह के दिनों में सुबह से शुरू करें। प्रभाव बंद करने के बाद भी 2-3 सप्ताह तक रहता है।
स्वस्थ आंख में प्रतिदिन एक बार बूंद डालें 5)। पैचिंग के विकल्प के रूप में, चश्मा पहनने के दौरान एट्रोपिन द्वारा स्वस्थ आंख की दृष्टि को कम करने की विधि है।
कम सांद्रता वाले एट्रोपिन (मायोपिया प्रगति नियंत्रण) के बारे में माता-पिता को समझाना
दृष्टि सुधार कार्य नहीं है → चश्मे का उपयोग आवश्यक
किशोरावस्था के अंत तक प्रतिदिन जारी रखना वांछनीय है
बंद करने के बाद रिबाउंड (प्रगति में तेजी) का जोखिम
सोने से पहले आंखों में डालें (फोटोफोबिया कम करने के लिए)
Qएट्रोपिन आई ड्रॉप से दुष्प्रभाव होने पर क्या करें?
A
तुरंत आई ड्रॉप बंद करें। बुखार, चेहरे पर लालिमा, उत्तेजना, मतिभ्रम जैसे लक्षण हों तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलें। यदि सप्ताह के दिन सुबह से ड्रॉप शुरू किया गया हो, तो दुष्प्रभाव होने पर दिन में परामर्श लिया जा सकता है। यदि लक्षण हल्के हों (केवल चेहरे की लालिमा), तो अगली यात्रा पर रिपोर्ट करें और डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें।
खोलने के बाद एक महीने के भीतर नष्ट करें (विशेषकर परिरक्षक-मुक्त एकल-उपयोग उत्पादों को खोलने के तुरंत बाद नष्ट करें)
ठंडे स्थान पर भंडारण की आवश्यकता वाली दवाओं की जाँच करें (जैसे, Xalatan® जैसी ग्लूकोमा रोधी दवाएँ)
प्रकाश से सुरक्षा आवश्यक दवाओं के लिए प्रकाशरोधी थैली का उपयोग करें
आई ड्रॉप को बच्चों की पहुँच से दूर रखें (एट्रोपिन एक प्रबल औषधि है, आकस्मिक सेवन का जोखिम)
बचा हुआ एट्रोपिन परामर्श के बाद वापस करें
Qआँखों की दवाओं का क्रम गलत होने पर क्या होता है?
A
यदि पहले सस्पेंशन या जेल बनाने वाली आँख की दवा डाली जाए, तो बाद की दवाओं का अवशोषण बाधित हो सकता है, लेकिन यह घातक नहीं है। यदि कम से कम 5 मिनट का अंतर रखा जाए, तो कोई बड़ी समस्या नहीं होती। सही क्रम को आदत बनाना महत्वपूर्ण है।
Armaly MF. Statistical attributes of the steroid hypertensive response in the clinically normal eye. I. The demonstration of three levels of response. Invest Ophthalmol. 1965;4:187-197.
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Repka MX, Kraker RT, Holmes JM, et al. Atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia: follow-up at 15 years of age of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2014;132(7):799-805.
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