小兒點眼指導（Pediatric Eye Drop Administration）

一目瞭然的要點

1. 兒童點眼指導

兒童點眼與成人不同，存在不配合、因恐懼而閉眼、全身藥物吸收風險等困難，需要根據年齡採取相應的技巧和方法，並對家長進行指導。家長的遵從性（持續點眼率）對治療效果有重大影響。

需要兒童點眼的主要臨床情況如下：

弱視治療（阿托品壓抑療法、散瞳檢查）
過敏性結膜炎（抗過敏藥、類固醇）
感染性結膜炎（抗菌藥）
近視進展抑制（低濃度阿托品：Rijusea® Mini 0.025%）
術前術後管理（抗菌藥、類固醇、散瞳藥）

一滴眼藥水的量為30–50 μL，結膜囊容量最大約30 μL。即使一滴也會從結膜囊溢出，但一旦進入結膜囊就會擴散到眼表面，因此一滴眼藥水就足夠了。

2. 兒童常用的主要眼藥水及注意事項

睫狀肌麻痺藥

代表藥物：硫酸阿托品水合物（日點阿托品1%）、鹽酸環噴托酯（賽普樂®1%）、托吡卡胺/去氧腎上腺素（美多林P®）

注意：全身副作用風險最高。說明書建議嬰幼兒使用0.25%，但實際上大多數機構使用0.5%和1% ¹⁾。

用途：屈光檢查（睫狀肌麻痺下）、弱視治療（壓抑療法）

類固醇眼藥水

代表藥物：氟米龍（氟美瞳®0.02%/0.1%）、倍他米松（利美達松®）

注意：兒童中類固醇高反應者比例高。即使0.1%氟米龍也有眼壓升高的報導 ²⁾。對於眼壓測量困難的嬰幼兒需特別注意。

散瞳藥與睫狀肌麻痺藥的藥理參數

藥物	散瞳發作	散瞳消失	睫狀肌麻痺持續時間	睫狀肌麻痺消失
硫酸阿托品水合物	30～40分鐘	約10天	3～5天	7～12天
鹽酸環噴托酯	點眼後45分鐘	48～72小時	45分鐘至2小時	約24小時
托吡卡胺（美多林M/P）	15～30分鐘	5～8小時	弱	—
去氧腎上腺素（新辛內福Kowa）	40～60分鐘	5小時	無	—

低濃度阿托品（Rijusea® Mini 0.025%）：日本國內首個核准用於近視進展控制的藥物（2024年12月）。睡前點眼。5歲以下兒童慎用³⁾

3. 兒童的藥物動力學與全身副作用風險

兒童特有的藥物動力學

嬰幼兒與成人相比，具有更容易發生全身吸收的結構特徵。

淚液量比成人少 → 即使相同量的眼藥水，眼表濃度也更高
鼻淚管短而粗 → 容易發生全身吸收
每公斤體重的吸收量多 → 毒性風險高於成人

一滴眼藥水為30–50 μL，結膜囊容量最大約30 μL，淚液約7 μL。多餘部分流入鼻淚管，從鼻黏膜進入全身循環。

阿托品的全身副作用

阿托品經由鼻淚管→鼻黏膜→全身循環→阻斷毒蕈鹼受體的路徑引起全身作用。

症狀：發燒、臉部潮紅、口乾、心跳過速。嚴重案例：興奮、幻覺、抽搐
抑制出汗→體溫升高（尤其是夏季）
瞳孔散大與調節麻痺：睫狀肌副交感神經阻斷。完全恢復需2-3週
實際副作用發生率並不高，多數僅出現臉部潮紅¹⁾

環噴托酯的全身副作用

暫時性精神神經症狀：頭暈、運動失調、定向力障礙、嗜睡、幻覺。有跌倒風險，因此照顧者不得離開視線。

類固醇點眼引起的眼壓升高

類固醇反應者：成人約30%²⁾。兒童中反應者的比例更高。在眼壓測量困難的嬰幼兒中尤其需要注意。

4. 按年齡的點眼技術

基本原則

洗手並確認眼藥水名稱。
避免容器尖端接觸眼瞼或睫毛。
滴入結膜囊後藥液會擴散到眼表，因此無需滴在角膜中央。
每次一滴即可。

不同年齡層的技巧

嬰幼兒（0~2歲）

固定法：包巾固定法。若有兩名成人，一人抱著孩子，將孩子的腿夾在成人雙腿之間，另一人點眼藥水。若只有一名成人，可使用跨坐法（用大腿固定）或摔角法（將腿伸直放在手臂上固定）。

