Çocuklara göz damlası uygulamak, işbirliği yapmama, korkuya bağlı göz kapağı kapanması ve sistemik ilaç emilimi riski gibi yetişkinlerden farklı zorluklar içerir. Bu nedenle yaşa uygun teknikler, yöntemler ve ebeveyn eğitimi gereklidir. Ebeveynlerin tedaviye uyumu (damla kullanımına devam etme) tedavi sonuçlarını büyük ölçüde etkiler.
Çocuklarda göz damlası gerektiren başlıca klinik durumlar şunlardır:
Göz tembelliği tedavisi (atropin penalizasyonu ve göz bebeğini büyüten damlalarla muayene)
Miyopi ilerlemesinin baskılanması (düşük konsantrasyonlu atropin: Rijusea® Mini %0.025)
Ameliyat öncesi ve sonrası yönetim (antibiyotikler, steroidler, göz bebeğini genişleten ilaçlar)
Bir damla göz damlasının hacmi 30-50 µL’dir ve konjonktival kese hacmi maksimum yaklaşık 30 µL’dir. Tek bir damla bile konjonktival keseden taşar, ancak keseye girdiğinde göz yüzeyine yayılır, bu nedenle tek bir damla yeterlidir.
2. Çocuklarda Kullanılan Başlıca Göz Damlaları ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
Dikkat: Sistemik yan etki riski en yüksektir. Kullanma talimatı küçük çocuklar için %0.25 önermektedir, ancak pratikte çoğu tesis %0.5 ve %1 kullanmaktadır1).
Dikkat: Çocuklarda steroid yanıt verenlerin oranı yüksektir. %0.1 fluorometolonda bile göz içi basıncı artışı bildirilmiştir2). Göz içi basıncı ölçümü zor olan bebeklerde özellikle dikkatli olunmalıdır.
Mydriatik ve sikloplejik ilaçların farmakolojik parametreleri
Düşük konsantrasyonlu atropin (Rijusea® Mini %0.025): Miyopi ilerlemesini baskılamak için Japonya’da onaylanan ilk ilaç (Aralık 2024). Yatmadan önce damlatılır. 5 yaş altında dikkatli kullanılmalıdır3)
3. Çocuklarda farmakokinetik ve sistemik yan etki riski
Bebekler ve küçük çocuklar, yetişkinlere kıyasla sistemik emilimin daha kolay gerçekleştiği yapısal özelliklere sahiptir.
Gözyaşı hacmi yetişkinlerden daha azdır → aynı miktarda damla ile bile oküler yüzey konsantrasyonu daha yüksektir
Nazolakrimal kanal kısa ve geniştir → sistemik emilim kolayca gerçekleşir
Vücut ağırlığı başına emilen miktar daha fazladır → toksisite riski yetişkinlerden daha yüksektir
Bir damla göz damlası 30-50 µL’dir, konjonktival kese kapasitesi maksimum yaklaşık 30 µL ve gözyaşı yaklaşık 7 µL’dir. Fazla kısım nazolakrimal kanala akar ve burun mukozasından sistemik dolaşıma girer.
Geçici nöropsikiyatrik semptomlar: baş dönmesi, ataksi, oryantasyon bozukluğu, uyku hali, halüsinasyon. Düşme riski nedeniyle bakıcılar çocuğu gözetimsiz bırakmamalıdır.
Steroid yanıtlayıcıları: Erişkinlerde yaklaşık %302). Çocuklarda yanıtlayıcı oranı daha yüksektir. Göz içi basıncı ölçümü zor olan bebeklerde özellikle dikkat edilmelidir.
Sabitleme yöntemi: Kundaklama yöntemi. İki yetişkin varsa, biri çocuğu kucağına alır ve bacaklarını kendi bacaklarının arasına sıkıştırır, diğeri damla damlatır. Tek yetişkin varsa, binme yöntemi (uylukla sabitleme) veya güreş yöntemi (bacakları kolun üzerine uzatarak sabitleme) kullanılır.
Kapalı göz kapağına damlatma yöntemi: Kapalı gözün iç kantusuna (gözün burna yakın köşesi) bir damla damlatılır. İlaç, göz kırpma sırasında emilir.
Uyku sırasında damlatma: Çocuk ağlarsa ilaç akıp gider, bu nedenle uykuya dalarken yapılmalıdır.
Küçük çocuk (2-5 yaş)
Pozisyon: Çocuğun başı ebeveynin kucağına yerleştirilir.
Yönlendirme yöntemi: «Yukarı bak» veya «Yüzünü yukarı kaldır» gibi sözel yönlendirmeler kullanılır.
Dikkat dağıtma: Atıştırmalık veya oyunla dikkatini çekerek uygulayın. Ödül sistemi (çıkartma gibi) ile motivasyon sağlayın.
Okul çağı çocuğu (6 yaş ve üzeri)
Kendi kendine damlatma pratiği: Ayna kullanarak pratik yapın. Ebeveyne bağımlılıktan kademeli geçiş hedeftir.
Yumruk yöntemi: Damlalık şişesini tutan eli alına dayayarak sabitleme tekniği.
