निकट सह-गति प्रतिवर्त ऐंठन

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• निकट सह-गति प्रतिवर्त ऐंठन एक ऐसी स्थिति है जिसमें समायोजन ऐंठन, तीव्र आंतरिक भेंगापन और पुतली का सिकुड़ना तीन मुख्य लक्षण हैं।
• अधिकांश मामले मनोवैज्ञानिक (रूपांतरण विकार) होते हैं, जिनमें चिंता या मानसिक तनाव उत्तेजक कारक होते हैं।
• कार्बनिक कारणों (जैसे सिर की चोट, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, मस्तिष्क ट्यूमर) को बाहर करना अनिवार्य है।
• एक आँख को अंदर की ओर खींचने पर बाहर की ओर घूमने में प्रतिबंध और पुतली का सिकुड़ना गायब हो जाना, यह अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात से महत्वपूर्ण अंतर है।
• समायोजन पक्षाघात के तहत अपवर्तन परीक्षण द्वारा छद्म निकट दृष्टि (पुतली संकुचन के साथ दिखने वाला निकट दृष्टि) की पुष्टि की जा सकती है।
• मनोवैज्ञानिक कारणों के मामले में, अधिकांश रोगियों में स्वतः सुधार हो जाता है।

1. निकट सह-गति प्रतिवर्त ऐंठन क्या है

निकट सह-गति प्रतिवर्त ऐंठन (spasm of the near synkinetic reflex) एक ऐसी स्थिति है जो समायोजन ऐंठन (accommodation spasm), तीव्र अभिसारी स्ट्रैबिस्मस (acute convergent strabismus), और पुतली संकुचन (miosis) के त्रिलक्षण द्वारा विशेषता है।

इसे निकट प्रतिक्रिया ऐंठन (spasms of the near reflex) और अभिसरण ऐंठन (convergence spasm) भी कहा जाता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें दोनों आँखें पैरॉक्सिस्मल रूप से अंदर की ओर मुड़ जाती हैं और बनी रहती हैं, और निकट प्रतिक्रिया के तीन तत्व (अभिसरण, समायोजन, पुतली संकुचन) एक साथ सुपरन्यूक्लियर द्विनेत्री संयुक्त गति के रूप में होते हैं। इन्हें सचेत रूप से अलग नहीं किया जा सकता।

इस रोग को मुख्यतः कार्यात्मक और जैविक में वर्गीकृत किया जाता है। ¹⁾

• कार्यात्मक (मनोवैज्ञानिक) : सबसे सामान्य। चिंता और मानसिक तनाव मुख्य कारण हैं। इसे रूपांतरण विकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
• जैविक : सिर में चोट, मल्टीपल स्क्लेरोसिस ³⁾, चयापचयी एन्सेफैलोपैथी, अर्नोल्ड-कियारी विकृति, ट्यूमर आदि। यह मिडब्रेन के पृष्ठीय स्तर पर अभिसरण केंद्र की बढ़ी हुई उत्तेजना या जैविक घाव (स्यूडो छठी तंत्रिका पक्षाघात) के कारण भी हो सकता है।

Q क्या निकट सह-गति प्रतिवर्त ऐंठन बच्चों और वयस्कों दोनों में होती है?

A

यह रोग बाल नेत्र विज्ञान श्रेणी में आता है, लेकिन वयस्कों में होने वाले मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं।²⁾ कार्यात्मक मामलों में, यह स्वस्थ व्यक्तियों में भी हो सकता है, और उम्र की परवाह किए बिना चिंता या मानसिक तनाव इसका कारण बन सकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

• धुंधला दिखना : अस्थायी रूप से दृष्टि का धुंधला होना।
• दोहरी दृष्टि : दूर की वस्तुओं को देखने पर एक ही तरफ दोहरी दृष्टि (आंख के अंदर की ओर खिसकने के कारण)।
• आंखों की थकान : आंखों में थकान या असुविधा।
• दृष्टि में कमी : निकट दृष्टि दोष के कारण दृष्टि में कमी।
• नेत्र रोग के अलावा अन्य लक्षण: मतली, उल्टी, सिरदर्द और आंखों में दर्द भी हो सकता है।

