Закапывание глазных капель детям сопряжено с трудностями, отличными от взрослых, такими как отсутствие сотрудничества, закрытие век из-за страха и риск системного всасывания препарата. Необходимы методы, соответствующие возрасту, и обучение родителей. Приверженность родителей лечению во многом определяет его успех.
Основные клинические ситуации, требующие закапывания глазных капель детям, включают:
Объем одной капли глазных капель составляет 30–50 мкл, а вместимость конъюнктивального мешка — максимум около 30 мкл. Даже одна капля вытекает из конъюнктивального мешка, но если она попадает в мешок, то распространяется по поверхности глаза, поэтому одной капли достаточно.
Циклоплегические препараты
Представители : Атропина сульфат гидрат (Ниттен Атропин 1%), Циклопентолата гидрохлорид (Циплегин® 1%), Тропикамид/Фенилэфрин (Мидрин П®)
Внимание : Самый высокий риск системных побочных эффектов. Инструкция рекомендует 0,25% для младенцев и детей, но на практике большинство учреждений используют 0,5% и 1%1).
Применение : Исследование рефракции (под циклоплегией), лечение амблиопии (пенализация)
Стероидные глазные капли
Представители : Фторометолон (Флуметолон® 0,02%/0,1%), Бетаметазон (Риндерон®)
Внимание : У детей высокая доля стероид-респондеров. Сообщалось о повышении внутриглазного давления даже при использовании 0,1% фторометолона2). Особую осторожность следует соблюдать у младенцев, у которых измерение внутриглазного давления затруднено.
| Препарат | Начало мидриаза | Исчезновение мидриаза | Длительность циклоплегии | Исчезновение циклоплегии |
|---|---|---|---|---|
| Атропина сульфат гидрат | 30–40 минут | Около 10 дней | 3–5 дней | 7–12 дней |
| Циклопентолата гидрохлорид | Через 45 минут после закапывания | 48–72 часа | 45 минут – 2 часа | Около 24 часов |
| Тропикамид (Мидрин M/P) | 15–30 минут | 5–8 часов | Слабый | — |
| Фенилэфрин (Неосинефрин Кова) | 40–60 минут | 5 часов | Нет | — |
Младенцы и дети раннего возраста имеют структурные особенности, способствующие более легкому системному всасыванию по сравнению со взрослыми.
Одна капля глазных капель составляет 30–50 мкл, вместимость конъюнктивального мешка — максимум около 30 мкл, слезная жидкость — около 7 мкл. Избыток стекает в носослезный канал и попадает в системный кровоток через слизистую оболочку носа.
Атропин вызывает системные эффекты по пути: носослезный канал → слизистая оболочка носа → системный кровоток → блокада мускариновых рецепторов.
Преходящие нейропсихиатрические симптомы: головокружение, атаксия, дезориентация, сонливость, галлюцинации. Риск падения, поэтому родители не должны оставлять ребенка без присмотра.
Стероидные респондеры: у взрослых около 30%2). У детей доля респондеров еще выше. У младенцев, где измерение внутриглазного давления затруднено, требуется особая осторожность.
Младенцы и дети раннего возраста (0-2 года)
Метод фиксации: метод пеленания. Если присутствуют двое взрослых, один держит ребенка, зажав его ноги между своими, другой закапывает. Если один взрослый — метод «верхом» (фиксация бедрами) или метод «борьбы» (ноги вытянуты на руке).
Метод закрытого века: капнуть одну каплю во внутренний уголок закрытого глаза. При моргании жидкость проникает.
Закапывание перед сном: так как плач смывает жидкость, проводить непосредственно перед засыпанием.
Ребенок (2-5 лет)
Положение: голова на коленях родителя.
Метод направления: словесное направление, например «Посмотри вверх» или «Поверни лицо вверх».
Отвлечение внимания: закапывайте, отвлекая ребенка закуской или игрой. Используйте систему поощрений (наклейки и т.п.) для мотивации.
Школьники (6 лет и старше)
Тренировка самостоятельного закапывания: тренируйтесь перед зеркалом. Цель — постепенный переход от зависимости от родителей.
Метод кулака: прижмите руку с флаконом ко лбу для устойчивости.
Закапывание во внутренний угол глаза во время сна эффективно. Сильный плач смывает лекарство слезами. Если причина в страхе, закапывайте, не показывая флакон, или попробуйте метод закапывания на закрытые веки.
После закапывания сдавливайте внутренний угол глаза (область слезного мешка) в течение 1–2 минут. Это может снизить системное всасывание до 70%4). В инструкции к атропину указано: «нажимать на внутренний угол глаза в течение 30–40 секунд».
Закрыть глаза на несколько минут после закапывания. Это оказывает эффект, аналогичный компрессии слезного мешка 4). Частое моргание приводит к вытеканию лекарства из слезной точки в нос и глотку.
Слегка промокнуть салфеткой (не тереть). Особенно антиглаукомные препараты (группа ПГ) часто вызывают побочные эффекты вокруг глаз, поэтому умывание также эффективно.
Не закапывать атропин при простуде, диарее или лихорадке. Существует риск дальнейшего ухудшения нарушения терморегуляции.
У детей носослезный канал короче и шире, чем у взрослых, что способствует системной абсорбции, поэтому метод окклюзии слезного мешка у детей даже более важен. Родителей следует инструктировать о необходимости прижимать слезный мешок в течение 30–40 секунд после закапывания.
Атропин является сильнодействующим лекарством, поэтому необходимо обязательно объяснить это родителям в поликлинике. Чтобы можно было обратиться к врачу при возникновении побочных эффектов, начинайте закапывание утром в будние дни. Эффект сохраняется в течение 2–3 недель после отмены.
Рекомендуется не ограничиваться устным объяснением, а вручать письменную памятку, и большинство медицинских учреждений так и делают 1).
Закапывать по одной капле в здоровый глаз один раз в день 5). Это метод, альтернативный окклюзии, при котором с помощью атропина снижается острота зрения здорового глаза при ношении очков.
Информация для родителей о препарате Риджусиа® мини-глазные капли 0,025% (Santen Pharmaceutical, одобрено в декабре 2024 г.) 3):
Немедленно прекратить закапывание. При лихорадке, покраснении лица, возбуждении, галлюцинациях срочно обратиться к офтальмологу. Если капли начали использовать утром в будний день, при побочных эффектах можно обратиться к врачу днем. При легких симптомах (только покраснение лица) сообщить на следующем приеме и следовать указаниям врача.
Если сначала закапать суспензию или гелеобразующие капли, это может затруднить всасывание последующих препаратов, но не смертельно. При интервале не менее 5 минут серьезных проблем обычно не возникает. Важно выработать привычку соблюдать правильный порядок.