QÇocuk ağlıyorsa ve göz damlası damlatılamıyorsa ne yapılmalı?
A
Uyku sırasında gözün iç köşesine damlatma yöntemi etkilidir. Şiddetli ağlama ilacı gözyaşıyla yıkar. Korku nedense, damla şişesini göstermeyen bir pozisyondan uygulayın veya kapalı göz kapağı yöntemini deneyin.
Damla damlatıldıktan sonra iç kantus (lakrimal kese bölgesi) 1-2 dakika bastırılır. Sistemik emilimi %70’e kadar azaltabilir4). Atropin uyarılarında ‘gözün iç köşesini 30-40 saniye bastırın’ yazılıdır.
Damla damlatıldıktan sonra birkaç dakika gözleri kapatın. Bu, lakrimal keseye baskı uygulamakla eşdeğer etkiye sahiptir 4). Sık göz kırpma, ilacın punktumdan buruna ve farenkse akmasına neden olur.
Mendille hafifçe bastırın (ovuşturmayın). Özellikle antiglokom ilaçları (PG grubu) göz çevresinde yan etkilere neden olabileceğinden yüz yıkamak da etkilidir.
Atropin, soğuk algınlığı, ishal veya ateş durumunda damlatılmamalıdır. Vücut ısısı düzenleme bozukluğunun daha da kötüleşme riski vardır.
QLakrimal kese tıkanıklığı yöntemi çocuklarda gerçekten etkili midir?
A
Çocuklarda nazolakrimal kanal yetişkinlere göre daha kısa ve geniş olduğundan sistemik emilim daha kolay gerçekleşir ve lakrimal kese tıkanıklığı yöntemi çocuklarda daha önemlidir. Ebeveynlere, damla sonrası 30-40 saniye veya daha uzun süre basınç uygulamayı alışkanlık haline getirmeleri öğretilmelidir.
6. Atropin damla eğitimi ve ebeveyn bilgilendirmesi
Atropin zehirli bir ilaçtır, bu nedenle mutlaka klinikte ebeveynlere açıklanmalıdır. Yan etkiler durumunda başvurulabilmesi için damlaya hafta içi sabah başlanmalıdır. Etkisi kesildikten sonra 2-3 hafta daha devam eder.
Günde bir kez sağlıklı göze damlatılır 5). Gözlük kullanımı altında atropin ile sağlıklı gözün görme keskinliğini azaltarak yama tedavisine alternatif bir yöntemdir.
Düşük konsantrasyonlu atropin (miyopi ilerlemesini yavaşlatma) hakkında ebeveyn bilgilendirmesi
Rijusea® Mini Göz Damlası %0.025 (Santen İlaç, Aralık 2024 onaylı) için ebeveyn bilgilendirme maddeleri 3):
Miyopiyi düzeltmez
Görme düzeltme işlevi yoktur → gözlük kullanımı gereklidir
Ergenlik sonuna kadar her gün devam edilmesi önerilir
Bırakıldıktan sonra geri tepme (ilerlemenin hızlanması) riski vardır
Yatmadan önce damlatın (fotofobiyi azaltır)
QAtropin damlası yan etki yaparsa ne yapılmalı?
A
Damlayı hemen bırakın. Ateş, yüz kızarması, ajitasyon, halüsinasyon gibi belirtiler varsa derhal göz doktoruna başvurun. Damlayı hafta içi sabah başlatırsanız, yan etki durumunda gündüz muayeneye gidebilirsiniz. Belirtiler hafifse (sadece yüz kızarması), bir sonraki kontrolde bildirin ve doktorun talimatına uyun.
7. Birden fazla göz damlasının kullanımı ve saklanması
Açıldıktan sonra 1 ay içinde atılmalıdır (özellikle koruyucu içermeyen tek kullanımlık ürünler açıldıktan hemen sonra atılmalıdır)
Soğukta saklanması gereken ilaçların kontrolü (örneğin Xalatan® gibi glokom ilaçları)
Işıktan korunması gereken ilaçlar için ışık geçirmez torba kullanın
Göz damlalarını çocukların ulaşamayacağı yerde saklayın (atropin tehlikeli bir ilaçtır, yanlışlıkla yutma riski)
Fazla atropini muayene sonrası iade edin
QGöz damlalarının sırasını karıştırırsam ne olur?
A
Süspansiyon veya jelleşen göz damlalarını önce damlatmak, sonraki ilacın emilimini engelleyebilir ancak ölümcül değildir. En az 5 dakika ara verilirse büyük bir sorun olmaz. Doğru sırayı alışkanlık haline getirmek önemlidir.
Armaly MF. Statistical attributes of the steroid hypertensive response in the clinically normal eye. I. The demonstration of three levels of response. Invest Ophthalmol. 1965;4:187-197.
Zimmerman TJ, Kooner KS, Kandarakis AS, Ziegler LP. Improving the therapeutic index of topically applied ocular drugs. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):551-553.
Repka MX, Kraker RT, Holmes JM, et al. Atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia: follow-up at 15 years of age of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2014;132(7):799-805.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
