Hướng dẫn nhỏ mắt cho trẻ em (Pediatric Eye Drop Administration)

Điểm chính nhìn nhanh

Nhỏ mắt cho trẻ em có những khó khăn khác với người lớn, như không hợp tác, nhắm mắt, và nguy cơ tác dụng phụ toàn thân.
Lượng nước mắt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ ít, ống lệ mũi ngắn và rộng, do đó hấp thu thuốc toàn thân nhiều hơn người lớn.
Cần điều chỉnh theo độ tuổi: trẻ sơ sinh dùng phương pháp nhỏ mắt khi nhắm mắt hoặc khi ngủ, trẻ nhỏ do phụ huynh nhỏ khi trẻ ngồi trên đùi, trẻ em tuổi đi học tập tự nhỏ.
Thuốc nhỏ mắt atropin là thuốc độc, cần đưa hướng dẫn cảnh báo và bắt đầu vào buổi sáng các ngày trong tuần.
Phương pháp bít túi lệ (ấn góc trong mắt 30-40 giây sau khi nhỏ) có thể giảm hấp thu toàn thân tới 70%.
Cyclopentolat (Cypregin®) có thể gây mất điều hòa và ảo giác thoáng qua, cẩn thận té ngã.
Thuốc nhỏ mắt steroid dễ làm tăng nhãn áp ở trẻ em, cần đo nhãn áp thường xuyên.

1. Hướng dẫn nhỏ mắt cho trẻ em

Nhỏ mắt cho trẻ em gặp nhiều khó khăn khác với người lớn như trẻ không hợp tác, nhắm mắt vì sợ hãi, nguy cơ hấp thu thuốc toàn thân, do đó cần kỹ thuật và điều chỉnh phù hợp với độ tuổi cũng như hướng dẫn phụ huynh. Sự tuân thủ của phụ huynh (tỷ lệ tiếp tục nhỏ mắt) ảnh hưởng lớn đến kết quả điều trị.

Các tình huống lâm sàng chính cần nhỏ mắt cho trẻ em bao gồm:

Điều trị nhược thị (liệu pháp atropine, kiểm tra giãn đồng tử)
Viêm kết mạc dị ứng (thuốc kháng dị ứng, steroid)
Viêm kết mạc nhiễm trùng (kháng khuẩn)
Kiểm soát tiến triển cận thị (atropin nồng độ thấp: Rijusea® Mini 0,025%)
Quản lý trước và sau phẫu thuật (kháng khuẩn, steroid, thuốc giãn đồng tử)

Thể tích một giọt thuốc nhỏ mắt là 30–50 μL, và dung tích túi kết mạc tối đa khoảng 30 μL. Dù một giọt có tràn ra khỏi túi kết mạc, nhưng khi vào túi kết mạc, thuốc sẽ lan ra bề mặt mắt, do đó một giọt là đủ.

2. Các loại thuốc nhỏ mắt chính dùng cho trẻ em và lưu ý

Thuốc liệt điều tiết

Thuốc đại diện: Atropin sulfat hydrat (Atropin 1%), Cyclopentolat hydroclorid (Cyplegin® 1%), Tropicamid/Phenylephrin (Midrin P®)

Chú ý: Nguy cơ tác dụng phụ toàn thân cao nhất. Tờ hướng dẫn khuyến cáo 0,25% cho trẻ nhỏ và trẻ em, nhưng hầu hết cơ sở sử dụng 0,5% và 1% ¹⁾.

Công dụng: Khám khúc xạ (dưới liệt điều tiết), điều trị nhược thị (phạt thị)

Thuốc nhỏ mắt steroid

Thuốc đại diện: Fluorometholon (Flumetron® 0,02%/0,1%), Betamethason (Rinderon®)

Chú ý: Tỷ lệ đáp ứng với steroid cao ở trẻ em. Ngay cả fluorometholon 0,1% cũng có báo cáo tăng nhãn áp ²⁾. Cần đặc biệt thận trọng ở trẻ nhỏ khó đo nhãn áp.

