功能性（心因性）
頻率：最常見的原因。
誘因：焦慮或精神痛苦。
機轉：涉及轉化障礙（歇斯底里）的機制。
特點：心理穩定後常可緩解。
近反射痙攣
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 近反射痙攣
Section titled “1. 近反射痙攣”近反射痙攣（spasm of the near synkinetic reflex）是以調節痙攣、急性內斜視和瞳孔縮小為特徵的疾病。
也稱為近反射痙攣或輻輳痙攣。這是一種陣發性、持續性的雙眼內轉狀態，近反射的三個要素（輻輳、調節、瞳孔縮小）作為核上性雙眼聯合運動同時發生。這些不能有意識地分離。
本病大致分為功能性和器質性兩類。1)
- 功能性（心因性）：最常見。焦慮和精神痛苦是主要誘因。被視為轉化障礙。
- 器質性：頭部外傷、多發性硬化症3)、代謝性腦病、Arnold-Chiari畸形、腫瘤等。也可能由中腦背側水平的輻湊中樞興奮性增高或器質性病變（假性第六神經麻痺）引起。
Q
近距輻湊痙攣是否在兒童和成人中都會發生？
A
本病屬於小兒眼科領域，但也有成人發病的報導。2) 功能性病例可發生於健康個體，焦慮和精神痛苦是誘因，與年齡無關。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”- 急性內斜視：發作性雙眼同時高度內斜視持續存在。雙眼極度內轉是特徵性表現。
- 瞳孔縮小：伴有雙眼同時瞳孔縮小。
- 外展受限：表現為伴有外展受限的可變性急性內斜視。
- 輻輳角波動：特徵為輻輳角大幅波動。
- 假性近視：不使用睫狀肌麻痺劑的屈光檢查（乾性屈光）顯示伴有瞳孔縮小的假性近視。
- 復發性：本質上是復發性，在焦慮時期加重。
- 鑑別要點：單眼內收時，外展限制消失，瞳孔縮小也消失。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”器質性
Q
壓力或焦慮真的會引起眼部症狀嗎？
A
在心因性近反射痙攣中，轉換障礙的機制被認為會導致焦慮和精神痛苦，從而反射性地增強輻輳、調節和瞳孔縮小。在這種情況下，眼球或神經沒有器質性病變，通常通過心理方法可以改善。
4. 診斷和檢查方法
Section titled “4. 診斷和檢查方法”診斷通常通過臨床進行。
主要診斷步驟
Section titled “主要診斷步驟”- 睫狀肌麻痹下屈光檢查（cycloplegic refraction）：這是必需的檢查。可見遠視化或現有近視的減輕。與乾性屈光檢查的差異可確認一過性調節痙攣。
- 雙眼運動（versions）評估：在雙眼運動中顯示外展受限，但在單眼運動中受限消失，縮瞳也消失。這是集合痙攣的特徵性鑑別表現。
- 集合角測量：確認集合角有較大波動。
- 影像學檢查：當存在神經學或全身性表現，或有閉合性頭部外傷史時進行。
- 波前感測器：可同時測量近反射的三個要素（調節、縮瞳、集合），被認為有助於理解病理狀態。
需要與以下疾病進行鑑別。
| 疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 雙側外展神經麻痺 | 不伴縮瞳或調節障礙。存在左右差異。 |
| 輻輳不全（分開麻痺） | 不伴調節障礙或瞳孔異常。 |
| 重症肌無力4) | 眼瞼下垂、易疲勞性。無縮瞳或調節痙攣 |
| 多發性硬化症3) | 伴隨其他神經學發現 |
輻湊痙攣的特徵是高度內斜視、縮瞳和調節痙攣三聯徵。與外展神經麻痺的鑑別關鍵在於進行單眼牽引運動。
Q
如何與外展神經麻痺區分？
A
外展神經麻痺不伴隨瞳孔縮小或調節障礙，外展限制為單眼性且不波動。在輻輳痙攣中，進行單眼內轉運動時外展限制消失，瞳孔縮小也消失。此外，輻輳角大幅波動也是其特徵。詳細請參閱「診斷與檢查方法」一節。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”優先治療原發疾病。
心因性（功能性）情況
Section titled “心因性（功能性）情況”- 心理支持：消除患者的不安，提供心理上的安全感是基本方法。
- 單眼遮蓋：有時可有效消除輻輳痙攣。
- 睫狀肌麻痺藥點眼：當輻輳痙攣持續時使用（如阿托品）。
- 正透鏡（凸透鏡）：用於減輕調節負荷。有時會選擇雙焦點鏡片。
- 自然緩解：大多數病例可自然緩解。
Q
不治療會自然痊癒嗎？
A
心因性病例大多自然緩解。但器質性病例需要治療原發病，放任不管可能不會改善。如果精神壓力是誘因，減輕壓力和提供心理支持很重要。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”近反射是指看近處時，輻湊、調節和縮瞳作為聯合運動同時發生的生理反應。這是核上性支配下的雙眼聯合運動，無法有意識地將各要素分離。
近反射至Edinger-Westphal核（EW核）的核上纖維走行於中腦頂蓋前區和後連合的腹側，而對光反射的傳入纖維通過該區域。睫狀神經節中對光反射和調節反應相關的神經元比例為3:97，調節相關細胞佔絕大多數。
輻湊痙攣的發病機制因病因不同而異。
- 心因性：涉及轉換障礙的機制。精神痛苦被認為會引起近距離反應的反射亢進。
- 器質性：由中腦背側水平的輻湊中樞興奮性增高或器質性病變（假性第六神經麻痺）引起。腫瘤、外傷、脫髓鞘等中腦背側至被蓋的病變可能成為原因。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Goldstein JH. Spasm of the near reflex: a spectrum of anomalies. Surv Ophthalmol. 1996;40(4):269-278.
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- Rosenberg ML. Spasm of the near reflex mimicking myasthenia gravis. J Clin Neuroophthalmol. 1986;6(2):106-8.