नैदानिक निष्कर्ष

• तीव्र आंतरिक स्ट्रैबिस्मस: दोनों आंखों में एक साथ अत्यधिक आंतरिक स्ट्रैबिस्मस बना रहता है। दोनों आंखों का अत्यधिक अंदर की ओर मुड़ना विशिष्ट निष्कर्ष है।
• पुतली का सिकुड़ना: दोनों आंखों में एक साथ पुतली का सिकुड़ना होता है।
• अपहरण प्रतिबंध: अपहरण प्रतिबंध के साथ परिवर्तनशील तीव्र आंतरिक स्ट्रैबिस्मस के रूप में देखा जाता है।
• अभिसरण कोण में उतार-चढ़ाव: अभिसरण कोण में बड़ा उतार-चढ़ाव इसकी विशेषता है।
• छद्म निकटदृष्टिता: साइक्लोप्लेजिक दवाओं के बिना अपवर्तन परीक्षण (शुष्क अपवर्तन) में पुतली संकुचन के साथ स्पष्ट निकटदृष्टिता देखी जाती है।
• पुनरावर्तनशीलता: यह मूलतः पुनरावर्ती है और चिंता के समय बिगड़ जाता है।
• अंतर करने का बिंदु: एक आंख के हिलने-डुलने में बाहर की ओर घूमने की सीमा गायब हो जाती है और पुतली का सिकुड़ना भी गायब हो जाता है।

3. कारण और जोखिम कारक

कार्यात्मक (मनोवैज्ञानिक)

आवृत्ति: सबसे सामान्य कारण।

उत्तेजक कारक: चिंता या मानसिक पीड़ा।

तंत्र: इसमें रूपांतरण विकार (हिस्टीरिया) का तंत्र शामिल होता है।

विशेषता: मनोवैज्ञानिक रूप से स्थिर होने पर अक्सर इसमें सुधार होता है।

कार्बनिक

सिर में चोट : चोट के बाद अभिसरण केंद्र (कन्वर्जेंस सेंटर) के उत्तेजित होने से यह विकसित होता है।

मल्टीपल स्क्लेरोसिस : केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के डिमाइलिनेशन (विघटन) के कारण अभिसरण केंद्र पर प्रभाव। ³⁾

मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी/ट्यूमर : मिडब्रेन के पृष्ठीय भाग में संरचनात्मक घाव।

अर्नोल्ड-कियारी विकृति : पश्च कपाल खात (पोस्टीरियर फोसा) की जन्मजात विकृति का योगदान।

Q क्या तनाव या चिंता वास्तव में आँखों के लक्षण पैदा कर सकती है?

A

मनोवैज्ञानिक निकट प्रतिक्रिया ऐंठन में, यह माना जाता है कि रूपांतरण विकार के तंत्र के माध्यम से चिंता और मानसिक पीड़ा अभिसरण, समायोजन और पुतली संकुचन के प्रतिवर्ती अतिसक्रियता का कारण बनती है। इस मामले में, आँख या तंत्रिका में कोई संरचनात्मक घाव नहीं होता है, और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से अक्सर सुधार होता है।

