คำแนะนำการหยอดตาสำหรับเด็ก (Pediatric Eye Drop Administration)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปโรคนี้

• การหยอดตาในเด็กมีความยากแตกต่างจากผู้ใหญ่ เช่น การไม่ให้ความร่วมมือ การปิดเปลือกตา และความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงทั่วร่างกาย
• ปริมาณน้ำตาในทารกและเด็กเล็กมีน้อย ท่อน้ำตาจมูกสั้นและกว้าง ทำให้การดูดซึมยาสู่ร่างกายมากกว่าผู้ใหญ่
• ต้องปรับเปลี่ยนตามอายุ: ทารกใช้วิธีหยอดตาแบบหลับตาหรือหยอดก่อนนอน เด็กเล็กให้ผู้ปกครองหยอดขณะเด็กนั่งบนตัก เด็กวัยเรียนฝึกหยอดเอง
• ยาหยอดตาอะโทรพีนเป็นยาอันตราย ต้องส่งคำเตือนเป็นลายลักษณ์อักษรและเริ่มใช้ในตอนเช้าวันจันทร์ถึงศุกร์
• วิธีอุดถุงน้ำตา (กดหัวตาด้านใน 30-40 วินาทีหลังหยอด) สามารถลดการดูดซึมทั่วร่างกายได้ถึง 70%
• ไซโคลเพนโทเลต (ไซเพรจีน®) อาจทำให้เสียการทรงตัวและเห็นภาพหลอนชั่วคราว ระวังการหกล้ม
• ยาหยอดตาชนิดสเตียรอยด์ในเด็กทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นได้ง่าย จำเป็นต้องวัดความดันลูกตาเป็นประจำ

1. คำแนะนำการหยอดตาในเด็ก

การหยอดตาในเด็กมีความยากแตกต่างจากผู้ใหญ่ เช่น การไม่ให้ความร่วมมือ การหลับตาเนื่องจากความกลัว และความเสี่ยงในการดูดซึมยาเข้าสู่ร่างกาย จึงจำเป็นต้องมีเทคนิคและการปรับเปลี่ยนตามอายุ รวมถึงคำแนะนำแก่ผู้ปกครอง การปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ปกครอง (อัตราการหยอดตาต่อเนื่อง) ส่งผลอย่างมากต่อผลการรักษา

สถานการณ์ทางคลินิกหลักที่ต้องหยอดตาในเด็กมีดังนี้:

• การรักษาภาวะตาขี้เกียจ (การกดฤทธิ์อะโทรพีน การตรวจขยายม่านตา)
• เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ (ยาต้านภูมิแพ้ สเตียรอยด์)
• เยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ (ยาต้านจุลชีพ)
• ชะลอการเพิ่มขึ้นของสายตาสั้น (อะโทรพีนความเข้มข้นต่ำ: Rijusea® Mini 0.025%)
• การจัดการก่อนและหลังผ่าตัด (ยาต้านจุลชีพ, สเตียรอยด์, ยาขยายม่านตา)

ปริมาตรของยาหยอดตา 1 หยดคือ 30–50 ไมโครลิตร และความจุของถุงเยื่อบุตาสูงสุดประมาณ 30 ไมโครลิตร แม้ 1 หยดจะล้นออกจากถุงเยื่อบุตา แต่เมื่อเข้าสู่ถุงเยื่อบุตา ยาจะกระจายไปทั่วผิวตา ดังนั้น 1 หยดก็เพียงพอ

2. ยาหยอดตาหลักที่ใช้ในเด็กและข้อควรระวัง

ยาหยุดการปรับตา

ยาตัวแทน: Atropine sulfate hydrate (Atropine 1%), Cyclopentolate hydrochloride (Cyplegin® 1%), Tropicamide/Phenylephrine (Midrin P®)

ข้อควรระวัง: มีความเสี่ยงสูงที่สุดต่อผลข้างเคียงทั้งระบบ เอกสารกำกับยาแนะนำให้ใช้ 0.25% ในทารกและเด็ก แต่สถานพยาบาลส่วนใหญ่ใช้ 0.5% และ 1% ¹⁾

การใช้: ตรวจวัดสายตา (ภายใต้การหยุดการปรับตา), รักษาภาวะตาขี้เกียจ (การลงโทษทางสายตา)

ยาหยอดตาสเตียรอยด์

ยาตัวแทน: Fluorometholone (Flumetron® 0.02%/0.1%), Betamethasone (Rinderon®)

ข้อควรระวัง: เด็กมีสัดส่วนผู้ตอบสนองต่อสเตียรอยด์สูง แม้แต่ fluorometholone 0.1% ก็มีรายงานทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น ²⁾ ต้องระวังเป็นพิเศษในทารกที่วัดความดันลูกตาได้ยาก

