눈물주머니류 (선천성 눈물주머니낭종)

한눈에 보는 포인트

1. 눈물낭류(Dacryocele)란?

눈물낭류(dacryocele/dacryocystocele)는 선천성 비루관 폐쇄(NLDO)의 결과로 눈물낭이 확장되어 낭종을 형성하는 질환입니다. 다른 이름으로 눈물낭 낭종, 양수류(amniotocele), 점액낭종(mucocele)이라고도 합니다. ICD-10 분류에서는 Q10.5에 해당합니다.

발생 빈도는 선천성 비루관 폐쇄 아동의 약 3%이며, 보고에 따라 1.25~12.5%로 다양합니다¹⁾. 91%가 편측성이며 최대 30%가 양측성을 보입니다¹⁾. 23%의 증례가 수술적 중재를 필요로 합니다¹⁾.

선천성 비루관 폐쇄는 태아 8개월에 비루관 하부가 열리지 않아 발생합니다. 자연 치유율은 생후 3개월에 약 70%, 6개월에 약 80%, 12개월에 80~100%에 이릅니다. 선천성 비루관 폐쇄의 주요 증상은 출생 직후부터의 눈물과 눈곱입니다.

Q 누낭류는 얼마나 자주 발생합니까?

선천성 비루관 폐쇄를 가진 영아의 약 3%에서 발생하며, 보고에 따라 1.25~~12.5%로 다양합니다¹⁾. 91%가 편측성이지만 최대 30%는 양측성을 보입니다. 선천성 비루관 폐쇄 자체는 생후 1년 이내에 80~~100%가 자연 치유됩니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

내안각의 청자색 종창: 출생 시 또는 생후 수일 이내에 내안각 약간 아래쪽 또는 코 쪽에 푸르스름한 종창이 나타납니다.
점액화농성 분비물: 눈곱 및 기상 시 속눈썹 부착이 관찰됩니다.
유루증: 지속적인 눈물 넘침(유루증)이 발생합니다.
호흡 곤란: 양측성 큰 비강 내 낭종은 수유 시 호흡 곤란을 유발할 수 있으며, 중증 사례에서는 급성 호흡 곤란 증후군이 발생할 수 있습니다.

임상 소견

낭종성 종괴: 내안각 인대 아래, 비루관 부위에서 푸르스름한 낭종성 종괴가 촉지됩니다.
내안각의 상방 편위: 종괴의 압박으로 내안각이 상방으로 편위될 수 있습니다.
압박 배출: 종괴를 압박하면 눈물점에서 점액화농성 분비물이 배출됩니다.
비강 내 확장: 비점막이 확장되어 비강 내로 확장됩니다. 비내시경에서 하비갑개 아래에 낭종으로 확인됩니다.
비전형적 사례: 청자색 부종이 초기 증상이 아닐 수 있습니다¹⁾. 유루증만으로 내원한 경우에도 CT 및 내시경 검사를 고려해야 합니다.

3. 원인 및 위험 요인

눈물주머니류의 근본 원인은 비루관 원위부(막성 부분)의 선천성 폐쇄입니다.

Hasner판 폐쇄: 비루관의 비강 개구부에 있는 Hasner판이 폐쇄되어 비루관이 주머니 모양이 됩니다.
액체 봉쇄: 누낭의 술잔세포에서 분비된 점액과 양수가 비루관 내에 갇힙니다. 용해된 중배엽, 점액, 양수, 눈물, 세균 집락 형성이 부종에 기여합니다¹⁾.
양방향 폐쇄: 누낭 확장으로 총누소관 입구가 구부러지고 폐쇄됩니다. Rosenmüller 판막이 근위부의 단방향 판막 역할을 하여 역류를 제한합니다.

주요 위험 요인은 선천성 비루관 폐쇄이며, 특정 외부 요인에 의한 예방은 어렵습니다.

Q 누낭류는 예방할 수 있나요?

선천적인 눈물길 해부학적 이상(하스너판 폐쇄)이 원인이므로 특별한 예방책은 없습니다. 출생 후 조기 발견과 적절한 관리(눈물주머니 마사지 및 감염 예방)가 중요합니다.

4. 진단 및 검사 방법

임상 진찰

임상 진찰이 기본입니다. 눈물주머니 부위를 손가락으로 마사지하여 눈물점에서 액체가 배출되는지 확인합니다. 눈물관 관류 검사에서는 생리식염수의 완전 역류로 폐쇄를 확인할 수 있습니다.