4. निदान और जांच के तरीके

निदान आमतौर पर नैदानिक रूप से किया जाता है।

प्रमुख निदान प्रक्रियाएँ

• साइक्लोप्लेजिक रिफ्रैक्शन (cycloplegic refraction) : यह एक अनिवार्य परीक्षण है। इसमें हाइपरोपिक शिफ्ट (दूरदर्शिता की ओर झुकाव) या मौजूदा निकटदृष्टि में कमी देखी जाती है। ड्राई रिफ्रैक्शन से अंतर के द्वारा अस्थायी समायोजन ऐंठन की पुष्टि की जा सकती है।
• संस्करणों (versions) का मूल्यांकन : द्विनेत्री संस्करणों में अपहरण सीमा दिखती है, लेकिन एकनेत्री संस्करणों में सीमा गायब हो जाती है और पुतली का संकुचन भी गायब हो जाता है। यह अभिसरण ऐंठन का विशिष्ट विभेदक निष्कर्ष है।
• अभिसरण कोण का मापन : यह पुष्टि करना कि अभिसरण कोण में बड़ा उतार-चढ़ाव होता है।
• इमेजिंग परीक्षण: यदि न्यूरोलॉजिकल या प्रणालीगत निष्कर्ष हों, या बंद सिर की चोट का इतिहास हो, तो किया जाता है।
• वेवफ्रंट सेंसर: निकट प्रतिक्रिया के तीन घटकों (समायोजन, पुतली संकुचन, अभिसरण) को एक साथ माप सकता है, और रोग की स्थिति को समझने में उपयोगी माना जाता है।

विभेदक निदान

निम्नलिखित रोगों से विभेदन महत्वपूर्ण है।

रोग	विभेदक बिंदु
द्विपक्षीय अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात	पुतली संकुचन या समायोजन विकार के बिना। बाएँ-दाएँ अंतर मौजूद है।
अपसारी अपूर्णता (अपसारी पक्षाघात)	समायोजन विकार या पुतली असामान्यता के बिना
मायस्थेनिया ग्रेविस4)	पलक का गिरना, आसानी से थकान। पुतली का सिकुड़ना या समायोजन ऐंठन नहीं
मल्टीपल स्क्लेरोसिस3)	अन्य न्यूरोलॉजिकल निष्कर्षों के साथ

कन्वर्जेंस स्पैज़्म की विशेषता “गंभीर एसोट्रोपिया + मिओसिस + एकोमोडेटिव स्पैज़्म” की त्रयी है। एब्ड्यूसेंस नर्व पाल्सी से अंतर करने में मोनोक्युलर डक्शन टेस्ट महत्वपूर्ण है।

Q एब्ड्यूसेंस नर्व पाल्सी से इसे कैसे अलग किया जाता है?

A

एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात में पुतली का सिकुड़ना या समायोजन विकार नहीं होता, और अपहरण प्रतिबंध एकतरफा होता है तथा परिवर्तनशील नहीं होता। अभिसरण ऐंठन में, एक आंख के अपहरण आंदोलन से अपहरण प्रतिबंध समाप्त हो जाता है और पुतली का सिकुड़ना भी गायब हो जाता है। इसके अलावा, अभिसरण कोण का बड़े पैमाने पर उतार-चढ़ाव भी एक विशेषता है। विवरण के लिए “निदान और परीक्षण विधियाँ” अनुभाग देखें।

5. मानक उपचार विधियाँ

कार्बनिक मामलों में

कारण रोग का उपचार प्राथमिकता दी जाती है।

मनोवैज्ञानिक (कार्यात्मक) मामले

• मनोवैज्ञानिक सहायता: रोगी की चिंता को दूर करना और मनोवैज्ञानिक आश्वासन प्रदान करना मूलभूत है।
• एक आँख को बंद करना: यह अभिसरण ऐंठन को दूर करने में प्रभावी हो सकता है।
• समायोजन पक्षाघातकारी बूँदें: यदि अभिसरण ऐंठन बनी रहती है तो दी जाती हैं (जैसे एट्रोपिन)।
• प्लस लेंस (उत्तल लेंस) : समायोजन भार को कम करने के उद्देश्य से उपयोग किया जाता है। कभी-कभी द्विफोकल लेंस (bifocals) भी चुना जाता है।
• स्वाभाविक सुधार : अधिकांश मामलों में स्वाभाविक रूप से सुधार होता है।

जैविक कारणों के छूटने पर ध्यान दें

मनोवैज्ञानिक कारण का निदान करने से पहले, सिर की चोट, तंत्रिका संबंधी रोग, चयापचय संबंधी रोग जैसे जैविक कारणों को पर्याप्त रूप से खारिज करना आवश्यक है। यदि तंत्रिका संबंधी या प्रणालीगत लक्षण हों तो सक्रिय रूप से इमेजिंग परीक्षण किए जाने चाहिए।

Q क्या बिना इलाज के यह अपने आप ठीक हो सकता है?