พารามิเตอร์ทางเภสัชวิทยาของยาขยายม่านตาและยาหยุดการปรับตา

ยา	การเริ่มออกฤทธิ์ขยายม่านตา	การหายไปของการขยายม่านตา	ระยะเวลาการหยุดการปรับตา	การหายไปของการหยุดการปรับตา
อะโทรพีนซัลเฟตไฮเดรต	30-40 นาที	ประมาณ 10 วัน	3-5 วัน	7-12 วัน
ไซโคลเพนโทเลตไฮโดรคลอไรด์	45 นาทีหลังหยอด	48-72 ชั่วโมง	45 นาที - 2 ชั่วโมง	ประมาณ 24 ชั่วโมง
โทรปิคาไมด์ (มิดริน M/P)	15-30 นาที	5-8 ชั่วโมง	อ่อน	—
ฟีนิลเอฟริน (นีโอซิเนดจิ โควา)	40-60 นาที	5 ชั่วโมง	ไม่มี	—

• อะโทรพีนความเข้มข้นต่ำ (Rijusea® Mini 0.025%): ยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติในประเทศเพื่อยับยั้งการลุกลามของสายตาสั้น (ธันวาคม 2024) หยอดก่อนนอน ใช้ด้วยความระมัดระวังในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี³⁾

การจัดการความดันลูกตาจากยาหยอดตาสเตียรอยด์

เด็กมีสัดส่วนของผู้ตอบสนองต่อสเตียรอยด์สูง และแม้แต่ฟลูออโรเมโธโลน 0.1% ก็อาจทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นได้²⁾ ในทารกและเด็กเล็ก การวัดความดันลูกตามักทำได้ยาก ในการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ระยะยาว อย่าละเลยการตรวจความดันลูกตาเป็นประจำ

3. เภสัชจลนศาสตร์ในเด็กและความเสี่ยงของผลข้างเคียงทั่วร่างกาย

เภสัชจลนศาสตร์เฉพาะในเด็ก

ทารกและเด็กเล็กมีลักษณะโครงสร้างที่ทำให้เกิดการดูดซึมทั่วร่างกายได้ง่ายกว่าเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่

• ปริมาณน้ำตาน้อยกว่าผู้ใหญ่ → ความเข้มข้นที่ผิวตาสูงกว่าแม้ใช้ยาหยอดตาในปริมาณเท่ากัน
• ท่อน้ำตาจมูกสั้นและกว้าง → การดูดซึมเข้าสู่ร่างกายเกิดขึ้นได้ง่าย
• ปริมาณการดูดซึมต่อน้ำหนักตัวมากกว่า → ความเสี่ยงต่อพิษสูงกว่าผู้ใหญ่

ยาหยอดตา 1 หยดมีปริมาตร 30-50 ไมโครลิตร ความจุของถุงเยื่อบุตาสูงสุดประมาณ 30 ไมโครลิตร และน้ำตาประมาณ 7 ไมโครลิตร ส่วนที่เกินจะไหลลงสู่ท่อน้ำตาจมูกและเข้าสู่ระบบไหลเวียนทั่วร่างกายจากเยื่อบุจมูก

ผลข้างเคียงต่อระบบของอะโทรพีน

อะโทรพีนทำให้เกิดผลต่อระบบผ่านทางเดินท่อน้ำตาจมูก → เยื่อบุจมูก → ระบบไหลเวียนทั่วร่างกาย → การปิดกั้นตัวรับมัสคารินิก

• อาการ: มีไข้ หน้าแดง ปากแห้ง หัวใจเต้นเร็ว กรณีรุนแรง: กระสับกระส่าย ประสาทหลอน ชัก
• การยับยั้งการขับเหงื่อ → อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (โดยเฉพาะในฤดูร้อน)
• ม่านตาขยายและอัมพาตของการปรับตา: การปิดกั้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติกของกล้ามเนื้อซิลิอารี การฟื้นตัวสมบูรณ์ใช้เวลา 2–3 สัปดาห์
• ในความเป็นจริง ความถี่ของการเกิดผลข้างเคียงไม่สูงมากนัก และมักมีเพียงหน้าแดงเท่านั้น ¹⁾

ผลข้างเคียงทั่วร่างกายของไซโคลเพนโทเลต

อาการทางจิตประสาทชั่วคราว: เวียนศีรษะ, เสียการทรงตัว, สับสน, ง่วงซึม, ประสาทหลอน ผู้ดูแลต้องไม่ละสายตาจากเด็กเนื่องจากเสี่ยงต่อการหกล้ม