Thông số dược lý của thuốc giãn đồng tử và liệt điều tiết

Thuốc	Khởi phát giãn đồng tử	Hết giãn đồng tử	Thời gian liệt điều tiết	Hết liệt điều tiết
Atropin sulfat hydrat	30-40 phút	Khoảng 10 ngày	3-5 ngày	7-12 ngày
Cyclopentolat hydroclorid	45 phút sau khi nhỏ	48-72 giờ	45 phút - 2 giờ	Khoảng 24 giờ
Tropicamid (Midrin M/P)	15-30 phút	5-8 giờ	Yếu	—
Phenylephrin (Neosinedji Kowa)	40-60 phút	5 giờ	Không có	—

Atropine nồng độ thấp (Rijusea® Mini 0,025%): Thuốc đầu tiên được phê duyệt trong nước để ức chế tiến triển cận thị (tháng 12/2024). Nhỏ trước khi ngủ. Thận trọng khi dùng cho trẻ dưới 5 tuổi³⁾

3. Dược động học ở trẻ em và nguy cơ tác dụng phụ toàn thân

Dược động học đặc thù ở trẻ em

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có đặc điểm cấu trúc khiến hấp thu toàn thân dễ xảy ra hơn so với người lớn.

Lượng nước mắt ít hơn người lớn → nồng độ trên bề mặt mắt cao hơn dù cùng lượng thuốc nhỏ mắt
Ống lệ mũi ngắn và rộng → dễ xảy ra hấp thu toàn thân
Lượng hấp thu trên mỗi kg trọng lượng cơ thể lớn → nguy cơ độc tính cao hơn người lớn

Một giọt thuốc nhỏ mắt có thể tích 30-50 μL, dung tích túi kết mạc tối đa khoảng 30 μL, nước mắt khoảng 7 μL. Phần dư chảy vào ống lệ mũi và đi vào tuần hoàn toàn thân từ niêm mạc mũi.

Tác dụng phụ toàn thân của atropine

Atropine gây tác dụng toàn thân qua đường ống lệ mũi → niêm mạc mũi → tuần hoàn toàn thân → phong bế thụ thể muscarinic.

Triệu chứng: sốt, đỏ mặt, khô miệng, nhịp tim nhanh. Trường hợp nặng: kích động, ảo giác, co giật
Ức chế tiết mồ hôi → tăng thân nhiệt (đặc biệt vào mùa hè)
Giãn đồng tử và liệt điều tiết: phong bế thần kinh phó giao cảm cơ thể mi. Phục hồi hoàn toàn mất 2–3 tuần
Trên thực tế, tần suất xuất hiện tác dụng phụ không quá nhiều, thường chỉ là đỏ mặt ¹⁾

Tác dụng phụ toàn thân của cyclopentolate

Triệu chứng tâm thần kinh thoáng qua: chóng mặt, mất điều hòa, mất phương hướng, buồn ngủ, ảo giác. Người chăm sóc không được rời mắt khỏi trẻ vì nguy cơ té ngã.

Tăng nhãn áp do thuốc nhỏ mắt steroid

Người đáp ứng steroid: khoảng 30% ở người lớn²⁾. Tỷ lệ người đáp ứng ở trẻ em cao hơn. Cần đặc biệt thận trọng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ khó đo nhãn áp.

4. Kỹ thuật nhỏ mắt theo độ tuổi

Nguyên tắc cơ bản

Rửa tay và kiểm tra tên thuốc nhỏ mắt
Tránh để đầu lọ chạm vào mí mắt hoặc lông mi
Không cần nhỏ vào trung tâm giác mạc vì thuốc sẽ lan ra bề mặt mắt nếu vào túi kết mạc
Một giọt là đủ

Kỹ thuật theo độ tuổi

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (0-2 tuổi)

Phương pháp cố định: Phương pháp quấn chặt. Nếu có hai người lớn, một người bế trẻ và kẹp chân trẻ giữa hai chân của mình, người kia nhỏ thuốc. Nếu chỉ có một người lớn, dùng phương pháp cưỡi ngựa (cố định bằng đùi) hoặc phương pháp đấu vật (duỗi chân lên cánh tay để cố định).

Phương pháp nhỏ thuốc khi nhắm mắt: Nhỏ một giọt vào khóe mắt trong khi mắt nhắm. Thuốc thấm vào khi chớp mắt.

Nhỏ thuốc khi đi ngủ: Vì khóc to có thể làm thuốc chảy ra, nên nhỏ thuốc khi trẻ vừa chìm vào giấc ngủ.

Trẻ nhỏ (2-5 tuổi)

Tư thế: Đặt đầu trẻ trên đùi của phụ huynh.

