探通術
鼻淚管探通術：用金屬探針穿破阻塞部位。從嬰兒免疫力的角度考慮，建議在出生後6個月後進行探通。如果膿液積聚較多，也可能在4～6個月時進行。約25%的病例無法完全治癒。
淚囊瘤（先天性淚囊囊腫）
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是淚囊瘤（Dacryocele）？
Section titled “1. 什麼是淚囊瘤（Dacryocele）？”淚囊瘤（dacryocele/dacryocystocele）是先天性鼻淚管阻塞（NLDO）導致淚囊擴張形成囊腫的疾病。別名包括淚囊囊腫、羊水瘤（amniotocele）、黏液囊腫（mucocele）。ICD-10分類中屬於Q10.5。
發生率約占先天性鼻淚管阻塞兒童的3%，文獻報告範圍為1.25%~12.5%1)。91%為單側，最多30%為雙側1)。23%的病例需要手術介入1)。
先天性鼻淚管阻塞是因胎兒8個月時鼻淚管下部未開口所致。自然痊癒率在出生後3個月約為70%，6個月約為80%，12個月達到80-100%。先天性鼻淚管阻塞的主要症狀是出生後立即出現的流淚和眼部分泌物。
Q
淚囊瘤發生的頻率是多少？
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”- 內眥青紫色腫脹：出生時或出生後數天內，內眥稍下方或鼻側出現青紫色腫脹。
- 黏液膿性分泌物：可見眼部分泌物及起床時睫毛沾黏。
- 溢淚：出現持續性淚液溢出（溢淚）。
- 呼吸困難：雙側較大的鼻腔內囊腫可能導致哺乳時呼吸困難，嚴重病例可出現急性呼吸窘迫。
- 囊性腫塊：在內眥韌帶下方、鼻淚管區域可觸及發藍的囊性腫塊。
- 內眥向上偏移：腫塊壓迫可能導致內眥向上偏移。
- 壓迫排出：壓迫腫塊時，淚點有黏膿性分泌物排出。
- 鼻腔內進展：鼻黏膜擴張並延伸至鼻腔內。鼻內視鏡下可見下鼻甲下方的囊腫。
- 非典型病例：青紫色腫脹可能不是首發症狀1)。即使僅因流淚就診，也應考慮CT和內視鏡檢查。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”淚囊囊腫的根本原因是鼻淚管遠端（膜性部分）的先天性阻塞。
- Hasner瓣膜閉合：鼻淚管鼻腔開口處的Hasner瓣膜閉合導致鼻淚管呈囊狀。
- 液體封閉：淚囊杯狀細胞分泌的黏液和羊水被封閉在鼻淚管內。溶解的中胚層、黏液、羊水、淚液和細菌定植導致腫脹1)。
- 雙向阻塞：淚囊擴張導致總淚小管入口彎曲和關閉。Rosenmüller瓣作為近端單向瓣膜限制逆流。
主要風險因素是先天性鼻淚管阻塞，難以透過特定外部因素預防。
Q
淚囊囊腫可以預防嗎？
A
由於先天性淚道解剖異常（Hasner瓣膜未開放）所致，沒有特定的預防措施。出生後早期發現和適當管理（淚囊按摩和預防感染）很重要。
4. 診斷和檢查方法
Section titled “4. 診斷和檢查方法”臨床檢查是基礎。通過手指按摩淚囊檢查液體是否從淚點排出。淚道沖洗檢查中，生理食鹽水完全逆流可確認阻塞。
影像學和內視鏡檢查
Section titled “影像學和內視鏡檢查”- 超音波檢查：B超可顯示中空圓形空洞。A超顯示高反射壁和低內部回音。無創，有助於與其他疾病鑑別1)。
- 鼻內視鏡：評估鼻腔內囊腫的存在，並確認對呼吸的影響。
- CT/MRI：顯示從淚道系統延伸至下鼻道的囊性腫塊。非必要，但在合併鼻腔內囊腫或非典型病例中有用1)。
內眥部腫瘤的主要鑑別診斷如下。
| 疾病 | 特徵 |
|---|---|
| 血管瘤 | 出生時不存在，隨頭部位置改變大小 |
| 皮樣囊腫 | 可移動，位於內眥韌帶上方 |
| 腦膨出 | 位於內眥韌帶上方 |
| 橫紋肌肉瘤 | 快速進展，出生時不存在 |
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”保守治療（首選）
Section titled “保守治療（首選）”- 淚囊按摩：輕柔按摩內眼角與鼻根之間（淚囊部）及鼻翼部。透過對淚囊施加壓力促進阻塞部位暢通1)。
- 預防性抗生素眼藥水：合併使用抗生素眼藥水以預防感染1)。
- 期待自然通暢：先天性淚囊疝不少會自然痊癒，到出生後6個月左右仍有可能自然通暢。
適應症：出生後1～2週內保守治療無效，或出現感染跡象（急性淚囊炎）時。
內視鏡手術
鼻內視鏡下囊腫開窗術：與鼻淚管探通合併進行的鼻內囊腫開窗術成功率超過95%。使用鼻內視鏡從鼻腔內以鉗子等器械打開囊壁的方法效果顯著。可由小兒耳鼻喉科專家在床邊進行。部分病例在術後次日症狀即消失1)。
急性呼吸窘迫時：需要緊急進行鼻內視鏡下囊腫切除術。
Q
淚囊囊腫可以不手術自癒嗎？
A
保守治療（淚囊按摩+預防性抗生素眼藥水）可能改善症狀，出生後約6個月內有可能自然開通。但如果無改善或出現感染跡象，需及時手術介入。鼻內視鏡下囊腫開窗術的成功率據報導超過95%。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”淚囊囊腫的發生始於鼻淚管下口先天性阻塞（Hasner瓣膜殘留）。
- 液體封閉：淚囊杯狀細胞分泌的黏液和羊水因遠端阻塞而被封閉。
- 雙瓣機制導致液體滯留：Rosenmüller瓣（近端）作為單向瓣限制反流，與Hasner瓣（遠端）阻塞共同作用，導致液體在淚囊內滯留並擴張。
- 總淚小管壓迫：淚囊擴張導致總淚小管入口彎曲閉合，液體出口完全消失。
淚道的解剖學數值如下所示。
| 部位 | 測量值 |
|---|---|
| 淚囊高度 | 9.8～11.0毫米 |
| 淚囊前後徑 | 7.5毫米 |
| 鼻淚管長度 | 15～18毫米（骨性部12毫米） |
淚囊壁含有海綿狀結構和淚道相關淋巴組織（免疫系統）。鼻淚管骨性入口呈漏斗形，阻塞發生率較高。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Han L, Wang F, Zhang C. Special congenital dacryocystocele. Pak J Med Sci. 2023;39(2):608-610.
- Bonafede L, Go M, Cheng J, Belcastro AA, Bellet JS, Gabr H, et al. Periocular infantile hemangioma masquerading as dacryocele. J AAPOS. 2020;24(5):326-328. PMID: 32693170.
- Wasserman BN, Schnall BM, Levin AV. Sequential bilateral dacryocele. Arch Ophthalmol. 2011;129(1):104-5. PMID: 21220638.