睫状肌麻痹药
代表药物：硫酸阿托品水合物（日点阿托品1%）、盐酸环喷托酯（赛普乐®1%）、托吡卡胺/去氧肾上腺素（美多林P®）
注意：全身副作用风险最高。说明书推荐婴幼儿使用0.25%，但实际上大多数机构使用0.5%和1% 1)。
用途：屈光检查（睫状肌麻痹下）、弱视治疗（压抑疗法）
小儿滴眼指导（Pediatric Eye Drop Administration）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 儿童点眼指导
Section titled “1. 儿童点眼指导”儿童点眼与成人不同，存在不配合、因恐惧而闭眼、全身药物吸收风险等困难，需要根据年龄采取相应的技巧和方法，并对家长进行指导。家长的依从性（持续点眼率）对治疗效果有重大影响。
需要儿童点眼的主要临床情况如下：
- 弱视治疗（阿托品压抑疗法、散瞳检查）
- 过敏性结膜炎（抗过敏药、类固醇）
- 感染性结膜炎（抗菌药）
- 近视进展抑制（低浓度阿托品：Rijusea® Mini 0.025%）
- 术前术后管理（抗菌药、类固醇、散瞳药）
一滴眼药水的量为30–50 μL，结膜囊容量最大约30 μL。即使一滴也会从结膜囊溢出，但一旦进入结膜囊就会扩散到眼表面，因此一滴眼药水就足够了。
2. 儿童常用的主要眼药水及注意事项
Section titled “2. 儿童常用的主要眼药水及注意事项”类固醇眼药水
代表药物：氟米龙（氟美瞳®0.02%/0.1%）、倍他米松（利美达松®）
注意：儿童中类固醇高反应者比例高。即使0.1%氟米龙也有眼压升高的报道 2)。对于眼压测量困难的婴幼儿需特别注意。
散瞳药和睫状肌麻痹药的药理学参数
Section titled “散瞳药和睫状肌麻痹药的药理学参数”| 药物 | 散瞳起效 | 散瞳消退 | 睫状肌麻痹持续时间 | 睫状肌麻痹消退 |
|---|---|---|---|---|
| 硫酸阿托品水合物 | 30～40分钟 | 约10天 | 3～5天 | 7～12天 |
| 盐酸环喷托酯 | 滴眼后45分钟 | 48～72小时 | 45分钟至2小时 | 约24小时 |
| 托吡卡胺（美多林M/P） | 15～30分钟 | 5～8小时 | 弱 | — |
| 去氧肾上腺素（新辛内福Kowa） | 40～60分钟 | 5小时 | 无 | — |
3. 儿童的药代动力学与全身副作用风险
Section titled “3. 儿童的药代动力学与全身副作用风险”儿童特有的药代动力学
Section titled “儿童特有的药代动力学”婴幼儿与成人相比，具有更容易发生全身吸收的结构特征。
- 泪液量比成人少 → 即使相同量的眼药水，眼表浓度也更高
- 鼻泪管短而粗 → 容易发生全身吸收
- 每公斤体重的吸收量多 → 毒性风险高于成人
一滴眼药水为30–50 μL，结膜囊容量最大约30 μL，泪液约7 μL。多余部分流入鼻泪管，从鼻黏膜进入全身循环。
阿托品的全身副作用
Section titled “阿托品的全身副作用”阿托品通过鼻泪管→鼻黏膜→全身循环→阻断毒蕈碱受体的途径引起全身作用。
- 症状：发热、面部潮红、口干、心动过速。严重病例：兴奋、幻觉、抽搐
- 抑制出汗→体温升高（尤其是夏季）
- 瞳孔散大和调节麻痹：睫状肌副交感神经阻断。完全恢复需2-3周
- 实际副作用发生率并不高，多数仅表现为面部潮红1)
环喷托酯的全身副作用
Section titled “环喷托酯的全身副作用”一过性精神神经症状：头晕、共济失调、定向障碍、嗜睡、幻觉。有跌倒风险，因此监护人必须时刻看护。
类固醇滴眼引起的眼压升高
Section titled “类固醇滴眼引起的眼压升高”类固醇应答者：成人约30%2)。儿童中应答者的比例更高。在眼压测量困难的婴幼儿中尤其需要注意。
4. 按年龄的滴眼技术
Section titled “4. 按年龄的滴眼技术”- 洗手并确认眼药水名称。
- 避免容器尖端接触眼睑或睫毛。
- 滴入结膜囊后药液会扩散到眼表，因此无需滴在角膜中央。
- 每次一滴即可。
不同年龄段的技巧
Section titled “不同年龄段的技巧”婴幼儿（0~2岁）
固定法：襁褓固定法。如果有两名成人，一人抱着孩子，将孩子的腿夹在成人双腿之间，另一人滴眼药水。如果只有一名成人，可采用跨坐法（用大腿固定）或摔跤法（将腿伸直放在手臂上固定）。
闭眼滴眼法：在闭眼状态下，将一滴药液滴入内眼角。眨眼时药液渗透。
睡前滴眼：因为大哭会导致药液流失，所以在孩子刚入睡时进行。
幼儿（2～5岁）
体位：将孩子的头放在家长膝盖上的体位。
引导法：用语言引导，如“眼睛向上看”“脸朝上”。
分散注意力：通过零食或玩具吸引注意力时进行操作。使用奖励制度（如贴纸）进行激励。
学龄儿童（6岁以上）
自我滴眼练习：使用镜子进行练习。目标是逐步从依赖家长过渡。
拳头法：将持滴眼瓶的手抵在额头上以稳定。
Q
孩子哭闹无法滴眼药水怎么办？
A
在孩子睡着时滴入内眼角的方法有效。剧烈哭泣时药液会被泪水冲走。如果是因恐惧引起，可以尝试在不让孩子看到眼药瓶的位置操作，或采用闭眼滴眼法。
5. 最小化全身吸收的方法
Section titled “5. 最小化全身吸收的方法”泪囊压迫法（Nasolacrimal Occlusion: NLO）