閉眼點眼法：在閉眼狀態下，將一滴藥液滴入內眼角。眨眼時藥液滲入。

睡前點眼：因為大哭會導致藥液流失，所以在孩子剛入睡時進行。

幼兒（2～5歲）

體位：將孩子的頭放在家長膝蓋上的體位。

引導法：用語言引導，如「眼睛向上看」「臉朝上」。

轉移注意力：透過零食或玩具吸引注意力時進行。使用獎勵制度（如貼紙）進行動機激勵。

學齡兒童（6歲以上）

自我點眼練習：使用鏡子練習。目標是逐步從依賴家長過渡。

拳頭法：將持點眼瓶的手抵在額頭上以穩定。

Q 孩子哭鬧無法點眼藥水怎麼辦？

在孩子睡著時滴入內眼角的方法有效。劇烈哭泣時藥液會被淚水沖走。如果是因恐懼引起，可以嘗試在不讓孩子看到眼藥瓶的位置操作，或採用閉眼點眼法。

5. 最小化全身吸收的方法

淚囊閉塞法（Nasolacrimal Occlusion: NLO）

點眼後按壓內眼角（淚囊部）1-2分鐘。可將全身吸收減少高達70%⁴⁾。阿托品注意事項中記載：「按壓眼角30-40秒」。)

閉眼法

點眼後閉眼數分鐘。與淚囊部壓迫有同等效果⁴⁾。頻繁眨眼會導致藥液從淚點流向鼻咽部。

擦拭溢出的藥液

用紙巾輕輕按壓（不要用力揉搓）。特別是抗青光眼藥物（PG類）容易引起眼周副作用，洗臉也有效。

身體不適時暫停點眼

感冒、腹瀉、發燒時不要點用阿托品。有進一步加重體溫調節障礙的風險。

Q 淚囊壓迫法對兒童真的有效嗎？

兒童的鼻淚管比成人短而粗，因此更容易發生全身吸收，淚囊壓迫法對兒童更為重要。指導家長養成點眼後壓迫30～40秒以上的習慣。

6. 阿托品點眼液的指導與家長說明

阿托品是劇藥，因此必須在門診向家長說明。為了在出現副作用時能及時就診，點眼應從平日的早晨開始。停藥後效果仍持續2～3週。

給家長的7項注意事項

無法對焦，看近處變得困難。
瞳孔變大（畏光）
點眼後按壓內眼角30～40秒（預防經鼻淚管全身吸收）
身體不適時（感冒、腹瀉、發燒）不要點眼
將眼藥水存放在兒童拿不到的地方
阿托品僅限本人使用，他人絕對不可使用
就診後將剩餘的阿托品歸還

建議提供書面注意事項，而非僅口頭說明，大多數醫療機構都會提供書面注意事項¹⁾。

睫狀肌麻痺下屈光檢查方法

阿托品法：每日2次，在家點眼7天後就診。
環噴托酯法：間隔5分鐘點眼2次，首次點眼後45-60分鐘進行檢查³⁾。
內斜視時選擇阿托品（睫狀肌麻痺作用比環戊通強0.30–1.00D）¹⁾

弱視治療中的阿托品懲罰療法

健眼每日點眼1次⁵⁾。作為遮蓋的替代方法，在配戴眼鏡的情況下透過阿托品降低健眼視力。

低濃度阿托品（近視進展抑制）的家長說明

麗珠賽®迷你點眼液0.025%（參天製藥，2024年12月核准）的家長說明事項³⁾：

不能改善近視。
無視力矯正功能 → 需搭配眼鏡使用
建議每天持續使用至青少年後期
停藥後有反彈（近視加速進展）的風險
睡前點眼（減輕畏光）

Q 阿托品點眼出現副作用怎麼辦？

立即停止點眼。如果出現發燒、臉部潮紅、興奮、幻覺等症狀，請立即就診眼科。如果從平日早上開始點眼，副作用發生時可在白天就診。如果症狀輕微（僅臉部潮紅），請在下次就診時報告並遵醫囑。

7. 多種眼藥水的使用方式與保存

多種眼藥水使用時的規則

點眼順序：水劑→懸浮液→凝膠→藥膏
點眼間隔：至少間隔5分鐘（眼表清除約需5分鐘）
使用凝膠類眼藥水前後需間隔10分鐘以上
若有多種水劑，希望效果較強的藥水後點

眼藥水瓶的保存與使用期限

開封後1個月內丟棄（尤其是不含防腐劑的一次性產品，開封後立即丟棄）
確認需要冷藏保存的藥物（例如：舒壓坦®等抗青光眼藥物）
需要避光的藥物使用遮光袋
眼藥水應存放在兒童接觸不到的地方（阿托品為劇毒藥物，有誤食風險）
就診後將剩餘的阿托品歸還

Q 如果眼藥水的順序用錯了會怎樣？

如果先使用懸浮液或凝膠類眼藥水，可能會影響後續藥物的吸收，但不會致命。只要間隔5分鐘以上，通常不會有大問題。養成正確的使用順序習慣很重要。

8. 參考文獻

若林暁美, 野村耕治, 仁科幸子, 他. 調節麻痺薬の使用に関する施設基準および副作用に関する調査：多施設共同研究. 日眼会誌. 2017;121(7):529-534.
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低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
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