ข้อควรระวังหลังหยดไซโคลเพนโทเลต

หลังหยดไซโคลเพนโทเลต (ไซพรีจิน®) อาจเกิดอาการเสียการทรงตัวชั่วคราวและภาพหลอน เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการหกล้ม ต้องแนะนำผู้ปกครองอย่างเคร่งครัดไม่ให้ละสายตาจากเด็ก

ความดันลูกตาสูงจากยาหยอดตาสเตียรอยด์

ผู้ตอบสนองต่อสเตียรอยด์: ประมาณ 30% ในผู้ใหญ่²⁾ สัดส่วนของผู้ตอบสนองในเด็กสูงกว่า ต้องระวังเป็นพิเศษในทารกที่วัดความดันลูกตาได้ยาก

4. เทคนิคการหยอดตาตามช่วงอายุ

หลักการพื้นฐาน

• ล้างมือและตรวจสอบชื่อยาหยอดตา
• หลีกเลี่ยงไม่ให้ปลายขวดสัมผัสกับเปลือกตาหรือขนตา
• ไม่จำเป็นต้องหยอดลงกลางกระจกตา เพราะยาจะกระจายไปทั่วผิวตาเมื่อเข้าสู่ถุงเยื่อบุตา
• หนึ่งหยดก็เพียงพอ

เทคนิคตามช่วงอายุ

ทารกและเด็กเล็ก (0-2 ปี)

วิธีการตรึง: วิธีการห่อตัว หากมีผู้ใหญ่สองคน คนหนึ่งอุ้มเด็กและหนีบขาเด็กไว้ระหว่างขาของตน อีกคนหยอดยา หากมีผู้ใหญ่คนเดียว ให้ใช้วิธีคร่อม (ตรึงด้วยต้นขา) หรือวิธีมวยปล้ำ (เหยียดขาบนแขนเพื่อตรึง)

วิธีการหยอดยาแบบหลับตา: หยอดหนึ่งหยดที่หัวตาด้านในของตาที่ปิดอยู่ ยาจะซึมเข้าเมื่อกระพริบตา

การหยอดยาก่อนนอน: เนื่องจากการร้องไห้เสียงดังอาจทำให้ยาไหลออก จึงควรหยอดเมื่อเด็กเริ่มหลับ

เด็กเล็ก (2-5 ปี)

ท่า: วางศีรษะเด็กบนตักของผู้ปกครอง

วิธีการชี้แนะ: ชี้แนะด้วยคำพูด เช่น “มองขึ้นข้างบน” หรือ “เงยหน้าขึ้น”

การเบี่ยงเบนความสนใจ: ทำขณะเบี่ยงเบนความสนใจด้วยขนมหรือของเล่น ใช้ระบบรางวัล (เช่น สติกเกอร์) เพื่อสร้างแรงจูงใจ

เด็กวัยเรียน (อายุ 6 ปีขึ้นไป)

ฝึกหยอดตาเอง: ฝึกโดยใช้กระจก เป้าหมายคือการเปลี่ยนจากการพึ่งพาผู้ปกครองอย่างค่อยเป็นค่อยไป

วิธีกำปั้น: วางมือที่ถือขวดยาหยอดตาบนหน้าผากเพื่อให้มั่นคง

เคล็ดลับการหยอดตาก่อนนอน

• หยอดหนึ่งหยดที่หัวตาขณะกำลังจะหลับ จากนั้นดึงหางตาเบาๆ ไปทางหูหรือดึงหนังตาล่างลงเพื่อให้น้ำยาแพร่กระจายบนผิวตา
• ระหว่างที่ร้องไห้หนัก ยาหยอดตาจะถูกชะล้างออกไปด้วยน้ำตา หากทำได้ยาก ให้ลองหยอดยาขณะนอนหลับ

Q ควรทำอย่างไรหากเด็กร้องไห้และไม่สามารถหยอดตาได้?

