A administração de colírios em crianças apresenta dificuldades diferentes dos adultos, como falta de cooperação, fechamento das pálpebras por medo e risco de absorção sistêmica do medicamento, exigindo técnicas e adaptações adequadas à idade e orientação dos pais. A adesão dos pais (taxa de continuidade do colírio) influencia significativamente os resultados do tratamento.
As principais situações clínicas que requerem colírios em crianças são:
Tratamento de ambliopia (penalização com atropina, exame de dilatação pupilar)
Controle da progressão da miopia (atropina de baixa concentração: Rijusea® Mini 0,025%)
Manejo pré e pós-operatório (antibacteriano, esteroide, midriático)
O volume de uma gota de colírio é de 30 a 50 μL, e a capacidade do saco conjuntival é de no máximo cerca de 30 μL. Mesmo que uma gota transborde do saco conjuntival, ao entrar no saco conjuntival, ela se espalha pela superfície ocular, portanto uma gota é suficiente.
2. Principais colírios usados em crianças e cuidados
Fármacos representativos: Sulfato de atropina hidratado (Atropina 1%), Cloridrato de ciclopentolato (Ciclegin® 1%), Tropicamida/Fenilefrina (Midrin P®)
Atenção: Maior risco de efeitos adversos sistêmicos. A bula recomenda 0,25% para lactentes e crianças, mas a maioria dos serviços utiliza 0,5% e 1% 1).
Usos: Exame de refração (sob cicloplegia), tratamento de ambliopia (penalização)
Atenção: Alta proporção de respondedores a esteroides em crianças. Mesmo fluorometolona 0,1% tem relatos de aumento da pressão intraocular2). Cuidado especial em lactentes com difícil medição da pressão intraocular.
Parâmetros farmacológicos de midriáticos e cicloplégicos
Atropina de baixa concentração (Rijusea® Mini 0,025%): Primeiro medicamento aprovado nacionalmente para inibir a progressão da miopia (dezembro de 2024). Instilar antes de dormir. Usar com cautela em menores de 5 anos3)
3. Farmacocinética pediátrica e risco de efeitos colaterais sistêmicos
Lactentes e crianças pequenas possuem características estruturais que facilitam a absorção sistêmica em comparação com adultos.
Volume lacrimal menor que em adultos → concentração na superfície ocular mais alta mesmo com a mesma quantidade de colírio
Canal nasolacrimal curto e largo → absorção sistêmica mais fácil
Maior quantidade de absorção por quilograma de peso corporal → risco de toxicidade maior que em adultos
Uma gota de colírio tem 30-50 μL, a capacidade do saco conjuntival é de no máximo cerca de 30 μL, e as lágrimas cerca de 7 μL. O excesso flui para o canal nasolacrimal e entra na circulação sistêmica pela mucosa nasal.
Sintomas neuropsiquiátricos transitórios: tontura, ataxia, desorientação, sonolência, alucinações. O cuidador não deve deixar a criança desacompanhada devido ao risco de queda.
Aumento da pressão intraocular com colírios de esteroides
Respondedores a esteroides: cerca de 30% em adultos2). A proporção de respondedores é maior em crianças. Cuidado especial é necessário em lactentes nos quais a medição da pressão intraocular é difícil.
Método de fixação: Método de fixação com enfaixamento. Se houver dois adultos, um segura a criança e prende as pernas da criança entre as suas pernas, enquanto o outro instila o colírio. Se houver apenas um adulto, use o método de montar (fixação com as coxas) ou o método de luta livre (esticar as pernas sobre o braço para fixação).
Método de instilação com pálpebra fechada: Colocar uma gota no canto interno do olho fechado. O medicamento penetra ao piscar.
Instilação na hora de dormir: Como o choro intenso pode fazer o medicamento escorrer, realize no início do sono.
Crianças pequenas (2-5 anos)
Posição: Posição com a cabeça no colo do responsável.
Método de orientação: Orientar com palavras como “Olhe para cima” ou “Levante o rosto”.
Distração: Realize enquanto distrai com lanches ou brinquedos. Use sistema de recompensas (como adesivos) para motivação.