Phương pháp hướng dẫn: Hướng dẫn bằng lời nói như “Nhìn lên trên” hoặc “Ngửa mặt lên”.

Đánh lạc hướng: Thực hiện trong khi đánh lạc hướng trẻ bằng đồ ăn nhẹ hoặc đồ chơi. Sử dụng hệ thống thưởng (như hình dán) để tạo động lực.

Trẻ em đi học (6 tuổi trở lên)

Tập tự nhỏ mắt: Tập luyện trước gương. Mục tiêu là chuyển dần từ phụ thuộc vào cha mẹ.

Phương pháp nắm tay: Đặt tay cầm lọ thuốc nhỏ mắt lên trán để giữ ổn định.

Q Làm gì khi trẻ khóc và không thể nhỏ mắt?

Nhỏ thuốc vào góc trong mắt khi ngủ là hiệu quả. Khóc nhiều sẽ rửa trôi thuốc bằng nước mắt. Nếu nguyên nhân là sợ hãi, hãy thực hiện từ vị trí không nhìn thấy lọ thuốc nhỏ mắt hoặc thử phương pháp nhỏ mắt khi nhắm mắt.

5. Các phương pháp giảm thiểu hấp thu toàn thân

Phương pháp tắc lệ đạo mũi (NLO)

Ấn vào góc trong của mắt (vùng túi lệ) trong 1-2 phút sau khi nhỏ thuốc. Điều này có thể giảm hấp thu toàn thân tới 70% ⁴⁾. Trong cảnh báo của atropine, có ghi “ấn góc mắt trong 30-40 giây”.

Phương pháp nhắm mắt

Nhắm mắt trong vài phút sau khi nhỏ thuốc. Hiệu quả tương đương với ấn túi lệ ⁴⁾. Chớp mắt nhiều khiến thuốc chảy từ điểm lệ vào mũi và hầu họng.

Lau thuốc tràn ra ngoài

Dùng khăn giấy thấm nhẹ (không chà xát). Đặc biệt thuốc chống tăng nhãn áp (nhóm PG) dễ gây tác dụng phụ quanh mắt, nên rửa mặt cũng có hiệu quả.

Ngừng nhỏ thuốc khi cơ thể không khỏe

Không nhỏ atropine khi bị cảm, tiêu chảy hoặc sốt. Có nguy cơ làm rối loạn điều hòa thân nhiệt nặng hơn.

Q Phương pháp bít tắc túi lệ có thực sự hiệu quả ở trẻ em không?

Ở trẻ em, ống lệ mũi ngắn và rộng hơn so với người lớn nên dễ xảy ra hấp thu toàn thân, do đó hiệu quả của phương pháp bít tắc túi lệ càng quan trọng hơn ở trẻ em. Hướng dẫn phụ huynh tạo thói quen ấn ép trong 30-40 giây hoặc lâu hơn sau khi nhỏ mắt.

6. Hướng dẫn nhỏ mắt atropin và giải thích cho phụ huynh

Atropin là thuốc độc, do đó phải giải thích cho phụ huynh tại phòng khám. Bắt đầu nhỏ mắt vào buổi sáng các ngày trong tuần để có thể đi khám nếu xảy ra tác dụng phụ. Hiệu quả kéo dài 2-3 tuần sau khi ngừng thuốc.

7 lưu ý cho phụ huynh

Mất điều tiết, khó nhìn gần
Đồng tử to (sợ ánh sáng)
Sau khi nhỏ, ấn góc trong mắt trong 30-40 giây (để ngăn hấp thu toàn thân qua ống lệ mũi)
Không nhỏ thuốc khi cơ thể không khỏe (cảm lạnh, tiêu chảy, sốt)
Bảo quản thuốc nhỏ mắt ngoài tầm với của trẻ em
Atropin chỉ dùng cho bệnh nhân, không dùng cho người khác
Trả lại atropin thừa sau khi tái khám

Khuyến cáo nên đưa hướng dẫn bằng văn bản thay vì chỉ giải thích bằng lời nói, và hầu hết các cơ sở y tế đều phát tờ hướng dẫn này¹⁾.