A

การหยอดยาที่หัวตาขณะนอนหลับมีประสิทธิภาพ การร้องไห้หนักจะทำให้ยาถูกชะล้างด้วยน้ำตา หากสาเหตุเกิดจากความกลัว ให้ลองหยอดจากตำแหน่งที่มองไม่เห็นขวดยาหยอดตาหรือลองใช้วิธีหยอดตาแบบหลับตา

5. วิธีการลดการดูดซึมทั่วร่างกาย

วิธีการอุดท่อน้ำตา-จมูก (NLO)

กดบริเวณหัวตา (ถุงน้ำตา) เป็นเวลา 1-2 นาทีหลังหยอดยา ซึ่งสามารถลดการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้ถึง 70% ⁴⁾ ในคำเตือนของอะโทรพีนระบุว่า “กดหัวตาเป็นเวลา 30-40 วินาที”

วิธีหลับตา

หลับตาเป็นเวลาสองสามนาทีหลังหยอดยา มีผลเทียบเท่ากับการกดถุงน้ำตา ⁴⁾ การกระพริบตาบ่อยทำให้ยาไหลจากจุดน้ำตาไปยังจมูกและคอหอย

การเช็ดยาที่ล้นออกมา

ใช้ทิชชู่ซับเบาๆ (อย่าขัดถู) โดยเฉพาะยาต้านต้อหิน (กลุ่ม PG) มักทำให้เกิดผลข้างเคียงรอบดวงตา การล้างหน้าก็มีประโยชน์

หยุดหยอดยาเมื่อร่างกายไม่สบาย

ไม่ควรหยอดอะโทรพีนเมื่อเป็นหวัด ท้องเสีย หรือมีไข้ มีความเสี่ยงที่การควบคุมอุณหภูมิร่างกายจะแย่ลง

Q การกดถุงน้ำตาช่วยลดการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายในเด็กได้จริงหรือ?

A

ในเด็ก ท่อน้ำตาจมูกสั้นและกว้างกว่าผู้ใหญ่ ทำให้เกิดการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้ง่าย ดังนั้นการกดถุงน้ำตาจึงมีความสำคัญยิ่งกว่าในเด็ก แนะนำให้ผู้ปกครองกดเป็นเวลา 30-40 วินาทีขึ้นไปหลังหยอดตาให้เป็นนิสัย

6. คำแนะนำในการหยอดตาอะโทรพีนและคำอธิบายสำหรับผู้ปกครอง

อะโทรพีนเป็นยาอันตราย ดังนั้นต้องอธิบายให้ผู้ปกครองทราบที่คลินิก เริ่มหยอดตาในตอนเช้าของวันทำงานเพื่อให้สามารถไปพบแพทย์ได้หากเกิดผลข้างเคียง ผลของยายังคงอยู่นาน 2-3 สัปดาห์หลังจากหยุดใช้

ข้อควรระวัง 7 ข้อสำหรับผู้ปกครอง

1. ตามองไม่ชัด มองใกล้ลำบาก
2. รูม่านตาโต (กลัวแสง)
3. หลังหยอด ให้กดหัวตาด้านใน 30-40 วินาที (เพื่อป้องกันการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายทางท่อน้ำตา)
4. ไม่ควรหยอดเมื่อร่างกายไม่สบาย (เป็นหวัด ท้องเสีย มีไข้)
5. เก็บยาหยอดตาให้พ้นมือเด็ก
6. ห้ามใช้ยาอะโทรพีนกับผู้อื่นนอกจากผู้ป่วย
7. คืนยาอะโทรพีนที่เหลือหลังพบแพทย์

แนะนำให้แจก เอกสารคำเตือนเป็นลายลักษณ์อักษร แทนการอธิบายด้วยวาจาเพียงอย่างเดียว และสถานพยาบาลส่วนใหญ่ก็แจกเอกสารดังกล่าว¹⁾.

การใช้ Atropine อย่างปลอดภัย

อะโทรพีนเป็นยาอันตราย ควรหยุดหยอดตาเมื่อร่างกายไม่สบาย (มีไข้ ท้องเสีย เป็นหวัด) และหากเกิดผลข้างเคียง (มีไข้ หน้าแดง กระสับกระส่าย ประสาทหลอน ฯลฯ) ให้ไปพบจักษุแพทย์ทันที ควรคืนอะโทรพีนที่เหลือหลังการตรวจ และเก็บไว้ในที่ที่เด็กไม่สามารถหยิบถึงได้

วิธีการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ฤทธิ์หยุดการปรับตา

• วิธีอะโทรพีน: หยอดตาวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน ที่บ้าน แล้วมาพบแพทย์
• วิธีไซโคลเพลจิก: หยอด 2 ครั้ง ห่างกัน 5 นาที ตรวจหลังหยอดครั้งแรก 45-60 นาที³⁾
• หากมีตาเหล่เข้า ให้เลือก atropine (ฤทธิ์หยุดการปรับตารุนแรงกว่า cycloplegin 0.30–1.00D) ¹⁾

การลงโทษด้วย Atropine ในการรักษาภาวะตาขี้เกียจ

หยอดวันละครั้งในตาข้างที่ปกติ ⁵⁾ เป็นทางเลือกแทนการปิดตา โดย atropine จะทำให้การมองเห็นของตาข้างที่ปกติลดลงเมื่อใส่แว่นตา