A

मनोवैज्ञानिक कारणों से होने वाले मामलों में, अधिकांश रोगियों में यह अपने आप ठीक हो जाता है। हालांकि, जैविक कारणों से होने वाले मामलों में अंतर्निहित बीमारी का इलाज आवश्यक है, और इसे अनदेखा करने पर सुधार नहीं हो सकता है। यदि मानसिक तनाव इसका कारण है, तो तनाव कम करना और मनोवैज्ञानिक सहायता महत्वपूर्ण है।

6. रोग-उत्पत्ति विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

निकट प्रतिवर्त (near reflex) एक शारीरिक प्रतिक्रिया है जिसमें निकट की वस्तु को देखने पर अभिसरण (convergence), समायोजन (accommodation), और पुतली का सिकुड़ना (miosis) एक साथ होते हैं। यह एक द्विनेत्रीय संयुक्त गति है जो अधिकेंद्रीय नियंत्रण (supranuclear control) द्वारा संचालित होती है, और इसे सचेत रूप से अलग-अलग घटकों में विभाजित नहीं किया जा सकता है।

निकट दृष्टि प्रतिक्रिया के एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक (EW नाभिक) के लिए सुपरान्यूक्लियर तंतु, प्रकाश प्रतिवर्त के अभिवाही तंतुओं द्वारा गुज़रे जाने वाले मिडब्रेन के प्रीटेक्टल क्षेत्र और पश्च संयोजिका से अधिक उदर की ओर चलते हैं। सिलिअरी गैंग्लियन में प्रकाश प्रतिवर्त और समंजन प्रतिक्रिया से संबंधित तंत्रिका कोशिकाओं का अनुपात 3:97 है, जिसमें समंजन से संबंधित कोशिकाएं अत्यधिक बहुमत में होती हैं।

अभिसरण ऐंठन का रोगजनन कारण के अनुसार भिन्न होता है।

• मनोवैज्ञानिक: रूपांतरण विकार का तंत्र इसमें शामिल होता है। मानसिक पीड़ा निकट दृष्टि प्रतिक्रिया की प्रतिवर्त अतिसक्रियता का कारण बनती है।
• कार्बनिक: मिडब्रेन के पृष्ठीय स्तर पर अभिसरण केंद्र की बढ़ी हुई उत्तेजना या कार्बनिक घाव (स्यूडो छठी तंत्रिका पक्षाघात) के कारण उत्पन्न होता है। ट्यूमर, आघात, डिमाइलिनेशन आदि, मिडब्रेन के पृष्ठीय भाग से लेकर टेगमेंटम तक के घाव कारण हो सकते हैं।

8. संदर्भ

1. Goldstein JH, Schneekloth BB. Spasm of the near reflex: a spectrum of anomalies. Survey of ophthalmology. 1996;40(4):269-78. doi:10.1016/s0039-6257(96)82002-9. PMID:8658338.
2. Hussaindeen JR, Mani R, Agarkar S, Ramani KK, Surendran TS. Acute adult onset comitant esotropia associated with accommodative spasm. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2014;91(4 Suppl 1):S46-51. doi:10.1097/OPX.0000000000000182. PMID:24584303.
3. Sitole S. Spasm of the near reflex in a patient with multiple sclerosis. Semin Ophthalmol. 2007;22(1):29-31.
4. Rosenberg ML. Spasm of the near reflex mimicking myasthenia gravis. Journal of clinical neuro-ophthalmology. 1986;6(2):106-8. PMID:2942565.