영상 및 내시경 검사

초음파 검사: B-scan에서 중공 원형 공동을 확인할 수 있습니다. A-scan에서는 고반사 벽과 저내부 반사가 나타납니다. 비침습적이며 다른 질환과의 감별에 유용합니다¹⁾.
비내시경: 비강 내 낭종의 유무를 평가하고 호흡에 미치는 영향을 확인합니다.
CT/MRI: 누액계에서 하비도로 확장되는 낭성 종괴를 시각화합니다. 필수는 아니지만 비강 내 낭종이 동반되거나 비전형적인 경우에 유용합니다¹⁾.

감별 진단

내안각부 종괴의 주요 감별 질환은 다음과 같습니다.

질환	특징
혈관종	출생 시 없음, 머리 위치 변화에 따라 크기 변화
피부모양낭종	움직임 가능, 내안각인대 위쪽
뇌류	내안각인대 위쪽에 위치
횡문근육종	급속 진행, 출생 시 없음

5. 표준 치료법

보존적 치료 (일차 선택)

눈물주머니 마사지: 안쪽 눈구석과 코뿌리 사이(눈물주머니 부위) 및 콧날개를 부드럽게 마사지합니다. 눈물주머니에 가해지는 압력으로 폐쇄 부위의 개통을 촉진합니다¹⁾.
예방적 항생제 점안액: 감염 예방을 위해 항생제 점안액을 병용합니다¹⁾.
자연 개통 기대: 선천성 눈물주머니 탈장은 자연 치유되는 경우가 적지 않으며, 생후 6개월경까지 자연 개통 가능성이 있습니다.

수술 요법

적응증: 생후 1~2주 이내에 보존 요법으로 호전되지 않거나 감염 징후(급성 눈물주머니염)가 나타난 경우.

프로빙

비루관 부지(프로빙): 금속 부지로 폐쇄 부위를 뚫습니다. 프로빙 시기는 유아 면역력 관점에서 생후 6개월 이후가 권장됩니다. 고름 저류가 많은 경우 4~6개월에 시행할 수도 있습니다. 약 25%의 증례에서는 완전 치유에 이르지 않습니다.

내시경 수술

비내시경하 낭종 개창술: 비루관 부지와 병행한 비강 내 낭종 개창술의 성공률은 95% 이상입니다. 비내시경을 이용하여 비강 내에서 겸자 등으로 낭종벽을 파괴하는 방법이 효과적입니다. 소아이비인후과 전문의가 침상 옆에서 시행할 수 있습니다. 수술 다음 날 증상이 소실되는 경우도 있습니다¹⁾.

급성 호흡 곤란 시: 응급 비내시경하 낭종 제거가 필요합니다.

Q 눈물주머니류(淚囊瘤)는 수술 없이 치유될 수 있나요?

보존적 치료(눈물주머니 마사지 + 예방적 항생제 점안)로 호전되는 경우가 있으며, 생후 6개월경까지 자연 개통 가능성도 있습니다. 그러나 호전되지 않거나 감염 징후가 나타나면 신속한 수술적 개입이 필요합니다. 비내시경하 낭종 개창술의 성공률은 95% 이상으로 보고됩니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

눈물주머니류의 발생은 코눈물관 하부 개구부의 선천적 폐쇄(하스너 판막의 잔존)에서 시작됩니다.

액체 봉입: 눈물주머니 잔세포가 분비하는 점액과 양수가 원위부 폐쇄로 인해 갇히게 됩니다.
이중 판막 기전에 의한 액체 저류: 로젠뮐러 판막(근위부)이 단방향 판막으로 역류를 제한하고, 하스너 판막(원위부)의 폐쇄와 함께 작용하여 눈물주머니 내에 액체가 저류되고 확장됩니다.
총누소관 압박: 누낭의 확장이 총누소관 입구를 굴곡·폐쇄시켜 액체의 출구가 완전히 사라진다.

누도의 해부학적 수치는 다음과 같다.

부위	측정값
누낭의 높이	9.8~11.0mm
누낭의 전후경	7.5mm
비루관의 길이	15~18mm (골성부 12mm)

누낭벽에는 해면상 구조와 누도 관련 림프 조직(면역 시스템)이 존재합니다. 비루관 골성 입구는 깔때기 모양으로 폐쇄 발생률이 높습니다.

8. 참고문헌

Han L, Wang F, Zhang C. Special congenital dacryocystocele. Pak J Med Sci. 2023;39(2):608-610.
Bonafede L, Go M, Cheng J, Belcastro AA, Bellet JS, Gabr H, et al. Periocular infantile hemangioma masquerading as dacryocele. J AAPOS. 2020;24(5):326-328. PMID: 32693170.
Wasserman BN, Schnall BM, Levin AV. Sequential bilateral dacryocele. Arch Ophthalmol. 2011;129(1):104-5. PMID: 21220638.