Il dacriocèle (dacryocele/dacryocystocele) è una malattia in cui il sacco lacrimale si dilata e forma una cisti a seguito di un’ostruzione congenita del dotto nasolacrimale (NLDO). È anche chiamato cisti del sacco lacrimale, amniotocele o mucocele. Nella classificazione ICD-10 corrisponde a Q10.5.
La frequenza è di circa il 3% dei bambini con ostruzione congenita del dotto nasolacrimale, variando dall’1,25 al 12,5% secondo i report1). Il 91% è unilaterale e fino al 30% è bilaterale1). Il 23% dei casi richiede un intervento chirurgico1).
L’ostruzione congenita del dotto nasolacrimale si verifica quando la parte inferiore del dotto nasolacrimale non si apre all’8° mese di gestazione. Il tasso di guarigione spontanea raggiunge circa il 70% a 3 mesi, circa l’80% a 6 mesi e l’80-100% a 12 mesi. I sintomi principali dell’ostruzione congenita del dotto nasolacrimale sono lacrimazione e secrezione oculare subito dopo la nascita.
Circa il 3% dei neonati con ostruzione congenita del dotto nasolacrimale sviluppa un dacriocistocele, con un’incidenza riportata tra l’1,25 e il 12,5% 1). Nel 91% dei casi è unilaterale, ma fino al 30% può essere bilaterale. L’ostruzione congenita del dotto nasolacrimale stessa si risolve spontaneamente nell’80-100% dei casi entro il primo anno di vita.
La causa fondamentale del mucocele lacrimale è l’ostruzione congenita della porzione distale (membranosa) del dotto nasolacrimale.
Il principale fattore di rischio è l’ostruzione congenita del dotto nasolacrimale, difficile da prevenire con cause esterne specifiche.
Poiché la causa è un’anomalia anatomica congenita delle vie lacrimali (chiusura della valvola di Hasner), non esiste una specifica misura preventiva. Sono importanti la diagnosi precoce dopo la nascita e una gestione appropriata (massaggio del sacco lacrimale e prevenzione delle infezioni).
L’esame clinico è fondamentale. Con il massaggio digitale del sacco lacrimale si verifica se il liquido fuoriesce dal punto lacrimale. Il test di pervietà delle vie lacrimali con reflusso completo di soluzione fisiologica conferma l’ostruzione.
Le principali diagnosi differenziali di una massa nella regione del canto interno sono elencate di seguito.
| Malattia | Caratteristiche |
|---|---|
| Emangioma | Assente alla nascita, dimensioni variabili con il movimento della testa |
| Cisti dermoide | Mobile, sopra il legamento cantale interno |
| Encefalocele | Situato sopra il legamento cantale interno |
| Rabdomiosarcoma | Progressione rapida, assente alla nascita |
Indicazioni: Se non si osserva miglioramento con la terapia conservativa entro 1-2 settimane dalla nascita, o se compaiono segni di infezione (dacriocistite acuta).
Sondaggio
Bouginage del dotto nasolacrimale (sondaggio): Perforazione dell’ostruzione con un bougie metallico. Il momento del sondaggio è raccomandato dopo i 6 mesi di vita dal punto di vista dell’immunità del lattante. In caso di abbondante accumulo di pus, può essere eseguito a 4-6 mesi. Circa il 25% dei casi non guarisce completamente.
Chirurgia endoscopica
Cistectomia endoscopica endonasale : Il tasso di successo della cistectomia endonasale combinata con sondaggio del dotto nasolacrimale è superiore al 95%. Il metodo di rottura della parete della cisti con una pinza per via endonasale sotto visione endoscopica è efficace. Può essere eseguito al letto del paziente da un otorinolaringoiatra pediatrico. In alcuni casi, la scomparsa dei sintomi viene confermata già il giorno successivo all’intervento1).
In caso di distress respiratorio acuto : È necessaria la rimozione endoscopica d’urgenza della cisti per via nasale.
Alcuni casi migliorano con la terapia conservativa (massaggio del sacco lacrimale + collirio antibiotico profilattico) e fino a circa 6 mesi di età è possibile una ricanalizzazione spontanea. Tuttavia, se non si verifica miglioramento o compaiono segni di infezione, è necessario un intervento chirurgico tempestivo. Il tasso di successo della fenestrazione endoscopica della cisti per via nasale è riportato superiore al 95%.
La formazione del dacriocistocele inizia con un’ostruzione congenita dell’apertura inferiore del dotto nasolacrimale (persistenza della valvola di Hasner).
I valori anatomici delle vie lacrimali sono indicati di seguito.
| Sede | Misurazione |
|---|---|
| Altezza del sacco lacrimale | 9,8–11,0 mm |
| Diametro anteroposteriore del sacco lacrimale | 7,5 mm |
| Lunghezza del dotto nasolacrimale | 15–18 mm (parte ossea 12 mm) |
La parete del sacco lacrimale contiene una struttura spugnosa e tessuto linfoide associato alle vie lacrimali (sistema immunitario). L’ingresso osseo del dotto nasolacrimale è a forma di imbuto e presenta un’alta incidenza di ostruzione.