คำอธิบายสำหรับผู้ปกครองเกี่ยวกับ Atropine ความเข้มข้นต่ำ (เพื่อชะลอการเพิ่มขึ้นของสายตาสั้น)

ข้อควรชี้แจงสำหรับผู้ปกครองเกี่ยวกับ Rijusea® Mini ยาหยอดตา 0.025% (บริษัท Santen Pharmaceutical อนุมัติเมื่อธันวาคม 2024) ³⁾:

• ไม่ช่วยทำให้สายตาสั้นดีขึ้น
• ไม่มีฟังก์ชันแก้ไขสายตา → ต้องใช้แว่นตาร่วมด้วย
• ควรใช้ต่อเนื่องทุกวันจนถึงช่วงปลายวัยรุ่น
• มีความเสี่ยงของการกลับมาเร็วขึ้น (การลุกลามเร็วขึ้น) หลังจากหยุดใช้
• หยอดก่อนนอน (เพื่อลดอาการกลัวแสง)

Q หากเกิดผลข้างเคียงจากยาหยอดอะโทรพีนควรทำอย่างไร?

A

หยุดยาหยอดตาทันที หากมีอาการเช่นไข้ หน้าแดง กระสับกระส่าย หรือเห็นภาพหลอน ให้ไปพบจักษุแพทย์ทันที หากเริ่มหยอดยาในตอนเช้าของวันทำงาน คุณสามารถไปพบแพทย์ในเวลากลางวันเมื่อเกิดผลข้างเคียง หากอาการไม่รุนแรง (แค่หน้าแดง) ให้รายงานในการตรวจครั้งถัดไปและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

7. วิธีการใช้และการเก็บรักษายาหยอดตาหลายชนิด

กฎเกณฑ์เมื่อใช้ยาหยอดตาหลายชนิด

• ลำดับการหยอด: น้ำ → สารแขวนตะกอน → เจล → ขี้ผึ้ง
• ระยะห่างระหว่างการหยอด: อย่างน้อย 5 นาที (ใช้เวลาประมาณ 5 นาทีกว่ายาจะหายไปจากผิวตา)
• ยาหยอดตาที่กลายเป็นเจลต้องเว้นระยะก่อนและหลังอย่างน้อย 10 นาที
• หากมียาหยอดตาชนิดน้ำหลายชนิด ให้หยอดยาที่ต้องการเพิ่มประสิทธิภาพเป็นลำดับสุดท้าย

การเก็บรักษาและวันหมดอายุของขวดยาหยอดตา

• ทิ้งภายใน 1 เดือนหลังจากเปิดใช้ (โดยเฉพาะผลิตภัณฑ์แบบใช้ครั้งเดียวที่ไม่มีสารกันเสียต้องทิ้งทันทีหลังจากเปิด)
• ตรวจสอบยาที่ต้องเก็บในที่เย็น (เช่น ยาต้านต้อหินอย่าง Xalatan®)
• ใช้ถุงกันแสงสำหรับยาที่ต้องป้องกันแสง
• เก็บยาหยอดตาให้พ้นมือเด็ก (อะโทรพีนเป็นยาอันตราย เสี่ยงต่อการกลืนกิน)
• คืนอะโทรพีนที่เหลือหลังการตรวจรักษา

Q จะเกิดอะไรขึ้นถ้าใช้ยาหยอดตาผิดลำดับ?

A

หากใช้ยาหยอดตาชนิดแขวนตะกอนหรือชนิดเจลก่อน อาจขัดขวางการดูดซึมของยาตัวถัดไป แต่ไม่ร้ายแรง หากเว้นระยะอย่างน้อย 5 นาที ก็จะไม่มีปัญหาใหญ่ สิ่งสำคัญคือต้องทำให้ลำดับที่ถูกต้องเป็นนิสัย

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. 若林暁美, 野村耕治, 仁科幸子, 他. 調節麻痺薬の使用に関する施設基準および副作用に関する調査：多施設共同研究. 日眼会誌. 2017;121(7):529-534.
2. Armaly MF. Statistical attributes of the steroid hypertensive response in the clinically normal eye. I. The demonstration of three levels of response. Invest Ophthalmol. 1965;4:187-197.
3. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
4. Zimmerman TJ, Kooner KS, Kandarakis AS, Ziegler LP. Improving the therapeutic index of topically applied ocular drugs. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):551-553.
5. Repka MX, Kraker RT, Holmes JM, et al. Atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia: follow-up at 15 years of age of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2014;132(7):799-805.