Phương pháp kiểm tra khúc xạ dưới tác dụng của thuốc liệt điều tiết

Phương pháp atropine: nhỏ mắt 2 lần/ngày trong 7 ngày tại nhà, sau đó đến khám.
Phương pháp cycloplegic: Nhỏ 2 lần cách nhau 5 phút, khám sau 45-60 phút kể từ lần nhỏ đầu tiên³⁾
Nếu có lác trong, chọn atropine (liệt điều tiết mạnh hơn cycloplegin 0,30–1,00D) ¹⁾

Phạt Atropine trong Điều trị Nhược thị

Nhỏ một lần mỗi ngày vào mắt lành ⁵⁾. Là phương pháp thay thế cho bịt mắt, atropine làm giảm thị lực mắt lành khi đeo kính.

Giải thích cho Phụ huynh về Atropine Nồng độ Thấp (Kiểm soát Tiến triển Cận thị)

Các nội dung cần giải thích cho phụ huynh về Rijusea® Mini nhỏ mắt 0,025% (Santen Pharmaceutical, được phê duyệt tháng 12/2024) ³⁾:

Không cải thiện cận thị
Không có chức năng điều chỉnh thị lực → cần đeo kính
Nên tiếp tục nhỏ hàng ngày cho đến cuối tuổi thiếu niên
Có nguy cơ bật lại (tăng tốc tiến triển) sau khi ngừng
Nhỏ trước khi đi ngủ (để giảm chứng sợ ánh sáng)

Q Nếu có tác dụng phụ từ thuốc nhỏ atropine thì phải làm sao?

Ngừng nhỏ thuốc ngay lập tức. Nếu có triệu chứng như sốt, đỏ mặt, kích động hoặc ảo giác, hãy đến bác sĩ nhãn khoa ngay. Nếu bắt đầu nhỏ thuốc vào buổi sáng ngày thường, bạn có thể khám vào ban ngày khi tác dụng phụ xảy ra. Nếu triệu chứng nhẹ (chỉ đỏ mặt), hãy báo cáo vào lần tái khám và làm theo hướng dẫn của bác sĩ.

7. Cách sử dụng và bảo quản nhiều loại thuốc nhỏ mắt

Quy tắc khi nhỏ nhiều loại thuốc

Thứ tự nhỏ: Dung dịch nước → Hỗn dịch → Gel → Thuốc mỡ
Khoảng cách giữa các lần nhỏ: Ít nhất 5 phút (thuốc mất khoảng 5 phút để biến mất khỏi bề mặt mắt)
Thuốc nhỏ mắt tạo gel cần cách ít nhất 10 phút trước và sau khi nhỏ
Nếu có nhiều thuốc nhỏ mắt dạng nước, hãy nhỏ thuốc muốn tăng cường hiệu quả sau cùng

Bảo quản và hạn sử dụng của lọ thuốc nhỏ mắt

Vứt bỏ trong vòng 1 tháng sau khi mở nắp (đặc biệt các sản phẩm dùng một lần không có chất bảo quản phải vứt bỏ ngay sau khi mở)
Kiểm tra các thuốc cần bảo quản nơi mát (ví dụ: thuốc chống tăng nhãn áp như Xalatan®)
Sử dụng túi chắn sáng cho các thuốc cần tránh ánh sáng
Để thuốc nhỏ mắt xa tầm tay trẻ em (atropin là thuốc độc, nguy cơ nuốt nhầm)
Trả lại atropin thừa sau khi khám bệnh

Q Điều gì xảy ra nếu tôi nhỏ thuốc mắt sai thứ tự?

Nếu dùng thuốc nhỏ mắt dạng hỗn dịch hoặc dạng gel trước, có thể cản trở sự hấp thu của thuốc sau, nhưng không gây nguy hiểm. Nếu cách nhau ít nhất 5 phút thì sẽ không có vấn đề lớn. Điều quan trọng là tạo thói quen theo đúng thứ tự.

8. Tài liệu tham khảo

若林暁美, 野村耕治, 仁科幸子, 他. 調節麻痺薬の使用に関する施設基準および副作用に関する調査：多施設共同研究. 日眼会誌. 2017;121(7):529-534.
Armaly MF. Statistical attributes of the steroid hypertensive response in the clinically normal eye. I. The demonstration of three levels of response. Invest Ophthalmol. 1965;4:187-197.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
Zimmerman TJ, Kooner KS, Kandarakis AS, Ziegler LP. Improving the therapeutic index of topically applied ocular drugs. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):551-553.
Repka MX, Kraker RT, Holmes JM, et al. Atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia: follow-up at 15 years of age of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2014;132(7):799-805.