Section titled “泪囊压迫法（Nasolacrimal Occlusion: NLO）”滴眼后按压内眼角（泪囊部）1-2分钟。可将全身吸收减少高达70%4)。阿托品注意事项中记载：“按压眼角30-40秒”。
滴眼后闭眼数分钟。与泪囊部压迫有同等效果4)。频繁眨眼会导致药液从泪点流向鼻咽部。
擦拭溢出的药液
Section titled “擦拭溢出的药液”用纸巾轻轻按压（不要用力揉搓）。特别是抗青光眼药物（PG类）容易引起眼周副作用，洗脸也有效。
身体不适时暂停滴眼
Section titled “身体不适时暂停滴眼”感冒、腹泻、发热时不要滴用阿托品。有进一步加重体温调节障碍的风险。
Q
泪囊压迫法对儿童真的有效吗？
A
儿童的鼻泪管比成人短而粗，因此更容易发生全身吸收，泪囊压迫法对儿童更为重要。指导家长养成滴眼后压迫30～40秒以上的习惯。
6. 阿托品滴眼液的指导与家长说明
Section titled “6. 阿托品滴眼液的指导与家长说明”阿托品是剧药，因此必须在门诊向家长说明。为了在出现副作用时能及时就诊，滴眼应从平日的早晨开始。停药后效果仍持续2～3周。
给家长的7项注意事项
Section titled “给家长的7项注意事项”- 无法对焦，看近处变得困难。
- 瞳孔变大（畏光）
- 滴眼后按压内眼角30～40秒（防止经鼻泪管全身吸收）
- 身体不适时（感冒、腹泻、发烧）不要滴眼
- 将眼药水存放在儿童接触不到的地方
- 阿托品仅供本人使用，他人绝对不可使用
- 就诊后将剩余的阿托品归还
建议提供书面注意事项，而非仅口头说明，大多数医疗机构都会提供书面注意事项1)。
睫状肌麻痹下屈光检查方法
Section titled “睫状肌麻痹下屈光检查方法”- 阿托品法：每日2次，在家滴眼7天后就诊。
- 环喷托酯法：间隔5分钟滴眼2次，首次滴眼后45-60分钟进行检查3)。
- 内斜视时选择阿托品（睫状肌麻痹作用比环戊通强0.30–1.00D）1)
弱视治疗中的阿托品压抑疗法
Section titled “弱视治疗中的阿托品压抑疗法”健眼每日滴眼1次5)。作为遮盖的替代方法，在佩戴眼镜的情况下通过阿托品降低健眼视力。
低浓度阿托品（近视进展控制）的家长说明
Section titled “低浓度阿托品（近视进展控制）的家长说明”丽珠赛®迷你滴眼液0.025%（参天制药，2024年12月获批）的家长说明事项3)：
Q
阿托品滴眼液出现副作用怎么办？
A
立即停止滴眼。如果出现发热、面部潮红、兴奋、幻觉等症状，请立即就诊眼科。如果从工作日早上开始滴眼，副作用发生时可在白天就诊。如果症状轻微（仅面部潮红），请在下次就诊时报告并遵医嘱。
7. 多种眼药水的使用方法和保存
Section titled “7. 多种眼药水的使用方法和保存”多种眼药水使用时的规则
Section titled “多种眼药水使用时的规则”- 滴眼顺序：水剂→混悬液→凝胶→眼膏
- 滴眼间隔：至少间隔5分钟（眼表清除约需5分钟）
- 使用凝胶类眼药水前后需间隔10分钟以上
- 如有多种水剂，希望效果更强的药水后滴
眼药水瓶的保存与有效期
Section titled “眼药水瓶的保存与有效期”- 开封后1个月内丢弃（尤其是不含防腐剂的一次性产品，开封后立即丢弃）
- 确认需要冷藏保存的药物（例如：适利达®等抗青光眼药物）
- 需要避光的药物使用遮光袋
- 眼药水应存放在儿童接触不到的地方（阿托品为剧毒药物，有误食风险）
- 就诊后将剩余的阿托品归还
Q
如果滴眼液的顺序用错了会怎样？
A
如果先使用混悬液或凝胶类滴眼液，可能会影响后续药物的吸收，但不会造成严重后果。只要间隔5分钟以上，通常不会有大问题。养成正确的使用顺序习惯很重要。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- 若林暁美, 野村耕治, 仁科幸子, 他. 調節麻痺薬の使用に関する施設基準および副作用に関する調査：多施設共同研究. 日眼会誌. 2017;121(7):529-534.
- Armaly MF. Statistical attributes of the steroid hypertensive response in the clinically normal eye. I. The demonstration of three levels of response. Invest Ophthalmol. 1965;4:187-197.
- 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
- Zimmerman TJ, Kooner KS, Kandarakis AS, Ziegler LP. Improving the therapeutic index of topically applied ocular drugs. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):551-553.
- Repka MX, Kraker RT, Holmes JM, et al. Atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia: follow-up at 15 years of age of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2014;132(7):799-805.