Crianças em idade escolar (6 anos ou mais)
Prática de autoinstilação: Pratique usando um espelho. O objetivo é a transição gradual da dependência dos pais.
Método do punho: Coloque a mão que segura o frasco do colírio na testa para estabilizá-lo.
QO que fazer se a criança estiver chorando e não for possível aplicar o colírio?
A
Instilar o colírio no canto interno do olho durante o sono é eficaz. Chorar muito lava o medicamento com as lágrimas. Se a causa for medo, tente aplicar de uma posição onde o frasco não seja visto ou use o método de instilação com os olhos fechados.
Pressione o canto interno do olho (área do saco lacrimal) por 1-2 minutos após a instilação do colírio. Isso pode reduzir a absorção sistêmica em até 70% 4). Nas advertências da atropina, está escrito “pressione o canto do olho por 30-40 segundos”.
Feche os olhos por alguns minutos após a instilação. Tem efeito equivalente à compressão do saco lacrimal 4). Piscar excessivamente faz com que o medicamento escorra do ponto lacrimal para o nariz e faringe.
Seque suavemente com um lenço (não esfregue). Especialmente os colírios para glaucoma (grupo PG) tendem a causar efeitos colaterais ao redor dos olhos, sendo útil lavar o rosto.
Não use atropina durante resfriado, diarreia ou febre. Há risco de piorar a desregulação da temperatura corporal.
QA oclusão do saco lacrimal é realmente eficaz em crianças?
A
Em crianças, o ducto nasolacrimal é mais curto e mais largo que em adultos, facilitando a absorção sistêmica, e o efeito da oclusão do saco lacrimal é ainda mais importante em crianças. Oriente os pais a pressionar por 30-40 segundos ou mais após a instilação, tornando isso um hábito.
6. Orientação sobre colírio de atropina e explicação aos pais
A atropina é um medicamento controlado, portanto, deve ser explicada aos pais no ambulatório. Inicie o colírio pela manhã em dias úteis para que possam procurar atendimento se ocorrerem efeitos colaterais. O efeito persiste por 2-3 semanas após a interrupção.
Não tem função de correção visual → é necessário usar óculos
Recomenda-se continuar diariamente até o final da adolescência
Há risco de rebote (aceleração da progressão) após a interrupção
Aplicar antes de dormir (para reduzir fotofobia)
QO que fazer se ocorrerem efeitos colaterais do colírio de atropina?
A
Pare o colírio imediatamente. Se houver sintomas como febre, rubor facial, agitação ou alucinações, consulte um oftalmologista imediatamente. Se o colírio foi iniciado pela manhã em um dia útil, você pode consultar durante o dia quando os efeitos colaterais ocorrerem. Se os sintomas forem leves (apenas rubor facial), informe na próxima consulta e siga as instruções do médico.
Descarte dentro de 1 mês após abertura (especialmente produtos descartáveis sem conservantes devem ser descartados imediatamente após abertura)
Verifique medicamentos que precisam ser armazenados em local fresco (ex.: medicamentos para glaucoma como Xalatan®)
Use sacos protetores de luz para medicamentos que precisam ser protegidos da luz
Mantenha os colírios fora do alcance de crianças (atropina é medicamento perigoso, risco de ingestão acidental)
Devolva a atropina restante após a consulta médica
QO que acontece se eu errar a ordem dos colírios?
A
Se uma suspensão ou colírio gelificante for usado primeiro, pode prejudicar a absorção dos medicamentos seguintes, mas não é fatal. Se houver um intervalo de pelo menos 5 minutos, não haverá grande problema. É importante habituar-se à ordem correta.
Armaly MF. Statistical attributes of the steroid hypertensive response in the clinically normal eye. I. The demonstration of three levels of response. Invest Ophthalmol. 1965;4:187-197.
Zimmerman TJ, Kooner KS, Kandarakis AS, Ziegler LP. Improving the therapeutic index of topically applied ocular drugs. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):551-553.
Repka MX, Kraker RT, Holmes JM, et al. Atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia: follow-up at 15 years of age of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2014;132(7):799-805.
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